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第一章　局部麻醉基础知识1

第一节　解剖学基础1

一、骨性标志1

二、神经走向与分布7

第二节　外周神经组织学基础11

一、神经末梢11

二、神经纤维和神经12

三、神经元13

第三节　外周神经生理学基础14

一、静息状态14

二、兴奋状态15

三、神经冲动的传递16

第四节　局部麻醉药理学基础17

一、局部麻醉药17

二、局部麻醉辅助剂30

第五节　局部麻醉所用药物各论33

一、注射用局部麻醉药33

二、表面麻醉剂43

三、辅助局麻的血管收缩剂47

四、局部麻醉药和血管收缩剂的选择52

第二章 口腔科局部麻醉器械与设备56

第一节　输送系统56

一、注射器56

二、注射针60

第二节　药液容器61

一、组成61

二、卡式药瓶可能出现的问题62

三、使用卡式药瓶的注意事项63

第三节　神经刺激器63

一、概述63

二、神经刺激器的功能特点64

三、绝缘针65

第三章 口腔颌面-头颈部局部麻醉技术66

第一节　局部麻醉前患者的评估66

一、评估的方法66

二、评估的重点67

第二节 局部麻醉注射技术基本问题73

一、体位73

二、观察、交谈与安抚74

三、注射针的选择75

四、注射前的准备75

五、注射中的注意事项77

六、记录80

第三节 口腔颌面-头颈部局部麻醉的实施80

一、常用经典注射法80

二、新发展和改良的注射法118

三、辅助局部麻醉法132

四、非注射性局部麻醉141

五、口腔各专科局部麻醉要点142

第四节　局部麻醉并发症及其处理147

一、局部并发症147

二、全身并发症160

第四章　镇静术概论172

第一节　镇静术的适应证172

第二节 口腔科患者的恐惧172

一、恐惧的原因172

二、恐惧的不良影响173

三、焦虑、紧张和恐惧的诊断173

第三节　镇静术的内容174

一、镇静的概念174

二、镇静术的方法175

第四节　镇静术的禁忌证和危险因素178

一、代偿不良的系统疾病178

二、药物过敏及药物间的配伍禁忌180

三、镇静术用药对孕妇和哺乳婴儿的影响181

第五节　镇静术的术前评估181

一、术前评估的目的181

二、评估的方法181

第六节　镇静术实施方案的确定184

一、正常健康但有焦虑的患者185

二、存在医疗危险因素的患者185

第七节　镇静术应用药理学186

一、苯二氮？类及其拮抗药186

二、巴比妥类药192

三、其他类镇静催眠药194

四、氧化亚氮196

五、氯胺酮197

六、丙泊酚200

七、阿片类镇痛药及其拮抗药201

八、非阿片类中枢性镇痛药——曲马多207

九、M胆碱受体拮抗药208

十、组胺H1受体拮抗药209

十一、非甾体抗炎镇痛药210

第五章　镇静术各论215

第一节 口服法215

一、适应证215

二、禁忌证215

三、方法215

四、注意事项217

第二节　吸入法218

一、适应证218

二、禁忌证218

三、设备简介219

四、吸入法镇静术的实施222

五、吸入法镇静术的不良反应和并发症224

第三节　静脉法225

一、适应证225

二、禁忌证226

三、静脉法的实施227

四、静脉法镇静术的并发症232

第四节　肌内注射法234

一、适应证234

二、禁忌证235

三、常用药物235

四、肌内注射法的实施237

五、不良反应和并发症237

六、肌内注射法的剂量选择和药物配伍237

第五节　其他药物镇静法238

一、鼻腔法238

二、舌下法239

三、肛肠法239

第六章　全身麻醉前准备242

第一节　麻醉前访视242

一、询问病史242

二、体格检查243

三、实验室检查244

四、ASA分级和危险程度评估245

第二节　麻醉前准备245

一、麻醉前准备的目的和任务245

二、体格方面的准备245

三、精神方面的准备246

四、麻醉设备的准备与检查246

五、监测仪器的准备248

