150例心电图 诊断与分析 第3版2025|PDF|Epub|mobi|kindle电子书版本百度云盘下载

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第1章 基本数据3

一、心电图的判读规则3

二、心电图机犹如一部电压表4

三、心率测量8

四、间期8

（一）P-R间期9

（二）QRS波群10

（三）T波及Q-T间期11

五、心律13

（一）窦性心律13

（二）窦性心律不齐14

（三）心脏传导阻滞15

（四）房性心律失常26

六、心电轴45

（一）QRS电轴46

（二）T波轴48

第2章 P波，QRS波群，ST段及T波的形态学改变49

一、心房（P波）异常49

（一）左心房异常49

（二）右心房异常49

二、室内传导异常52

（一）右束支阻滞52

（二）不完全性右束支阻滞54

（三）左束支阻滞54

（四）左前分支和左后分支阻滞56

（五）双分支阻滞57

三、心室肥大、QRS振幅和R波递增57

（一）左心室肥大58

（二）右心室肥大60

（三）心前区导联R波递增延迟或R波递增不良63

（四）QRS低电压65

四、ST段、T波改变和Q波：缺血和梗死65

（一）ST段下降67

（二）T波倒置71

（三）ST段抬高73

（四）Q波和心肌梗死的演变83

（五）侧壁心肌梗死86

（六）静息性心肌梗死，假性心肌梗死86

例1男性，57岁，术前心电图91

例2男性，78岁，未提供病史92

例3女性，54岁，胆囊炎93

例4男性，49岁，未提供病史，是否患有心肌梗死？何时？94

例5女性，78岁，有心梗病史，现因胸痛入住急诊室。与先前的心电图相比（不在本书中），你能确定该患者的胸痛是因为心肌梗死吗？95

例6男性，36岁，健康体检，无心脏病病史96

例7男性，79岁，因心率快由疗养院送入院97

例8男性，72岁，心力衰竭，其原因是什么？98

例9女性，82岁，患有高血压，活动佳。我们应担心其有可能会发生的晕厥吗？99

例10女性，94岁，记忆力丧失100

例11男性，72岁，有长期的心脏病史，正服用地高辛101

例12女性，73岁，高血压，服用多种降压药，你能鉴别出其中的一种吗？102

例13女性，48岁，常规检查103

例14男性，67岁，未提供病史104

例15女性，43岁，有心肌梗死病史，因下胸、上腹部不适，但非心脏压榨痛入急诊。能考虑溶栓治疗吗？105

例16女性，73岁，血压150／70mmHg，无心脏病病史。患者需要治疗单纯收缩期高血压吗？106

例17男性，46岁，常规检查。心电图正常吗？107

例18女性，89岁，直立性头晕108

例19男性，74岁，未提供临床资料109

例20男性，76岁，有心肌梗死史和轻度心力衰竭。该份心电图提示患者哪支冠脉存在病变？110

例21女性，59岁，周围性水肿、颈静脉怒张、吸气时可闻及增强的收缩期杂音111

例22女性，56岁，入急诊室。其急性起病的原因是什么？112

例23男性，70岁，长期发作性晕厥，因呼吸困难、发热入急诊113

例24男性，75岁，收缩期杂音和心力衰竭。瓣膜的主要病变是什么？114

例25男性，80岁，正在服用利尿药和地高辛治疗。需要哪些实验室检查？115

例26男性，52岁，1个月前出现持续20h的消化不良。现有严重疲劳感。心脏科医生要求查超声心动图，为什么？116

例27女性，71岁，入急诊室，长时间胸痛，就诊前服用硝酸甘油缓解。有冠脉造影的适应证吗？结果会是什么？117

例28女性，79岁，轻度高血压118

例29女性，74岁，有房颤、高血压、糖尿病、肥胖和心肌梗死病史。因肺水肿入急诊室119

例30男性，85岁，胸痛。有心肌梗死病史。其预后怎样？120

例31女性，61岁，难治性高血压病121

例32男性，42岁，自儿时起间断出现心悸。医生关注其心脏传导异常及无症状发作122

例33女性，38岁，心悸和头晕123

例34女性，81岁，因胸痛入急诊。医生下一步应如何处理？你会考虑溶栓治疗吗？124

例35男性，73岁，未提供病史125

