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临床医师要懂病理学1

一、妇科疾病的诊断治疗策略1

二、某些病变的临床判定2

三、盆腹腔病变的术中判定5

四、标本处理与冷冻切片病理9

结语10

第1章 概论11

第一节 女性生殖系统的胚胎发生11

一、卵巢的发生11

二、女性生殖管道的发生12

三、女性外阴的发生13

第二节 女性内分泌14

一、月经生理14

二、妊娠期内分泌27

第2章 外阴疾病病理31

第一节 外阴解剖组织学、胚胎学及发育异常31

一、外阴解剖组织学31

二、外阴胚胎学32

三、外阴发育异常32

第二节 外阴炎33

一、外阴性传播疾病33

二、非性传播外阴炎38

三、外阴非感染性疾病39

第三节 外阴囊肿性病变和瘤样病变40

一、外阴囊肿性病变40

二、外阴瘤样病变42

第四节 外阴良性肿瘤44

一、良性上皮性肿瘤44

二、皮肤附件的良性肿瘤47

三、外阴间叶组织肿瘤49

四、其他52

第五节 外阴鳞状上皮癌前期病变52

一、关于外阴鳞状上皮癌前期病变的诊断名称52

二、VIN的定义和分类53

三、VIN的临床表现54

四、VIN的病理组织学表现55

五、VIN的免疫组织化学染色及分子改变56

六、鉴别诊断56

七、治疗与预后59

第六节 外阴恶性肿瘤60

一、鳞状上皮肿瘤及相关肿瘤60

二、腺上皮来源的恶性肿瘤61

三、间叶组织恶性肿瘤61

四、其他恶性肿瘤63

第七节 外阴皮肤疾病64

一、湿疹（eczema）与皮炎（dermatitis）64

二、银屑病（psoriasis）64

三、寻常型天疱疮（pemphigus vulgaris）66

四、毛囊角化病（keratosis follicularis）66

五、大汗腺汗管病（Fox-Fordyce disease）67

第3章 阴道疾病病理72

第一节 阴道的正常结构和功能72

一、阴道解剖学72

二、阴道组织学73

三、阴道的生态学74

四、阴道的免疫学74

第二节 阴道胚胎学及发育异常疾病74

一、阴道的发生74

二、阴道的发育异常75

第三节 阴道与性活动75

一、阴道在性活动中的作用75

二、阴道病变与性活动76

第四节 阴道的创伤性病变76

一、阴道创伤76

二、异物损伤76

三、医源性病变76

四、化学性损伤76

第五节 阴道炎症性和退行性病变76

一、阴道感染性病变76

二、阴道的其他类型疾病79

三、化生和异位80

四、眼-口-生殖器综合征80

五、阴道瘘80

第六节 阴道囊肿和瘤样病变81

一、阴道囊肿81

二、阴道瘤样病变81

第七节 阴道腺病及不典型腺病82

一、阴道腺病82

二、不典型腺病84

第八节 阴道肿瘤84

一、流行病学和病因学84

二、临床表现84

三、组织学分类84

四、诊断84

五、下生殖道肿瘤综合征84

六、播散方式85

七、分级与分期86

八、治疗86

九、上皮性肿瘤及相关病变86

十、间叶性肿瘤及相关病变91

十一、混合性上皮和间叶肿瘤93

十二、黑色素细胞肿瘤94

十三、其他肿瘤95

十四、转移性肿瘤96

第4章 子宫颈疾病病理学98

第一节 子宫颈的解剖学和组织学98

一、子宫颈的解剖学98

二、子宫颈的组织学98

第二节 子宫颈的非肿瘤性病变99

一、子宫颈炎症性病变99

二、子宫颈的化生性病变102

三、子宫颈异位性病变104

四、子宫颈的囊肿105

五、子宫颈的非肿瘤性增生105

六、子宫颈反应性和修复性病变110

七、妊娠相关的病变111

八、色素性病变111

九、原因不明的肿瘤样病变112

第三节 子宫颈的良性肿瘤113

一、上皮性肿瘤113

二、良性间叶性肿瘤113

三、上皮-间叶混合性肿瘤114

第四节 子宫颈鳞状细胞癌及癌前病变115

一、病因学和流行病学115

二、危险因素116

三、HPV感染的病理学表现116

