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绪论1

第二节 问诊的方法与技巧4

第一节 问诊的重要性4

第一篇 问诊4

第三节 问诊内容5

第四节 特殊情况的问诊技巧7

第一节 发热10

第二篇 常见症状10

第二节 咳嗽与咳痰13

第三节 咯血15

第四节 发绀17

第五节 呼吸困难18

第六节 胸痛21

第七节 心悸22

第八节 呕血与黑便24

第九节 腹痛27

第十节 腹泻28

第十一节 黄疽31

第十二节 水肿33

第十三节 血尿35

第十四节 眩晕36

第十五节 头痛37

第十六节 抽搐与惊厥39

第十七节 意识障碍40

第二节 触诊44

第一节 视诊44

第三篇 体格检查44

第一章 基本检查方法44

第三节 叩诊45

第四节 听诊47

第五节 嗅诊48

（一）体温49

一、生命征49

第二章 一般检查49

第一节 全身状态检查49

（三）呼吸50

（二）脉搏50

（四）血压51

（一）发育与体型52

二、一般状态52

（三）面容与表情53

（二）营养状态53

（五）姿势和步态55

（四）体位55

（六）意识状态56

（二）弹性57

（一）色泽57

第二节 皮肤及粘膜57

（七）皮下结节58

（六）蜘蛛痣与肝掌58

（三）水肿58

（四）皮疹58

（五）皮下出血58

第三节 浅表淋巴结59

（九）毛发及指（趾）甲59

（八）瘢痕与条纹59

第一节 头颅61

第三章 头部检查61

一、眼62

第二节 头部器官62

二、耳64

三、鼻65

四、口66

五、腮腺68

三、甲状腺70

二、颈部血管70

第四章 颈部检查70

一、颈部外形与活动情况70

四、气管72

第一节 胸部的体表标志73

第五章 胸部检查73

二、体表垂直线标志74

一、骨骼标志74

四、肺叶在胸壁上的投影75

三、常用的自然陷窝和分区75

一、胸壁76

第二节 胸壁、胸廓与乳房76

二、胸廓77

三、乳房78

（一）胸廓扩张度79

二、触诊79

第三节 肺和胸膜79

一、视诊79

（一）呼吸运动79

（二）呼吸频率、节律和深度79

（三）胸膜摩擦感80

（二）语音震颤80

（三）肺界的叩诊81

（二）正常胸部叩诊音的分布81

三、叩诊81

（一）叩诊的方法81

（四）胸部病理性叩诊音82

（二）异常呼吸音83

（一）正常呼吸音83

四、听诊83

（三）啰音84

（四）语音共振85

一、视诊86

第四节 心脏检查86

（五）胸膜摩擦音86

五、肺部及胸膜常见综合体征86

（二）心尖搏动87

（一）心前区外形87

（二）震颤88

（一）心尖搏动及心前区搏动88

（三）心前区异常搏动88

二、触诊88

（二）正常心浊音界89

（一）叩诊方法89

（三）心包摩擦感89

三、叩诊89

（四）心浊音界的改变及临床意义90

（三）心浊音界各部的组成90

（一）心脏瓣膜听诊区91

四、听诊91

（二）听诊内容92

（三）周围血管征102

（二）肝颈静脉回流征102

第五节 血管检查102

（一）血管紧张度与动脉壁情况102

附：常见心血管疾病综合体征103

二、腹部分区105

一、体表标志105

第六章 腹部检查105

第一节 腹部体表标志及分区105

一、腹部外形107

第二节 视诊107

三、腹壁静脉108

二、呼吸运动108

（一）腹壁皮肤109

五、腹壁其它情况109

四、胃肠型和蠕动波109

第三节 触诊110

（四）上腹部搏动110

（二）脐部110

（三）疝110

（一）肝脏触诊111

三、脏器触诊111

一、腹壁紧张度111

二、压痛及反跳痛111

（二）脾脏触诊113

（四）肾脏触诊114

（三）胆囊触诊114

四、腹部包块115

（五）膀胱触诊115

五、波动感116

二、肝脏叩诊117

一、腹部叩诊音117

第四节 叩诊117

五、胃泡鼓音区118

四、移动性浊音118

三、脾脏叩诊118

三、血管杂音119

二、振水音119

六、叩击痛119

七、膀胱叩诊119

第五节 听诊119

一、肠鸣音119

附：腹部常见综合体征120

四、搔弹音120

（二）触诊121

（一）视诊121

第七章 肛门、直肠、生殖器121

第一节 肛门与直肠121

第二节 生殖器123

（三）脊柱压痛与叩击痛125

（二）脊柱活动度125

