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1 总论1

1.1 女性生殖器解剖1

1.1.1 内生殖器1

1.1.2 邻近器官2

1.1.3 血管、淋巴、神经3

1.1.3.1 盆腔主要血管3

1.1.3.2 淋巴流向4

1.1.3.3 神经5

1.1.4 骨盆底5

1.2 手术前准备及手术后处理7

1.2.1 手术前准备7

1.2.2 手术中注意要点8

1.2.3 手术后处理9

1.3 妇科手术的特点10

1.3.1 女性生殖系统生理病理特点10

1.3.1.1 生殖功能的保护10

1.3.1.2 性功能的维持11

1.3.1.3 手术与妊娠11

1.3.2 手术并发症的预防和处理11

1.3.2.1 泌尿器官损伤11

1.3.2.2 肠管损伤13

1.3.2.3 内镜手术的并发症13

1.3.2.3.1 腹腔镜手术的并发症13

1.3.2.3.2 宫腔镜手术的并发症14

1.3.3 手术后并发症的预防及处理14

1.3.3.1 切口并发症14

1.3.3.2 腹部膨胀14

1.3.3.3 泌尿系感染15

1.3.3.4 肺部感染15

1.3.3.5 下肢深部静脉栓塞15

1.3.4 出血15

1.3.5 无菌技术及抗生素的应用16

1.3.6 老年妇科手术17

1.3.6.1 老年的特点17

1.3.6.2 老年妇科手术并发症及预防17

1.3.6.3 老年妇科手术方式的选择17

1.3.7 急症手术18

1.3.8 妇科手术与法律18

1.4 麻醉19

1.4.1 常用麻醉方法19

1.4.1.1 区域阻滞19

1.4.1.1.1 硬膜外麻醉19

1.4.1.1.2 硬膜外加蛛网膜下腔联合麻醉20

1.4.1.1.3 骶管阻滞21

1.4.1.2 全身麻醉21

1.4.1.2.1 常用全身麻醉药21

1.4.1.2.2 全身麻醉方法23

1.4.2 妇科手术的麻醉23

1.4.2.1 麻醉管理要求23

1.4.2.2 经腹子宫及附件切除术的麻醉24

1.4.2.3 腹腔镜手术的麻醉24

1.4.2.4 经阴道手术的麻醉25

1.4.2.5 妇科急诊手术25

1.4.2.6 人工流产25

1.4.3 产科麻醉25

1.4.3.1 妊娠生理变化对麻醉的影响25

1.4.3.2 麻醉药经胎盘转运26

1.4.3.3 产科麻醉26

1.4.3.3.1 剖宫产麻醉26

1.4.3.3.2 妊娠高血压综合征病人的麻醉26

1.4.3.3.3 产前大出血的麻醉27

1.4.3.3.4 妊娠期非产科手术的麻醉处理27

1.4.4 分娩镇痛28

1.4.5 新生儿复苏28

1.5 妇科常用手术器械29

1.6 手术基本操作35

1.6.1 缝合35

1.6.1.1 间断缝合法35

1.6.1.2 连续缝合法36

1.6.2 打结37

1.6.3 蒂的缝扎方法40

1.7 腹壁切开及缝合42

1.7.1 腹壁切开42

1.7.1.1 腹壁纵切口42

1.7.1.2 腹壁横切口45

1.7.2 腹壁缝合47

2 妇科手术51

2.1 妇科小手术51

2.1.1 扩宫和刮宫术51

2.1.1.1 分段诊刮术53

2.1.1.2 取内膜术54

2.1.1.3 宫腔粘连分离术55

2.1.2 输卵管通畅手术55

2.1.2.1 输卵管通液术56

2.1.2.2 输卵管通气术57

2.1.2.3 子宫输卵管造影术57

2.1.2.4 B超监测输卵管通液术（输卵管声像检查）59

2.1.3 后穹窿穿刺术60

2.1.4 后穹窿切开术61

2.1.5 外阴活体组织采取术62

2.1.6 宫颈活体组织采取术62