四、子宫颈上皮内瘤变117

五、子宫颈微小浸润癌121

六、浸润性鳞状细胞癌125

第五节 子宫颈腺癌和癌前病变130

一、病因学131

二、子宫颈腺性病变的分类131

三、浸润前期的子宫颈腺性病变（preinvasive glandular）131

四、子宫颈早期浸润性腺癌（early invasive adenocarcinoma， EIA）133

五、浸润性腺癌134

六、免疫组织化学在子宫颈腺性病变中的应用140

第六节 子宫颈其他少见恶性肿瘤142

一、神经内分泌肿瘤142

二、未分化癌144

三、宫颈恶性间叶性肿瘤144

四、恶性上皮和间叶混合性肿瘤147

五、宫颈色素性、生殖细胞、滋养细胞、淋巴组织和继发性恶性肿瘤148

第5章 子宫体疾病病理157

第一节 子宫解剖学157

一、子宫形态157

二、子宫体组织结构157

三、子宫的血管、淋巴和神经157

四、子宫韧带158

第二节 子宫内膜组织学159

一、子宫内膜组织学特点159

二、子宫内膜组织结构159

三、子宫内膜不同年龄阶段形态特点160

四、妊娠期子宫内膜组织学167

第三节 子宫内膜刮宫/活检诊断病理167

一、概述167

二、月经周期紊乱的子宫内膜病理170

三、不孕的内膜评估174

四、子宫内膜的医源性改变175

第四节 妊娠相关的病理诊断180

一、宫内妊娠的诊断180

二、异位妊娠的子宫内膜181

三、妊娠期相关病变181

第五节 子宫内膜炎185

一、急性子宫内膜炎185

二、慢性子宫内膜炎185

三、流产后子宫内膜炎185

四、特异性子宫内膜炎186

第六节 子宫内膜息肉189

一、临床表现189

二、内膜息肉分型189

三、病理改变189

第七节 子宫内膜化生192

一、内膜上皮化生分类及各型细胞形态特征192

二、子宫内膜间质化生195

第八节 子宫内膜增生和内膜癌前病变196

一、Ⅰ型子宫内膜癌的前驱病变196

二、Ⅱ型子宫内膜癌的前驱病变203

第九节 子宫内膜癌204

一、子宫内膜癌的二元发病模型及其分子遗传学证据204

二、Ⅰ型子宫内膜癌205

三、Ⅱ型子宫内膜癌209

四、其他子宫内膜癌213

五、子宫内膜癌的分级和分期213

六、子宫内膜癌的标志物及分子病理学215

七、子宫内膜癌的治疗216

八、典型病例217

第十节 子宫内膜病理诊断中的热点问题及经典病例探讨218

一、子宫内膜非典型增生与子宫内膜上皮内瘤变的关系218

二、子宫内膜化生与增生性病变220

三、扩张性侵袭在诊断高分化内膜癌中的价值221

四、Ⅱ型子宫内膜癌早期诊断的难点223

第十一节 子宫平滑肌肿瘤225

一、定义和分类225

二、平滑肌瘤225

三、平滑肌肉瘤235

四、恶性潜能未定的平滑肌肿瘤243

五、免疫组织化学染色在子宫平滑肌肿瘤中的应用243

六、子宫平滑肌肿瘤的细胞遗传学和分子遗传学244

第十二节 子宫内膜间质肿瘤244

一、定义和分类244

二、临床病理学特征244

三、生物学标记物和鉴别诊断250

四、细胞和分子遗传学255

五、治疗和预后255

第十三节 子宫体上皮和间叶组织混合性肿瘤255

一、概述255

二、腺肌瘤256

三、非典型性息肉样腺肌瘤256

四、腺纤维瘤258

五、腺肉瘤258

六、癌肉瘤、恶性Muller混合瘤（恶性中胚叶混合瘤）、化生性癌260

七、癌纤维瘤261

第十四节 子宫体其他肿瘤和瘤样病变261

一、血管周上皮样细胞肿瘤261

二、腺瘤样瘤263

三、淋巴瘤264

四、畸胎瘤265

五、横纹肌肉瘤265

六、腺泡状软组织肉瘤265

七、子宫体转移性肿瘤267

八、其他少见肿瘤267

九、瘤样病变267

第6章 输卵管及阔韧带疾病病理275

第一节 输卵管病理275

一、输卵管解剖组织结构及功能275

二、输卵管先天发育异常276

三、输卵管非肿瘤性疾病277

四、输卵管炎症性疾病280

