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第一篇 肾脏病学理论基础3

第1章 分子遗传学 张登海 林善锬3

第1节 历史回顾3

第2节 核酸的化学组成、结构及遗传中心法则5

一、核酸的化学组成5

二、核酸的结构5

三、遗传中心法则7

第3节 DNA复制8

一、转录9

第4节 RNA转录9

二、转录调控10

三、从前体mRNA到成熟mRNA的加工13

第5节 蛋白质翻译14

第6节 分子遗传研究常用的工具和技术16

一、核酸的分离提取16

二、工具酶16

三、杂交16

四、载体16

六、外源基因的导入技术17

五、聚合酶链反应17

一、在遗传性疾病研究中的应用18

第7节 分子遗传学在医学中的应用18

二、在肿瘤研究中的应用19

三、基因治疗20

四、人类基因组计划20

五、基因工程和生物技术22

第8节 展望24

一、细胞的类型和组成25

二、细胞的化学组成25

第1节 细胞的基本组成、结构与功能25

第2章 细胞生物学 李晓玫25

三、细胞的主要结构及其功能26

四、细胞结构的异常及其与疾病的关系28

第2节 细胞受体29

一、概述29

二、受体的分类29

四、受体异常与疾病的关系32

第3节 细胞信号转导32

三、受体的调节32

一、概述33

二、G蛋白与受体信号转导过程34

三、环核苷酸信号转导途径36

四、脂类代谢相关的信号转导途径36

五、酪氨酸激酶信号转导途径41

六、细胞信号转导研究的意义46

第4节 细胞增殖周期与细胞凋亡46

一、细胞增殖周期及其调控46

二、细胞凋亡及其调控48

三、细胞增殖与细胞凋亡研究的意义50

第3章 肾脏生理 陈靖 林善锬52

第1节 肾小球52

一、决定超滤的因素52

二、管球反馈53

三、大分子物质的滤过53

第2节 近端小管54

一、近曲小管54

一、髓襻降支55

第3节 髓襻55

二、近直小管55

二、髓襻升支细段56

三、髓襻升支粗段56

第4节 远端小管与集合管57

一、远端小管57

二、集合管57

第5节 特殊的转运59

一、逆流倍增系统59

二、钾的转运60

四、钙、镁的转运61

三、NH？的转运61

第4章 肾素-血管紧张素系统 马骥 林善锬 朱依纯63

第1节 肾素63

一、蛋白结构63

二、基因结构63

三、生物合成63

三、生物合成64

二、基因结构64

一、蛋白结构64

第2节 血管紧张素原64

五、肾素结合蛋白64

四、合成及分泌的调控机制64

第3节 血管紧张素转换酶65

一、蛋白结构65

二、基因结构65

三、分布、功能及调节65

二、血管紧张素Ⅱ的生物作用66

一、血管紧张素Ⅱ的生成与代谢66

第5节 血管紧张素66

第4节 形成血管紧张素Ⅱ的非血管紧张素转换酶途径66

第6节 血管紧张素受体69

一、1型受体69

二、2型受体70

第7节 其他血管紧张素与血管紧张素受体71

第8节 局部肾素-血管紧张素系统72

第9节 阻断肾素-血管紧张素系统的方法72

一、环加氧酶74

第1节 花生四烯酸的环加氧酶代谢产物74

第5章 花生四烯酸的代谢产物与肾脏 郝传明 马骥 林善锬74

二、前列腺素类化合物受体75

三、肾脏前列腺素类化合物生成的调节因素76

四、前列腺素类化合物对肾脏的生物作用77

五、环加氧酶代谢产物的病理生理意义78

二、花生四烯酸脂氧酶代谢产物的肾脏效应79

三、免疫性肾小球肾炎中花生四烯酸脂氧酶代谢产物的作用79

一、肾脏花生四烯酸脂氧酶通路79

第2节 花生四烯酸的脂氧酶代谢产物79

第3节 花生四烯酸的细胞色素P450系统代谢产物80

一、羟基二十烷四烯酸80

二、环氧二十烷三烯酸和二羟二十烷三烯酸81

第6章 利钠激素 马骥 林善锬83

第1节 利钠肽家族83

一、心房利钠肽84

二、脑利钠肽85

三、C型利钠肽86

四、肾利钠肽86

第2节 促黑素激素87

五、其他利钠肽87

第3节 哇巴因样因子88

第4节 鸟苷素及尿鸟苷素89

第7章 内皮素 林善锬 陈靖91

第1节 内皮素合成及其作用91

一、内皮素合成91

二、内皮素受体91

三、细胞信号机制93

四、内皮素作用93

二、急性肾功能衰竭96

第2节 内皮素与肾脏疾病96

一、环孢素的肾毒性96

三、肾脏疾病的慢性进展97

四、高血压病97

第8章 内皮依赖性舒张因子 陈靖 吴兆龙 林善锬99

第1节 一氧化氮的合成99

一、一氧化氮的理化特征99

二、左旋精氨酸/一氧化氮合成途径100

二、亚硝基疏基途径104

第2节 一氧化氮的信号转导104

一、可溶性鸟苷酸环化酶/cGMP途径104

三、其他途径106

第3节 一氧化氮对肾脏的作用106

一、一氧化氮合酶在肾脏的分布106

二、一氧化氮对肾脏血流动力学的影响106

三、一氧化氮对肾小球血流动力学的影响107

四、一氧化氮对致密斑管球反馈的影响107

七、一氧化氮对肾小管功能的影响108

六、一氧化氮对肾脏髓质的影响108

五、一氧化氮对近球细胞肾素分泌的影响108

第4节 一氧化氮的病理作用109

一、高血压109

二、高脂血症与动脉粥样硬化110

三、糖尿病110

四、感染性休克110

五、免疫损伤111

六、感染性疾病111

