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1软组织处理原则1

1.1正确处理软组织的重要性1

1.2术前准备1

1.2.1皮肤准备1

1.2.2止血带的使用1

1.2.3切口设计1

1.3术中原则4

1.3.1器械选择4

1.3.2器械操作9

1.3.3止血12

1.3.4手术野止血12

参考文献12

2软组织与骨骼基本解剖原则和功能13

2.1解剖概述13

2.2筋膜系统：结缔组织系统13

2.2.1引言13

2.2.2血管轴和来源血管14

2.2.3血管分布14

2.2.4血管丛14

2.2.5微循环16

2.2.6静脉回流系统17

2.2.7神经支配17

2.3皮肤和皮下组织17

2.3.1皮肤结构17

2.3.2临床意义17

2.4肌腱和肌肉18

2.5骨19

2.5.1骨组成19

2.5.2骨膜血供19

2.5.3骨内膜血供19

2.6血管解剖的局部变异20

2.6.1概论20

2.6.2头颈部20

2.6.3躯干20

2.6.4上肢20

2.6.5下肢20

参考文献20

3软组织损伤的机制22

3.1钝性创伤22

3.1.1引言22

3.1.2直接创伤22

3.1.3挤压伤23

3.2穿透伤24

3.2.1引言24

3.2.2弹道伤24

3.2.3病理生理26

3.2.4武器伤的特点27

3.2.5爆炸伤28

3.3剪切伤29

3.3.1引言29

3.3.2闭合脱套伤29

3.3.3开放脱套伤30

3.3.4张力性水疱30

参考文献31

4软组织与骨的愈合33

4.1皮肤与皮下组织33

4.1.1组织对创伤的初期反应概述33

4.1.2伤口愈合分期35

4.2肌肉和肌腱36

4.2.1肉的愈合36

4.2.2肌腱的愈合37

4.3骨38

4.3.1正常骨愈合的分期38

4.3.2一期愈合与二期愈合39

4.4影响愈合的因素41

4.4.1概述41

4.4.2全身因素41

4.4.3局部因素42

参考文献43

5软组织损伤的术前评估与分型45

5.1软组织损伤的术前评估45

5.1.1评估的基本原则45

5.1.2外伤史的评估45

5.1.3损伤和组织活性的临床评估46

5.1.4外伤和组织活性的非临床评估48

5.1.5损伤的记录51

5.2分级系统51

5.2.1概述51

5.2.2 Gustilo-Anderson分级51

5.2.3 Hanover骨折量表（HFS）54

5.2.4 AO软组织分级54

5.2.5国际红十字会战伤分级54

5.3保肢——优缺点60

5.3.1概述60

5.3.2上肢63

5.3.3下肢65

参考文献66

6治疗策略68

6.1急诊处理68

6.1.1引言68

6.1.2急诊室组织结构68

6.1.3创伤患者的一般处理69

6.1.4创伤诊室清创和冲洗70

6.1.5细菌培养、抗生素和破伤风抗毒素的作用70

6.1.6伤口包扎70

6.2多学科决策制订和分期处理70

6.2.1引言70

6.2.2创伤/骨科医师的作用70

6.2.3修复重建外科医师的作用71

6.2.4危险肢体的决策72

6.2.5治疗步骤分期72

参考文献72

7伤口的稳定74

7.1清创原则74

7.1.1引言74

7.1.2组织活力的评估74

7.1.3清创技术76

7.1.4小结77

7.2冲洗技术77

7.2.1冲洗的时机和目的77

7.2.2冲洗容量78

7.2.3抗生素冲洗78

7.2.4加压冲洗79

7.2.5小结81

7.3骨折固定81

7.3.1骨折固定的原理和作用81

7.3.2骨折固定的方法82

7.3.3小结82

参考文献83

8伤口闭合和覆盖原则84

8.1临床决策原则84

8.1.1伤口处理的历史背景84

8.1.2患者和伤口情况的评估84

8.1.3术前计划和手术时机选择85

