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绪论1

第一篇　症状学第一节　发热7

第二节　头痛12

第三节　水肿14

第四节　肥胖16

第五节　消瘦19

第六节　贫血20

第七节　皮肤黏膜出血22

第八节　咳嗽与咳痰24

第九节　咯血26

第十节　胸痛28

第十一节　呼吸困难29

第十二节　发绀32

第十三节　心悸33

第十四节　恶心与呕吐35

第十五节　咽下困难37

第十六节　消化不良38

第十七节　腹痛40

第十八节　呕血43

第十九节　便血44

第二十节　腹泻46

第二十一节　便秘47

第二十二节　黄疸49

第二十三节　血尿53

第二十四节　尿频、尿急与尿痛55

第二十五节　少尿、无尿与多尿56

第二十六节　尿失禁58

第二十七节　排尿困难59

第二十八节　腰背痛60

第二十九节　关节痛62

第三十节　眩晕64

第三十一节　晕厥66

第三十二节　抽搐与惊厥68

第三十三节　意识障碍70

第三十四节　情感障碍72

第二篇　问诊第一章　问诊的重要性和医德要求77

第一节　问诊的重要性77

第二节　问诊的医德要求78

第二章　问诊的内容79

第三章　问诊的方法与技巧83

第四章　重点问诊的方法86

第五章　问诊示范与问诊记录举例87

一、系统问诊示范87

二、系统问诊记录举例91

三、门诊问诊示范91

四、门诊问诊记录举例92

第六章　特殊情况的问诊技巧93

第七章　问诊内容与问诊方法的评估95

一、问诊内容的评估95

二、问诊方法的评估97

第三篇　体格检查第一章　体格检查的重要性、职业素质要求和注意事项99

第一节　体格检查的重要性99

第二节　体格检查的职业素质要求和注意事项100

一、体格检查的职业素质要求100

二、体格检查的注意事项100

第二章　基本检查方法102

第一节　视诊102

第二节　触诊102

一、浅部触诊法103

二、深部触诊法103

第三节　叩诊104

一、叩诊方法104

二、叩诊音105

第四节　听诊106

一、间接听诊法106

二、直接听诊法107

第五节　嗅诊108

第三章　一般检查109

第一节　全身状态检查109

一、性别109

二、年龄110

三、生命征110

四、发育与体型113

五、营养状态115

六、意识状态116

七、精神状态117

八、语调与语态119

九、面容与表情119

十、体位120

十一、姿势120

十二、步态121

第二节　皮肤121

一、颜色122

二、湿度与出汗123

三、弹性123

四、皮疹123

五、脱屑124

六、皮下出血124

七、蜘蛛痣与肝掌124

八、水肿125

九、皮下结节125

十、溃疡与糜烂126

十一、瘢痕126

十二、毛发126

第三节　淋巴结127

一、正常浅表淋巴结127

二、淋巴结的检查128

附　一般检查的体检纲要和结果记录举例130

第四节　某些特殊体检方法130

一、粗测下肢血压（收缩压）的方法130

二、胸锁乳突肌深面淋巴结及包块触诊方法130

第五节　一般检查中某些异常发现及其鉴别131

一、发育障碍与体型异常131

二、昏迷133

三、色素沉着136

四、淋巴结肿大138

第四章　头部140

第一节　头发与头皮140

第二节　头颅140

第三节　颜面及其器官141

一、眼141

二、耳146

三、鼻147

四、口148

五、腮腺151

附　头部体检纲要和结果记录举例152

第四节　头部某些特殊体检方法153

一、眼压的测量与记录153

二、眼球突度的检查153

三、检眼镜检查153

四、外耳道及鼓膜检查154

五、秒表听力检查155

六、音叉试验155

七、鼻腔检查155

第五节　头部检查中某些异常发现及其鉴别156

一、视力障碍156

二、眼球突出157

三、耳聋158

四、鼻出血159

五、声嘶160

第五章　颈部162

一、外形与分区162

二、姿势与运动162

三、皮肤与包块162

四、血管162

五、甲状腺163

六、气管165

附　颈部体检纲要和结果记录举例166

七、颈部包块及其鉴别166

第六章　胸部169

第一节　胸部的体表标志169

一、骨骼标志169

二、垂直线标志170

三、自然陷窝和解剖区域172

四、肺和胸膜的体表投影172

第二节　胸壁、胸廓和乳房174

一、胸壁174

二、胸廓175

三、乳房176

附　胸壁、胸廓和乳房检查纲要及结果记录举例178

第三节　某些特殊体检方法179

一、肋骨挤压试验179

二、乳房小肿块触诊法179

第四节　胸部体检中某些异常发现及其鉴别179

一、胸廓异常179

二、乳腺包块180

第五节　肺和胸膜181

一、视诊182

二、触诊183

三、叩诊186

四、听诊188

附　肺部检查纲要和结果记录举例193