2.1.7 盆腔淋巴造影术63

2.2 外阴部手术65

2.2.1 损伤性疾病修复手术66

2.2.1.1 外阴血管手术66

2.2.1.2 陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术67

2.2.1.3 陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术69

2.2.1.4 小阴唇粘连手术72

2.2.1.5 小阴唇修整术73

2.2.1.6 尿道肉阜切除术73

2.2.1.7 外阴尖锐湿疣手术74

2.2.1.8 阴道异物取出术75

2.2.2 处女膜闭锁切开术75

2.2.3 前庭大腺囊肿手术77

2.2.3.1 前庭大腺囊肿（脓肿）造口术77

2.2.3.2 前庭大腺囊肿切除术78

2.2.4 两性畸形矫治术79

2.2.4.1 阴蒂全切除术（或小阴茎全切除术）79

2.2.4.2 性腺切除术81

2.2.5 单纯性外阴切除术81

2.2.6 外阴及前庭大腺癌肿手术83

2.2.6.1 外阴表浅性皮肤切除术84

2.2.6.2 简单外阴切除术86

2.2.6.3 广泛性（根治性）局部外阴切除术88

2.2.6.3.1 外阴外侧癌灶切除术88

2.2.6.3.2 外阴前部癌灶切除术89

2.2.6.3.3 外阴后部癌灶切除术90

2.2.6.4 广泛（根治性）全外阴切除术90

2.2.6.4.1 分离式根治性全外阴切除术91

2.2.6.4.2 统一性全外阴根治术93

2.2.6.5 扩大的（根治性）外阴切除术94

2.2.6.5.1 部分阴道切除术95

2.2.6.5.2 部分尿道切除术95

2.2.6.5.3 肛门直肠切除术95

2.2.6.5.4 盆腔器官切除术95

2.2.6.6 改良腹股沟淋巴结切除术96

2.2.6.7 前庭大腺癌的手术98

2.2.6.8 外阴其他肿瘤手术99

2.2.6.8.1 浸润性Paget病的手术99

2.2.6.8.2 外阴恶性黑色素瘤的手术99

2.2.6.8.3 外阴肉瘤手术99

2.2.6.9 外阴重建术99

2.2.6.9.1 股薄肌肌皮瓣外阴重建100

2.2.6.9.2 阔筋膜张肌肌皮瓣外阴重建101

2.3 阴道及经阴道手术102

2.3.1 阴道损伤性疾病手术102

2.3.1.1 阴道裂伤修补术102

2.3.1.2 阴道瘢痕狭窄切开术103

2.3.1.3 子宫阴道瘘修补术105

2.3.1.4 尿道阴道瘘修补术107

2.3.1.4.1 单纯尿道阴道瘘修补术108

2.3.1.4.2 尿道裂开或缺损修补术109

2.3.1.5 膀胱阴道瘘修补术112

2.3.1.5.1 单纯膀胱阴道瘘修补术112

2.3.1.5.2 巨型膀胱阴道瘘修补术113

2.3.1.5.3 填补组织与输尿管口的处理115

2.3.1.6 膀胱宫颈瘘修补术118

2.3.1.7 直肠阴道瘘修补术120

2.3.1.7.1 小型直肠阴道瘘修补术120

2.3.1.7.2 巨型直肠阴道瘘修补术121

2.3.2 阴道良性肿瘤切除术122

2.3.3 先天性疾病手术124

2.3.3.1 无孔处女膜切开术124

2.3.3.2 处女膜口狭窄切开术125

2.3.3.3 阴道横膈矫形术126

2.3.3.4 阴道纵隔切除术127

2.3.3.5 阴道斜隔切除术127

2.3.3.6 阴道成形术128

2.3.3.6.1 非手术疗法-Frank间歇顶压法128

2.3.3.6.2 游离分层皮片内置术129

2.3.3.6.3 人工阴道羊膜移植术132

2.3.3.6.4 盆腔腹膜人工阴道成形术133

2.3.3.6.5 外阴阴道成形术（William外阴皮瓣代阴道法）134