五、输卵管上皮增生283

六、输卵管肿瘤284

第二节 阔韧带和输卵管旁组织病理291

一、上皮性肿瘤291

二、阔韧带间叶性肿瘤294

三、阔韧带其他病变294

四、临床的问题和病理报告294

第7章 卵巢疾病病理297

第一节 卵巢解剖组织学297

一、卵巢的正常解剖297

二、卵巢组织学297

第二节 卵巢炎症301

一、急性卵巢炎302

二、慢性卵巢炎302

三、孤立性卵巢脓肿303

四、巨细胞病毒性卵巢炎303

五、卵巢结核304

六、卵巢放线菌病304

七、自身免疫性卵巢炎305

第三节 卵巢肿瘤及瘤样病变的WHO新分类和TNM分类306

一、WHO卵巢肿瘤组织学分类（2003年版）306

二、卵巢肿瘤TNM和FIGO分类309

第四节 卵巢表面上皮-间质肿瘤310

一、概况310

二、卵巢上皮性肿瘤的病因学及发病机制310

三、卵巢癌的组织学分级312

四、卵巢浆液性肿瘤313

五、卵巢黏液性肿瘤320

六、卵巢子宫内膜样肿瘤328

七、卵巢透明细胞肿瘤335

八、卵巢移行细胞肿瘤338

九、卵巢鳞状细胞病变342

十、卵巢混合性上皮性肿瘤342

十一、卵巢未分化癌343

第五节 性索-间质肿瘤343

一、粒层细胞瘤345

二、卵泡膜-纤维肿瘤类351

三、硬化性间质瘤356

四、伴少量性索成分的间质瘤356

五、印戒细胞间质瘤357

六、支持-间质细胞瘤358

七、支持细胞瘤363

八、间质莱迪细胞瘤364

九、伴环状小管性索瘤364

十、两性母细胞瘤365

十一、未分类的性索-间质肿瘤365

十二、类固醇细胞肿瘤365

第六节 卵巢生殖细胞肿瘤368

一、无性细胞瘤369

二、卵黄囊瘤372

三、胚胎癌375

四、多胚瘤377

五、非妊娠性绒癌378

六、畸胎瘤379

七、混合性生殖细胞肿瘤391

八、由生殖细胞和性索-间质分化共同构成的肿瘤391

第七节 卵巢组织来源未定的肿瘤395

一、卵巢小细胞癌395

二、卵巢肝样癌398

三、中肾管残件肿瘤400

四、卵巢黏液瘤402

五、大细胞性神经内分泌型癌402

六、副神经节瘤403

七、类似于腺样囊性癌和基底细胞的肿瘤403

八、卵巢恶性间皮瘤403

第八节 卵巢的转移性肿瘤404

一、概述404

二、来自消化系统的转移性肿瘤408

三、来自女性生殖道的转移性肿瘤416

四、转移性乳腺癌417

五、其他转移性肿瘤419

第九节 卵巢非特殊性软组织肿瘤422

一、卵巢平滑肌瘤422

二、卵巢平滑肌肉瘤423

三、卵巢横纹肌肉瘤423

四、卵巢的血管及相关肿瘤423

五、卵巢的软骨源性肿瘤425

六、卵巢的骨源性肿瘤425

七、卵巢的神经及相关肿瘤425

八、其他软组织肿瘤426

第十节 卵巢瘤样病变426

一、卵巢孤立性滤泡囊肿426

二、卵巢黄体囊肿（corpus luteum cyst）427

三、卵巢多发性滤泡囊肿428

四、卵巢妊娠期或产褥期大的孤立性黄素化滤泡囊肿429

五、卵巢妊娠黄体瘤430

六、卵巢多发性黄素化滤泡囊肿及（或）卵泡膜囊肿（过高反应黄体）431

七、卵巢包涵囊肿432

八、卵巢冠囊肿433

九、卵巢间质增生及间质卵泡膜增生症434

十、卵巢异位蜕膜435

十一、卵巢子宫内膜异位症（子宫内膜囊肿）436

十二、重度卵巢水肿437

十三、卵巢纤维增生症438

十四、卵巢妊娠期粒层细胞增生438

十五、卵巢单纯囊肿及炎性囊肿439

十六、卵巢门细胞增生439

十七、卵巢软斑病439

十八、卵巢黄色肉芽肿440

第十一节 卵巢其他肿瘤440

一、卵巢恶性淋巴瘤440

二、卵巢浆细胞瘤443

三、卵巢白血病443

四、卵巢网肿瘤443

五、卵巢腺瘤样瘤444

六、卵巢恶性间皮瘤444

七、卵巢非小细胞性神经内分泌性未分化癌445

八、卵巢“腺样囊性”癌和基底细胞样癌446

九、卵巢腹内促纤维形成性小圆细胞肿瘤伴多样分化446

