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目录1

第1章 临床常用抗菌药物及其作用机制1

第一节 青霉素类抗生素1

一、构效关系1

二、作用机制3

三、种类及抗菌活性6

第二节 头孢菌素类抗生素7

一、构效关系7

二、作用机制8

三、种类及抗菌活性9

第三节 其他β-内酰胺类抗生素10

一、单环β-内酰胺类抗生素10

二、头霉素类和氧头孢烯类11

三、碳青霉烯类11

第四节 β-内酰胺酶抑制剂13

一、克拉维酸13

二、舒巴坦13

二、作用机制14

一、构效关系14

第五节 氨基糖苷类抗生素14

三、他唑巴坦14

三、种类和抗菌活性15

第六节 喹诺酮类抗生素16

一、构效关系16

二、作用机制16

三、种类及抗菌活性16

一、构效关系17

二、作用机制17

第七节 大环内酯类抗生素17

三、种类及抗菌活性18

第八节 四环素类抗生素18

一、构效关系18

二、作用机制18

三、种类及抗菌活性18

第九节 氯霉素和林可酰胺类抗生素19

一、氯霉素构效关系、作用机制和抗菌活性19

二、林可酰胺类构效关系、作用机制和抗菌活性19

三、种类及抗菌活性20

二、作用机制20

第十节 糖肽类抗生素20

一、构效关系20

第十一节 磺胺类药物及增效剂21

一、构效关系和作用机制21

二、种类及抗菌活性21

第十二节 其他合成抗菌药22

一、硝基呋喃类22

二、硝基咪唑类22

第十三节 抗分枝杆菌药物22

三、吡嗪酰胺23

四、链霉素23

一、异烟肼23

二、利福平23

五、乙胺丁醇24

六、乙硫异烟胺24

七、对氨基水杨酸24

八、环丝氨酸24

九、利福布丁24

十、卷曲霉素24

一、灭活酶和钝化酶的产生26

第一节 细菌耐药性的生物化学机制26

第2章 细菌的耐药性26

二、抗菌药物渗透障碍27

三、药物作用靶粒的改变28

四、代谢途径改变28

第二节 β-内酰胺类药物耐药29

一、β-内酰胺酶介导的细菌耐药29

二、PBP改变介导的细菌耐药32

三、外膜通透性降低和主动外排导致的β-内酰胺耐药33

一、β-内酰胺酶的分类34

第三节 革兰阴性细菌β-内酰胺酶耐药34

二、临床上重要的β-内酰胺酶35

三、革兰阴性杆菌β-内酰胺酶的检测38

第四节 氨基糖苷类耐药39

一、摄入药物减少39

二、氨基糖苷的修饰酶39

三、核蛋白体靶粒修饰40

第五节 大环内酯、林可霉素耐药40

一、靶粒修饰40

一、渗透性改变41

第六节 四环素耐药41

三、抗生素的活性泵出41

二、抗生素灭活41

二、药物泵出42

三、核蛋白体保护作用42

第七节 磺胺和甲氧嘧啶耐药42

一、固有耐药42

二、对甲氧嘧啶获得性耐药43

三、对磺胺获得性耐药43

二、外膜渗透性降低及药物泵出44

一、DNA螺旋酶和拓扑异构酶Ⅳ的改变44

第八节 喹诺酮类耐药44

第九节 氯霉素耐药45

一、酶灭活作用45

二、渗透性降低45

第十节 糖肽类耐药45

第3章 抗菌药物敏感性试验47

第一节 需氧菌和兼性厌氧菌体外抑菌试验47

一、稀释法47

二、纸片扩散法58

三、E试验63

四、耐药筛选试验和折点敏感试验65

第二节 苛养菌体外抑菌试验65

一、嗜血杆菌属65

二、淋病奈瑟菌68

三、肺炎链球菌69

四、非肺炎链球菌属细菌70

五、幽门螺杆菌72

第三节 分枝杆菌和厌氧菌体外抑菌试验72

一、结核分枝杆菌和缓慢生长分枝杆菌体外抑菌试验72

二、快速生长分枝杆菌体外药敏试验74

三、厌氧菌体外抑菌试验76

第四节 抗菌药物体外抑菌试验质量控制77

一、质量控制的职责77

二、质量控制参考菌株77

三、质控菌株的贮存和复苏81

四、药敏试验批量平板、肉汤的质量控制82

五、质控试验频率82

六、误差原因82

一、联合抑菌试验83

第五节 联合药物敏感试验和体外杀菌试验83

七、质量控制对照试验83

二、联合杀菌试验84

第六节 监控抗生素的治疗效果试验85

一、血清抗菌药物浓度测定85

二、血清抗菌活性测定86

第七节 WHONET软件87

一、概述87

二、WHONET安装及实验室格式化87

三、WHONET数据输入88

四、WHONET数据分析89

五、WHONET5数据分析实例90

第八节 耐药性监测的分子遗传学91

一、基因检测方法检测抗生素耐药性的优缺点91

二、方法92

三、耐药基因检测的应用94

四、基因检测的指导原则95

第4章 特殊菌的耐药性监测97

第一节 耐甲氧西林葡萄球菌97

一、耐药机制97

二、耐药性监测试验98

三、临床药物治疗100

第二节 耐万古霉素和高水平氨基糖苷类肠球菌100

一、耐药性产生机制101

二、耐药性监测试验101

三、临床药物治疗102

第三节 耐青霉素肺炎链球菌103

一、耐药性产生机制103

二、耐药性监测试验103

第四节 超广谱β-内酰胺酶细菌104

三、临床药物治疗104

一、超广谱β-内酰胺酶的起源105

二、分子结构和耐药机制105

三、耐药性监测试验107

四、临床药物治疗110

五、AmpCβ-内酰胺酶110

第五节 多重耐药结核分枝杆菌112

一、耐药性产生机制113

二、耐药性监测试验115

三、临床药物治疗129