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第一部分 关于死亡和临终的经典案例1

第一章 医学伦理中的道德推理和伦理学理论3

第一节 道德推理3

道德推理中的常见错误3

回避实质问题3

论证途径：前提、结论和事实-价值鸿沟3

归谬法5

人身攻击5

回避评价性前提6

道德推理的其他方面7

道德争议7

道德多元论7

道德真理8

世界观和道德问题8

直觉和道德反思9

界定道德问题10

密尔的伤害原则10

个人生活、道德、公共政策以及法制10

第二节 伦理学理论和医学伦理学：一个历史的回顾12

希腊和美德12

基督教伦理学、基督教美德13

自然法理论15

社会契约理论16

康德主义伦理学18

效用主义20

原则与医学伦理学23

女性主义伦理学：关怀伦理25

基于案例的推理26

第二章 昏迷：卡伦·昆兰案和南希·克罗珊案28

卡伦·昆兰案28

医学背景：卡伦·昆兰的昏迷28

法律战32

南希·克罗珊案38

病人：昏迷的南希·克罗珊38

案情39

伦理问题：从脑死亡到无效治疗41

交流和控制41

脑死亡的标准42

从植物状态苏醒的可能44

仁慈45

植物状态的病人：医疗费用46

医疗支持的种类47

案例的种类49

最新进展50

预先指令书50

医院伦理委员会51

撤销医疗支持的伦理学52

无用医疗52

休·芬恩案53

第三章 请求死亡：伊丽莎白·波维亚案和拉瑞·麦卡费案55

背景：对自杀的看法55

古希腊和罗马55

耶稣和奥古斯丁56

西方哲学家58

现当代61

波维亚案61

病人：一个患大脑麻痹症的女士61

法律战：拒绝喂养62

案件的评论者66

后续事件68

麦卡费案68

病人：一位四肢麻痹的男士68

案情：护理质量和死亡权利68

后续事件70

伦理问题：从自主权到社会偏见70

协助自杀的概念70

理性和行为能力73

自主权74

针对症状和抑郁症的治疗75

社会偏见和身体残疾76

独立生活机构的不充足78

分配稀缺医疗资源和救援规则78

最新发展80

残疾文化83

第四章 医助死亡：在俄勒冈州的合法化85

背景：古希腊和希波克拉底誓言85

纳粹与“安乐死”87

荷兰的自愿安乐死88

希姆洛克协会90

临终关怀运动和姑息医疗90

杰克·克沃尔肯医生和梯牧斯·奎尔医生91

近来的法律判决96

在俄勒冈州的合法化97

伦理问题101

概述：直接和间接的论证101

关于医助死亡的直接论证101

杀人的错误101

杀死相对于任其死亡102

仁慈、同情和解除痛苦104

病人自主权105

关于医助死亡的间接论证106

经验性的、概念性的和经济上的滑坡论证106

错误和滥用111

医生角色的滑坡论112

第二部分 生命开端的经典案例115

第二部分概述 人工流产、辅助生殖以及克隆117

第五章 人工流产：肯尼思·爱德林118

人工流产的语义118

背景：历史、谢里·芬科宾、《人之生命》通谕、罗伊对韦德案118

历史回顾118

现代的发展121

爱德林案123

法律环境：使用流产胎儿的试验123

肯尼思·爱德林和“爱丽丝·罗伊”125

此案在法庭上126

后续事件128

伦理问题：从人之本质到成活能力129

最基本的概念：人之本质（personhood）129

关于人工流产的其他论点131

相关问题134

反堕胎运动134

婴儿安全出生的人工流产未遂136

胎儿组织研究和RU-486堕胎药137

紧急避孕137

母亲权利与胎儿权利的对立139

法律的倾向和判决141

存活能力141

美国最高法院的判决141

父亲的同意141

父母的同意或告知父母142

病人的知情同意142

政府的资助142

部分生产人工流产142

最新进展143

第六章 辅助生殖：路易丝·布朗案及其之后144

背景：试管授精144

路易丝·布朗的诞生145

科学界对诞生的反应150

媒体对诞生的反应151

伦理问题：从媒体的煽情到对胚胎的伤害152

试管受精作为一个宗教问题152

