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1 糖尿病的药物疗法1

1.1 血糖调节的药物治疗3

1.1.1 血糖调节剂3

1.1.2 干预措施的降糖效果与口服降糖治疗的分级使用5

1.1.2.1 干预措施的降糖效果与血糖控制的分级管理5

1.1.2.2 口服降糖药物的分级使用7

1.1.3 2 型糖尿病的治疗原则、步骤与联合治疗9

1.1.3.1 2型糖尿病的治疗原则9

1.1.3.2 2型糖尿病的治疗步骤10

1.1.3.3 2型糖尿病的联合降糖治疗15

1.1.4 积极启动胰岛素17

1.1.4.1 初发2型糖尿病患者17

1.1.4.2 非初发2型糖尿病患者18

1.1.4.3 症状严重的糖尿病患者22

1.1.4.4 β细胞衰竭的糖尿病患者22

1.1.4.5 胰岛素治疗的一般规则23

1.1.5 “黎明”（DAWN）：态度决定成败23

1.2 非血糖调节的药物治疗25

1.2.1 慢性并发症的药物治疗25

1.2.1.1 抗高血压药26

1.2.1.2 血脂调节药26

1.2.1.3 其他特异的防治药物27

1.2.2 糖尿病伴发症的药物治疗及非处方药28

1.2.2.1 抗生素28

1.2.2.2 非处方药29

1.3 关于药物治疗不得不说的话30

1.3.1 糖尿病的医疗品质与医疗费用30

1.3.2 糖尿病药物的合理应用32

1.3.2.1 日常生活中发生不合理用药的常见原因与对策32

1.3.2.2 血糖调节药的合理应用34

1.3.2.3 用药须知与药物禁忌35

1.3.2.4 不要滥用抗生素36

2 口服降糖药物及其应用37

2.1 胰岛素促泌剂38

2.1.1 促胰岛素分泌的主要认识38

2.1.1.1 ATP敏感性钾离子通道（KATP）与胰岛素促泌剂的作用39

2.1.1.2 KATP通道的类型与胰岛素促泌剂的选择40

2.1.1.3 KATP通道与缺血性预适应与胰岛素促泌剂的忧虑43

2.1.1.4 非ATP敏感性钾离子通道途径43

2.1.1.5 胰岛素促泌剂的联合与替换45

2.1.2 磺脲类药物46

2.1.2.1 磺脲类药物的发展历史46

2.1.2.2 磺脲类药物的基本结构和主要作用47

2.1.2.3 磺脲类药物的安全性评价50

2.1.2.4 临床上常用的磺脲类药物51

2.1.2.5 磺脲类药物的选用原则与注意事项58

2.1.2.6 磺脲类药物的失效61

2.1.2.7 磺脲类药物的联合应用62

2.1.3 格列奈类药物64

2.1.3.1 格列奈类药物的基本结构、作用机制与作用特点64

2.1.3.2 格列奈类药物的适用对象与毒副作用65

2.1.3.3 常用的格列奈类药物65

2.2 胰岛素增敏剂69

2.2.1 双胍类药物70

2.2.1.1 二甲双胍的化学结构与作用机制70

2.2.1.2 二甲双胍的主要作用和临床应用71

2.2.1.3 二甲双胍的适应证与禁忌证73

2.2.1.4 二甲双胍的药物代谢及其不良反应75

2.2.1.5 应用二甲双胍的注意事项76

2.2.1.6 临床常用的二甲双胍78

2.2.2 格列酮类药物80

2.2.2.1 一般特点与作用机制80

2.2.2.2 药理作用82

2.2.2.3 适应证与禁忌证85

2.2.2.4 药物选择与应用85

2.2.2.5 药物安全性评价89

2.2.3 复方制剂——文达敏92

2.3 营养素吸收抑制剂94

2.3.1 α-葡萄糖苷酶抑制剂94

2.3.1.1 α-葡萄糖苷酶与碳水化合物的吸收94

2.3.1.2 α-糖苷酶抑制剂的结构、作用与作用机制95

2.3.1.3 α-糖苷酶抑制剂的临床应用96

2.3.1.4 常用的α-糖苷酶抑制剂97

2.3.2 脂肪酶抑制剂98

2.3.2.1 奥利司他98

2.4 口服抗糖尿病药物的合理使用102

2.4.1 口服降糖药的应用102

2.4.1.1 您适合口服降糖药治疗吗103

2.4.1.2 您适合于何种口服降糖药104

2.4.1.3 选用口服降糖药时，您还应注意107

