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第一篇 总论3

第1章 肩关节实用解剖3

第1节 骨与关节3

一、胸锁关节4

二、锁骨5

三、肩锁关节6

四、肩胛骨7

五、肱骨9

第2节 肌肉11

一、肩胛胸肌肉14

二、盂肱肌肉16

第3节 神经23

一、臂丛23

二、其他神经支配26

第4节 血管27

一、动脉27

二、静脉30

三、淋巴回流31

第5节 肩部的潜在间隙31

一、肿瘤间隔室31

二、筋膜室综合征32

三、局部麻醉区32

四、筋膜间隙和手术平面32

五、脂肪组织33

六、滑液囊33

第6节 皮肤34

一、血液循环34

二、感觉35

三、皮肤张力线35

第2章 肩关节疾患的临床诊断38

第1节 病史和查体38

一、以疼痛为主的主诉39

二、以不稳定为主的主诉40

三、其他症状42

第2节 急性损伤的临床表现43

一、体格检查43

二、初步检查43

第3节 稳定性检查56

一、盂肱关节平移试验56

二、恐惧试验和症状性平移58

三、特殊检查60

四、肩袖检查61

五、肩锁关节的检查62

六、肱二头肌检查62

七、关节盂上缘前、后损伤的检查（SLAP）63

八、喙突撞击综合征64

九、肩胛骨稳定试验64

十、捻发试验64

第4节 血管检查65

第5节 全身检查66

第6节 注射止痛技术66

第7节 颈椎检查67

第8节 神经检查67

一、特殊检查67

二、颈椎与肩关节68

第3章 肩关节的X线检查70

第1节 盂肱关节70

一、创伤的放射检查71

二、肩胛骨侧位72

三、改良的腋路投照74

四、前侧不稳定的放射检查75

五、肱骨头后方压缩骨折与Hill-Sachs缺损的放射检查76

六、后侧不稳定的放射检查77

七、肩关节不稳定的特殊检查77

八、盂肱关节炎的放射检查78

九、肩关节置换的放射检查79

第2节 锁骨的检查79

一、肩锁关节和锁骨远端的放射检查79

二、胸锁关节和锁骨近端的放射检查82

第3节 肩袖损伤的检查84

一、肩袖肌腱炎的放射检查84

二、肩袖完整性的放射检查85

第4节 肩胛骨的放射学检查86

第5节 钙化性肌腱炎的检查87

第4章 肩关节手术麻醉89

第1节 麻醉的选择89

一、臂丛麻醉（斜角肌间隙阻滞麻醉）技术89

二、全身麻醉92

第2节 肩关节手术的神经损伤92

一、手术前神经检查93

二、手术中的麻醉管理94

三、手术后的麻醉管理95

第5章 肩关节镜97

第1节 肩关节镜的应用解剖97

一、关节内解剖97

二、关节外解剖101

第2节 肩关节镜的临床应用102

一、肩袖病变102

二、肩袖的关节镜或滑囊镜检查指征105

三、肩关节不稳定106

四、关节盂唇病变110

第3节 肩关节炎症和变性疾病112

一、肩关节僵硬的关节镜治疗112

二、感染性关节炎113

三、肩锁关节炎113

四、关节游离体113

五、盂肱关节骨折113

六、肩胛胸滑囊炎（肩胛骨弹响）114

第二篇 各论119

第6章 肱骨近端骨折119

第1节 解剖119

一、肱骨近端119

二、肩峰119

三、肩袖与肌肉120

第2节 血供120

第3节 神经支配121

第4节 损伤的力学机制121

第5节 分类122

第6节 评价系统123

第7节 发生率123

第8节 临床特点123

第9节 不同的诊断124

第10节 影像学检查125

一、创伤系列125

二、其他放射学检查126

第11节 治疗方法126

一、原位制动和早期功能锻炼126

二、闭合复位126

三、经皮穿刺钢针固定128

四、石膏夹板和石膏管型129

五、骨牵引129

六、切开复位内固定129

第12节 康复134

第13节 并发症138

一、血管损伤138

二、臂丛损伤139

三、胸部损伤139

四、骨化性肌炎139

五、冻结肩139

六、缺血性坏死139

七、骨不连140

八、畸形愈合140

第7章 肩胛骨骨折143

第1节 解剖143

第2节 肩胛骨骨折的分类144

第3节 临床特点144

第4节 相关损伤和并发症144

第5节 影像学检查145

第6节 骨折类型与治疗方法145

一、肩胛盂颈（关节外）骨折145

二、肩胛盂窝骨折（关节内骨折）147

三、肩胛体骨折149

四、单纯肩峰骨折150

五、单纯喙突骨折151

六、肩关节上悬韧带复合损伤152

第7节 其他损伤的治疗方法156

一、肩胛骨侧方脱位（肩胛胸壁分离）156

二、肩胛骨胸内脱位156

