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第一篇 正常泌尿道3

第1章 下尿路胚胎学3

一、胚层的发育3

二、泄殖腔的发育3

三、三角区的发育4

四、膀胱的发育5

五、尿道的发育6

六、尿道外括约肌的发育7

七、下尿路神经支配的发育7

八、发育的分子生物学8

第2章 膀胱-尿道功能性单位的简要解剖学10

一、膀胱10

二、女性尿道11

三、男性尿道11

四、膀胱、尿道的血管和淋巴供应11

五、尿道-膀胱单位的神经支配11

六、非肾上腺能和非胆碱能神经支配12

七、阴部神经12

八、传入纤维12

九、排尿整合中枢12

第3章 膀胱和尿道平滑肌的生理学14

一、引言14

二、逼尿肌的分子细胞生物学14

三、逼尿肌的细胞生理学15

四、膀胱的组织生理19

五、尿道的生理22

六、尿道的分子细胞生物学23

七、尿道的细胞和组织生理学23

八、结束语24

第4章 横纹肌生理学25

一、引言25

二、正常结构和功能——下尿路横纹肌的形态学25

三、骨盆底肌肉和神经支配28

四、控制骨盆底肌的中枢通路的作用29

五、神经损伤的结构和功能——横纹肌细胞生物学和周围神经-肌肉接头31

六、脊髓损伤后下尿路横纹肌的反射控制33

七、其他神经损伤后下尿路横纹肌反射的控制34

八、结束语34

第5章 下尿路药理学36

一、引言36

二、膀胱36

三、尿道41

第6章 下尿路综合生理学45

一、引言45

二、周围神经系统45

三、控制排尿的反射回路48

四、排尿反射中的脊髓和脊上通路51

五、膀胱反射的发育变化53

第二篇 下尿路功能性病理学57

第7章 神经源性膀胱的流行病学57

一、引言57

二、脑血管意外57

三、小脑性共济失调57

四、大脑肿瘤58

五、正常压力脑积水58

六、脑瘫58

七、智力低下59

八、帕金森病59

九、Shy-Drager综合征（夏-德综合征）59

十、多发性硬化60

十一、脊髓发育不良60

十二、骶骨发育不全61

十三、脊髓损伤61

十四、糖尿病62

十五、间盘病变62

十六、感染性疾病63

十七、骨盆根治性手术65

十八、椎管狭窄66

十九、脊柱手术66

二十、其他原因导致的神经源性膀胱66

第8章 神经源性膀胱的超微结构病理学68

一、神经源性膀胱的超微结构病理学68

二、临床长期上运动神经元神经源性膀胱中逼尿肌的病理学79

三、实验性下运动神经元神经源性膀胱杆状括约肌的病理学特点80

四、结束语86

第9章 膀胱过度活动症的病理生理学90

一、引言90

二、膀胱壁的平滑肌90

三、尿急问题96

四、结束语97

第10章 无反射膀胱的病理生理学98

一、引言98

二、排尿反射机制98

三、引起逼尿肌无反射或逼尿肌收缩力受损的条件或疾病98

四、骶神经刺激104

五、肌源性因素105

六、结束语106

第11章 低顺应性膀胱的病理生理学107

一、引言及生理学107

二、神经源性膀胱的自然发展史：与引流模式相关的预后因素107

二、神经源性膀胱保守治疗产生其顺应性异常的数据108

四、实验研究数据108

五、结束语109

第12章 逼尿肌-括约肌协同失调的病理生理学110

一、引言110

二、膀胱及外尿路的神经控制110

三、逼尿肌-括约肌协调异常的病理生理学112

第13章 自主神经反射异常的病理生理学113

一、历史性回顾113

二、脊髓损伤后自主神经反射异常的神经生理学113

三、发病率及患病率115

四、症状115

五、体征115

六、鉴别诊断115

七、病因116

八、发病率116

九、妊娠与AD116

十、儿童117

十一、结束语117

第14章 脊髓损伤的病理生理学118

一、引言118

二、下尿路的神经支配118

三、储尿和排尿的生理学119

四、脊髓损伤对排尿的影响120

五、脊髓损伤的病理生理学121

第三篇 与神经源性膀胱发生相关的神经病理学129

发生异常129

第15章 婴儿及幼儿脊柱裂129

一、引言129

二、叶酸和神经管缺陷129

三、临床应用指南131

四、病例报道133

五、结束语137

