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总论篇2

第一章 辅助生殖技术的历史、现状及展望2

第一节 辅助生殖技术的历史2

第二节 辅助生殖技术应用现状6

一、辅助生殖技术的进展及现状7

二、辅助生殖技术面临的挑战8

三、我国辅助生殖技术的现状9

第三节 现代生殖工程技术与辅助生殖技术展望10

一、生殖克隆技术10

二、线粒体置换技术11

三、人胚胎干细胞技术11

四、胚胎基因和线粒体DNA编辑技术12

五、生殖干细胞技术13

六、iPS细胞诱导分化生殖细胞13

七、孤性生殖技术14

第二章 生殖生理15

第一节 生殖系统的结构与发生15

一、男性生殖系统结构15

二、女性生殖系统结构22

三、生殖系统的发生26

第二节 生殖内分泌的物质基础及调控28

一、神经内分泌解剖与神经激素28

二、促性腺激素与催乳素31

三、性腺激素41

四、其他激素47

第三节 配子发生与发育56

一、卵泡／卵子发育56

二、精子发生与发育57

第四节 受精与早期胚胎发育61

第五节 胚胎植入66

一、早期胚胎发育66

二、植入67

第三章 生殖遗传学70

第一节 生殖遗传历史及概述70

一、生殖遗传的概念及发展沿革70

二、生殖遗传技术的发展及应用71

第二节 遗传性出生缺陷及生殖遗传咨询74

一、遗传性出生缺陷的种类及风险评估74

二、生殖遗传咨询76

第三节 重要生殖障碍疾病的遗传学背景及研究79

一、与生殖相关的染色体异常79

二、与生殖相关的基因异常82

第四节 线粒体遗传与线粒体疾病92

一、线粒体DNA及其遗传特点93

二、线粒体遗传病94

第五节 生殖遗传新兴技术与应用99

一、基因编辑技术99

二、生殖遗传技术在线粒体遗传病中的应用及展望104

临床篇110

第四章 女性不孕症的评估及治疗策略110

第一节 女性不孕症的评估方法110

一、病史111

二、体格检查112

三、辅助检查114

四、不孕不育症的诊断流程125

第二节 常见女性不孕症的治疗策略128

一、输卵管性不孕症128

二、子宫内膜异位症合并不孕129

三、多囊卵巢综合征132

四、不明原因不孕135

第五章 特殊人群不孕症的治疗策略140

第一节 高龄140

第二节 卵巢储备不良145

第三节 肿瘤151

一、肿瘤患者的卵巢反应151

二、肿瘤患者卵巢刺激方案的选择152

三、肿瘤患者卵子受精方式的选择153

四、肿瘤患者辅助生殖并发症的防范153

第四节 复发性流产154

一、病因154

二、处理策略156

第五节 胚胎反复着床失败158

一、定义159

二、病因159

三、处理160

第六章 男性不育症的评估及治疗策略163

第一节 男性不育症的评估方法163

一、病史163

二、体格检查163

三、辅助检查164

四、常见男性生育障碍相关疾病的诊断166

第二节 男性不育症的诊疗决策176

一、男性生育力评估176

二、辅助生殖技术177

第三节 男性生育障碍相关疾病的诊治178

一、手术矫治178

二、男性不育的药物治疗189

第四节 男科精子采集的衍生技术192

一、微创手术192

二、尿液离心取精196

三、电刺激取精197

第七章 卵巢刺激198

第一节 卵泡发育基础198

一、卵泡的发育198

二、卵泡的周期募集、选择与闭锁200

三、排卵200

第二节 卵巢储备评估201

第三节 促排卵药物206

一、诱导排卵207

二、控制性卵巢刺激209

三、促排卵药物的辅助用药211

第四节 超促排卵与卵巢刺激方案213

一、超促排卵的适应证和禁忌证213

二、常见超促排卵方案214

三、各种方案的临床应用217

四、预处理及辅助治疗219

第八章 人工授精221

第一节 概述221

一、人工授精的历史221

二、人工授精的分类221

第二节 夫精人工授精223

一、夫精人工授精适应证与禁忌证223

二、夫精人工授精的流程224

三、影响人工授精成功率的因素235

第三节 供精人工授精238

一、供精人工授精适应证与禁忌证238

二、供精人工授精的流程238

第四节 人工授精并发症的防治240