第8章 锁骨骨折159

第1节 解剖159

第2节 锁骨的功能160

一、上肢力量和稳定160

二、肩关节肢带骨的运动160

三、连接肌肉160

四、保护神经血管结构161

五、呼吸功能161

第3节 锁骨骨折分类161

第4节 损伤机制165

一、儿童创伤165

二、成人创伤166

第5节 临床特点167

一、产伤骨折167

二、儿童骨折167

三、成人骨折167

四、合并伤168

第6节 影像学检查169

第7节 鉴别诊断170

第8节 并发症170

一、骨折不愈合170

二、畸形愈合172

三、神经血管后遗症172

四、创伤后关节炎172

第9节 治疗173

一、儿童173

二、成人173

三、不愈合176

四、锁骨骨折后的康复179

五、神经血管并发症179

六、术后处理180

第9章 肩锁关节紊乱183

第1节 历史回顾183

第2节 外科解剖183

动态支持结构183

第3节 损伤的机制184

一、直接外力184

二、间接外力185

第4节 肩锁关节损伤的分类185

第5节 肩锁关节损伤的发病率187

第6节 肩锁关节损伤的症状和体征188

一、Ⅰ型损伤188

二、Ⅱ型损伤188

三、Ⅲ型损伤188

四、Ⅳ型损伤189

五、Ⅴ型损伤189

六、Ⅵ型损伤189

第7节 肩锁关节损伤的治疗189

一、Ⅰ型损伤189

二、Ⅱ型损伤190

三、Ⅲ型损伤191

四、Ⅳ型和Ⅴ型肩锁关节损伤的治疗193

五、Ⅵ型损伤的治疗193

第8节 预后193

一、Ⅰ型损伤193

二、Ⅱ型损伤194

三、Ⅲ型，Ⅳ型，Ⅴ型以及Ⅵ型损伤194

第10章 胸锁关节病变196

第1节 回顾196

第2节 解剖196

第3节 损伤机制197

一、直接作用力197

二、间接作用力198

第4节 造成胸锁关节损伤最常见的原因198

第5节 胸锁关节损伤的分类199

一、根据关节脱位的解剖部位分类199

二、按病因分类199

第6节 胸锁关节损伤的症状和体征199

一、轻度扭伤199

二、中度扭伤（半脱位）199

三、严重扭伤（脱位）200

四、关节前、后脱位的共同体征200

第7节 胸锁关节损伤的X线表现200

一、前后位像200

二、特殊的投射体位201

第8节 治疗201

第9节 胸锁关节损伤的并发症203

第10节 外科手术过程中的并发症204

第11章 肩关节失稳206

第1节 文献回顾206

一、早期的描述206

二、对肱骨头缺损的认识206

三、对前方关节囊和肌肉缺损的认识207

四、对肩袖损伤的认识207

五、急性肩关节脱位的治疗208

六、对肩关节前方失稳的手术重建的认识209

七、对盂肱关节后方失稳的认识209

第2节 实用解剖210

一、皮肤210

二、浅层肌肉210

三、喙肩弓和胸锁筋膜211

四、肱骨肩胛骨运动界面211

五、肩袖213

六、肩胛肱骨间韧带213

七、喙突肩峰韧带215

八、关节盂唇215

第3节 肩关节稳定机制与失稳类型216

一、肩关节的稳定机制216

二、肩关节失稳类型221

第4节 临床检查222

一、病史222

二、体格检查222

三、X线检查222

第5节 与肩关节脱位有关的损伤224

一、与前脱位有关的损伤224

二、与后脱位有关的损伤225

第6节 治疗225

一、急性创伤性前脱位225

二、陈旧创伤性前脱位226

三、关节后脱位226

四、肩关节脱位早期手术的指征227

第7节 复发性不稳定的检查与治疗227

一、非创伤性不稳定227

二、创伤性关节不稳229

三、复发性创伤后不稳定的处理方法232

四、创伤后不稳定的处理方法236

五、复发性肩关节后侧不稳定处理方法241

六、创伤后不稳定的后路重建技术245

七、关节囊移位治疗复发性非创伤性多方位肩关节不稳定246

八、非创伤性和多方位不稳定的治疗250

九、修复非创伤性不稳定的关节镜技术250

第12章 肩袖253

第1节 历史回顾253

第2节 应用解剖和致伤机制255

一、皮肤255

二、三角肌255

三、肩峰、喙突、喙肩韧带256

四、肩锁关节260

五、肩袖261

第3节 涉及肩袖的临床表现和检查方法264

一、肩袖损伤的发生率264

二、临床表现264

三、与肩袖相关的临床问题268

四、肩袖的临床情况与肩关节功能和健康状况的关系268

五、影像学检查268

第4节 鉴别诊断270

第5节 治疗270

一、肩峰下磨损的非手术治疗方法271

二、肩峰下光滑处理方法273

三、肩峰成形术失败的处理方法275