六、气管插管用具和药品的准备248

第三节　麻醉前用药248

一、镇静催眠药248

二、阿片类镇痛药248

三、抗胆碱类药249

四、抗组胺类药249

五、特殊患者麻醉前用药249

第七章 主要脏器功能的评估与麻醉250

第一节　心脏病人的麻醉250

一、术前评估250

二、各种心脏病麻醉的特点252

第二节 呼吸系统疾病患者的麻醉257

一、麻醉前评估257

二、各种呼吸系统疾病的麻醉258

第三节　肝功能不全病人的麻醉260

一、肝功能不全的病理生理变化260

二、术前肝功能的评估和准备262

三、围术期管理263

第四节 内分泌疾病病人的麻醉264

一、糖尿病264

二、肢端肥大症266

三、原发性醛固酮增多症266

四、库欣综合征267

五、肥胖267

第五节 肾功能不全病人的麻醉268

一、急性肾功能不全268

二、慢性肾功能不全269

第六节　血液病病人的麻醉270

一、贫血270

二、凝血功能障碍271

三、围术期抗凝治疗272

第七节　神经肌肉疾患病人的麻醉273

一、癫痫273

二、帕金森病273

三、脑血管病274

第八章　全身麻醉276

第一节　全身麻醉基本概念276

一、定义与分类276

二、全身麻醉的实施过程276

第二节 吸入麻醉与吸入麻醉药278

一、吸入麻醉的实施278

二、常用吸入麻醉药279

第三节　静脉麻醉与静脉麻醉药282

一、静脉麻醉的实施282

二、常用的静脉麻醉药282

三、镇静安定药285

第四节 肌肉松弛药与拮抗药286

一、常用的肌松药287

二、肌松药在麻醉期间的应用289

三、影响肌松药作用的因素289

四、肌松药的拮抗291

五、神经肌肉传递功能监测292

第五节　麻醉性镇痛药293

一、概述293

二、常用的阿片受体激动药294

三、麻醉性镇痛药的临床应用297

第九章 围术期气道管理299

第一节　气道应用解剖知识299

一、鼻腔299

二、口腔299

三、咽腔300

四、喉300

五、气管与支气管301

六、小儿气道解剖特点301

第二节　气管插管用具的准备302

一、气管导管302

二、喉镜305

三、导管芯和树胶弹性探条306

四、插管钳306

五、面罩、鼻咽和口咽通气道306

六、喷雾器307

七、吸引器和吸引管307

第三节　麻醉前气道评估307

一、困难气道的定义307

二、困难气道的发生因素307

三、麻醉前检查308

第四节 气管内插管的麻醉311

一、呼吸道黏膜表面麻醉311

二、健忘镇痛慢诱导312

三、快速诱导313

第五节 气管内插管技术314

一、经口腔气管内插管314

二、经鼻腔气管内插管314

第六节 困难气道管理技术316

一、管芯和弹性树胶探条316

二、光索引导气管插管316

三、喉罩316

四、食管—气管联合导管318

五、纤维内镜辅助下气管内插管319

六、逆行气管内插管技术319

七、经气管喷射通气321

八、经皮环甲膜切开术321

第十章　麻醉期间监测322

第一节　循环系统的监测323

一、动脉压监测323

二、中心静脉压监测324

三、肺动脉压监测325

四、心输出量监测328

第二节 呼吸系统的监测329

一、术前呼吸功能的简易测定329

二、全身麻醉期间的呼吸监测330

三、术中呼吸功能异常监测处理330

四、通气效应监测331

五、呼出气二氧化碳监测333

第三节　体温的监测335

一、机体体温的调节335

二、测量部位335

三、正常和异常体温335

第四节　麻醉深度监测337

一、麻醉深度的定义337

二、记忆和知晓338

三、麻醉深度的临床判断339

四、麻醉深度的电生理测定方法340

五、麻醉深度的其他判断方法344

第五节 水、电解质和酸碱平衡的监测345

一、体液和电解质紊乱及临床监测345

二、酸碱平衡的监测347

第十一章　低温麻醉351

第一节　低温对生理的影响351

一、低温对中枢神经系统的影响351

二、低温对循环系统的影响351

三、低温对呼吸系统的影响352