第16章 成人脊柱裂138

一、引言138

二、下尿路功能障碍的尿流动力学类型138

三、下尿路功能障碍的治疗原则139

四、尿流复道术和改道术140

五、性功能障碍140

第17章 脊髓空洞症与下尿路功能异常142

一、引言142

二、原发性脊髓空洞症142

三、继发性脊髓空洞症143

四、结束语144

外周神经异常146

第18章 全身性疾病（糖尿病、结节病、酒精中毒和卟啉病）146

一、糖尿病146

二、结节病148

三、酒精中毒149

四、卟啉病149

五、结束语150

第19章 其他周围神经病变（腰骶部带状疱疹、泌尿生殖器疱疹、脊髓痨、吉兰-巴雷综合征）151

一、引言151

二、伴有疱疹病毒家族感染的神经源性膀胱151

三、脊髓痨导致的神经源性膀胱功能障碍152

四、吉兰-巴雷综合征导致的神经源性膀胱153

第20章 盆腔手术及放疗后下尿路的外周神经病变154

一、引言154

二、支配下尿路的神经解剖154

三、由于盆腔手术产生的下尿路周围神经病变155

四、泌尿外科的神经检查156

五、尿流动力学评估156

六、经腹会阴直肠切除术156

七、子宫切除术157

八、根治性前列腺切除术158

九、输尿管移植158

十、放射治疗158

十一、外周神经损伤引起的膀胱尿道功能障碍病人的管理159

十二、结束语159

遗传性及退行性疾病160

第21章 痴呆与下尿路功能障碍160

一、引言160

二、患病率160

三、病因161

四、机制163

五、治疗166

六、结束语168

第22章 基底核病理学（帕金森病和亨廷顿病）169

一、引言169

二、基底核的功能解剖169

三、帕金森病运动障碍的生理学及病理生理学169

四、帕金森病下尿路功能障碍的生理学及病理生理学170

五、帕金森病患者下尿路功能障碍的临床特点171

六、亨廷顿病172

第23章 多系统萎缩中的排尿功能障碍173

一、引言173

二、尿路症状173

三、尿流动力学评估175

四、括约肌肌电图和影像尿流动力学检查176

五、排尿功能障碍的治疗177

六、结束语178

脱髓鞘神经病变179

第24章 多发性硬化179

一、引言179

二、MS的历史和流行病学179

三、MS的发病机制179

四、临床表现和MS的病程180

五、MS的诊断181

六、MS对支配泌尿道的神经系统的影响182

七、MS所致的泌尿系统症状184

八、MS病人泌尿道功能障碍的评估185

九、MS的泌尿系统症状的治疗187

十、结论191

第25章 其他疾病（横贯性脊髓炎、痉挛性麻痹、进行性多灶性白质脑病、莱姆病）192

一、横贯性脊髓炎192

二、热带痉挛性轻截瘫194

三、进展性多发性脑白质病197

四、莱姆病197

脑肿瘤与血管病变199

第26章 脑血管意外、颅内肿瘤与泌尿系的关系199

一、定义、流行病学与治疗199

二、泌尿系影响199

三、脑血管意外后尿失禁、残疾和死亡的关系199

四、脑血管意外和尿失禁的病理生理学200

五、排尿的颅内影像和神经泌尿学200

六、脑血管意外的神经尿路影响200

七、临床表现和治疗201

八、颅内肿瘤205

腰椎间盘突出与脊髓肿瘤206

第27章 椎间盘突出206

一、引言206

二、颈椎207

三、胸椎207

四、腰椎：马尾综合征207

五、结论211

第28章 脊髓肿瘤213

一、引言213

二、临床表现215

三、临床诊断215

四、影像学215

五、治疗216

中枢神经系统外伤217

第29章 脊髓损伤与脑肿瘤217

一、引言217

二、神经解剖学217

三、中枢神经系统神经药理学219

四、头部损伤220

五、脊髓损伤221

其他227

第30章 脑瘫、小脑性共济失调、艾滋病、斑痣性错构瘤病、神经肌肉失调、癫？等227

一、引言227

二、脑瘫227

三、小脑和脊髓小脑失调229

四、人体免疫缺陷病毒感染和获得性免疫缺陷症状229

五、斑痣性错构瘤病230

六、神经肌肉障碍231

七、癫？234

第四篇 神经源性膀胱功能障碍评估239

第31章 临床评估：病史和体格检查239

一、引言239

二、病史239

三、体格检查240

