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第一章 脑水肿与颅内高压的历史1

第一节 脑水肿与颅内压研究与国际会议1

一、脑水肿研究历史1

二、国际脑水肿会议与研究进展1

三、国际颅内压会议概况2

第二节 国内脑水肿与颅内压会议和研究进展3

第三节 小儿脑水肿与颅内压的研究进展3

一、国外有关小儿脑水肿与颅内高压征的研究3

二、国内有关小儿脑水肿与颅内高压征的研究5

第二章 中枢神经系统应用解剖学概要8

第一节 颅腔与脑8

第二节 脑室、脑池和蛛网膜下腔10

一、脑室10

二、蛛网膜下腔和脑池11

第三节 小脑幕切迹与枕骨大孔13

一、小脑幕切迹的局部应用解剖13

二、枕骨大孔的局部应用解剖15

第四节 脊髓腔与脊髓15

第三章 脑脊液17

第一节 脑脊液的总量与分布17

第二节 脑脊液的产生、循环与吸收17

一、脑脊液的产生17

二、脑脊液的循环18

三、脑脊液的吸收19

第三节 脑脊液的性质与成分20

第四节 脑脊液的功能21

一、保护作用21

二、调节颅内压力21

三、排泄作用21

四、代谢作用22

第五节 新生儿与早产儿（或低出生体重儿）脑脊液特点22

第四章 血脑屏障25

第一节 概述25

第二节 血脑屏障的解剖26

一、血脑屏障的结构、生理与生化特征26

二、血脑脊液屏障31

三、脑脊液脑屏障31

第三节 血脑屏障的功能31

一、防止毒性物质进入CNS32

二、防止血中的神经递质和激素的影响32

三、维持脑电解质的稳定32

四、营养物质的传送32

第四节 婴儿血脑屏障的特点33

第五节 观察血脑屏障的实验室依据33

一、实验室研究BBB通透性增加的依据33

二、电子显微镜观察35

第五章 脑组织比重测定法研究脑含水量37

第一节 脑组织比重测定梯度柱的制作37

一、备用液A与液B的制作37

二、标准比重液的配制38

三、梯度柱的制作38

四、实验动物脑组织比重法与干湿法的对比39

第二节 影响比重法测定脑含水量的因素40

一、标本重量与读数的时间关系40

二、室温或梯度柱液温对SG的影响42

三、标本保存方式42

第三节 正常人脑水分含量44

第四节 人脑水肿比重法测定的研究及其与CT值的对应关系45

第六章 颅内高压的病理生理48

第一节 颅内压的产生及影响因素48

第二节 脑水肿与颅内高压的关系49

第三节 颅内容积代偿49

一、基本概念50

二、颅腔内三种内容物在容积代偿中的作用50

三、压力容积曲线52

四、颅内的顺应性与弹性53

五、影响颅内容积代偿的其他因素54

第四节 颅内压与脑血流量的自动调节56

一、脑血液循环的生理特点56

二、颅内高压时对脑血流量自动调节的影响57

三、其他因素对脑血流量自动调节的影响59

四、脑血管运动自动调节的机制61

第五节 颅内高压与脑功能的损害63

一、脑移位与脑疝对脑功能的损害63

二、脑缺血对脑功能的损害65

三、弥漫性颅内压增高与局灶性颅内压增高的脑功能损害66

第七章 脑水肿的病理变化68

第一节 肉眼所见的病理变化68

一、脑水肿与脑肿胀68

二、弥漫性水肿与局限性水肿69

三、脑疝69

第二节 光镜所见的病理变化70

第三节 电镜所见的病理变化72

一、血管源性脑水肿72

二、细胞毒性脑水肿76

三、间质性脑水肿77

第八章 脑损伤的病理生理81

第一节 血糖/酸中毒对缺血性脑水肿的影响81

一、血糖81

二、酸中毒82

第二节 缺血/再灌流损伤82

第三节 NF-κB和细胞因子83

一、脑组织免疫反应83

二、核转录因子-κB84

三、细胞因子87

第四节 花生四烯酸及其代谢产物92

一、花生四烯酸92

二、AA及其代谢产物在脑水肿发生中的作用93

第五节 兴奋性氨基酸和细胞内钙94

一、兴奋性氨基酸受体94

二、神经细胞内Ca2+平衡96

三、兴奋性氨基酸与Ca2+的神经毒性98

四、谷氨酸受体拮抗剂对脑损伤的保护作用99

五、影响NMDA受体的因素100

第六节 一氧化氮和一氧化氮合酶102

一、特征与分类102

二、NOS的调控103

三、神经系统与NOS/NO103

四、对神经系统的作用104

五、NO与兴奋性氨基酸关系105

第七节 氧自由基与铁依赖脂质过氧化作用107

一、基本概念107

二、OFR与IDLPO在脑损伤中的作用111

第九章 脑水肿的分类119

第一节 病理学分类119

一、血管源性脑水肿119

二、细胞毒性脑水肿120

第二节 病因学分类120

一、脑积水性脑水肿120

二、感染性脑水肿121

三、缺氧缺血性脑水肿121

四、流体静力压性脑水肿121

五、低渗透性脑水肿122

六、中毒性脑水肿122