2.4.2 开始口服降糖药治疗时109

2.4.2.1 医师为什么给我口服降糖药109

2.4.2.2 您应该从这些药物中得到什么效果111

2.4.2.3 您还应该注意哪些问题111

2.4.3 长期监测是至关重要的112

2.4.3.1 如果您是年轻的糖尿病患者112

2.4.3.2 如果您是老年的糖尿病患者113

2.4.3.3 如果您只是40～60岁的中年人113

2.4.4 口服降糖药的联合应用114

2.4.4.1 联合治疗的理由114

2.4.4.2 联合治疗治疗的策略115

2.4.4.3 常用的联合方案116

2.4.5 您是否需要变更治疗117

2.4.5.1 改用或联用胰岛素治疗117

2.4.5.2 减用或停用口服降糖药118

2.4.5.3 变更治疗时，您应注意……　119

2.5 药物的相互作用与不良反应120

2.5.1 药物的不良反应120

2.5.2 药物的代谢121

2.5.3 药物的相互作用123

2.5.4 当降糖药物与其他药物合用时124

2.5.4.1 磺脲类降糖药124

2.5.4.2 二甲双胍125

2.5.4.3 磺脲类、双胍类药物或胰岛素125

2.5.4.4 格列酮类药物126

3 胰岛素及其应用127

3.1 胰岛素及胰岛素类似物128

3.1.1 胰岛素及胰岛素类似物的生产历史128

3.1.1.1 普通胰岛素与中性可溶性胰岛素128

3.1.1.2 混合胰岛素129

3.1.1.3 半合成人胰岛素130

3.1.1.4 重组人胰岛素130

3.1.1.5 国产胰岛素132

3.1.1.6 胰岛素类似物133

3.1.2 胰岛素制剂135

3.1.2.1 胰岛素的纯度135

3.1.2.2 胰岛素作用时间及其分类136

3.1.2.3 临床上常用的胰岛素制剂137

3.1.2.4 人胰岛素制剂139

3.1.2.5 天然胰岛素的应用局限与突破142

3.1.2.6 临床上常用的胰岛素类似物及其应用145

3.1.3 胰岛素制剂的贮存152

3.1.4 胰岛素制剂的配伍153

3.1.5 胰岛素的给药装置154

3.1.5.1 胰岛素注射器及其注射针头154

3.1.5.2 胰岛素泵——持续皮下胰岛素输注157

3.1.5.3 胰岛素给药新途径161

3.2 积极、正确地使用胰岛素163

3.2.1 积极地使用胰岛素163

3.2.1.1 胰岛素的抢救性治疗164

3.2.1.2 胰岛素的替代性治疗164

3.2.1.3 胰岛素的补充性治疗165

3.2.2 胰岛素强化治疗166

3.2.2.1 1型糖尿病的胰岛素强化治疗166

3.2.2.2 2型糖尿病的胰岛素强化治疗167

3.2.2.3 胰岛素强化治疗的选择与注意169

3.2.3 您需要胰岛素治疗吗170

3.2.4 胰岛素的阶段治疗模式172

3.2.4.1 1型糖尿病172

3.2.4.2 2型糖尿病173

3.2.4.3 高血糖类型与胰岛素的应用175

3.2.5 胰岛素剂量的确定与调整178

3.2.5.1 传统胰岛素的起始剂量及其调整179

3.2.5.2 新型胰岛素类似物的起始剂量及其调整182

3.2.6 胰岛素的注射技术184

3.2.6.1 注射之前的准备185

3.2.6.2 注射之中的程序186

3.2.6.3 注射部位的选择188

3.2.6.4 注射时间的确立189

3.2.7 胰岛素治疗者要学会自我管理191

3.2.7.1 学会自己注射胰岛素191

3.2.7.2 笔式胰岛素注射器的应用191

3.2.7.3 胰岛素泵的使用199

3.2.7.4 胰岛素制剂的选择202

3.2.7.5 血糖的自我监测与低血糖的防范203

3.2.7.6 胰岛素的其他副作用204

3.2.7.7 定期就诊于糖尿病专科医师205

3.3 主要胰岛素治疗方案简述206

3.3.1 基础-餐时胰岛素治疗方案207

3.3.1.1 基础-餐时治疗方案的理论基础207

3.3.1.2 基础-餐时治疗方案的选择208

3.3.2 白天口服药-睡前胰岛素方案209