二、生理功能112

一、在神经元的分布112

第1节 概述112

第9章 血管加压素 戴文捷 姚泰 马骥112

第2节 血管加压素的生物合成114

一、基因结构114

二、合成过程114

三、合成和释放的调节115

四、合成、释放与贮存的关系116

二、细胞作用117

一、受体的分类及分布117

第3节 血管加压素受体及细胞作用117

三、对肾脏的作用118

四、水通道119

第4节 血管加压素及其相关疾病119

一、高血压119

二、尿崩症120

三、夜间多尿综合征120

四、水肿性疾病120

第1节 交感神经的结构和功能122

一、交感神经的解剖特点122

第10章 肾上腺素能神经 李鹏 朱辉122

二、交感神经的功能特点123

第2节 交感神经的作用124

一、骨骼肌缩血管神经作用124

二、皮肤缩血管神经作用124

三、汗腺神经作用124

四、竖毛肌神经作用124

六、皮肤舒血管神经作用126

七、肾神经的作用126

五、骨骼肌舒血管神经作用126

第3节 交感神经的化学传递128

一、胆碱能纤维与肾上腺素能纤维128

二、交感神经递质的受体129

第4节 交感神经的化学传递机制133

一、胆碱能传递133

二、肾上腺素能传递133

三、突触前调制135

第5节 中枢神经系统对交感神经元活动的调控135

一、去甲肾上腺素能神经元的分布及其通路136

第6节 脑内去甲肾上腺素能神经元136

二、脑干心血管中枢136

一、脊髓血管运动神经元136

二、中枢肾上腺素能受体137

三、中枢肾上腺素系统的功能137

第11章 肾上腺皮质类固醇 陈靖 林善锬140

第1节 肾上腺皮质类固醇的合成与作用140

一、生物合成140

二、转运和排泄141

三、类固醇激素受体142

四、细胞作用机制143

五、生理功能144

第2节 肾上腺皮质类固醇与高血压144

一、糖皮质类固醇与肾脏水盐代谢144

二、盐皮质类固醇与肾脏水盐代谢145

三、肾上腺皮质类固醇与高血压145

第12章 甲状旁腺素 陈靖 林善锬148

第1节 甲状旁腺素的合成及其调节148

一、甲状旁腺素的生物合成148

二、甲状旁腺素的分泌调节148

三、甲状旁腺素的分解代谢151

第2节 甲状旁腺素的细胞作用及生理功能152

一、甲状旁腺素受体152

二、信号转导系统153

三、对肾脏的作用153

四、对骨骼的作用154

五、对其他脏器的影响154

第13章 维生素D 陈靖 林善锬156

第1节 维生素D的代谢途径156

一、维生素D的来源及代谢156

二、维生素D代谢的调节157

第2节 维生素D的作用机制158

一、维生素D受体158

二、维生素D的细胞作用机制160

第3节 维生素D的生理功能163

一、肠道作用163

二、骨骼作用164

三、肾脏作用164

四、其他作用164

二、产生与调节166

一、分子结构166

第14章 促红细胞生成素 林善锬 丁峰166

第1节 促红细胞生成素的生物合成及其受体166

三、受体168

第2节 促红细胞生成素的临床应用169

一、在肾性贫血中的应用169

二、其他临床应用173

一、结构177

二、功能177

弟1节 结构与功能177

第15章 白细胞介素 马大龙177

三、来源178

四、受体178

五、检测178

六、临床应用179

第2节 各类白细胞介素180

一、白细胞介素-1180

二、白细胞介素-2182

三、白细胞介素-3183

五、白细胞介素-5185

四、白细胞介素-4185

七、白细胞介素-7186

六、白细胞介素-6186

八、白细胞介素-8187

九、白细胞介素-9188

十、白细胞介素-10188

十一、白细胞介素-11189

十二、白细胞介素-12189

十三、白细胞介素-13189

十五、白细胞介素-15190

十四、白细饱介素-14190

第16章 生长因子 沈雯 吴兆龙 林善锬192

弟1节 转化生长因子β192

一、分类192

二、受体193

三、转化生长因子β与肾素-血管紧张素系统194

四、转化生长因子β与肾脏病变195

一、生物功能198

二、可能的病理作用198

第2节 血小板来源生长因子198

第3节 其他生长因子200

一、胰岛素样生长因子200

二、表皮生长因子200

三、肝细胞生长因子201

四、成纤维细胞生长因子201

第1节 水通道203

一、细胞内外水转运基本物理参数203

第17章 水通道及离子通道 马骥 文晖 顾勇 林善锬203

二、各类水通道蛋白204

第2节 离子通道210

一、离子通道概述210

二、人类遗传性肌病与电压依赖性离子通道异常211

三、ryanodine受体性钙依赖性钙通道异常性疾病215

四、上皮性钠通道215

五、X-性连锁性高尿钙性肾石病与CIC-5变异219

六、囊性纤维化跨膜调节因子与囊性纤维化220

第1节 血脂、高脂血症与动脉粥样硬化222

一、血脂与血浆脂蛋白222

第18章 高脂血症与肾脏疾病 马骥 林善锬222

二、高脂血症的分类、病因研究及诊断228

三、高脂血症与动脉硬化230

第2节 慢性肾脏疾病中的高脂血症233

一、慢性肾脏疾病与高脂血症的关系233

二、高脂血症致慢性肾脏病进展的机制234