2.3.3.6.6 外阴阴道成形术（O′Brien外阴皮瓣置入代阴道法）135

2.3.3.6.7 外阴阴道成形术-大阴唇皮瓣代阴道法136

2.3.3.6.8 小阴唇皮瓣和中厚皮片植皮阴道成形术138

2.3.3.6.9 乙状结肠人工阴道成形术138

2.3.3.6.10 腹直肌肌皮瓣阴道成形术——腹壁下动脉蒂上腹岛状皮瓣阴道成形术140

2.3.3.6.11 腹壁浅动脉蒂下腹岛状皮瓣阴道成形术142

2.3.4 应力性尿失禁手术143

2.3.5 子宫脱垂手术148

2.3.5.1 阴道前、后壁修补术148

2.3.5.2 阴道前、后壁修补，宫颈部分切除及主韧带缩短术（曼市手术）153

2.3.5.3 经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术155

2.3.5.4 经阴道切除部分宫颈、宫体及前后阴道壁修补术159

2.3.5.5 子宫间置术161

2.3.5.6 阴道闭合术163

2.3.5.7 腹壁子宫悬吊术165

2.3.6 宫颈良性疾病手术168

2.3.6.1 宫颈糜烂的手术治疗168

2.3.6.1.1 宫颈电烙术168

2.3.6.1.2 宫颈火烫术169

2.3.6.1.3 冷冻疗法170

2.3.6.1.4 激光治疗171

2.3.6.1.5 微波治疗171

2.3.6.2 宫颈息肉摘除术172

2.3.6.3 宫颈切除术174

2.3.6.4 宫颈锥形切除术177

2.3.6.5 宫颈环形电切除术178

2.3.6.6 宫颈成形术180

2.3.6.7 宫颈环扎术181

2.3.6.7.1 宫颈环绕缝合术182

2.3.6.7.2 宫颈内口菱形切除缝缩术183

2.3.6.7.3 宫颈内口环形缝缩术184

2.3.6.8 陈旧性宫颈裂伤修补术186

2.3.6.9 黏膜下子宫肌瘤经阴道摘除术187

2.3.7 阴道癌手术191

2.3.7.1 概述191

2.3.7.2 手术方式和选择191

2.4 腹部手术191

2.4.1 良性疾病手术191

2.4.1.1 异位妊娠手术191

2.4.1.1.1 输卵管妊娠切除输卵管手术192

2.4.1.1.2 输卵管妊娠保守性手术195

2.4.1.1.3 陈旧性输卵管妊娠手术196

2.4.1.1.4 残角子宫妊娠手术197

2.4.1.1.5 子宫颈妊娠手术198

2.4.1.1.6 卵巢妊娠手术199

2.4.1.1.7 腹腔妊娠剖宫取胎术199

2.4.1.2 卵巢肿瘤手术200

2.4.1.2.1 卵巢囊肿剔除术200

2.4.1.2.2 附件切除术202

2.4.1.2.3 卵巢冠囊肿手术204

2.4.1.2.4 阔韧带囊肿手术205

2.4.1.2.5 卵巢楔形切除术207

2.4.1.2.6 卵巢移植及卵巢移位术208

2.4.1.3 子宫肌瘤手术治疗210

2.4.1.3.1 经阴道黏膜下肌瘤摘除术210

2.4.1.3.2 带蒂浆膜下肌瘤切除术210

2.4.1.3.3 子宫肌瘤剜除术211

2.4.1.3.4 子宫颈肌瘤剜出术214

2.4.1.3.5 阔韧带肌瘤切除术216

2.4.1.3.6 子宫切除术218

2.4.1.4 子宫内膜异位症手术234

2.4.1.4.1 盆腔子宫内膜异位症的手术治疗234

2.4.1.4.2 盆腔以外的子宫内膜异位症243

2.4.1.4.3 复发性卵巢子宫内膜异位症248

2.4.1.4.4 子宫内膜异位症的恶变249

2.4.1.5 盆腔炎症性手术250

2.4.1.5.1 盆腔脓肿的手术250

2.4.1.5.2 慢性盆腔炎的手术250

2.4.1.6 盆腔静脉曲张的手术254