四、低温对酸碱平衡和电解质的影响352

五、低温对血液系统的影响352

六、低温对肝脏的影响352

七、低温对肾脏的影响352

八、低温对内分泌及代谢的影响353

九、低温对麻醉药物代谢的影响353

第二节　麻醉对体温的影响353

一、区域麻醉对体温的影响353

二、全身麻醉对体温的影响353

第三节　低温麻醉的适应证354

一、心脏及大血管手术354

二、神经外科手术354

三、控制高热354

四、脑复苏354

第四节　低温麻醉的实施方法355

一、体表降温355

二、体腔降温355

三、体外降温355

四、静脉输入冷液体（4～6℃）降温355

五、复温356

六、注意事项356

第五节　并发症及处理356

一、寒战反应356

二、复温休克356

三、心律失常356

四、局部组织冻伤、烫伤357

五、胃肠出血357

六、酸中毒357

七、苏醒延迟357

第六节 亚低温的治疗作用357

一、对脑损伤的治疗作用357

二、亚低温在ARDS中的应用358

第十二章　控制性低血压360

第一节　术中出血的影响因素360

第二节　控制性低血压的安全实施360

一、降低外周血管阻力361

二、降低心输出量363

第三节　控制性低血压的适应证和禁忌证364

一、适应证364

二、禁忌证364

三、特殊病人进行控制性低血压时应注意的问题364

第四节 控制性低血压的临床管理364

一、监测364

二、降压程度365

三、呼吸管理365

四、血容量的补充365

五、停止降压后的处理365

第五节　控制性低血压的并发症365

第十三章　麻醉期间的液体疗法367

第一节　人体体液分布367

第二节　常用输液制剂367

一、晶体溶液368

二、胶体溶液368

第三节　血容量的监测方法370

一、无创循环监测指标370

二、有创血流动力学监测指标371

三、相关实验室监测指标371

第四节　麻醉手术与输液372

一、输液时的血浆容量扩张动力学372

二、术中液体治疗方案373

三、重症患者和复杂手术的液体治疗375

四、静脉通道的建立376

五、麻醉手术期间的血液稀释377

六、自体血回输377

七、输液输血过多并发症377

第十四章　唇、腭、面裂修补术的麻醉379

第一节 唇、腭、面裂患儿的解剖生理异常379

一、颅颌面畸形379

二、相关异常381

第二节　麻醉前评估和准备382

一、基本内容382

二、特殊情况的麻醉前评估384

第三节　麻醉方法的选择和实施385

一、麻醉方法385

二、围术期管理388

三、术后管理和局部麻醉393

第十五章　正颌外科手术的麻醉394

第一节　麻醉前的评估与准备394

一、患者的心理评估和准备394

二、体格检查和准备395

三、正颌手术常见术式的特点396

第二节　麻醉的实施和管理397

一、麻醉药物的选择397

二、全身麻醉的实施398

三、围术期其他问题399

第三节　术后处理和相关并发症400

一、术后呼吸道管理400

二、恶心呕吐401

三、术后疼痛401

第十六章 口腔颌面肿瘤手术的麻醉402

第一节　麻醉前访视和评估402

一、气道的检查和评估402

二、脏器功能的评估403

第二节　麻醉的实施和管理403

一、麻醉的诱导和维持403

二、围术期管理404

第三节　显微外科手术的麻醉404

一、显微外科生理特点404

二、显微外科麻醉注意事项405

第四节 口腔颌面部肿瘤手术中减少出血的措施406

一、手术前使用止血药406

二、体位调整406

三、控制性低血压406

四、急性血液稀释407

五、颈外动脉结扎术407

六、手术中应用凝血药物407

七、局部降温407

八、肿瘤内用微波穿透使肿瘤血管凝固407

九、避免胸腔内压力过高407

第五节 口腔颌面肿瘤常见术式的麻醉特点407

一、上颌骨切除手术407

二、颌面部巨大神经纤维瘤手术408

三、颏颈部囊性水瘤手术408

四、单侧颈淋巴清扫及颌颈联合根治术409

五、双侧颈淋巴清扫术410