三、治疗237

第3节 慢性肾功能不全时的高脂血症240

一、临床表现240

二、可能机制241

三、治疗242

第4节 肾移植术后的高脂血症244

一、临床表现244

二、高脂血症与移植肾的排异245

三、发病机制245

四、治疗246

第19章 细胞膜离子转运异常与高血压 姜傥248

第1节 细胞膜缺陷与离子转运异常248

一、高血压时的细胞膜改变248

第2节 高血压时细胞钠离子改变及其意义249

一、正常的细胞钠离子转运249

二、膜缺陷的本质249

二、高血压时细胞钠离子转运250

第3节 高血压时细胞钙离子改变及其意义252

一、正常的细胞钙离子转运252

二、高血压时细胞钙离子转运254

第4节 高血压时钾离子代谢及其意义257

第5节 高血压时镁离子代谢及其意义257

二、探讨发病机制258

一、寻找遗传标志258

第6节 膜离子转运异常在高血压研究中的意义258

第20章 肾脏细胞凋亡的分子机制 王建中 陈香美260

第1节 概述260

第2节 细胞凋亡信息的分子传递261

一、Fas(APO-1，CD95)261

二、细胞色素C261

三、蛋白酪氨酸激酶261

四、ras信号途径261

第3节 细胞凋亡的调节262

八、氧自由基与氧化作用262

一、细胞凋亡中的蛋白酶262

五、蛋白激酶C和钙262

七、环磷酸腺苷262

六、神经酰胺262

二、ced-9相关的哺乳动物凋亡调节基因263

三、调节凋亡的其他癌基因263

第4节 细胞凋亡与肾脏263

一、细胞凋亡与肾脏发育263

二、细胞凋亡与免疫性肾小球疾病264

三、细胞凋亡与其他类型肾损伤264

四、肾脏细胞凋亡调控的体外研究265

第二篇 肾脏病学临床269

第21章 水钠代谢及其障碍 林善锬269

第1节 水钠代谢的正常调节269

一、概述269

二、水代谢的正常调节269

三、钠代谢的正常调节271

第2节 容量不足272

二、临床表现273

一、病因与发病机制273

三、治疗274

第3节 低钠血症274

一、病因与发病机制274

二、临床表现276

三、诊断及鉴别诊断276

四、治厅277

一、病因与发病机制278

第4节 高钠血症278

二、临床表现及诊断279

三、治疗279

第22章 钾平衡及其障碍 林善锬280

第1节 正常钾代谢及其调节280

第2节 低钾血症281

一、病因与发病机制281

二、临床表现及诊断282

一、病因与发病机制283

第3节 高钾血症283

三、治疗283

二、临床表现284

三、治疗284

第23章 钙代谢及其紊乱 林善锬286

第1节 正常钙代谢及其调节286

第2节 钙代谢紊乱287

一、低钙血症287

二、高钙血症288

一、正常镁代谢290

二、高镁血症290

第24章 镁、磷代谢及其紊乱 林善锬290

第1节 镁代谢及其紊乱290

三、低镁血症291

第2节 磷代谢及其紊乱292

一、正常磷代谢292

二、低磷血症293

三、高磷血症294

一、缓冲体系295

二、肺脏对酸碱平衡的调节295

第1节 概述295

第25章 酸碱平衡 林善锬 顾勇295

三、肾脏对酸碱平衡的调节296

四、机体对酸负荷变化的调节反应298

五、酸碱平衡情况的评估299

第2节 代谢性酸碱平衡紊乱301

一、代谢性酸中毒301

二、代谢性碱中毒305

一、呼吸性酸中毒308

第3节 呼吸性酸碱平衡紊乱308

二、呼吸性碱中毒309

第4节 混合性酸碱平衡紊乱309

一、相加性酸碱平衡紊乱310

二、相抵性酸碱平衡紊乱311

三、三元性混合型酸碱平衡紊乱311

第26章 肾脏疾病的常见症状 张玉强 梅长林313

第1节 血尿313

一、病因313

二、诊断314

三、鉴别诊断思路315

第2节 蛋白尿316

一、发生机制316

二、分类316

三、诊断318

第3节 高血压与水肿318

一、高血压318

二、水肿319

第4节 尿量改变319

一、少尿与无尿319

二、多尿320

第5节 尿频、尿急、尿痛321

一、病因与发病机制322

二、诊断及鉴别诊断322

第6节 其他症状323

一、夜尿323

二、尿潴留323

三、尿失禁324

四、尿色异常324

五、腰痛325

七、脓尿326

六、肾脏大小异常326

第1节 尿标本的收集328

第2节 一般性状检查328

一、颜色和外观328

二、尿比重与渗透压328

第27章 尿液检查 赵学智 梅长林328

三、尿酸碱度329

第3节 生化检查329

一、蛋白尿329

二、尿糖330

二、细胞成分331

三、管型331

第4节 尿沉渣显微镜检查331

一、标本制备331

四、结晶332

第28章 肾功能测定 赵学智 梅长林333

第1节 肾小球滤过功能检查333

一、菊粉清除率333

五、血β2微球蛋白测定334

四、血尿素氮测定334

三、血肌酐测定334

二、内生肌酐清除率334

第2节 肾小管功能检查法335

一、近端肾小管功能测定335

二、远端肾小管功能测定335

三、肾小管酸中毒的诊断试验336

第3节 肾血流量测定336

一、血清免疫球蛋白测定338

二、血清补体测定338

第29章 免疫学检查 赵学智 梅长林338