2.4.1.6.1 保守性手术255

2.4.1.6.2 子宫及附件切除术256

2.4.1.7 子宫畸形矫形术256

2.4.1.8 子宫损伤修补术259

2.4.1.9 子宫腹壁瘘手术260

2.4.2 恶性肿瘤手术261

2.4.2.1 宫颈癌手术261

2.4.2.1.1 宫颈锥形切除术263

2.4.2.1.2 扩大的筋膜外全子宫切除术263

2.4.2.1.3 次广泛全子宫切除术263

2.4.2.1.4 广泛性全子宫切除术263

2.4.2.1.5 超广泛性全子宫切除术282

2.4.2.1.6 盆腔脏器切除术282

2.4.2.2 子宫体癌手术283

2.4.2.3 卵巢癌手术284

2.4.2.3.1 单侧附件切除术286

2.4.2.3.2 全子宫双侧附件及大网膜切除术286

2.4.2.3.3 肿瘤细胞减灭术286

2.4.2.3.4 中间性细胞减灭术291

2.4.2.3.5 再次肿瘤细胞减灭术291

2.4.2.3.6 卵巢癌的二次探查术292

2.5 滋养细胞疾病手术294

2.5.1 良性葡萄胎手术294

2.5.2 恶性滋养细胞肿瘤手术295

2.5.2.1 子宫原发灶切除手术295

2.5.2.2 腹主动脉下段阻断术296

2.5.2.3 子宫内病灶挖除术297

2.5.2.4 血管介入手术297

3 产科手术302

3.1 会阴裂伤修补术302

3.1.1 会阴Ⅰ度裂伤修补术303

3.1.2 会阴Ⅱ度裂伤修补术304

3.1.3 会阴Ⅲ度裂伤修补术305

3.2 会阴切开缝合术307

3.3 子宫颈切开及缝合术313

3.4 子宫颈裂伤修补术314

3.4.1 子宫颈裂伤的检查方法314

3.4.2 子宫颈裂伤修补方法314

3.5 手转胎头术315

3.6 胎头吸引术318

3.6.1 胎头吸引器的种类与结构318

3.6.2 胎头吸引器的负压319

3.7 产钳术322

3.7.1 概述322

3.7.2 产钳的结构及功能323

3.7.3 产钳术的分类324

3.7.3.1 高位产钳术324

3.7.3.2 中位产钳术324

3.7.3.3 低位产钳术325

3.8 臀位手术335

3.8.1 外倒转术335

3.8.2 臀位阴道分娩337

3.8.2.1 概述337

3.8.2.2 臀位阴道助产术340

3.8.2.3 臀位牵引术344

3.8.2.4 臀位经阴道分娩时异常情况的处理346

3.8.2.5 臀产中常见产伤348

3.9 内倒转术348

3.9.1 概述348

3.9.2 内倒转手术349

3.10 脐带脱垂的处理351

3.11 肩难产的助产术353

3.11.1 概述353

3.11.2 肩难产手术354

3.12 剖宫产术357

3.12.1 子宫下段剖宫产术357

3.12.2 古典式剖宫产术371

3.12.3 腹膜外剖宫产术373

3.12.4 剖宫产术式评价及围手术期相关问题380

3.12.5 经腹阴道切开分娩术382

3.12.6 剖宫产子宫切除术383

3.13 晚期妊娠子宫破裂手术384

3.13.1 子宫破口修补术384

3.13.2 子宫次全或全部切除术386

3.14 引产术386

3.14.1 人工剥膜术386

3.14.2 人工破膜术387

3.14.3 小水囊引产术388

3.15 头皮钳牵引术389

3.16 毁胎术390

3.16.1 穿颅术391

3.16.2 断头术393

3.16.3 内脏剜除术396

3.16.4 脊柱切断术397

3.16.5 锁骨切断术398

3.17 人工剥离胎盘术399

3.18 产道血肿清除术401