试管受精及对路易丝的伤害154

伤害的悖论与生殖155

最新进展156

辅助生殖技术的发展156

创造出的孩子数量与成功率156

卵子转移157

冷冻胚胎158

商业化的伦理问题158

历史背景：为试管受精付费158

历史背景：转移精子159

为收养付费160

有酬代孕：婴儿M案及其后续事件161

补偿卵子捐赠者162

辅助生殖涉及酬金的伦理问题163

商业化本身是错误的吗163

作为剥削性和胁迫性的酬金164

孩子的利益165

由不知道自己的生物学父母造成的伤害166

对家庭的伤害167

只要完美的婴儿吗168

比较为各种辅助生殖支付的酬金169

多胎妊娠169

辅助生殖技术和公正172

老年父母174

性别选择的伦理学174

回到未来：无刺激试管受精175

第七章 关于胚胎和干细胞的论战176

历史背景：胚胎研究176

胚胎应该被用于医学研究吗？支持或者反对180

从受精起就有价值181

有潜在的人之本质181

滑坡论证181

归谬法181

仅仅是组织182

利益的观点182

潜在价值不是价值182

潜在的价值是象征性的183

潜在性与克隆183

必须尊重胚胎184

尊重与胚胎研究相协调184

胚胎为什么这样特殊184

胚胎的语义学184

不确定的论证185

胚胎是什么185

错过研究的机会代价186

不“只是组织”，而是我的组织187

作为一种宗教权力问题的胚胎政治188

结束语：胚胎政治、生命伦理学政治188

第八章 生殖性克隆：我们应当克隆人吗190

克隆科学191

有关克隆的神话192

支持和反对克隆的论证196

直接反对克隆人的论证196

间接反对人类生殖克隆的理由198

直接支持克隆人的论证199

间接支持生殖性克隆的论证202

一个更广阔的视角：胚胎和生殖克隆之间的连接205

倒转连接论证205

未来206

第九章 让有缺陷的新生儿自然死亡：珍妮婴儿案207

背景：历史，先前的案例以及无名氏婴儿规则207

历史的回顾207

先前一些案例和争论208

无名氏婴儿规则211

珍妮婴儿案例213

医疗状况：凯丽·林恩213

凯丽·林恩案在法庭上214

后续事件215

伦理问题——从自私到有缺陷新生儿的人之本质216

自私216

和人工流产的牵连217

不予治疗对应于杀婴218

有缺陷新生儿的人之本质218

预后和伦理框架221

宗教的作用223

媒体的作用224

最新进展226

法律的趋向226

小儿科的趋向228

后果229

进一步的发展230

第三部分 关于研究和试验性治疗的经典案例233

第十章 动物受试者：费城的灵长类脑部受伤试验235

背景：实验中的动物235

动物和疼痛：概论和冲突235

当代动物研究的一些趋势237

动物解放阵线对宾夕法尼亚大学案——脑部受伤研究238

动物解放阵线的其他目标241

陶勃案242

突破243

伦理问题：从物种歧视到科学价值244

伦理理论244

个人陈述和从个人偏好出发的论证248

科学价值249

敌人与阿尔及利亚综合征253

最新进展254

组织性反应254

《动物实验设备保护法案》255

1993年的联邦决定255

第十一章 人类受试者：塔斯基吉梅毒研究案257

背景：约瑟夫·门格尔、《纽伦堡法典》、美国的军中实验257

纳粹和门格尔：医学邪恶的象征257

《纽伦堡法典》260

第二次世界大战中美国的军中实验261

战后的批评262

塔斯基吉研究案262

医学背景：梅毒262

种族背景264

塔斯基吉案的发展265

伦理争论：种族歧视、知情同意以及对受试者的伤害271

欺骗和知情同意271

种族歧视272

实验设计273

媒体报道274

对受试者的伤害274

研究者的动机278

最新发展：美国其他的对特殊人群有争议的研究279

伦理审查委员会279

对塔斯基吉案的后期分析279

其他有争议的美国实验280

塔斯基吉案和非洲的艾滋病病毒预防281

克里格含铅漆研究283

第十二章 成人心脏置换：第一例心脏移植和人工心脏285

首例心脏移植285