三、循环免疫复合物测定339

四、抗中性粒细胞胞质抗体及抗肾小球基膜抗体的测定339

第30章 超声检查 赵玉华 方平341

第1节 正常肾脏超声图像341

一、正常肾脏二维图像341

二、肾血管彩色多普勒、能量图及三维血管重建342

第2节 肾脏囊性病变343

一、肾囊肿343

二、肾母细胞瘤344

一、肾细胞癌344

二、肾盂积水344

第3节 肾实质占位性病变344

三、肾盂肿瘤345

四、肾错构瘤345

五、其他345

六、肾实质占位的彩色超声检查345

第4节 肾结石346

一、检查方法346

二、声像图特征346

三、临床价值及鉴别诊断346

第5节 肾脏的急慢性损害346

一、肾盂肾炎346

二、肾脓肿及肾周围脓肿346

三、肾结核346

一、肾动脉瘤347

二、肾动脉狭窄347

三、移植肾347

第6节 与肾脏血管有关疾病的彩色超声检查347

四、肾功能衰竭347

四、尿毒症患者行动-静脉吻合时的血管通路检查349

第7节 肾脏的其他异常349

一、肾下垂及游走肾349

二、肾畸形349

第31章 放射性核素检查 李舰南351

一、放射性肾图351

二、肾显像352

二、肾小球滤过率与有效肾血浆流量测定354

四、介入肾显像355

第32章 影像学检查 王俭 施增儒357

第1节 普通X线检查357

一、正常解剖与常见变异357

二、临床应用359

第2节 电子计算机断层扫描362

一、肾脏解剖362

二、常见肾脏病变363

第3节 磁共振成像检查367

一、肾脏解剖368

二、常见肾脏病变368

一、血管性病变371

第4节 肾脏血管造影371

二、占位性病变373

三、创伤373

第33章 肾穿刺活组织检查 陈惠萍 朱茂艳 周虹375

第1节 肾穿刺活组织检查的适应证及禁忌证375

一、适应证375

二、绝对及相对禁忌证376

三、对重复肾活检的认识376

二、肾活检方法377

一、肾活检术前准备377

第2节 肾穿刺活组织检查方法及并发症377

三、肾活检后的处理378

四、肾活检的并发症及处理378

第3节 如何做好肾活检病理诊断380

第34章 肾小球疾病病理分类及其变化 陈惠萍382

第1节 肾小球疾病的病理分类382

第2节 肾脏疾病的基本病理改变384

一、肾小球的基本病变384

二、肾小管-间质的基本病变391

三、肾血管的基本病变393

第35章 肾小球疾病的免疫学发病机制 谌贻璞395

第1节 肾小球疾病的免疫反应395

一、体液免疫反应395

二、细胞免疫反应399

第2节 肾小球疾病的炎症反应400

一、炎症细胞400

二、炎症介质407

第36章 原发性肾小球疾病 陈楠418

第1节 急性感染后肾小球肾炎418

一、流行病学419

二、发病机制420

三、病理420

四、临床表现421

五、实验室检查422

六、疾病演变422

七、并发症423

八、特殊类型423

九、诊断及鉴别诊断424

十、治疗424

一、病因425

十一、预后425

第2节 急进性肾小球肾炎425

二、发病机制426

三、临床表现428

四、分型及相关疾病428

五、诊断433

双、鉴别诊断433

七、治疗433

一、临床表现434

第3节 慢性肾小球肾炎434

二、肾脏病理435

三、诊断435

四、鉴别诊断435

五、治疗435

第4节 隐匿性肾小球肾炎436

第37章 IgA肾病 陈楠438

一、发病机制438

二、流行病学440

三、临床表现440

四、病理441

五、实验室检查442

六、诊断及鉴别诊断442

七、自然病史443

八、治疗443

九、预后444

第38章 肾病综合征 叶志斌 崔若兰446

一、病因及分类446

二、临床表现及病理生理改变446

三、并发症452

四、治疗453

第39章 微小病变肾病 叶志斌 于建平 崔若兰457

一、病埋457

二、发病机制457

三、临床表现458

四、实验室检查458

五、诊断及鉴别诊断459

六、治疗459

一、病因与发病机制462

二、病理462

第40章 局灶节段性肾小球硬化 张景红462

三、临床表现463

四、诊断及鉴别诊断463

五、病程及预后464

六、治疗464

第41章 膜性肾病 张景红466

一、病因与发病机制466

三、临床表现467

四、诊断及鉴别诊断467

二、病理467

五、临床经过与预后468

六、治疗468

第42章 系膜增生性肾炎 傅鹏 崔若兰470

一、发病机制470

二、病理470

三、临床表现471

四、诊断及鉴别诊断471

五、治疗472

六、预后473

一、病因与发病机制474

第43章 膜增殖性肾炎 张景红474

三、临床表现475

二、病理475

四、诊断及鉴别诊断476

五、临床经过与预后476

六、治疗476

第44章 新近认识的三种肾小球疾病 陈惠萍 朱茂艳478

第1节 胶原Ⅲ肾小球病478

三、病理479

四、诊断及鉴别诊断479

二、临床表现479

一、发病机制479

五、治疗及预后480

第2节 纤维连接蛋白肾小球病480

一、临床表现480

二、病理480

三、诊断及鉴别诊断480

四、治疗及预后480

三、病理481

二、临床表现481