七、瑞氏综合征122

八、小儿良性颅内压增高症123

九、局部脑水肿123

第三节 缺血缺氧性脑水肿123

一、缺血性脑水肿的细胞毒性阶段124

二、缺血性脑水肿的血管源性阶段125

三、缺血的其他原因126

第四节 脑水肿分类总结126

第十章 小儿脑水肿的病因与发病机制129

第一节 小儿脑水肿的病因129

一、小儿急性脑水肿原发病的发病率129

二、不同年龄期的病因131

三、慢性脑水肿与颅内高压征134

第二节 小儿脑水肿的发病机制135

一、脑微循环障碍学说136

二、电离子与谷氨酸学说137

三、能量代谢学说138

四、氧自由基学说139

五、细胞因子学说140

六、花生四烯酸及其代谢产物141

第十一章 小儿脑水肿与颅内高压征的临床表现144

第一节 原发病的临床表现145

一、突然起病145

二、中毒性脑病145

三、中毒性心肌炎或休克145

四、中毒性肠麻痹145

五、弥散性血管内凝血145

第二节 急性脑水肿与颅内高压的临床表现146

一、常见症状147

二、脑水肿与颅内高压的其他临床表现151

第三节 脑疝综合征154

一、小脑幕切迹疝155

二、中央性脑疝综合征155

三、枕骨大孔疝156

第十二章 脑水肿的诊断与鉴别诊断159

第一节 诊断159

一、原发病的诊断159

二、脑水肿与颅内高压的诊断160

第二节 鉴别诊断165

一、感染性脑水肿与感染性休克的鉴别166

二、小儿高渗性脱水脑病与颅内高压的鉴别167

三、脑干脑炎与颅内高压的鉴别167

四、Reye综合征167

五、小儿良性颅内压增高症168

六、小脑幕切迹疝与颅底脑膜炎的鉴别168

七、幼儿急疹并发颅内高压168

八、中枢性呼吸衰竭与周围性呼吸衰竭的鉴别168

九、慢性颅内高压征169

第十三章 电子计算机X线断层扫描与磁共振成像172

第一节 脑水肿的影像学变化172

一、密度/信号改变172

二、占位效应173

三、增强改变173

第二节 不同类型脑水肿的影像学特征173

一、血管源性脑水肿173

二、细胞毒性脑水肿173

三、间质性脑水肿174

四、急性弥漫性脑肿胀174

第三节 不同病因脑水肿的影像学表现175

一、缺血缺氧性脑病175

二、感染中毒性脑病176

三、水和电解质紊乱177

四、物理损伤因素179

五、脑血管病179

六、颅脑外伤179

七、颅内肿瘤180

第十四章 小儿颅内压与颅内压监测182

第一节 小儿正常颅内压与小儿颅内高压182

一、脑脊液（CSF）压力正常值与小儿颅内高压182

二、前囟门压力正常值与颅内高压183

第二节 颅内压监测方法的选择185

一、前囟门ICP监测法186

二、听觉诱发电位（AEP）与视觉诱发电位（VEP）等无创性ICP监测方法186

三、有创性颅内压监测（ICPM）的选择186

第三节 有创性颅内压监测的适应证187

第四节 国内、外小儿有创性ICPM的应用概况188

一、国外ICPM的应用188

二、国内ICPM的应用188

第十五章 小儿脑水肿与颅内高压的治疗191

第一节 一般治疗191

第二节 抗感染疗法192

第三节 抗脑水肿与颅内高压的药物治疗193

一、小儿抗脑水肿与颅内高压的第一线药物193

二、小儿抗脑水肿与颅内高压的第二线药物200

第四节 脑水肿与颅内高压治疗进展206

第十六章 特殊疗法210

第一节 亚冬眠疗法210

一、儿科亚冬眠疗法的进展210

二、重要性、具体方法与疗效210

三、降低体温的程度211

第二节 氧疗法与高压氧治疗211

一、呼吸道通畅212

二、输氧方法212

三、高压氧舱治疗212

第三节 控制惊厥疗法213

一、苯二氮？类药物214

二、苯巴比妥纳214

三、苯妥英钠215

四、水合氯醛215

五、副醛215

六、硫喷妥钠215

第四节 过度通气疗法216

第五节 呼吸衰竭的治疗217

一、保持呼吸道通畅218

二、输氧218

三、治疗病因，应用第一线抗脑水肿药物218

四、纠正酸中毒218

五、气管插管或气管切开218

六、严重颅内高压引起肺部并发症的治疗219

七、呼吸兴奋剂的应用220

第六节 循环衰竭的治疗221

一、扩容与纠酸222

二、强心222

三、血管活性药物222

第七节 维持血压与脑灌注压的治疗224

第八节 控制性脑脊液引流疗法225

第九节 血液稀释疗法227

第十节 巴比妥类昏迷疗法228

第十一节 营养支持疗法228

第十二节 抑制细胞因子的治疗229

第十三节 外科手术疗法230

第十七章 小儿急性脑水肿液体疗法233

第一节 历史背景与发展233

第二节 “辨证论治”地进行“边补边脱”液体疗法235

一、立题235

二、假说的建立236