移植术的背景285

手术经过286

术后阶段289

巴尼·克拉克的人工心脏291

人工心脏的背景291

巴尼·克拉克的手术292

植入手术293

后续事件295

伦理问题296

首例手术：成为第一的压力296

生命质量297

成为第一的持续压力：手移植300

医学和技术问题300

成功的标准302

费用303

预防还是昂贵的晚期治疗304

病人：知情同意305

最新进展：左心辅助装置延长生命也引发问题306

利益冲突307

关注供者：死亡标准308

无心跳器官移植：《匹兹堡草案》309

第十三章 人工及可移植器官的分配：“上帝委员会”313

背景：作为短缺资源的器官313

人工肾：血液透析313

捐献的器官：供给与需求314

西雅图的“上帝委员会”316

伦理问题：从社会性价值到医学平民318

公共舞台318

选择受者318

最新进展324

晚期肾病计划和急救规则325

第十四章 婴儿和医学研究：婴儿菲案和婴儿德雷莎案327

婴儿菲案327

背景：异种移植327

婴儿菲案：移植和结果327

伦理问题：从动物权利到知情同意329

动物捐赠者和动物权利329

是治疗还是实验330

知情同意334

费用和资源336

媒体336

最新进展337

德雷莎婴儿案338

背景：无脑畸形和器官捐献338

《安大略草案》339

婴儿德雷莎：病人及法律上的争议340

伦理学问题：从婴儿到先天脑死亡341

婴儿做捐赠者341

无脑畸形儿作为捐赠者：脑死亡及其他问题342

最新进展344

连体双胞胎344

第四部分 关于个人权利和公共利益的经典案例347

第十五章 非自愿的精神病收容医治：乔伊斯·布朗案349

背景：精神错乱和意识形态349

简要的历史综述349

病人权利350

去机构化351

乔伊斯·布朗案354

救助工程354

比莉·博格斯＝乔伊斯·布朗354

法律冲突355

后续事件361

伦理问题：从获益标准到意识形态362

收容医治标准：奥康纳标准的应用362

收容医治的动机363

家长主义、自主权和被减损了的行为能力365

无家可归和收容医治366

精神病学和收容医治368

痛苦和收容医治：好处及危害369

最新进展370

第十六章 遗传病的伦理问题：南希·韦克斯勒案374

背景：遗传学与优生学374

DNA、基因和基因异常374

优生运动375

遗传筛检381

南希·韦克斯勒与亨廷顿病检测383

亨延顿病384

寻找亨廷顿病的基因标记385

后续事件387

寻找亨廷顿病基因388

南希·韦克斯勒如今的看法388

遗传性乳腺癌389

伦理问题390

要知情的情形390

不要知情的情形391

基因治疗400

最新进展：乳腺癌检测400

杰西·格勒辛格之死：基因治疗的转折401

卡尔案405

第十七章 防止艾滋病的全球播散407

背景：流行病、瘟疫和艾滋病407

艾滋病简史409

艾滋病与意识形态411

金伯丽·伯格利丝案412

防止艾滋病播散的三个伦理问题413

同性恋413

发放针头项目414

艾滋病毒的排查415

遏制艾滋病全球播散的五种观点415

教育取向416

粗暴的爱（tough love）416

社会结构观418

犬儒主义的观点419

复苏的道德主义419

公共卫生的反应420

犬儒者的回答420

结论420

第十八章 美国医疗体制改革——拓展医疗保险422

背景：美国医疗保险中的问题422

体制中存在的问题：三个事例422

费用问题：理查德·赖姆的批评424

分配问题：限制卫生保健425

一个比较的视角：德国和加拿大的医疗保健429

拓展老人医疗计划：关于新体制的一个提案431

另一个方案：《医疗卫生保障提案》与管理性医疗计划433

伦理问题：从社区／经验等级到罗尔斯的正义434

事实与误解434

“市场”解决方案436

提高医疗保健的成本438

保险公司：保险范围的取向439

雇佣和保险范围440

医疗保健与联邦政府441

医疗保健和政治哲学442

自由主义者的批评443

最新进展444

儿童健康保险计划445