四、结束语241

第32章 神经源性膀胱生活质量评估242

一、引言242

二、患者的生活质量242

三、家庭影响243

四、脊髓损伤患者生活质量的衡量243

五、结束语246

第33章 排尿日志248

一、引言248

二、定义和术语248

三、排尿日志基本原理249

四、排尿日志中提取出的数据249

五、正常值250

六、表的持续时间251

七、我们怎么做252

八、排尿日志的可靠性252

九、作为诊断工具的频率-尿量表252

十、频率-尿量表的解释说明253

十一、结束语259

第34章 护垫测试260

一、引言260

二、尿失禁与非尿失禁间的鉴别260

三、护垫测试的类型261

四、病人群体261

五、结束语263

第35章 神经源性膀胱的内镜检查264

一、引言264

二、设备264

三、技术264

四、尿道膀胱镜所见265

五、结束语269

第36章 影像技术评估神经源性膀胱功能障碍270

一、影像技术表现的神经病因学270

二、影像技术对中枢神经系统的评估271

三、在神经源性膀胱上下尿路的影像学技术272

四、上尿路的成像273

五、结论274

第37章 儿童尿流动力学检查的正常指标275

一、引言275

二、尿流量测定适应证275

三、技术方面的问题和误区276

四、尿流量测定的诠释276

五、尿流量测定和肌电图记录277

六、尿流动力学的研究277

第38章 神经源性膀胱功能障碍的评估：基础尿流动力学检查279

一、神经源性排尿障碍的分类279

二、神经源性下尿路功能障碍病人的评估280

三、尿流动力学280

四、结束语285

第39章 婴幼儿及儿童的尿流动力学检查286

一、引言286

二、尿流动力学在婴幼儿和儿童中应用的发展史286

三、膀胱功能发育286

四、儿童尿流动力学检查的适应证287

五、与年龄相关的方面288

六、尿流动力方法学289

七、尿流动力学结果的评估291

八、婴儿和儿童神经源性膀胱的分类294

第40章 电生理学评估：基本原则与临床应用298

一、引言298

二、电生理学试验在病人中的评估298

三、骨盆结构的神经分布299

四、电生理学测试的生理原理300

五、电生理学测试的分类。300

六、泌尿生理学测试在神经源性膀胱中的诊断价值300

七、泌尿神经生理学测试在个别神经源性膀胱患者中不具诊断价值306

八、泌尿神经生理学测试在神经源性膀胱病人中的临床价值308

九、神经源性膀胱患者的泌尿神经生理学测试是热门研究309

十、结论309

第41章 对神经源性膀胱功能障碍患者诊断与随访的实践性指南310

一、引言310

二、外伤导致的神经源性膀胱功能障碍310

三、非神经病理学损伤导致的神经源性膀胱功能障碍310

四、自主神经反射异常310

五、肾监护310

六、尿流动力学311

七、内镜检查311

第五篇 分类315

第42章 下尿路功能异常的分类315

一、引言315

二、排尿周期316

三、下尿路和神经系统之间的平衡316

四、依照相关神经系统的分类317

五、功能紊乱、结果和共病318

六、以下尿路功能紊乱分类为基础的简化的结构和功能322

七、功能紊乱的结果323

第六篇 治疗327

非手术治疗327

第43章 非手术治疗概述327

一、引言327

二、行为技术327

三、物理治疗327

四、间歇性导尿术和间歇性自行导尿术329

五、经尿道和耻骨上导尿332

六、应用（阴茎套导尿管、阴茎夹）333

第44章 系统性与鞘膜内药物治疗334

一、引言334

二、由逼尿肌反射亢进和低顺应性导致尿失禁的药物334

三、神经源性括约肌失调致尿失禁的药物336

四、促进膀胱排空药物336

五、括约肌协同失调的治疗336

六、治疗神经源性膀胱药物的发展339

第45章 膀胱内药物灌注治疗340

一、引言340

二、野香草物质340

三、肉毒杆菌A毒素344

四、抗胆碱药物346

第46章 经皮注射奥昔布宁的治疗347

一、引言347

二、经皮肤给药途径347

三、方便和生活质量350

四、讨论351

第47章 自主反射障碍的治疗352

一、急性治疗352