四、部分肩袖损伤处理方法275

五、全层肩袖损伤处理方法279

六、肩袖撕裂关节病的处理方法282

第13章 肩关节炎及其处理285

第1节 关节炎的机制和关节成形术285

一、运动285

二、稳定290

三、力量295

四、平滑度295

第2节 临床检查与评估296

一、病史296

二、体格检查296

三、放射学检查296

四、几种常见的肩关节炎的临床特点298

第3节 治疗303

一、基本治疗原则303

二、关节融合术306

三、肩关节成形术307

第4节 并发症328

一、限制性全肩关节成形术的并发症328

二、非限制性和部分限制性肩关节重建术的并发症329

第14章 肩关节疾病的神经损伤336

第1节 临床评估336

第2节 肌皮神经损伤337

第3节 腋神经损伤337

第4节 副神经损伤338

第5节 胸长神经损伤339

第6节 肩胛上神经损伤339

第7节 胸廓出口综合征340

第8节 Parsonage-Turner综合征（臂丛神经病变）340

第15章 钙化性肌腱炎343

第1节 解剖343

第2节 发生率343

第3节 分类344

第4节 病理学344

第5节 临床检查345

第6节 影像学检查346

第7节 实验室检查346

第8节 并发症346

第9节 鉴别诊断347

第10节 治疗347

一、钙化形成期347

二、钙化吸收期348

三、结论348

第16章 肱二头肌腱350

第1节 历史回顾350

第2节 解剖351

一、软组织约束353

二、肩袖间隙353

三、结节间沟355

四、骨性解剖355

第3节 病理解剖357

第4节 肱二头肌腱的功能358

第5节 肱二头肌腱损伤分类359

一、Saltis和Aalto分类360

二、Habermryer和Walch分类361

三、TLC分类364

第6节 发病率364

第7节 病因学364

第8节 肱二头肌腱损伤的临床特点365

第9节 相关问题366

第10节 诊断性试验369

一、X线平片369

二、Fisk投照法369

三、结节间沟影像369

四、关节造影术369

五、超声检查370

六、磁共振检查370

七、关节镜371

第11节 肱二头肌腱损伤的保守治疗372

第12节 肱二头肌腱损伤的手术治疗372

第13节 关节镜治疗375

第17章 冻结肩378

第1节 冻结肩的分类与病理378

第2节 冻结肩诊断标准380

第3节 流行病学380

第4节 冻结肩的影响因素380

第5节 冻结肩的诊断380

第6节 自然预后381

第7节 冻结肩的治疗382

一、非手术治疗382

二、麻醉下手法治疗382

三、手术383

四、关节镜下治疗383

第18章 影响肩带的肌肉断裂386

第1节 肌肉肌腱损伤的一般规律386

第2节 胸大肌断裂386

一、解剖386

二、分类387

三、发生率和机制387

四、临床表现387

五、影像学检查387

六、并发症388

七、治疗388

第3节 三角肌断裂388

一、解剖389

二、机制389

三、临床表现389

四、治疗方法389

第4节 肱三头肌断裂390

一、解剖390

二、发生率和机制390

三、临床表现390

四、X线检查390

五、并发症391

六、治疗方法391

第5节 肱二头肌断裂391

一、发生率和机制392

二、临床表现392

三、X线检查392

四、并发症392

五、治疗方法392

第6节 前锯肌损伤393

一、解剖393

二、机制393

三、治疗方法393

第7节 喙肱肌断裂393

第8节 肩胛下肌断裂394

第9节 冈上肌和冈下肌断裂394

第19章 肩带肿瘤及相关问题396

第1节 流行病学396

第2节 外科分期以及相关检查396

第3节 实用解剖397

一、肌肉组织397

二、血管神经组织397

三、骨组织397

四、淋巴结398

五、功能特点398

第4节 活检术398

第5节 肩胛骨与肩胛区周围肿瘤398

一、临床特点398

二、外科处理399

三、保肢术适应证与禁忌证401

第6节 手术切除方式402

一、肩带切除的分类（Martin Malawer,1991）403

二、功能评分403

三、肩带肿瘤切除术后的重建方式405

四、肱骨近端关节内肿瘤切除（Ⅰ型）后重建406

五、关节外部分肩胛骨切除（Ⅱ型）后重建412

六、关节内全肩胛骨切除（Ⅲ型）后重建412

七、关节外全肩胛骨及肱骨头切除（Ⅳ型）后重建413

八、关节外肱骨及肩胛盂切除（Ⅴ型）后重建415