例36女性，65岁，长期临界性高血压。该心电图对血压的控制有何提示？126

例37女性，86岁，常规年度体检心电图127

例38男性，82岁，疲劳及踝部水肿2周128

例39男性，62岁，入社区医院急诊。就诊前持续胸痛2h，后缓解。现再次出现胸痛，此时行再灌注治疗迟吗？129

例40与例39系同一患者。此为组织纤维蛋白溶酶原激活药治疗2h后心电图130

例41男性，26岁，无任何症状，需何种诊断性检查？131

例42男性，32岁，听诊发现固定性第二心音分裂及响亮杂音。考虑何种疾病？132

例43男性，40岁，因突发晕厥入急诊。曾因呼吸系统疾病用红霉素和抗组胺药治疗133

例44该图为例43患者4h后心电记录，心律失常发作时，出现意识丧失134

例45女性，52岁，既往有心肌病和阵发性头晕。在记录第三个图形过程中，出现意识丧失135

例46女性，87岁，发作性头晕136

例47男性，45岁，发作性胸痛45min137

例48女性，68岁，出现持续性消化不良9h。应采取何种治疗措施？138

例49女性，76岁，有糖尿病史，每年常规体检139

例50男性，75岁，服用作用于循环系统的某药物140

例51女性，82岁，伴有轻度心力衰竭141

例52男性，40岁，晕厥142

例53男性，69岁，有心力衰竭病史143

例54女性，70岁，既往有心肌梗死、房颤病史144

例55男性，60岁，未提供临床资料145

例56女性，81岁，既往体健146

例57男性，72岁，既往有心律失常病史147

例58女性，31岁，因心电图提示患心脏病发作就诊。既往无心肌梗死史，检查发现心脏杂音148

例59女性，64岁，患肺气肿及踝部水肿149

例60男性，69岁，易乏力及劳累性呼吸困难150

例61男性，75岁，肺水肿151

例62男性，83岁，长期心律失常，正服用地高辛。还需要其他药物治疗吗？152

例63男性，59岁，急诊患者153

例64男性，82岁，现服用地高辛，因意识不清从敬老院送来就诊154

例65男性，66岁，有非特异性胸痛病史，运动试验阳性155

例66女性，26岁，心悸。患者行该检查后第二天心电图恢复正常156

例67男性，86岁，发作性头晕1周，未治疗。医生应采取什么治疗措施？157

例68女性，85岁，轻度心力衰竭，正用地高辛治疗158

例69女性，70岁，踝部水肿。目前服用2种利尿药和补钾治疗159

例70男性，77岁，因胸部异常撞击感入急诊160

例71女性，81岁，胸痛161

例72女性，78岁，术后心电图。术前心电图显示轻度室内传导阻滞162

例73女性，54岁，有发作性房颤病史163

例74女性，72岁，持续性胸痛2h。正确的治疗措施是什么？164

例75女性，80岁，有心肌梗死病史。异位起搏源自哪里？165

例76女性，64岁，慢性咳嗽、呼吸困难、踝部水肿。目前仍1d吸2包烟166

例77女性，67岁，昨日出现阵发性胸痛1h入院167

例78男性，39岁，农场主，30min前开始胸痛，由其妻子开车送至当地急诊室。那里距离心脏救助中心70英里，此时恰当的处理措施是什么？168

例79与例78是同一患者。1h后，胸痛消失，此时的治疗措施是什么？169

例80与例78同一患者。在当地医院用肝素抗凝治疗2d后，再次出现胸痛并较前严重，但与入院时不同170

例81男性，46岁，持续胸痛3h。恰当的治疗措施是什么？171

例82女性，60岁，既往体健，常规心电图检查172

例83女性，75岁，呼吸困难伴胸膜炎入院173

例84男性，74岁，30min前出现胸痛。此为心绞痛还是心肌梗死，是前壁缺血还是下壁缺血？174

例85男性，56岁，无心脏病史。准备开始慢跑计划175

例86男性，57岁，因高血压就诊，此图能为高血压性心脏病提供证据吗？176

例87男性，82岁，伴有心悸和头晕177

例88女性，80岁，有心肌梗死史，安有起搏器。常规门诊检查178

例89女性，59岁，伴有持续2周的间断性消化不良179

例90男性，48岁，伴有下壁心肌梗死病史。他有过二次心肌梗死吗？180

例9150岁，有心肌梗死史。有多处梗死吗？181