二、自主反射的预防性治疗和麻醉治疗353

三、在怀孕期和分娩时自主反射障碍的治疗353

四、结束语354

电刺激治疗355

第48章 外周电刺激治疗355

一、总体背景355

二、利用电刺激激活克制反射355

三、电刺激的临床技巧357

四、在不同的神经源性下尿路功能障碍中电刺激的应用357

第49章 电刺激排空膀胱治疗359

一、原理359

二、方法360

三、结果361

四、讨论363

第50章 中枢神经调节疗法365

一、引言365

二、电刺激用于慢性下尿路功能障碍365

第51章 膀胱内电刺激疗法367

一、背景367

二、操作方法368

三、结论368

四、成功进行膀胱内电刺激疗法的必要条件369

五、实践的启示369

六、结论369

七、建议369

八、进一步研究370

手术疗法371

第52章 改善膀胱功能手术371

一、引言371

二、肉毒杆菌A毒素注入逼尿肌371

三、局部逼尿肌切除术（自体扩大术）373

四、Clam膀胱成形术376

五、S2—S4去传入376

六、结论376

第53章 提高膀胱出口功能的手术377

一、引言377

二、膀胱颈功能不全的手术治疗377

三、膀胱出口功能亢进的外科治疗396

四、结束语401

第54章 尿流改道术402

一、引言402

二、尿流改道术的选择：病人的选择402

三、手术通常的原则403

四、手术原理404

五、改道术405

六、回肠膀胱造口术406

七、可控制的膀胱上容器407

八、尿流改道术的并发症412

九、生活质量414

十、结束语414

未来治疗415

第55章 组织工程学在神经源性膀胱障碍治疗中的应用415

一、引言415

二、尿道的组织工程学415

三、膀胱的组织工程学416

四、用组织工程学技术的注射治疗417

五、基因治疗和组织工程学417

六、用于组织工程学的干细胞418

七、工程组织学的治疗克隆418

八、结论418

第56章 神经电刺激疗法对膀胱功能的重建420

一、引言420

二、骶神经前根刺激治疗麻痹性膀胱排空421

三、骶神经根刺激抑制逼尿肌反射亢进422

四、条件性神经调节获得尿失禁反射的自主控制423

五、骶神经后根和前根刺激器移植425

六、选择性刺激骶神经根来阻止逼尿肌-括约肌协同障碍427

七、用神经修补术完全恢复膀胱控制的展望428

八、结论429

第57章 脊髓损伤后神经保护及修复430

一、引言430

二、脊髓损伤后的神经保护430

三、脊髓损伤后的细胞移植431

四、未来方向432

第七篇 综合治疗435

第58章 对成人不同类型的神经源性膀胱功能障碍的替代治疗435

一、引言435

二、膀胱尿道功能障碍治疗的分类435

三、变化的膀胱功能436

四、改变尿道功能438

第59章 对儿童不同类型的神经源性膀胱功能障碍的替代治疗442

一、引言442

二、膀胱的治疗442

三、膀胱出口的治疗445

四、结束语448

第60章 膀胱尿道平衡449

一、引言449

二、正常膀胱尿道平衡449

三、膀胱尿道平衡的改变450

四、结束语452

第八篇 并 发症455

第61章 与神经源性膀胱功能障碍有关的并发症Ⅰ：感染、结石及肿瘤455

一、感染455

二、结石症457

三、肿物459

第62章 与神经源性膀胱功能障碍有关的并发症Ⅱ：反流与肾功能不全461

一、引言461

二、神经源性膀胱功能障碍所导致的上尿路功能受损的病理生理学461

三、神经源性膀胱功能障碍导致反流和肾衰竭的病因学462

四、上尿路损害的诊断463

五、治疗方法464

第九篇 预后469

第63章 脊髓损伤患者下尿路功能障碍的评估及随访469

一、引言469

二、背景469

三、上尿路改变的预后因素469

四、背景及经历470

五、泌尿系感染471

六、肾功能471

七、放射学471

八、尿流动力学472

九、细胞学和膀胱镜检查472

十、随访长度473

十一、结束语：随访计划473

附录477

附录A下尿路功能标准化术语477

附录B神经源性下尿路功能障碍中的术语规范486

附录C肠代膀胱的功能特性的评估及术语的标准化494

附录D神经源性下尿路功能障碍指南499