3.19 宫腔纱布条填塞术402

3.20 子宫翻出复位术403

3.20.1 经阴道徒手复位术404

3.20.2 经腹组织钳牵拉子宫复位术405

3.20.3 子宫壁切开复位术406

4 计划生育手术412

4.1 宫内节育器412

4.1.1 宫内节育器种类412

4.1.1.1 惰性宫内节育器412

4.1.1.2 活性宫内节育器413

4.1.2 宫内节育器放置术415

4.1.3 宫内节育器取出术418

4.2 人工流产术419

4.2.1 吸刮术419

4.2.2 钳刮术423

4.2.3 药物流产425

4.3 中期妊娠引产术425

4.3.1 水囊引产426

4.3.2 羊膜腔内注射药物引产427

4.3.3 羊膜腔外注射药物引产428

4.3.4 小型剖宫取胎术429

4.4 输卵管结扎术431

4.4.1 腹部输卵管结扎术432

4.4.2 经阴道输卵管结扎术438

4.5 输卵管复通术440

4.5.1 输卵管吻合术441

4.5.2 输卵管造口术446

4.5.3 输卵管移植术447

4.5.3.1 输卵管子宫内移植术447

4.5.3.2 吻合血管的自体输卵管移植术449

5 产前诊断性手术451

5.1 羊水穿刺451

5.2 绒毛采取452

5.3 胎盘穿刺453

5.4 胎儿镜454

5.5 经腹脐血管穿刺术455

5.6 植入前遗传学诊断456

6 妇产科内镜458

6.1 腹腔镜458

6.1.1 腹腔镜手术的优点458

6.1.2 腹腔镜手术的缺点458

6.1.3 诊断性腹腔镜手术指征459

6.1.4 治疗性腹腔镜手术指征459

6.1.5 腹腔镜手术禁忌证459

6.1.6 腹腔镜设备459

6.1.7 腹腔镜手术前准备462

6.1.8 腹腔镜手术的基本操作技巧463

6.1.9 腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗467

6.1.10 输卵管造口术469

6.1.11 输卵管绝育术470

6.1.12 卵巢及卵巢囊肿切除术471

6.1.13 卵巢囊肿剥除术472

6.1.14 附件切除术473

6.1.15 卵巢组织活检术474

6.1.16 子宫肌瘤切除术474

6.1.17 腹腔镜下子宫切除术475

6.1.17.1 腹腔镜下全子宫切除术475

6.1.17.2 腹腔镜辅助的阴式子宫全切除术478

6.1.17.3 腹腔镜下次全子宫切除术479

6.2 阴道镜481

6.3 宫腔镜484

6.4 羊膜镜488

7 妇产科介入性手术491

7.1 血管介入性手术491

7.1.1 腹壁下动脉插管化疗术491

7.1.2 子宫动脉栓塞手术（治疗子宫肌瘤）492

7.1.3 导管动脉栓塞手术（难治性产后出血）493

7.1.4 妇科恶性肿瘤的介入手术494

7.2 非血管介入性手术495

7.2.1 经阴道穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿术495

7.2.2 经皮引导穿刺治疗子宫肌瘤术496

7.2.3 经输卵管插管注药术497

7.2.4 输卵管阻塞的介入手术497

7.2.5 子宫热球系统介入手术498

8 妇科激光手术501

8.1 外阴前庭大腺脓肿或囊肿切开术501

8.2 外阴尖锐湿疣切除术501

8.3 慢性宫颈炎症及CIN的激光手术502

8.4 宫腔镜激光手术502

8.5 腹腔镜下激光手术503

9 辅助手术仪器504

9.1 超声外科吸引器504

9.2 激光器505

9.3 双极电凝器506

9.4 高频电刀507

9.5 吻合器509

汉英索引512