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第一章 概论1

1.1 风险、保险、社会保险1

1.2 医疗保险6

1.3 医疗保险学11

第二章 医疗保险模式比较15

2.1 医疗保险制度的形成和发展15

2.2 医疗保险制度的主要模式18

第三章 医疗保险系统29

3.1 医疗保险系统概述29

3.2 医疗保险组织机构31

3.3 医疗被保险方33

3.4 医疗服务提供方35

3.5 政府与医疗保险38

第四章 医疗保险管理及管理体制42

4.1 医疗保险管理概述42

4.2 医疗保险范围43

4.3 医疗保险管理47

4.4 医疗保险管理体制51

5.1 医疗保险需求55

第五章 医疗保险的需求和供给55

5.2 医疗保险供给65

5.3 医疗保险市场69

第六章 医疗保险基金筹集74

6.1 医疗保险基金筹集概述74

6.2 医疗保险基金筹集原则及标准79

6.3 医疗保险基金筹集程序与模式82

第七章 医疗保险基金管理89

7.1 医疗保险基金的分配和使用89

7.2 医疗保险基金的核算与管理91

7.3 医疗保险基金的保值增值102

第八章 医疗保险费用偿付106

8.1 医疗保险费用偿付概述106

8.2 医疗被保险方的偿付方式109

8.3 医疗保险方的偿付方式110

8.4 我国医疗费用偿付方式的选择114

第九章 医疗保险费用及其控制119

9.1 医疗保险费用概述119

9.2 医疗保险费用控制概述122

9.3 医疗保险费用控制方式125

第十章 医疗保险精算133

10.1 医疗保险精算概述133

10.2 社会医疗保险精算136

10.3 商业医疗保险精算139

第十一章 医疗保险监督153

11.1 医疗保险监督概述153

11.2 对医疗服务供方行为的监督160

11.3 对医疗服务需方行为的监督164

11.4 对医疗保险机构行为的监督166

第十二章 医疗保险法律制度169

12.1 医疗保险法概述169

12.2 医疗保险立法内容172

12.3 医疗保险法的制定与实施179

第十三章 医疗保险评价186

13.1 医疗保险评价概述186

13.2 医疗保险评价的程序与方法189

13.3 医疗保险评价指标体系与测量193

13.4 医疗保险质量与效益评价196

14.1 医疗保险管理信息系统概述203

第十四章 医疗保险管理信息系统203

14.2 医疗保险管理信息系统的建设与开发210

14.3 医疗保险管理信息系统的信息处理和使用217

第十五章 补充医疗保险221

15.1 补充医疗保险概述221

15.2 补充医疗保险的形式226

15.3 商业医疗保险229

16.1 医疗保险政策分析的基本理论233

第十六章 医疗保险政策分析233

16.2 医疗保险政策分析的方法241

第十七章 我国医疗保险制度的建立与完善245

17.1 我国传统医疗保障制度及其存在的问题245

17.2 我国医疗保险制度改革的探索与实践252

17.3 深化职工医疗保障制度改革若干问题的探讨259

附一 关于城镇职工多层次医疗保障体系的研究265

附二 医疗保险专业术语中英文对照283

附三 主要参考文献289