第六节　某些特殊体检方法194

一、搔刮听诊法194

二、胸部振水音194

三、屏气试验194

四、Hoover征194

第七节　呼吸系统异常发现及其鉴别194

一、肺实变195

二、肺气肿196

三、肺不张197

四、胸腔积液198

五、气胸199

第八节　心脏检查201

一、视诊201

二、触诊203

三、叩诊205

四、听诊208

第九节　血管检查220

一、脉搏220

二、血压222

三、血管杂音及周围血管征223

附　心脏、血管检查纲要和结果记录举例224

第十节　某些特殊体检方法225

第十一节　心血管系统常见异常发现及其鉴别227

一、心脏增大（扩大、肥厚）227

二、心脏瓣膜损害228

三、血压异常232

四、心包积液234

五、心力衰竭235

第七章　腹部239

第一节　腹部的体表标志及分区239

一、体表标志239

二、腹部分区240

第二节　视诊243

一、腹部外形243

二、腹壁情况244

三、腹壁静脉245

四、呼吸运动245

五、胃肠型和蠕动波246

六、上腹部搏动247

第三节　听诊247

一、肠鸣音247

二、血管杂音247

三、摩擦音247

四、搔刮试验248

第四节　叩诊248

一、腹部叩诊音248

二、肝脏及胆囊叩诊248

三、胃泡鼓音区249

四、脾脏叩诊250

五、移动性浊音250

六、膀胱叩诊252

七、肋脊角叩诊252

第五节　触诊252

一、腹壁紧张度252

二、压痛及反跳痛253

三、脏器触诊254

四、腹部肿块260

五、液波震颤261

六、振水音262

附　腹部体检纲要和结果记录举例262

第六节　腹部某些特殊体检方法263

一、腰大肌试验263

二、闭孔内肌试验264

三、牵涉性触痛264

四、结肠充气试验264

五、腹主动脉触诊264

六、后跟试验265

七、水坑试验265

八、直立叩诊法265

九、屏气起坐试验265

十、肘膝位检查法265

第七节　腹部异常发现及其鉴别265

一、腹水265

二、腹部肿块267

三、肝肿大269

四、脾肿大271

第八章　肛门、直肠和生殖器273

第一节　肛门与直肠273

一、检查体位273

二、视诊274

三、触诊274

四、直肠镜与乙状结肠镜检查275

第二节　男性生殖器276

一、阴毛276

二、阴茎276

三、阴囊277

四、前列腺279

五、精索280

第三节　女性生殖器280

一、外生殖器281

二、内生殖器281

附　肛门、直肠与生殖器体检纲要和结果记录举例284

一、男性肛门、直肠与生殖器检查纲要284

二、男性肛门、直肠与生殖器检查结果记录举例285

三、女性肛门、直肠与生殖器检查纲要285

四、女性肛门、直肠与生殖器检查结果记录举例286

第四节　常见异常发现及其鉴别287

一、阴囊包块287

二、盆腹包块287

三、尿道异常分泌物288

四、阴道异常分泌物289

五、腹股沟淋巴结肿大289

第九章　肌肉骨骼系统290

第一节　脊柱290

一、脊柱的体表定位290

二、脊柱检查290

第二节　四肢与关节295

一、一般检查295

二、关节检查296

附　肌肉骨骼系统体检纲要和结果举例302

第十章　神经系统检查303

第一节　精神状态303

一、意识303

二、记忆、思维、情感、智能303

三、言语304

第二节　脑神经检查304

第三节　感觉功能检查306

一、感觉功能检查方法306

二、感觉障碍的性质307

三、感觉障碍的定位诊断307

第四节　运动功能检查308

一、控制运动的主要神经结构308

二、运动系统检查308

第五节　神经反射检查311

一、浅反射311

二、深反射312

三、病理反射315

四、脑膜刺激征316

第六节　自主神经功能检查316

一、自主神经对内脏及器官的作用317

二、临床常用检查方法317

附　神经系统体检纲要和结果举例318

第十一章　全身体格检查319

第一节　全身体格检查的基本要求319

第二节　全身体格检查纲要320

第三节　全身体格检查评分项目325

第四节　全身体格检查方法的评估330

第五节　特殊情况的体格检查331

第六节　老年人的体格检查332

第七节　重点体格检查333

第八节　重点体格检查方法的评估335

第九节　全身与重点体格检查中常见的问题335

第四篇　辅助检查第一章　辅助检查的选择原则和一般注意事项337

一、辅助检查的选择原则337

二、辅助检查的一般注意事项338

第二章　心电图340

第一节　临床心电学的基本知识340

一、心电图产生原理340

二、心电图各波段的组成和命名341

三、心电图导联体系342

第二节　心电图的测量和正常数据344

一、心电图测量344

二、正常心电图波形特点和正常值346

三、小儿心电图特点348

第三节　心房肥大和心室肥厚349