第八章 脊柱及四肢125

第一节 脊柱125

（一）脊柱弯曲度125

（一）形态异常126

第二节 四肢126

（二）运动功能障碍128

（五）面神经129

（四）三叉神经129

第九章 神经系统检查129

第一节 脑神经检查129

（一）嗅神经129

（二）视神经129

（三）动眼、滑车、展神经129

（一）肌力130

第二节 运动功能检查130

（六）位听神经130

（七）舌咽、迷走神经130

（八）副神经130

（九）舌下神经130

（二）深感觉检查131

（一）浅感觉检查131

（二）肌张力131

（三）不随意运动131

（四）共济运动131

第三节 感觉功能检查131

（一）浅反射132

第四节 神经反射检查132

（三）复合感觉检查132

（二）深反射133

（三）病理反射134

（四）脑膜刺激征135

（五）Lasegue征136

（二）自主神经反射137

（一）一般观察137

第五节 自主神经功能检查137

一、实验诊断学的概念和主要内容138

第一章 概论138

第四篇 实验室检查138

二、标本的采集和处理139

三、实验诊断的检查项目选择和分析140

一、红细胞和血红蛋白的检验142

第一节 血液一般检验142

第二章 临床血液学检验142

（三）红细胞形态改变143

（二）红细胞和血红蛋白减少143

（一）红细胞和血红蛋白增多143

二、白细胞计数和白细胞分类计数144

（一）中性粒细胞145

（四）淋巴细胞147

（三）嗜碱性粒细胞147

（二）嗜酸性粒细胞147

附：类白血病反应148

（五）单核细胞148

三、网织红细胞计数150

四、红细胞沉降率的测定151

（二）红细胞平均值的计算152

（一）血细胞比容测定152

五、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用152

（三）红细胞体积分布宽度测定153

一、溶血性贫血的分类154

第二节 溶血性贫血的实验室检查154

（一）显示红细胞破坏增加的依据155

二、溶血性贫血确诊的实验室检查155

（一）红细胞渗透脆性试验156

三、溶血性贫血原因分析的实验室检查156

（二）显示红细胞代偿性增生的依据156

（四）酸溶血试验157

（三）自身溶血试验及纠正试验157

（二）温孵育后渗透脆性试验157

一、血管壁检查158

第三节 出血性与血栓性疾病的实验室检查158

（五）蔗糖水溶血试验158

（六）抗人球蛋白试验158

（七）冷热溶血试验158

（八）高铁血红蛋白还原试验158

（九）氰化物－抗坏血酸盐试验158

（十）血红蛋白电泳158

（十一）异丙醇沉淀试验158

（一）血小板计数159

二、血小板检测159

（一）毛细血管抵抗力试验159

（二）出血时间测定159

（三）血管性血友病因子抗原测定159

（四）血小板粘附试验160

（三）血小板相关免疫球蛋白160

（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定160

（七）血块收缩试验161

（六）血小板第Ⅲ因子有效性测定161

（五）血小板聚集试验161

（四）血浆凝血酶原时间测定162

（三）血浆纤维蛋白原测定162

三、凝血因子检测162

（一）凝血时间测定162

（二）活化部分凝血活酶时间测定162

（四）血浆游离肝素时间163

（三）复钙交叉试验163

四、抗凝物质检测163

（一）血浆抗凝血酶Ⅲ抗原163

（二）血浆蛋白C抗原163

（三）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验164

（二）血浆纤溶酶原活性测定164

五、纤溶活性检测164

（一）优球蛋白溶解时间164

（一）全血粘度测定165

六、血液流变学检测165

（四）血浆纤维蛋白（原）降解产物165

（五）血浆D－二聚体（D-dimer,DD）测定165

（二）DIC的组合试验166

（一）出血性疾病的检查步骤166

（二）红细胞变形性测定166

（三）红细胞电泳时间测定166

七、出血与血栓性疾病的组合试验166

一、临床应用价值167

第四节 骨髓细胞形态学检查167

（三）血栓前状态的组合试验167

三、骨髓检查的步骤168

二、血细胞的发育过程及规律168

四、正常骨髓象的特征170

六、各系列细胞比例改变的临床意义173

五、填写检验报告单173