第8章 女性腹膜疾病病理457

第一节 女性腹膜和第二Mullerian系统病变457

一、腹膜的组织学和细胞学特点457

二、炎症和反应性病变457

三、腹膜的良性肿瘤458

四、腹膜的恶性病变459

五、有关第二Mullerian系统的病变463

第二节 子宫内膜异位症469

一、内膜异位症的分类和分期469

二、子宫内膜异位症的发病机制469

三、子宫内膜异位症的病理学471

四、盆腔外的子宫内膜异位症474

五、恶性转变476

六、点评477

第9章 异位妊娠病理481

第一节 概述481

一、发生率481

二、病因和发病机制481

第二节 输卵管妊娠483

一、孕体在输卵管中的种植和胎盘形成483

二、病理改变484

三、输卵管妊娠的其他改变485

四、临床表现和治疗486

第三节 其他异位妊娠487

一、卵巢妊娠487

二、子宫颈妊娠488

三、腹腔妊娠488

四、双角子宫的残角妊娠489

五、子宫切除术后妊娠489

六、剖宫产后子宫切口妊娠489

七、膀胱妊娠490

第10章 胎盘病理492

第一节 胎盘的检查492

一、胎盘病理学检查的目的和意义492

二、胎盘病理学检查的指征492

三、标本的储存492

四、临床病理联系493

五、大体检查步骤及方法493

六、胎盘的镜下检查495

第二节 胎盘的发育、解剖和组织学结构及生理496

一、胎盘的早期发育496

二、胎盘的解剖及组织学结构497

三、胎盘生理学504

第三节 胎盘形成和发育的异常504

一、胎盘形状异常504

二、胎盘种植异常506

第四节 胎盘循环障碍所致病变508

一、母血循环障碍508

二、胎血循环障碍512

第五节 胎盘感染和炎性病变514

一、胎盘感染途径514

二、上行性感染514

三、血行性感染517

四、胎盘的少见炎性病变520

第六节 母体疾病的胎盘改变521

一、妊娠高血压、子痫前期和子痫521

二、原发性高血压523

三、糖尿病和妊娠糖尿病523

四、贫血523

五、肝病524

六、母体接触有害物质524

第七节 胎儿异常和疾病的胎盘524

一、胎儿和胎盘水肿524

二、胎儿成红细胞增多症526

三、胎儿代谢贮积病526

四、胎儿宫内死亡526

五、宫内生长受限527

第八节 流产病理学528

第九节 脐带病理530

一、脐带的发育530

二、正常脐带结构531

三、脐带内胚胎性残留531

四、脐带附着异常531

五、脐带长度532

六、脐带血管数目异常532

七、脐带局部病变533

第十节 胎膜病理535

一、鳞状化生535

二、羊膜结节535

三、胎膜早破536

四、胎粪浸染536

五、羊膜带和羊膜（粘连）带综合征536

六、绒毛膜羊膜炎536

第十一节 多胎妊娠537

一、双胎妊娠537

二、多胎妊娠并发症540

三、三胎或更多胎妊娠544

第十二节 羊水栓塞544

一、发生率544

二、发病过程544

三、诊断545

四、争议545

五、病理学家的贡献545

第十三节 妊娠滋养细胞疾病546

一、妊娠滋养细胞的分类和相关疾病546

二、妊娠滋养细胞疾病的独特性549

三、流行病学和风险因子549

四、发病机制及遗传学突变549

五、葡萄胎的临床病理学特征551

六、葡萄胎的鉴别诊断552

七、葡萄胎的进展554

八、侵袭性葡萄胎555

九、绒毛膜癌555

十、胎盘部位滋养细胞肿瘤556

十一、上皮样滋养细胞肿瘤558

十二、其他滋养细胞病变558

十三、总结559

第十四节 胎盘的非滋养细胞肿瘤559

一、胎盘原发性肿瘤及瘤样病变559

二、转移性肿瘤561

第11章 性分化异常和卵巢发育异常及不全病理566

第一节 性分化异常566

一、性腺的发生566

二、Muller管和Wolff管的发生及外生殖器的形成566

三、雌雄间体疾病567

四、性发育异常疾病的染色体性腺性激素分类法572