一、心房肥大349

二、心室肥厚351

第四节　心肌缺血与ST－T改变354

第五节　心肌梗死356

第六节　心律失常362

一、概述362

二、窦性心律及窦性心律失常363

三、期前收缩364

四、异位性心动过速366

五、扑动与颤动368

六、传导异常370

七、逸搏与逸搏心律378

八、宽QRS波心动过速的鉴别诊断379

第七节　电解质紊乱和药物影响386

一、电解质紊乱386

二、药物影响388

第八节　心电图的分析方法和临床应用389

一、心电图分析方法和步骤389

二、心电图的临床应用390

第三章　其他常用心电学检查391

第一节　动态心电图391

一、仪器的基本结构391

二、导联系统391

三、临床应用范围391

四、注意事项392

五、分析报告392

第二节　心电图运动负荷试验392

一、运动试验的生理和病理基础392

二、运动负荷量的确定和运动方案的选择393

三、运动试验的导联系统393

四、运动试验方法394

五、运动试验的适应证和禁忌证394

六、运动试验结果的判断395

第四章　肺功能检查398

第一节　肺容积检查398

一、基础肺容积398

二、肺容量399

第二节　通气功能检查400

一、肺通气量401

二、用力肺活量401

三、肺泡通气量402

四、小气道功能检查402

五、流量－容积曲线403

六、临床应用404

第三节　换气功能检查408

一、气体分布408

二、通气／血流灌注比值409

三、弥散功能410

四、比弥散量410

第四节　血气分析和酸碱测定410

一、血气分析指标411

二、血气分析的临床应用415

第五章　内镜检查420

第一节　基本原理420

第二节　上消化道内镜检查421

第三节　内镜下逆行胰胆管造影术423

第四节　下消化道内镜检查425

第五节　纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗427

一、纤维支气管镜检查427

二、支气管肺泡灌洗429

第六章　临床常用诊断技术432

一、导尿术432

二、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术433

三、腹膜腔穿刺术435

四、心包腔穿刺术436

五、肝穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术436

六、肾穿刺活体组织检查术438

七、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术439

八、淋巴结穿刺术及活体组织检查术441

九、腰椎穿刺术442

十、膝关节腔穿刺术443

十一、前列腺检查及按摩术443

十二、中心静脉压测定444

十三、胃液采集术444

十四、十二指肠液引流术445

十五、皮肤过敏试验446

十六、结核菌素试验448

第五篇　病历书写第一章　病历书写的重要性、基本规则和要求451

一、病历书写的重要性451

二、病历书写的基本规则和要求451

第二章　病历书写的种类、格式与内容454

第一节　住院期间病历454

一、住院病历454

二、常用医疗文件464

三、再次住院或多次住院病历469

四、表格式住院病历469

第二节　门诊病历474

一、门诊病历书写要求474

二、门诊病历书写内容474

三、门诊病历举例475

第三节　电子病历476

一、电子病历的概念476

二、电子病历的基本内容477

三、电子病历系统运行基本要求478

四、电子病历的优点和不足479

五、电子病历的发展趋势480

第三章　病历书写中常见错误及其防范481

第四章　病历报告的内容和方法482

一、口述病历的内容和方法482

二、书面病历报告的内容和方法482

第六篇　如何进行临床诊断第一章　临床诊断必须具备的职业态度485

第二章　诊断疾病的步骤487

一、搜集资料487

二、分析综合资料487

三、验证或修正诊断488

第三章　临床思维方法490

一、临床思维的两大要素490

二、临床诊断思维的基本原则490

三、临床诊断思维方法精要491

四、警惕临床思维的误区492

第四章　临床诊断中的循证医学理念494

一、循证医学的概念494

二、循证医学与临床诊断学494

三、诊断性试验证据的真实性评价494

四、诊断性试验证据的临床重要性评价495

五、诊断性试验证据的实用性评价496

第五章　临床诊断中循证资料的收集497

一、传统资料收集方式的改变497

二、临床诊断中循证收集资料的基本思路498

第六章　临床诊断的种类、内容和格式500

一、临床诊断的种类500

二、临床诊断的内容和格式500

三、临床诊断的书写要求501

附录一 中英文索引503

附录二　常用医学英语缩略语527

附录三　诊断学网址介绍543