一、ABO血型系统及亚型174

第五节 血型鉴定与交叉配血试验174

附：急性白血病的FBA分型简介174

二、Rh血型系统175

四、献血者的选择176

三、交叉配血试验和输血原则176

（二）一般性状检查177

（一）尿标本的收集与保存177

第三章 排泄物、分泌物及体液检验177

第一节 尿液检验177

一、尿液一般检验177

（四）显微镜检查179

（三）化学检验179

（五）尿细胞计数182

（四）尿β2－微球蛋白183

（三）尿清蛋白／肌酐比值183

二、尿液的其他检验183

（一）尿红细胞形态检查183

（二）尿补体C3、免疫球蛋白183

一、标本采集184

第二节 粪便检查184

（五）尿溶菌酶184

（六）尿淀粉酶184

（二）显微镜检查185

（一）一般性状检查185

二、检查项目185

（一）一般性状检查187

二、检查项目187

（四）细菌学检查187

第三节 痰液检查187

一、标本采集187

（三）细菌培养188

（二）显微镜检查188

（三）显微镜检查189

（二）化学检查189

第四节 胃液及十二指肠引流液检验189

一、胃液检验189

（一）一般性状检查189

（三）显微镜检查190

（二）一般性状检查190

二、十二指肠引流液检验190

（一）十二指肠引流液的组成190

（一）一般性状检查191

二、检验项目191

（四）细菌学检查191

第五节 脑脊液检验191

一、适应证及标本采集191

（三）显微镜检查192

（二）化学检查192

第六节 浆膜腔积液检查193

（五）免疫学检查193

（四）细菌学检查193

二、漏出液与渗出液鉴别诊断194

（四）细菌学检查194

一、检验项目194

（一）一般性状检查194

（二）化学检查194

（三）显微镜检查194

一、阴道分泌物检验195

第七节 生殖系统体液检验195

二、精液检验196

三、前列腺液检查197

一、内生肌酐清除率测定198

第一节 肾小球功能检查198

第四章 肾脏病常用的实验室检查198

二、血清肌酐测定199

四、血β2－微球蛋白的测定200

三、血清尿素氮测定200

六、血清尿酸测定201

五、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定201

一、浓缩和稀释功能试验202

第二节 肾小管功能试验202

三、α1－微球蛋白测定203

二、尿渗量（尿渗透压）测定203

四、尿酸化功能测定204

（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定205

一、蛋白质代谢功能检查205

第五章 肝脏病常用的实验室检查205

第一节 常用的肝功能试验205

（二）血清蛋白电泳206

（三）血清前清蛋白测定207

（一）血清胆红素测定208

二、胆红素代谢检查208

（四）血氨测定208

（二）尿内胆红素测定209

三、血清酶检查210

（三）尿内尿胆原测定210

（一）血清氨基转移酶及其同工酶测定211

（二）碱性磷酸酶及其同工酶测定212

（三）γ－谷氨酰转移酶测定213

（五）脯氨酰羟化酶测定214

（四）单胺氧化酶测定214

第二节 肝脏病检查项目的选择215

（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）216

（一）空腹葡萄糖检测216

第六章 临床常用生物化学检查216

第一节 糖类检测216

第二节 脂类检测217

（三）糖化血红蛋白检测217

（三）脂蛋白电泳测定218

（二）甘油三酯测定218

（一）总胆固醇测定218

（一）血清钾测定219

一、血清无机离子测定219

（四）血清载脂蛋白检测219

第三节 血清电解质检测219

（三）血清氯化物测定220

（二）血清钠测定220

（六）血清镁测定221

（五）血清无机磷测定221

（四）血清钙测定221

（一）血清铁测定222

二、血清铁及其代谢物检测222

（七）血清铜测定222

（八）血清锌测定222

（四）铁蛋白检测223

（三）转铁蛋白饱和度223

（二）总铁结合力检测223

一、肌酸激酶及其同工酶测定224

第四节 酶学检测224

四、淀粉酶及其同工酶测定225

三、酸性磷酸酶测定225

二、乳酸脱氢酶及其同工酶测定225

（一）甲状腺素和游离甲状腺素测定226