第二节 卵巢发育异常及不全573

一、卵巢发育异常573

二、起源于额外卵巢、副卵巢的病变与肿瘤575

三、卵巢发育不全576

第12章 颈及阴道细胞病理学577

第一节 概述577

一、宫颈细胞学的发展史577

二、人乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌的关系578

三、其他与宫颈癌有关的因素579

四、宫颈阴道脱落细胞学检查的主要价值580

第二节 女性生殖道上皮的正常组织结构与脱落细胞的形态特征581

一、宫颈/阴道复层鳞状上皮的组织结构与脱落细胞的形态特征581

二、柱状上皮脱落细胞的形态特征582

三、子宫颈鳞-柱交界移行区584

四、不同激素水平对阴道脱落细胞形态学的影响585

第三节 阴道/宫颈涂片中非上皮来源的细胞和分泌物587

第四节 宫颈细胞学的病理诊断589

一、宫颈癌及癌前病变的细胞学检查589

二、Bethesda报告系统的诊断模式及其标准590

第五节 提高阴道宫颈脱落细胞学诊断水平应注意的几个问题604

第六节 新技术在宫颈癌筛查中的作用604

一、液基细胞学605

二、HPV检测605

三、HPV疫苗607

四、其他生物指标607

第七节 宫颈及阴道细胞涂片的染色方法及染料配制608

一、改良巴氏染色法的固定和染色步骤608

二、染料配制（巴氏染色）608

三、苏木精-伊红染色法（HE染色法）609

第13章 妇产科疾病的手术中病理诊断613

第一节 概述613

一、手术中病理诊断的意义613

二、手术中病理诊断的方法613

三、手术中送检冷冻切片的病例选择614

四、手术中快速病理诊断的局限性615

五、冷冻切片诊断报告的几种情况615

六、手术中病理诊断误诊原因分析615

第二节 卵巢肿瘤大体标本的观察（Gross pathology）618

一、实性、质硬、灰白色肿瘤618

二、实性、质软或肉质样，灰白或灰黄色肿瘤618

三、实性、质软出血坏死性肿瘤621

四、黄色肿瘤621

五、卵巢囊性肿块621

六、卵巢其他病变623

七、手术中大体检查或镜下观察容易误诊的原因分析623

第三节 妇产科常见疾病手术中病理诊断与鉴别诊断624

一、非肿瘤性囊肿624

二、卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤，交界瘤和癌626

三、卵巢良性、恶性腺纤维瘤与囊性腺纤维瘤630

四、卵巢良性与恶性纤维上皮瘤（Brenner瘤）631

五、卵巢子宫内膜样癌（endometrioid carcinoma of the ovary）与透明细胞癌（clear cell carcinome of the ovary）632

六、卵巢实性癌（solid carcinoma of the ovary）632

七、卵巢转移性肿瘤（metastatic tomor of the ovary）632

八、卵巢性索来源肿瘤635

九、卵巢生殖细胞来源肿瘤638

十、子宫肿瘤642

十一、瘤样病变645

第14章 女性生殖道医源性病变651

第一节 外科相关医源性病变病理改变651

第二节 节育和生殖相关性医源性病变病理改变653

第三节 药物相关医源性病变病理改变654

第15章 新的实验室技术在妇科病理中的应用662

第一节 免疫组织化学662

一、组织芯片662

二、细胞和谱系标记物663

三、雌激素和孕激素受体670

四、分子靶向治疗的靶标诊断（molecular targeting therapy）670

五、病毒感染的诊断672

六、癌基因、肿瘤抑制基因和增值标记物672

第二节 分子生物学672

一、基因病理分析技术672

二、癌基因和抑癌基因674

三、应用674

第三节 电子显微镜678

第四节 共聚焦显微镜679

第五节 流式细胞术（Flow Lytometry ）679

第六节 质量控制679

索引682