第3节 脂蛋白肾小球病481

一、发病机制481

四、诊断及鉴别诊断482

五、治疗及预后482

第45章 肾小管间质疾病 姚建484

第1节 肾小管上皮细胞和自身免疫484

一、免疫启动484

二、肾炎源性T淋巴细胞485

三、肾小管细胞因子的表达486

一、肾脏成纤维细胞487

二、肾小管来源生长因子和细胞因子487

四、肾小管细胞粘附分子的表达487

第2节 肾小管间质纤维化机制487

第3节 氧化介导的肾小管间质损害488

第4节 肾小球疾病时肾小管间质损害的机制490

一、蛋白尿490

二、非蛋白尿因素490

三、间质炎性细胞浸润490

一、尿酶491

第5节 肾小管损害诊断与监测的标记491

四、小管间质纤维化与萎缩491

二、尿液小分子蛋白检测492

三、肾小管组织抗原的检测493

第6节 急性小管间质性肾炎493

一、与药物有关的急性TIN493

二、与感染有关的急性TIN495

三、急性TIN与全身性疾病495

四、特发性急性TIN495

第7节 慢性肾小管间质肾病495

三、各种慢性TIN496

一、病理特征496

二、肾功能改变496

第46章 梗阻性肾病 梅长林502

一、发病率502

二、分类502

三、病因502

四、病理生理502

五、临床表现505

七、治疗506

六、诊断506

第47章 肾小管酸中毒 顾勇 林善锬509

一、肾脏的酸化过程及其细胞生物学基础509

二、肾小管酸中毒511

第48章 Bartter综合征 林善锬517

一、病因与发病机制517

二、临床表现518

三、诊断及鉴别诊断518

四、治疗519

一、尿路感染的类型520

第49章 泌尿系感染 于光 崔若兰520

二、致病菌521

三、发病机制521

四、流行病学525

五、病理525

六、临床表现525

七、实验室检查和X线检查526

八、诊断528

九、鉴别诊断529

十一、治疗530

十、病程及预后530

十二、预防531

第50章 肾结核 朱有华533

一、病因及病理533

二、临床表现534

三、诊断534

四、鉴别诊断536

五、治疗及预防536

二、结石形成机制539

一、病因539

第51章 肾结石 朱有华539

三、结石成分541

四、病理542

五、临床表现542

六、诊断542

七、鉴别诊断543

八、治疗及预防544

一、肾癌547

第52章 肾肿瘤 朱有华547

第1节 肾脏恶性肿瘤547

二、肾盂肿瘤552

三、肾胚胎瘤553

第2节 肾脏良性肿瘤554

一、肾腺瘤554

二、肾错构瘤554

六、肾嗜酸细胞瘤555

五、肾囊肿555

四、血管外皮细胞瘤555

三、肾血管瘤555

第53章 狼疮性肾炎 陈香美 刘述文557

一、病因557

二、免疫发病机制557

三、病理558

四、临床表现561

五、诊断561

六、治疗562

七、预后564

第54章 血管炎与肾脏病 章友康 赵明辉565

第1节 血管炎的分类565

第2节 抗中性粒细胞胞质抗体及其临床意义566

一、抗中性粒细胞胞质抗体及其检测方法566

二、ANCA的特异性抗原568

三、ANCA相关疾病及ANCA的临床意义569

第3节 原发性小血管炎及其肾损害572

一、发病机制572

二、病理575

三、临床表现576

四、实验室检查577

五、诊断及鉴别诊断577

六、治疗578

七、预后579

第55章 糖尿病肾病 刘志红581

第1节 糖尿病分类及诊断581

第2书 糖尿病肾病的临床表现及诊断583

一、肾脏大体标本585

二、肾组织光学显微镜检查585

第3节 糖尿病肾病的病理改变585

三、肾组织免疫病理学检查586

四、肾组织电子显微镜检查586

第4节 糖尿病肾病的发病机制587

一、糖代谢异常587

二、肾脏血流动力学改变589

三、细胞因子的作用590

四、基因背景590

一、控制高血糖591

第5节 糖尿病肾病的防治591

二、治疗高血压592

三、限制饮食中蛋白质的摄入593

四、特异性药物治疗593

第56章 痛风性肾病 叶朝阳 梅长林595

一、概述595

二、痛风性肾病597

三、继发性痛风599

四、原发性痛风与继发性痛风的鉴别600

一、病因601

第57章 过敏性紫癜性肾炎 叶朝阳 梅长林601

二、病理生理602

三、病理604

四、预后605

五、治疗606

第58章 异型蛋白血症的肾脏损害 朱彤莹 江琴 林善锬608

一、多发性骨髓瘤的肾脏损害608

二、巨球蛋白血症614

二、意义不明的单克隆丙种球蛋白血症614

一、概述616

第59章 乙型肝炎病毒相关性肾炎 张月娥 陆福明616

二、流行病学617

三、发病机制617

四、病理618

五、临床表现619

六、诊断619

七、治疗与预后619

第60章 血栓性微血管病 袁伟杰 崔若兰621

一、病因621

二、发病机制621

四、临床表现及实验室检查623

三、病理623

五、诊断与鉴别诊断624

六、治疗624

七、预后625

第61章 心力衰竭与肾脏损害 郭志勇 崔若兰626

一、心力衰竭时肾脏的血流动力学变化626

二、心力衰竭时肾脏在水钠潴留中的作用626

三、心力衰竭时肾损害的临床表现及实验室检查627