例92男性，56岁，术前心电图182

例93女性，65岁，伴有败血症183

例94男性，52岁，因心电图异常被送至心脏病诊所。有高血压但无胸痛史184

例95男性，63岁，年度检查185

例96男性，71岁，持续胸痛3h186

例97男性，58岁，未提供临床资料187

例98女性，81岁，未提供临床资料188

例99男性，73岁，健康状况良好189

例100男性，63岁，常规检查190

例101男性，46岁，健康体检191

例102患者有不规则脉搏192

例103女性，68岁，急性下壁心肌梗死。需安装临时起搏器吗？193

例104男性，55岁，心悸并有心肌梗死病史194

例105女性，75岁，患阻塞性肺部疾病和踝部水肿195

例106男性，54岁，无心脏病病史。体重275磅（1磅＝0.453592千克）196

例107男性，53岁，清晨时胸痛持续90min，应考虑溶栓治疗吗？197

例108女性，70岁，持续性胸痛5h，应行溶栓治疗吗？198

例109女性，86岁，正服用地高辛199

例110女性，70岁，持续性胸痛2h。无以往心电图对照，应行溶栓治疗吗？200

例111与例110是同一位患者，3h后心电图201

例112男性，46岁，高血压控制不佳并有肾衰竭202

例113男性，43岁，为评估心力衰竭而就诊203

例114女性，52岁，伴有心悸，无其他心脏病病史，该图显示为第2次发作，需采取什么措施？204

例115女性，78岁，胸闷持续5h伴呼吸困难。溶栓治疗有效吗？205

例116男性，41岁，精神科患者206

例117女性，19岁，伴有发绀、嗜睡及心脏杂音。你希望还能得到哪些检查结果？207

例118男性，73岁，有放射到颈部的收缩期杂音208

例119男性，28岁，手指长，腭呈高弓型，伴舒张期杂音209

例120男性，51岁，有心肌梗死史210

例121男性，68岁，6h前因胸痛而醒，抑酸药无效。虽然疼痛剧烈，再灌注治疗是否为时已晚？211

例122女性，67岁，伴有高血压病史。有高血压性心脏病吗？212

例123男性，56岁，该图为缺乏临床症状的心肌梗死213

例124女性，82岁，2h前出现胸痛，此前一直处于良好的健康状态中。应行溶栓治疗吗？214

例125女性，51岁，有高血压和阵发性房颤。该患者正在服用哪些药物？215

例126男性，76岁，在呼吸科治疗，哪些药物可用于控制心率？216

例127男性，35岁，冠状动脉搭桥术后次日217

例128女性，72岁，非特异性胸痛，对抑酸药无效218

例129男性，77岁，有心肌梗死和充血性心力衰竭史219

例130女性，23岁，心律失常。需要关注该类的心律失常吗？220

例131男性，73岁，胸痛，需要溶栓治疗吗？你认为还可采取什么措施？221

例132男性，52岁，有心肌梗死病史。心电图的结果是否提示预后？222

例133女性，55岁，思维混乱，嗜睡，言语困难223

例134女性，83岁，心力衰竭224

例135男性，54岁，胸痛2h，患者自述是胸膜炎，曾患有流感225

例136男性，78岁，入急诊室，有肺水肿和胸痛226

例137女性，54岁，长期心悸病史，年度检查227

例138男性，48岁，2d前有胸痛，14h后缓解228

例139男性，66岁，有心悸史，患肺炎并有发热229

例140与例139为同一位患者；正接受肺炎治疗，现无发热230

例141女性，53岁，有高血压和吸烟史231

例142女性，72岁，有发热及逐渐加重的慢性支气管炎232

例143男性，72岁，持续胸痛6h，是否有前壁缺血？233

例144男性，59岁，入急诊室，有肺部啰音和胸痛，收缩压80mmHg。最恰当的治疗是什么？234

例145男性，59岁，4周前行冠状动脉搭桥手术。上周患胸膜炎伴发热和肌痛。他的家庭医生按照肺炎治疗，但抗生素治疗无效235

例146女性，69岁，因胸痛入急诊室236

例147女性，76岁，有泌尿系感染可能伴有败血症237

例148男性，70岁，胸痛238

例149女性，82岁，头晕伴胸痛239

例15024岁，心电图技师240