8.1.4手术原则87

8.1.5结果分析87

8.2重建的目的87

8.2.1引言87

8.2.2线性概念与新的模块方法87

参考文献89

9伤口护理90

9.1敷料90

9.1.1伤口包扎的目的90

9.1.2传统敷料90

9.1.3现代敷料91

9.1.4抗微生物敷料91

9.1.5止血敷料93

9.1.6生物敷料93

9.2局部抗生素治疗94

9.2.1不可吸收抗生素珠链治疗94

9.2.2可吸收的抗生素珠链治疗96

9.3伤口负压治疗96

9.3.1基本生理学概念96

9.3.2适应证和禁忌证98

9.3.3伤口处理99

9.4替代方法101

9.4.1胶体敷料101

9.4.2蛆虫清创疗法103

9.4.3其他方法104

参考文献104

10伤口的关闭与覆盖技术107

10.1一期和二期伤口关闭107

10.1.1引言107

10.1.2一期伤口关闭107

10.1.3二期关闭114

10.2皮肤移植及其替代物——原则116

10.2.1引言116

10.2.2植入116

10.2.3中厚植皮117

10.2.4全厚植皮119

10.2.5皮肤替代品120

10.2.6脱套伤皮肤的皮肤移植120

10.2.7移植方法及敷料包扎123

10.2.8术后护理124

10.3组织瓣总则125

10.3.1组织瓣的定义125

10.3.2组织瓣分类125

10.3.3损伤区域与组织瓣手术131

10.3.4血管的术前评价与组织瓣手术131

10.3.5延迟手术132

10.4局部皮瓣——原则132

10.4.1引言132

10.4.2随意皮瓣132

10.4.3轴型皮瓣139

10.5区域皮瓣——基本原则和常用组织瓣介绍144

10.5.1引言144

10.5.2筋膜皮瓣144

10.5.3肌瓣156

10.6游离皮瓣——原则165

10.6.1历史165

10.6.2游离皮瓣手术的基本考虑因素166

10.6.3游离皮瓣的适应证和种类168

10.6.4游离皮瓣供区后遗症172

10.7术后处理173

10.7.1引言173

10.7.2术后伤口的即时护理173

10.7.3患者的活动和负重174

10.7.4皮瓣覆盖后的二期手术175

参考文献175

11并发症179

11.1创伤相关并发症179

11.1.1引言179

11.1.2骨筋膜室综合征179

11.1.3横纹肌溶解症183

11.1.4神经损伤183

11.2清创不完全的并发症184

11.2.1引言184

11.2.2浅表感染184

11.2.3深部感染184

11.2.4气性坏疽186

11.2.5清创后的功能重建188

11.3软组织覆盖相关并发症188

11.3.1一期关闭伤口的并发症188

11.3.2皮肤移植的并发症188

11.3.3皮瓣相关并发症191

11.4术后粘连及瘢痕挛缩198

11.4.1引言198

11.4.2皮肤移植物及皮瓣粘连198

11.4.3瘢痕异常增生以及瘢痕挛缩200

参考文献202

12病例204

12.1技术等级Ⅰ：病例1205

12.2技术等级Ⅰ：病例2208

12.3技术水平Ⅰ：病例3211

12.4技术等级Ⅰ：病例4213

12.5技术等级Ⅰ：病例5216

12.6技术等级Ⅱ：病例1219

12.7技术等级Ⅱ：病例2223

12.8技术等级Ⅱ：病例3226

12.9技术等级Ⅱ：病例4229

12.10技术等级Ⅱ：病例5232

12.11技术等级Ⅱ：病例6235

12.12技术等级Ⅲ：病例1238

12.13技术等级Ⅲ：病例2241

12.14技术等级Ⅲ：病例3244

12.15技术等级Ⅲ：病例4247

12.16技术等级Ⅲ：病例5250

12.17技术等级Ⅳ：病例1253

12.18技术等级Ⅳ：病例2257

12.19技术等级Ⅳ：病例3259

12.20技术等级Ⅳ：病例4264

附录270