四、治疗628

第62章 妊娠与肾脏 卢燕雯 林善锬630

第1节 妊娠期肾脏、心血管系统的生理变化630

一、肾脏的解剖变化630

二、妊娠时心血管及肾脏的变化630

第2节 妊娠与高血压632

一、先兆子痫632

四、妊娠性(一过性)高血压635

五、不伴先兆子痫高血压患者的治疗635

三、慢性高血压合并先兆子痫635

二、慢性高血压635

第3节 妊娠并发肾脏疾病636

一、妊娠期泌尿系统感染636

二、妊娠期急性肾功能衰竭636

第4节 慢性肾脏疾病患者妊娠问题638

第5节 慢性肾脏疾病患者妊娠的临床问题639

一、慢性肾小球肾炎639

二、系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎639

四、糖尿病肾病640

三、反流性肾病640

五、多囊肾病641

六、肾小管间质性疾病641

七、慢性肾功能不全641

八、妊娠妇女慢性肾功能衰竭的治疗641

九、肾移植641

第63章 肾淀粉样变性 李保春 崔若兰643

一、病因与发病机制643

二、病理643

三、临床表现644

六、预后和预防645

四、诊断与鉴别诊断645

五、治疗645

第64章 肿瘤与肾脏 赵东宝 崔若兰647

一、病因647

二、发病机制647

三、病理649

四、临床表现649

五、诊断及鉴别诊断649

六、治疗649

一、双肾不发育651

二、单肾不发育651

第65章 肾脏和输尿管畸形 袁志忠 梅长林651

第1节 肾脏畸形651

三、肾发育不全652

四、融合肾652

五、异位肾653

六、肾旋转异常653

七、附加肾653

十、巨大肾盏654

九、肾盏憩室654

八、肾盂输尿管连接部梗阻654

十一、肾血管畸形655

第2节 输尿管畸形655

一、输尿管重复畸形655

二、输尿管口异位656

三、输尿管囊肿656

五、巨输尿管657

六、腔静脉后输尿管657

四、输尿管憩室657

七、输尿管膀胱交界部狭窄658

第66章 遗传性肾炎 袁志忠 梅长林659

第1节 Alport综合征659

一、病因与发病机制659

二、病理659

三、临床表现660

四、诊断及鉴别诊断660

三、病理661

二、发病机制661

一、病因661

六、预后661

五、治疗661

第2节 Fabry病661

四、临床表现662

五、诊断及鉴别诊断662

六、治疗662

七、预后662

第3节 指甲-髌骨综台征662

四、临床表现663

六、治疗663

五、诊断663

二、发病机制663

三、病理663

一、病因663

第67章 薄基膜肾病 袁志忠 梅长林665

一、病因665

二、发病机制665

三、病理665

六、治疗及预后666

五、诊断及鉴别诊断666

四、临床表现666

第68章 多囊肾病 郑瑞英 梅长林667

第1节 常染色体显性遗传型多囊肾病667

一、病因及分子遗传学基础667

二、发病机制667

三、病理668

四、临床表现668

五、诊断670

七、治疗671

六、鉴别诊断671

八、预后672

第2节 常染色体隐性遗传型多囊肾病672

一、病因672

二、发病机制673

三、病理673

四、临床表现673

五、诊断674

六、鉴别诊断674

七、治疗674

八、预后675

弟1节 青年型肾消耗病-髓质囊性病综合征676

一、病因676

二、发病机制676

三、病理676

第69章 遗传性肾小管疾病 袁志忠 梅长林676

四、临床表现677

五、诊断677

六、治疗677

二、发病机制678

三、临床表现678

一、病因678

第2节 先天性肾性尿崩症678

四、诊断及鉴别诊断679

五、治疗679

六、预后679

第3节 Liddle综合征679

第4节 肾性氨基酸尿680

一、二碱基氨基酸转运障碍性疾病680

二、中性氨基酸转运障碍性疾病681

四、二羧基氨基酸转运障碍性疾病682

三、亚氨基甘氨酸转运障碍性疾病682

第70章 原发性高血压的肾脏机制 林善锬684

一、肾脏对高血压调节的可能机制684

二、原发性高血压肾脏异常684

三、交叉肾移植对实验性遗传性高血压动物血压的影响686

四、原发性高血压的肾脏基础687

五、展望694

二、慢性肾实质性疾病696

一、急性肾实质性疾病696

第1节 双侧肾实质性疾病696

第71章 肾实质性高血压 顾勇 林善锬696

第2节 单侧肾实质性疾病700

一、肾盂积水701

二、慢性萎缩性肾盂肾炎及节段性肾脏发育不良701

三、肾损伤701

四、肾血管病701

五、肾素分泌瘤702

第72章 肾血管性高血压 楼鼎秀 梅长林703

第1节 肾动脉狭窄的遗传危险性703

一、血管内皮细胞704

第2节 血管生理学704

二、血管平滑肌细胞705

第3节 肾血管性高血压706

一、病理生理学706

二、临床症状及体征707

三、诊断708

四、治疗710

第73章 阻断肾素-血管紧张素系统与高血压的治疗 林善锬 马骥712

第1节 血管紧张素转换酶抑制剂712

一、 降低血压713

二、减少尿蛋白715

三、延缓肾脏病病程的进展716

四、对心血管的作用717