第五节 生殖中心开展人工授精的设置241

一、场地设计241

二、人员要求241

三、实验设备241

四、质量控制241

第九章 体外受精—胚胎移植243

第一节 概述243

第二节 适应证与禁忌证245

一、适应证245

二、禁忌证245

第三节 术前准备245

第四节 治疗过程246

一、超促排卵246

二、取卵251

三、胚胎移植252

四、黄体支持253

五、妊娠的确认及随访253

第五节 体外受精—胚胎移植治疗过程中的相关问题255

一、年龄及卵巢储备功能对IVF-ET结局的影响255

二、血清性激素水平在IVF-ET中的意义257

三、子宫内膜容受性的评价259

四、选择性单胚胎移植262

第六节 其他技术266

一、GIFT技术266

二、未成熟卵母细胞体外培养成熟技术267

第十章 卵胞质内单精子注射技术273

第一节 概述273

一、发展简史273

二、受精原理274

第二节 适应证与禁忌证275

一、适应证275

二、禁忌证275

第三节 ICSI的实验室条件275

第四节 ICSI的准备277

一、注射前的准备277

二、精子的处理与选择278

三、卵母细胞的准备278

四、剥卵278

第五节 ICSI的操作过程281

一、精子的制动281

二、卵母细胞控制281

三、显微注射操作281

四、ICSI后卵母细胞培养和受精观察281

第六节 影响ICSI结果的因素282

一、精子因素282

二、卵母细胞因素283

三、卵母细胞激活283

四、显微操作技术284

第七节 ICSI的安全性286

一、ICSI的生物学风险286

二、ICSI的经济学风险288

第十一章 胚胎植入前遗传学诊断筛查289

第一节 概述289

一、发展历史289

二、PGD的现状293

第二节 适应证与禁忌证296

一、适应证297

二、禁忌证298

第三节 PGD/PGS的操作过程298

第四节 PGD/PGS的诊断学方法及操作过程302

一、染色体病的植入前遗传学诊断302

二、单基因遗传病的植入前遗传学诊断306

第五节 PGD/PGS的伦理学及安全性问题312

第十二章 冷冻胚胎移植内膜准备315

第一节 概述315

第二节 自然周期冷冻胚胎移植316

第三节 激素补充周期冷冻胚胎移植318

第四节 促排卵周期冷冻胚胎移植319

第五节 降调周期冷冻胚胎移植321

一、垂体降调激素替代方案适应证321

二、垂体降调激素替代的治疗方案322

第六节 其他323

一、辅助药物324

二、雌激素增加剂量口服联合雌激素阴道用药以及超长疗程用药324

三、雌激素应用基础上Gn促排卵治疗324

四、雌激素应用基础上小剂量hCG治疗324

五、宫腔内灌注粒细胞集落刺激因子324

六、干细胞治疗325

第十三章 围辅助生殖多学科处理326

第一节 不孕症助孕前妇科处理326

一、输卵管积水326

二、盆腔子宫内膜异位症328

三、宫腔粘连331

四、米勒管发育异常337

五、子宫肌瘤342

第二节 传统中医药在助孕技术中的应用346

一、中医药应用于辅助生殖领域的主要目的及方法346

二、不同时间段的中医药治疗347

第三节 辅助生殖中的心理评估和干预353

一、辅助生殖相关心理问题的历史沿革353

二、辅助生育中常见的心理问题及其影响353

三、心理评估354

四、干预355

第四节 辅助生殖技术的护理356

一、护理技能356

二、女性不孕症一般护理357

三、人工授精护理357

四、体外受精—胚胎移植护理358

五、体外受精—胚胎移植技术衍生技术护理360

六、辅助生殖技术并发症护理361

七、男性不育症护理365

第五节 辅助生殖妊娠后产科管理366

一、辅助生殖妊娠后产科孕期规范化管理366

二、辅助生殖妊娠后孕期产前筛查与产前诊断368

三、辅助生殖妊娠后产科并发症及围产结局371

四、辅助生殖技术与出生缺陷377

第六节 其他379

一、肥胖379

二、糖尿病381

三、高血压383

四、甲状腺功能异常383

五、心血管疾病385

实验室篇390

第十四章 辅助生殖实验室的建立与质控390

第一节 辅助生殖技术实验室的建设390

一、辅助生殖技术实验室的场所和设计390