一、甲状腺和甲状旁腺激素检测226

五、胆碱酯酶测定226

第五节 内分泌激素检测226

（四）甲状旁腺激素测定227

（三）反T3测定227

（二）三碘甲状腺原氨酸（T3）和游离三碘甲状腺原氨酸测定：T4227

（一）促甲状腺激素（TSH）测定228

三、垂体激素检测228

二、肾上腺皮质激素检测228

（一）尿17－羟皮质类固醇和17－酮皮质类固醇228

（二）血皮质醇和尿游离皮质醇测定228

（二）促肾上腺皮质激素（ACTH）测定229

二、肥达反应（WR）230

一、抗链球菌溶血素“O”测定230

第七章 临床常用免疫学检查230

第一节 免疫血清学检查230

六、幽门螺杆菌抗体测定（Hp-Ab）231

五、冷凝集反应231

三、斑疹伤寒血清反应（外－斐反应，WER）231

四、布氏杆菌病凝集试验231

九、梅毒螺旋体抗体测定232

八、钩端螺旋体抗体测定232

七、结核分支杆菌抗体和DNA测定232

一、免疫球蛋白测定233

第二节 免疫功能检查233

十、艾滋病血清学检查233

三、类风湿因子检测234

（二）补体C3检测234

二、补体测定234

（一）总补体溶血活性测定（CH50）234

七、癌胚抗原测定235

六、甲种胎儿球蛋白测定235

四、抗核抗体检测235

五、丙种反应性蛋白检测235

二、乙型肝炎病毒标志物测定236

一、甲型肝炎病毒标志物测定236

第三节 病毒性肝炎血清标志物检测236

四、丁型肝炎病毒标志物测定237

三、丙型肝炎病毒标志物测定237

附：实验诊断常用检测仪器简介238

五、戊型肝炎病毒标志物测定238

一、X线的产生及特性242

第一节 概述242

第五篇 器械检查242

第一章 X线检查242

三、X线检查方法243

二、X线诊断的应用原理243

（一）胸廓246

一、呼吸系统正常X线表现246

四、X线检查方法的选择246

五、X线诊断的原则和步骤246

第二节 呼吸系统X线检查246

（二）纵隔247

（四）肺248

（三）膈248

（一）肺部病变249

二、呼吸系统基本病变的X线表现249

（五）胸膜249

（三）肺纹理改变251

（二）肺门改变251

（四）支气管阻塞252

（五）胸膜病变253

（三）肺炎254

（二）支气管扩张症254

三、呼吸系统常见疾病的X线表现254

（一）慢性支气管炎254

（四）肺脓肿255

（五）肺结核256

（六）肺肿瘤257

（一）心脏和大血管正常投影258

一、心脏和大血管正常X线表现258

第三节 循环系统X线检查258

（三）影响心脏和大血管形态的生理因素259

（二）心脏和大血管的搏动259

（一）心脏增大260

二、心脏和大血管基本病变的X线表现260

（二）心血管疾病肺循环改变262

（一）风湿性心脏病263

三、循环系统常见疾病的X线表现263

（三）主动脉的改变263

（四）先天性心脏病264

（三）高血压性心脏病264

（二）慢性肺源性心脏病264

（一）食管265

一、消化道正常X线表现265

（五）心包炎265

第四节 消化系统X线检查265

（二）胃266

（一）食管癌267

二、消化道常见疾病X线表现267

（三）十二指肠267

（四）小肠267

（五）结肠267

（三）胃及十二指肠溃疡268

（二）食管静脉曲张268

（四）胃癌269

（七）肠梗阻270

（六）消化道穿孔270

（五）结肠癌270

（二）胆道系统正常X线表现271

（一）检查方法271

三、胆道系统疾病X线检查271

第五节 泌尿系统X线检查272

（三）胆道系统常见疾病X线表现272

（一）泌尿道结石273

二、泌尿系统常见疾病X线表现273

一、泌尿系统X线检查方法及其正常X线表现273

（一）腹部平片273

（二）造影检查273

（一）长骨274

一、骨与关节正常X线表现274

（二）泌尿道结核274

（三）泌尿道肿瘤274

第六节 骨与关节系统X线检查274

（一）骨折275

二、常见骨与关节疾病的X线表现275

（二）四肢关节275

（四）骨关节结核277

（三）化脓性感染277

（二）关节脱位277

（七）骨肿瘤278

（六）退行性骨关节病278

（五）类风湿性关节炎278

一、CT的基本结构和成像原理279

第七节 计算机体层成像279

二、颅脑CT扫描280

（二）颅内常见疾病的CT扫描281

（一）颅脑CT横断面解剖281