五、改善胰岛素的异常代谢718

六、改善肾病时的脂肪异常代谢718

七、高血压、肾脏疾病时ACEI的合理使用719

第2节 血管紧张素受体拮抗剂720

第74章 急性肾功能衰竭的发病机制 林善锬722

一、钙代谢异常722

二、反应性氧化代谢产物的积聚724

三、血管活性物质异常725

四、肾小管上皮细胞结构与功能改变726

五、细胞管型形成与小管管腔堵塞726

第75章 急性肾功能衰竭 丁峰 林善锬728

第1节 概述728

第2节 病因729

一、肾前性729

二、肾性730

第3节 发病率732

三、肾后性732

第4节 急性肾小管坏死733

一、病因733

二、病理736

三、临床表现737

四、诊断741

五、鉴别诊断746

六、预防748

七、处理750

八、预后753

一、肾小球高滤过学说756

第76章 慢性肾脏病病程进展的机制 林善锬 吴永贵 马骥756

二、矫枉失衡学说757

三、肾小管高代谢学说758

四、蛋白尿学说758

五、脂质代谢紊乱学说760

六、酸中毒矫枉失衡学说760

七、蛋白质饮食与肾功能衰竭病程的进展762

八、肾内低氧与慢性肾脏病进展763

九、尿毒症毒素学说765

十、各种细胞介质、生长因子与肾脏病进展768

第77章 慢性肾功能衰竭 林善锬 吴永贵 马骥771

第1节 临床表现771

一、水、电解质、酸碱平衡紊乱771

二、糖、脂肪、蛋白质及氨基酸代谢障碍777

三、各系统功能紊乱779

第2节 诊断及治疗783

一、诊断及鉴别诊断783

二、治疗783

二、肾功能衰竭对药代动力学的影响789

一、药代动力学和药效动力学的基本概念789

第78章 肾功能衰竭时的药物应用 郑法雷 于阳789

三、肾功能衰竭对药效动力学的影响791

四、肾功能衰竭时的用药原则791

五、肾功能衰竭时的给药方法791

六、肾功能衰竭时常用药物剂量及间隔的调整792

第79章 肾性骨营养不良 陈靖 林善锬796

一、组织学分类796

二、病因与发病机制796

三、临床表现799

四、诊断801

五、治疗802

第80章 血液净化疗法原理 王笑云 孙彬806

一、物质转运的基本原理806

二、透析器的工作参数807

三、溶质动力学模型808

第81章 血管通路 王笑云814

第1节 临时性血管通路814

一、中心静脉导管814

一、基本原则817

第2节 永久性血管通路817

二、动-静脉外瘘817

三、其他临时性血管通路817

二、自身动-静脉内瘘818

三、透析血管移植术818

四、其他慢性血管通路819

五、慢性血管通路的并发症819

第82章 血液透析 季大玺 谢红浪824

第1节 血液透析设备824

一、血液透析机824

二、水处理装置825

三、透析器827

四、透析器的复用828

五、透析液829

第2节 抗凝剂的应用830

一、全身肝素化法830

二、小剂量肝素化法830

三、边缘肝素化法830

四、低分子肝素化法830

第3节 适应证和禁忌证831

八、前列腺素抗凝法831

一、适应证831

六、无肝素透析831

五、体外肝素化法831

七、局部枸橼酸盐抗凝法831

二、禁忌证832

第4节 血液透析治疗方案832

一、根据尿素动力学模型制定方案832

四、透析充分指标的综合评定834

五、用大分子物质清除率评价透析充分性834

三、平均时间尿素浓度834

二、蛋白质分解率834

六、中国人特定的透析方案835

七、超滤量的评定835

第5节 血液透析技术性故障和意外835

一、透析膜破裂835

二、凝血835

第6节 血液透析急性并发症836

八、病毒性肝炎836

七、发热836

五、硬水综合征836

六、空气栓塞836

四、透析液配制错误836

三、透析液高温836

一、首次使用综合征837

二、失衡综合征837

三、肌肉痉挛837

四、低血压837

第7节 心血管并发症838

五、心跳骤停及突然死亡838

一、高血压839

二、心力衰竭840

三、心包炎841

四、心律失常841

五、冠心病841

第83章 腹膜透析 张景红843

第1节 腹膜透析的结构基础843

一、正常腹膜843

三、腹膜的微循环844

二、尿毒症及CAPD时的腹膜变化844

四、腹膜的淋巴系统845

第2节 腹膜透析原理846

一、溶质的弥散846

二、溶质的对流846

三、超滤与渗透作用847

四、溶质转运的生理学参数848

五、影响溶质转运的因素849

一、腹膜透析管850

第3节 腹膜透析的方法与装置850

二、腹膜透析液852

三、腹膜透析的其他装置856

四、腹膜透析方法856

第4节 腹膜透析的临床应用858

一、适应证858

二、禁忌证859

三、并发症859

三、血流动力学864

二、溶质清除方式864

一、原理864

第84章 血液滤过 季大玺 谢红浪864

四、血液滤过装置865

五、适应证866

六、并发症866

七、血液透析滤过867

第85章 连续性肾脏替代治疗 丁峰 张健 林善锬868

第1节 连续性肾脏替代治疗原理及其系统组成868

一、概念868

二、体外循环动力学870

三、系统组成871

第2节 连续性肾脏替代治疗的临床应用877

一、在系统性炎症反应综合征中的应用877