二、实验室面积和布局390

三、实验室和手术室的洁净要求391

四、实验室仪器和设备392

第二节 辅助生殖技术实验室的质量控制395

一、实验室组织管理和工作制度395

二、实验室人员的质量控制395

三、实验室培养环境的质量控制396

四、仪器设备的质量控制396

五、培养基和耗材的质量控制397

六、实验室的文件管理和记录400

七、实验室安全及风险管理401

第三节 胚胎学家的资质402

第十五章 常用辅助生殖实验室技术规范403

第一节 配子的采集与实验室处理403

一、卵子的采集与实验室处理403

二、精子的采集与实验室处理408

第二节 受精方式的选择和操作411

一、IVF试剂的选择及培养体系的建立412

二、受精方式的选择412

第三节 胚胎培养和胚胎评价415

一、D1受精卵培养和评价415

二、卵裂胚胎培养和评价418

三、囊胚的培养和评价423

四、胚胎移植方式的选择426

五、移植胚胎挑选426

第四节 胚胎冷冻与复苏技术427

一、胚胎冷冻的适应证和安全性427

二、慢速冷冻的原理和基本方法428

三、玻璃化冷冻的原理和基本方法430

四、胚胎冷冻复苏技术注意事项432

第五节 辅助孵化433

一、透明带的结构及功能和胚胎孵化的步骤433

二、辅助孵化原理和机制434

三、辅助孵化的适应证434

四、辅助孵化的方法434

第十六章 生育力保存相关实验室技术437

第一节 不同人群的生育力评估与生育力保存策略437

一、女性生育力评估和保存策略437

二、男性生育力评估和保存策略437

第二节 生育力保存方法438

一、卵子冷冻与复苏438

二、精子冷冻与复苏439

三、胚胎冷冻与复苏440

四、卵巢组织冻存444

五、卵巢组织移植445

六、睾丸组织冷冻与解冻447

七、睾丸组织移植447

八、卵母细胞的人工激活448

九、卵母细胞体外成熟培养452

第三节 肿瘤患者的生育力保存推荐流程456

安全性篇462

第十七章 辅助生殖技术并发症及诊疗462

第一节 卵巢过度刺激综合征462

一、病理生理与发病机制462

二、临床表现463

三、分类463

四、OHSS发生的高危因素463

五、预防464

六、治疗465

第二节 辅助生殖技术与异位妊娠467

一、ART后异位妊娠的发生率467

二、ART后异位妊娠的危险因素467

三、ART后异位妊娠的诊断468

四、ART后异位妊娠的治疗468

第三节 辅助生殖技术与多胎妊娠470

一、辅助生殖多胎妊娠潜在风险470

二、减少辅助生殖多胎妊娠风险策略470

三、多胎妊娠处理手段471

第四节 取卵后出血与感染472

一、概述472

二、流行病学资料472

三、取卵后出血473

四、取卵后感染474

第五节 卵巢扭转476

一、发病率476

二、发病机制476

三、病理生理476

四、临床表现476

五、辅助检查477

六、诊断478

七、鉴别诊断478

八、治疗478

九、预后479

第六节 取卵术后脏器损伤480

一、膀胱损伤480

二、子宫损伤480

三、肠管损伤481

四、输尿管损伤481

五、卵巢损伤481

第七节 辅助生殖技术后肿瘤发生风险482

一、概述482

二、流行病学482

三、肿瘤发生的潜在病理生理机制484

四、辅助生殖技术后的随访与监测485

第十八章 辅助生殖技术母体安全性及管理策略487

第一节 早产487

一、诊断与分型487

二、流行病学487

第二节 多胎妊娠489

一、多胎妊娠的绒毛膜性判定489

二、多胎妊娠的产前诊断490

三、多胎妊娠减胎术490

四、母体并发症和产科并发症490

五、胎儿并发症491

六、孕期保健493

七、结论494

第三节 妊娠期糖尿病495

一、定义与分型495

二、流行病学495

三、病因及发病机制495

四、临床表现495

五、诊断与鉴别诊断496

六、治疗496

七、预防498

第四节 妊娠期高血压疾病498

一、概述498

二、诊断分类499

三、发病风险人群识别及相应防范措施501

四、注意子痫前期胎盘源性临床问题502

五、子痫前期相关临床征象预警和早期发现502

六、妊娠高血压疾病的诊断505