六、颅颌面扩大根治术410

七、颈动脉体瘤切除术411

第十七章 口腔颌面-头颈部外伤手术的麻醉412

第一节 口腔颌面-头颈部外伤的评估和急救412

一、口腔颌面-头颈部创伤病人的病情特点412

二、气道的评估和处理413

三、创伤性休克的诊断和处理413

四、常见复合伤的特点及其处理414

第二节 口腔颌面-头颈部外伤急诊手术的麻醉处理416

一、开放气道417

二、麻醉诱导418

三、麻醉维持419

第三节 常见口腔颌面-头颈部外伤的麻醉特点419

一、上颌骨骨折419

二、颞颌关节损伤420

三、下颌骨骨折420

四、颈部外伤421

五、喉外伤421

第十八章 颞下颌关节强直手术的麻醉423

第一节　颞下颌关节强直的临床特点423

一、病因423

二、临床表现和治疗423

第二节　麻醉前访视和评估424

一、气道的评估424

二、病史了解和体质评估425

第三节 围术期麻醉处理425

一、气道开放425

二、不良神经反射的预防426

三、术中监测和管理427

四、麻醉恢复和术后监护427

第十九章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的麻醉429

第一节　疾病特点429

一、病因429

二、病理生理改变430

三、临床特点432

四、治疗432

第二节　麻醉前访视与病情评估433

一、OSAHS患者围术期危险因素433

二、OSAHS患者麻醉前评估434

三、麻醉前用药435

第三节　麻醉处理435

一、麻醉中监测436

二、麻醉方法选择436

第四节　术后处理438

一、术后并发症及处理措施438

二、术后疼痛的治疗438

第二十章 甲状腺和甲状旁腺手术的麻醉439

第一节 甲状腺的解剖和生理439

一、甲状腺的解剖439

二、甲状腺的生理439

第二节 甲状腺肿瘤切除术的麻醉442

一、甲状腺肿瘤的疾病特点442

二、甲状腺肿瘤手术的外科特点442

三、甲状腺肿瘤手术的麻醉特点443

第三节 甲状腺功能亢进手术治疗的麻醉445

一、病因学445

二、临床特征445

三、术前评估446

四、术前准备447

五、麻醉管理447

六、术后并发症防治448

第四节 甲状旁腺手术的麻醉449

一、甲状旁腺的解剖和生理449

二、甲状旁腺功能亢进的病因450

三、甲状旁腺亢进的临床特征450

四、甲状旁腺切除术手术要点451

五、麻醉前评估451

六、麻醉前准备452

七、甲状旁腺手术的麻醉452

八、术后并发症防治453

第二十一章　麻醉恢复期并发症及其处理454

第一节　呼吸系统并发症454

一、呼吸道梗阻454

二、呼吸抑制456

三、急性肺栓塞457

四、术后低氧血症459

第二节　循环系统并发症461

一、低血压461

二、高血压462

三、心肌缺血463

四、心律失常464

第三节　体温并发症466

一、体温降低466

二、体温升高467

三、恶性高热468

第四节　苏醒延迟469

一、病因与发病机制470

二、防治措施471

第五节　术后恶心呕吐471

一、病因与发病机制471

二、病情判断472

三、治疗措施472

第二十二章 口腔颌面-头颈部手术后镇痛474

第一节 术后疼痛对机体的影响及镇痛的意义474

一、术后疼痛对机体的影响474

二、术后镇痛的意义475

第二节 口腔颌面-头颈部手术的术后解剖特点476

一、咽喉部手术后的解剖特点476

二、口腔、颌面手术的解剖特点476

三、颈部手术的解剖特点476

第三节 常用术后镇痛药物477

一、麻醉性镇痛药477

二、解热镇痛抗炎药478

三、局部麻醉药481

四、其他药物482

第四节 常用的术后镇痛方法483

一、术后镇痛的原则483

二、术后镇痛的常用方法483

三、口腔颌面-头颈部手术后镇痛方法的选择484

第五节　病人自控镇痛485

一、病人自控镇痛原理485

二、PCA技术参数和分类486

三、临床常用PCIA药物配方486

参考文献488