二、在急性肾功能衰竭中的应用880

三、在充血性心力衰竭中的应用882

四、在暴发性肝功能衰竭中的应用882

五、其他适应证884

六、并发症884

七、连续性肾脏替代治疗状态下的药代动力学885

第3节 展望889

第86章 血浆置换 丁峰 张健 林善锬891

一、原理891

二、技术要求891

三、治疗方案893

四、适应证894

五、并发症894

六、在肾脏疾病中的应用895

七、新技术897

第87章 血液灌流 谢红浪 季大玺899

一、发展史899

二、血液灌流的原理899

三、血液灌流的设备899

四、技术900

五、临床应用901

六、血液净化疗法905

五、增加药物排泄905

三、洗胃与灌肠905

四、特异性解毒药905

二、使用活性炭905

一、四“A”原则905

第1节 中毒的急救原则905

第88章 血液净化疗法治疗中毒 谢红浪 季大玺905

第2节 血液净化疗法治疗有效的药物中毒907

一、锂中毒907

二、茶碱中毒908

三、水杨酸类中毒909

四、甲醇、乙二醇或异丙醇中毒910

五、丙戊酸中毒911

第3节 血液净化疗法治疗效果不佳的药物中毒912

一、对乙酰氨基酚中毒912

二、洋地黄中毒912

第89章 肾移植内科问题处理 王祥慧 陈靖 徐琴君915

第1节 组织配型及肾移植供受者的选择915

一、组织配型915

二、肾移植供受者的选择与准备916

第2节 肾移植排异反应919

一、移植免疫系统的组成919

二、排异反应的机制920

三、排异反应的类型、临床表现及处理921

四、免疫抑制剂922

五、移植免疫耐受925

第3节 肾移植后的内科并发症925

一、感染925

二、胃肠道并发症926

三、肝脏疾病926

四、肿瘤927

五、高血压927

六、肺部病变927

九、特殊疾病的肾脏移植928

七、皮肤病变928

八、代谢及内分泌异常928

第三篇 肾脏病学的研究方法与常用实验技术933

第90章 肾脏病基础及临床研究选题与设计 梅长林 徐洪实 林善锬933

一、 肾脏病基础研究的选题与设计933

二、肾脏病临床研究的选题与设计934

第91章 肾脏的细胞培养 傅博 陈香美937

一、细胞培养的定义937

二、细胞培养设施及基本条件937

四、几种肾脏固有细胞的倍养938

三、培养用液938

第92章 核酸分子杂交技术 张玉强 梅长林943

一、基本原理943

二、探针的制备944

三、核酸分子杂交的种类947

四、常用分子杂交方法947

第93章 基因克隆 陈香美 于志恒951

第1节 基因克隆技术的产生及发展951

二、克隆载体的选择952

一、靶基因的分离952

第2节 基因克隆的策略952

三、DNA分子的体外连接953

四、宿主细胞953

第3节 基因文库的构建953

一、cDNA文库的构建954

二、基因组文库的构建956

第4节 cDNA文库的筛选与鉴定957

一、cDNA文库的筛选957

一、病毒载体958

第5节 基因的转移体系958

二、目的克隆的鉴定958

二、非病毒载体959

三、其他转移载体959

第94章 实验性肾炎动物模型及其临床意义 章友康961

第1节 以肾小球基膜为抗原的肾炎961

一、马杉肾炎961

二、Stably肾炎962

第2节 Heymann肾炎962

第4节 血清病肾炎963

第3节 种植抗原导致的原位免疫复合物性肾炎963

一、急性血清病964

二、慢性血清病964

三、影响血清病肾炎产生的主要因素964

第5节 IgA肾病模型965

一、口服免疫引起的IgA肾病模型965

二、继发于肝脏疾病的IgA肾病模型965

第6节 抗Thy-1抗体肾炎965

一、狼疮样肾炎模型966

二、氯化汞肾病966

第7节 自身免疫反应介导的肾炎模型966

三、ANCA相关血管炎的动物模型967

第8节 非免疫机制介导的肾炎模型968

一、氨基核苷肾病968

二、阿霉素肾病969

三、进行性肾小球硬化模型969

第9节 转基因小鼠模型与肾小球病变970

一、转基因小鼠的制备与一般特征970

二、转基因小鼠在肾脏病研究中的应用971

二、转基因动物技术的基本原理973

三、转基因载体构建的一般原则973

第95章 转基因动物 陈香美 刘述文973

一、转基因与转基因动物973

第1节 概述973

四、基因转移方法974

五、影响基因转移效率的因素975

第2节 显微注射法建立转基因鼠系975

一、显微注射用DNA样品的准备975

四、超排卵与取卵976

三、小鼠的种类与准备976

二、受精卵供体母鼠鼠系的选择976

五、显微注射978

六、受精卵的移植981

第3节 胚胎干细胞法建立基因缺失鼠系982

一、胚胎干细胞的培养982

二、囊胚供体鼠鼠系的选择985

三、基因打靶载体的设计及电转移DNA的制备986

四、DNA的电转移及阳性细胞的筛选986

六、囊胚的子宫移植988

五、显微注射988

七、基因缺失鼠的检测989

第4节 转基因动物的鉴定989

一、染色体和基因水平的检测989

二、转录水平的检测990

三、外源基因在翻译水平的检测991

四、转基因动物表型的观察991

附：卵细胞培养液的配制与保存991

附录993

缩略语993