三、假说的验证237

第三节 小儿急性脑水肿液体疗法的经验、体会与探讨244

一、液体入量244

二、血容量不足244

三、避免心脏负荷过重245

四、维持血糖在正常范围245

五、纠正酸中毒245

六、降低小儿急性BE病死率的重要因素247

第十八章 中医药治疗脑水肿与颅内高压征250

第一节 辨证论治250

一、热闭型250

二、肝风内动型251

三、寒闭型251

四、瘀血闭型252

五、脱证型252

第二节 治疗脑水肿与颅内高压征有效方药254

一、活血化瘀类方药254

二、非活血化瘀类方药260

第三节 中草药治疗脑水肿的作用机制264

一、钙通道阻滞作用264

二、中草药抗氧自由基作用265

三、益智中草药的研究265

第十九章 新生儿脑水肿与颅内高压征269

第一节 病因与发病机制269

一、围产期窒息缺氧269

二、产伤、颅内出血与感染270

三、酸中毒270

四、高血糖或低血糖271

五、其他原因271

第二节 临床表现271

一、意识障碍272

二、肌张力改变272

三、惊厥272

四、呼吸衰竭与血压升高或降低273

五、瞳孔改变273

六、新生儿颅内高压特殊体征273

第三节 诊断274

一、头颅CT扫描274

二、头颅B超检查274

三、颅内压监测275

四、听觉诱发电位275

五、脑血流测定276

第四节 治疗276

一、防治原发病276

二、一般治疗277

三、控制惊厥277

四、抗脑水肿治疗277

五、液体疗法278

六、高压氧治疗278

七、其他280

第二十章 瑞氏综合征283

第一节 基本概念的演变283

第二节 病因和病理285

一、病因285

二、病理287

第三节 病理生理及代谢异常288

一、糖代谢紊乱289

二、蛋白质氨基酸代谢异常289

三、脂肪代谢紊乱289

第四节 临床表现291

第五节 诊断和鉴别诊断292

一、诊断292

二、鉴别诊断293

第六节 治疗与预后295

一、治疗295

二、预后296

第二十一章 小儿脑积水301

第一节 先天性脑积水301

一、病因、分类及发病机制301

二、临床表现302

三、诊断304

四、鉴别诊断305

五、治疗306

六、预后与产前诊断307

第二节 结核性脑积水307

一、病因与病理308

二、临床表现308

三、检查308

四、诊断与鉴别诊断309

五、治疗309

六、预后与预防311

第三节 脑外积水311

一、病因与病理311

二、临床表现312

三、诊断与鉴别诊断312

四、治疗313

第四节 创伤性脑积水313

一、病因与病理313

二、临床表现313

三、诊断与鉴别诊断314

四、预防与治疗314

第五节 正常颅内压脑积水314

一、病因与病理314

二、临床表现315

三、检查315

四、诊断与鉴别诊断316

五、治疗316

第二十二章 小儿良性颅内压增高症318

第一节 病因和发病机制318

一、病因318

二、发病机制320

第二节 临床表现321

一、年龄和性别321

二、症状322

三、体征322

四、实验室检查及特殊检查323

第三节 诊断与鉴别诊断324

一、诊断324

二、鉴别诊断324

第四节 治疗和预后325

一、病因治疗325

二、降低颅内压的措施325

三、预后327

第二十三章 脑水肿与颅内高压的实验研究330

第一节 动物实验基本技术330

一、常用实验动物330

二、动物麻醉331

三、动物处死332

四、侧脑室插管方法335

五、小脑延髓池穿刺336

第二节 脑水肿-颅内高压动物模型337

一、单纯性颅内压增高337

二、脑创伤模型340

三、脑缺血模型343

四、脑肿瘤植入模型345

五、感染性脑水肿模型346

六、其它脑水肿颅内高压模型348

第三节 常用实验指标349

一、含水量测定349

二、钠、钾含量测定349

三、伊文思蓝含量测定350

第二十四章 实验性感染性脑水肿的研究353

第一节 动物的选择353

第二节 细菌与毒素的筛选354

第三节 两种免急性感染性脑水肿模型355

一、伤寒内毒素导致免脑水肿模型355

二、百日咳菌液导致免脑水肿模型358

第四节 大鼠感染性脑水肿模型361

一、方法361

二、结果361

三、讨论362

第五节 感染性脑水肿发病机制与治疗的研究363

一、脑水肿发病机制的研究363

二、脑水肿治疗的实验研究364

三、百日咳菌液导致鼠脑水肿模型的形态学研究365

四、脑水肿动物模型眼底血管改变的研究365

五、脑水肿动物模型推广应用的观察365

第二十五章 小儿急性脑水肿典型病例15例报道与体会369

第一节 病例369

第二节 小结381