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上篇3

总报告 完善分级诊疗制度研究报告3

一、分级诊疗的内涵、意义和制度基础3

二、中国分级诊疗状况及其影响8

三、抓住关键问题，稳步推进分级诊疗13

分报告一 我国分级诊疗演变历程回顾23

第一阶段：需求抑制下较为严格的分级诊疗（1949年至20世纪70年代末）23

第二阶段：在需求释放和保障政策变化下逐步走向自由就诊（20世纪80年代初至2003年）28

第三阶段：试图建立分级诊疗体系，但总体上没有大的改变（2003～2015年）34

第四阶段：2015年以后，把分级诊疗作为深化医改的重要抓手，推进力度开始加大46

分报告二 我国分级诊疗的地方实践48

一、地方实践的主要做法48

二、对地方探索的评述68

分报告三 医疗卫生服务体系建设与分级诊疗75

一、分级诊疗对医疗卫生服务体系的基本要求75

二、我国医疗卫生服务体系的缺陷及对分级诊疗的影响和诊疗格局现状76

三、改革开放以来我国的医疗卫生服务体系变革及其反思82

四、改革方向和政策举措建议91

分报告四 医疗保障制度和分级诊疗100

一、医保制度在分级诊疗中的作用100

二、中国相关改革进展和主要问题105

三、改革思路110

下篇 日本、英国、德国、泰国和美国分级医疗系统中的“转诊和接诊”制度119

背景和概要119

前言122

背景：医疗卫生系统独特性与通用模型126

一、国家特色和医疗卫生系统126

二、分级医疗简史129

三、改革者的医疗卫生系统模型131

四、医疗的铁三角134

日本的医疗卫生系统136

一、分级医疗、转诊和接诊的历史136

二、总体挑战和当前改革137

三、当前转诊和接诊改革145

英国的医疗卫生系统146

一、分级医疗、转诊和接诊的历史146

二、总体挑战和当前改革147

三、当前转诊和接诊改革158

德国的医疗卫生系统159

一、分级医疗、转诊和接诊的历史159

二、总体挑战和当前改革160

三、当前转诊和接诊改革169

泰国的医疗卫生系统171

一、分级医疗、转诊和接诊的历史171

二、总体挑战和当前改革173

三、当前转诊和接诊改革181

美国的医疗卫生系统182

一、分级诊疗、转诊和接诊的历史182

二、总体挑战和当前改革184

三、当前转诊和接诊改革201

美国“管理式医疗”“健康维护组织”和“健康计划”的方法202

一、管理式医疗背景下关于转诊和接诊的重要考虑206

二、结合按人头服务制采用基本医疗来分配资源206

三、医生中与按人头服务制风险有关的分配和激励机制208

四、守门人与授权209

五、支持转诊和接诊的信息211

六、总结213

五个国家转诊和接诊模式的特点及经验启示214

一、特点214

二、经验启示216

关于中国医疗改革的政策思考：有关转诊与接诊220

一、中国现行住院治疗体系220

二、政策建议222

致谢226

参考文献227