3.3.2.1 DABI方案的选择与益处209

3.3.2.2 DABI方案适合的对象211

3.3.3 2次预混胰岛素方案211

3.3.3.1 预混人胰岛素方案211

3.3.3.2 预混人胰岛素类似物方案212

4 糖尿病治疗的相关问题213

4.1 糖尿病治疗的新药物与新疗法214

4.1.1 新的抗糖尿病药物214

4.1.1.1 通过胰高糖素样肽-1途径的降糖药215

4.1.1.2 用于胰岛β细胞保护的药物216

4.1.2 重建胰岛素分泌系统217

4.1.2.1 胰岛移植治疗218

4.1.2.2 糖尿病的细胞治疗220

4.1.2.3 移植后胰岛功能的保护222

4.2 糖尿病低血糖的识别与处理224

4.2.1 低血糖的一般知识224

4.2.1.1 低血糖的定义225

4.2.1.2 低血糖的危险因素226

4.2.1.3 低血糖的危害228

4.2.3 轻度低血糖的识别232

4.2.3.1 预兆232

4.2.3.2 典型症状233

4.2.3.3 低血糖的确定233

4.2.4 轻度低血糖的处理234

4.2.5 重度低血糖的识别235

4.2.5.1 重度低血糖的含义235

4.2.5.2 重度低血糖的表现235

4.2.6 重度低血糖症的处理236

4.2.6.1 处理重度低血糖症的一般程序237

4.2.6.2 胰高血糖素的注射技术237

4.2.7 如何避免低血糖的发生238

4.2.7.1 不要害怕和躲避低血糖238

4.2.7.2 加强血糖的自我监测238

4.2.7.3 保持警觉、提高认识239

4.2.7.4 清楚正在使用的降糖药物的名称、用量和使用时间239

4.2.7.5 经常咨询您的专科医师239

5 糖尿病的血管治疗241

5.1 针对内脏脂肪沉积的治疗242

5.1.1 腹部肥胖的危险性及其评估243

5.1.1.1 腹部肥胖的危险性243

5.1.1.2 腹部肥胖的评估244

5.1.2 非酒精性脂肪性肝病246

5.1.2.1 定义246

5.1.2.2 发生机制247

5.1.2.3 与代谢综合征的关系247

5.1.3 内脏脂肪沉积的治疗248

5.2 糖尿病的调脂治疗250

5.2.1 血脂异常及其防治的一般知识251

5.2.1.1 血脂异常的分类251

5.2.1.2 血脂异常与血管病变的危险251

5.2.1.3 调脂治疗的一般原则253

5.2.2 调脂治疗的步骤以及强化降脂治疗253

5.2.2.1 血脂的检测与危险分层254

5.2.2.2 强化降脂治疗257

5.2.2.3 达到降脂目标262

5.2.2.4 监测治疗进程263

5.2.3 安全降脂264

5.2.3.1 他汀类药物的后顾之忧264

5.2.3.2 他汀类药物的安全“分层”265

5.3 抗高血压治疗267

5.3.1 高血压的相关知识268

5.3.1.1 人群疾病谱的演变与我国高血压的现状268

5.3.1.2 血压与心血管疾病的危险269

5.3.1.3 高血压发病的危险因素270

5.3.1.4 高血压的定义与分类270

5.3.1.5 高血压的临床评价274

5.3.2 高血压的治疗274

5.3.2.1 高血压治疗的目标、策略与益处275

5.3.2.2 非药物治疗277

5.3.2.3 药物治疗279

5.3.3 治疗检测与随访289

5.3.3.1 检测289

5.3.3.2 自测血压290

5.3.3.3 减药291

5.3.3.4 记录291

5.3.4 糖尿病合并高血压的治疗291

5.3.5 提高治疗方案的依从性293

5.4 抗凝治疗及其他血管治疗294

5.4.1 抗凝治疗295

5.4.1.1 无血栓，就无心脑血管事件295

5.4.1.2 抗血小板治疗295

5.4.1.3 糖尿病及高危人群的一级预防297

5.4.1.4 糖尿病及其相关患者的二级预防298

5.4.1.5 其他治疗建议299

5.4.2 其他血管治疗299

5.4.2.1 冠心病的筛查与治疗299

5.4.2.2 肾病的筛查与治疗300