（一）胸部CT扫描284

三、其他部位的CT扫描284

（二）肝、肾CT扫描286

（一）血管介入技术288

第八节 介入性放射学288

第九节 数字减影血管造影术289

（二）非血管性介入技术289

一、心电图产生原理与心电向量概念290

第一节 心电图基本知识290

第二章 心电图检查290

二、心电图各波段的组成和命名291

三、心电图导联体系293

一、心电图测量295

第二节 心电图的测量和正常数据295

二、正常心电图波形特点和正常值299

（一）左房肥大301

一、心房与心室肥大301

三、小儿心电图特点301

第三节 心电图的临床应用301

（四）左室肥大302

（三）双侧心房肥大302

（二）右房肥大302

（五）右室肥大304

（一）心肌缺血的心电图类型305

二、心肌缺血与ST-T改变305

（六）双侧心室肥大305

（一）基本图形307

三、心肌梗死307

（二）临床意义307

（三）鉴别诊断307

（二）心肌梗死的图形演变及分期308

（三）心肌梗死的定位诊断309

（四）心肌梗死不典型心电图表现310

（二）窦性心律及窦性心律失常311

（一）心律失常的分类311

四、常见心律失常311

（三）期前收缩313

（四）异位心动过速315

（五）扑动与颤动316

（六）心脏传导阻滞317

（七）预激综合征322

（二）电解质紊乱324

（一）洋地类药物324

（八）逸搏与逸搏心律324

五、洋地黄类药物及电解质对心电图的影响324

一、动态心电图326

第五节 其他常用心电学检查326

第四节 心电图的分析步骤和临床应用326

一、心电图的分析步骤326

二、心电图的临床应用326

（四）分析注意事项327

（三）临床应用范围327

（一）仪器基本结构327

（二）导联选择327

（四）运动试验的适应证和禁忌证328

（三）常用心电图运动试验方法328

二、心电图运动负荷试验328

（一）生理基础328

（二）运动负荷量的确定328

（五）运动结果判断329

一、超声波的物理特性330

第一节 超声检查基础330

第三章 超声检查330

二、超声诊断仪及类型331

三、超声检查的主要用途332

一、心血管疾病的超声检查（M型、二维及多普勒）333

第二节 超声检查的临床应用333

二、腹部器官疾病的超声检查（B超）335

三、妇产科超声检查（B超）341

四、颅脑疾病的超声诊断（B超或彩色多普勒）345

一、肺容积测定347

第一节 肺功能347

第四章 其他检查347

三、换气功能检查348

二、肺通气量测定348

四、血液气体分析和酸碱测定349

一、检查技术350

第二节 脑电图350

二、脑电图的成分351

三、正常脑电图352

五、脑电图的临床应用353

四、异常脑电图353

一、核医学的基础知识354

第三节 放射性核素检查354

二、甲状腺检查355

三、肺检查358

四、心脏检查359

五、泌尿系统检查360

六、肝脏检查362

三、正常组织MRI影像特点364

二、MRI机的基本结构364

第四节 磁共振成像364

一、MRI的基本物理学原理364

四、病理组织MRI影像特点369

五、MRI的临床应用373

一、上消化道内镜检查374

第五节 纤维内镜检查374

二、下消化道内镜检查377

三、纤维支气管镜检查378

（一）住院病历380

一、住院期间病历380

第六篇 病历及诊断方法380

第一章 病历380

第一节 病历书写的基本要求380

第二节 病历的种类、格式与内容380

（二）常用医疗文件386

（一）书写要求388

二、门诊病历388

（三）再次入院病历388

（三）门诊病历举例389

（二）书写内容389

二、分析综合，作出诊断391

一、搜集资料391

第二章 诊断疾病的步骤和思维方法391

第一节 诊断疾病的步骤391

三、反复实践，验证诊断392

二、诊断方法393

一、诊断原则393

第二节 诊断原则及方法393

第三节 诊断的内容和格式394

三、常见漏诊、误诊的原因394

一、胸膜腔穿刺术396

第七篇 临床常用诊疗技术396

三、心包腔穿刺术397

二、腹腔穿刺术397

四、腰椎穿刺术398

五、骨髓穿刺术399

六、淋巴结穿刺术400

七、十二指肠液引流术401

八、导尿术402

十、中心静脉压测定403

九、周围静脉压测定403

诊断学基础教学大纲（试用稿）405