七、妊娠高血压疾病评估和监测506

八、妊娠高血压疾病的治疗506

第五节 前置胎盘512

一、定义和分类512

二、病因512

三、临床表现513

四、诊断和鉴别诊断513

五、对母儿的影响513

六、治疗513

七、预防515

第六节 产后出血515

一、病因515

二、定义和诊断515

三、预防517

四、处理517

第十九章 辅助生殖技术子代安全性及管理策略520

第一节 围生期并发症520

一、宫内生长受限520

二、巨大儿521

三、出生缺陷522

四、脑瘫523

五、ART出生子代的人染色体异常风险及DNA稳定性525

六、表观遗传疾病526

七、乙型肝炎病毒垂直传播风险528

第二节 配子／胚胎／胎儿源性成人疾病532

一、糖尿病532

二、高血压534

三、甲状腺疾病及其他内分泌疾病535

四、脂代谢异常536

五、自闭症和抑郁症538

第二十章 辅助生育子代健康与随访541

第一节 辅助生育子代出生缺陷的流行病学541

一、概述541

二、ART产科结局和子代风险541

三、结论542

第二节 辅助生殖子代生长发育与健康543

一、体格发育543

二、运动神经功能发育544

三、智力发育544

四、社会心理发育和家庭适应545

五、疾病545

第三节 辅助生育子代随访系统的建立与实施547

一、国外的随访现状与流程547

二、国内的随访现状与流程547

三、随访宣教548

四、随访方式与技巧548

五、随访内容与量表549

六、随访人员的要求与培训550

七、随访电子系统551

八、随访伦理问题551

第四节 辅助生育子代成年期慢性疾病的风险因素与防控552

一、风险因素552

二、防控554

第五节 胚胎源性疾病555

一、体外受精555

二、ICSI556

三、IVM556

四、PGD557

五、配子或胚胎的冷冻保存557

六、印记疾病557

管理与伦理篇560

第二十一章 辅助生殖医疗机构设置及管理560

第一节 机构设置560

一、机构设置条件560

二、在编人员要求561

三、场所要求562

四、设备条件562

五、其他要求562

第二节 机构管理563

第二十二章 辅助生殖质量控制566

第一节 辅助生殖标准化操作流程（SOP）566

一、诱导排卵566

二、控制性卵巢刺激567

三、取卵570

四、移植570

五、黄体支持571

六、冻胚子宫内膜准备572

七、AIH572

八、AID573

第二节 辅助生殖中心质量控制575

一、国际质量控制标准575

二、我国的辅助生殖技术质量控制576

第二十三章 辅助生殖伦理579

第一节 伦理管理要求579

一、人类辅助生殖技术的伦理原则579

二、人类精子库的伦理原则580

第二节 相关技术的伦理问题581

一、供精581

二、供卵582

三、供胚583

四、代孕585

五、多重亲源586

六、减胎587

七、胚胎植入前遗传学诊断／筛查588

八、遗留配子及胚胎处理589

第二十四章 法律、法规及行业规范592

第一节 其他地区现状592

一、英国592

二、美国593

三、澳大利亚593

四、德国593

五、法国593

六、意大利593

七、瑞典593

八、俄罗斯593

九、印度593

第二节 中国行业规范及法律法规594

一、中国内地594

二、中国香港地区595

三、中国台湾地区595

特殊案例篇598

第二十五章 特殊病例的辅助生育技术598

第一节 概述598

第二节 米勒管发育异常598

第三节 子宫内膜异位症602

第四节 子宫腺肌病603

第五节 输卵管积水605

第六节 多囊卵巢综合征607

第七节 卵巢低反应610

第八节 卵巢功能不全612

第九节 高泌乳素血症614

第十节 复发性流产616

第十一节 中枢性闭经618

第十二节 宫腔粘连619

第十三节 结核病622

第十四节 无精子症623

第十五节 逆行射精625

第十六节 胚胎反复着床失败627

第十七节 年轻卵巢癌合并不孕629

第十八节 子宫内膜癌合并不孕632

第十九节 乳腺癌合并不孕634

第二十节 困难移植637

第二十一节 遗传性多囊肾641

中英文索引645