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目录3

第一部分 肺癌外科基础3

第一章 肺脏胚胎发育及解剖 （向明章）3

第一节 胚胎发育3

一、下呼吸道原基的发生3

二、气管和支气管的发生4

三、肺的发生4

第二节 肺脏解剖5

一、气管5

二、支气管7

三、肺段与肺叶10

四、肺脏14

第三节 肺脏血管、淋巴管与神经17

一、肺的血管17

二、肺的淋巴管21

三、肺的神经21

第四节 肺脏应用解剖21

一、气管与肺外支气管的应用解剖21

二、肺门与肺根的应用解剖23

三、肺内气管与血管的应用解剖24

第二章 肺脏组织学、呼吸生理及临床肺功能 （冯滨 蒋耀光）27

第一节 肺脏组织学27

一、导气部27

二、呼吸部28

三、肺间质和肺巨噬细胞29

一、呼吸的力学机制30

第二节 呼吸生理30

二、肺容量及其组成32

三、肺的通气功能34

四、肺的换气功能36

五、运动肺功能试验38

六、动脉血液气体分析39

第三节 临床肺功能在胸外科中的应用39

一、临床意义39

二、肺功能检查项目40

三、肺切除术危险的评估40

四、肺切除手术的肺功能要求42

一、吸烟45

第三章 肺癌的病因学 （李潞）45

二、电离辐射48

三、大气污染48

四、室内微小环境的污染49

五、职业危害50

六、既往肺部疾病51

七、激素-月经与生育史51

八、营养状况51

九、硒52

十、遗传因素52

十一、其他52

一、地区分布54

第四章 肺癌的流行病学研究 （袁萍）54

第一节 肺癌流行病学概况54

二、时间趋势55

三、人群分布56

第二节 肺癌的危险因素58

一、主动吸烟58

二、被动吸烟60

三、空气污染60

四、职业因素61

五、电离辐射62

六、肺部既往疾病史62

七、遗传因素62

八、饮食与营养因素63

九、社会心理因素64

十、其他危险因素64

第三节 肺癌的预防与控制64

第五章 肺癌分子生物学67

（周清华 朱文）67

第一节 肺癌中癌基因异常68

一、ras基因家族与肺癌68

二、myc基因家族与肺癌69

三、jun及fos等家族癌基因71

第二节 肺癌中抑癌基因的异常71

一、p53与肺癌71

二、Rb基因与肺癌74

三、p16与肺癌76

四、3p缺失与肺癌77

五、FHIT基因缺失、突变78

第三节 肺癌中转移抑制基因异常81

一、nm23基因81

二、TM4SF基因83

第四节 肺癌中的生长因子基因异常83

一、小细胞肺癌的生长因子83

二、非小细胞肺癌中的生长因子86

三、生长因子与肺癌的治疗87

二、病理分期90

一、组织学发生90

第一节 概述90

第六章 肺癌病理学 （张尚福）90

三、病理分级91

四、组织学分类92

第二节 鳞癌93

一、大体形态学93

二、组织和细胞形态学93

三、变异型94

第三节 小细胞癌94

一、大体形态学95

二、组织和细胞形态学95

三、变异类型95

一、腺癌96

第四节 腺癌和细支管肺泡癌96

二、细支气管肺泡癌98

第五节 大细胞癌100

一、大体形态学100

二、组织和细胞形态学100

三、大细胞癌的亚型100

第六节 腺鳞癌和肉瘤样癌102

第七节 神经内分泌癌104

一、类癌105

二、不典型类癌106

第八节 涎腺型癌和转移癌107

一、多阶段学说112

第七章 肺癌发生发展的新概念 （周清华 秦建军 朱文）112

二、血管生成与肺癌113

三、区域癌变学说114

第二部分 肺癌的外科临床119

第八章 肺癌的临床症状与体征 （范士志）119

一、胸部症状119

二、全身症状120

三、肺外表现120

第九章 肺癌的诊断方法 （范士志）122

第一节 肺癌的无创诊断方法122

一、普查122

二、痰细胞学检查123

三、影像学诊断123

四、支气管镜检查126

五、肺癌标志物129

六、基因诊断130

第二节 肺癌的有创诊断方法131

一、经皮肺穿刺活检131

二、纵隔镜检查132

三、电视胸腔镜检查133

四、剖胸探查术133

第十章 肺癌的分期系统 （蒋耀光）135

一、肺癌国际分期系统TNM的定义135

二、肺癌新国际分期系统：分期组合136

三、肺癌新TNM分期应用中的几点说明139

四、新TNM分期的意义140

第十一章 肺部其他原发性恶性肿瘤与肺转移癌 （王如文）142

第一节 肺部其他原发性恶性肿瘤142

一、支气管腺瘤142

二、肺母细胞瘤145

三、肺癌肉瘤145

四、肺原发性恶性淋巴瘤146

五、肺原发性胚胎细胞瘤147

六、肺原发性肉瘤148

七、肺原发性恶性黑色素瘤150

八、肺原发性血管性肿瘤150

第二节 肺部转移性肿瘤152

一、适应证及禁忌证156

第十二章 肺癌手术适应证及手术方式的选择 （王如文 蒋耀光）156

二、非小细胞肺癌（NSCLC）手术方式的选择157

三、小细胞肺癌（SCLC）手术方式的选择161

第十三章 肺癌手术的麻醉 （葛衡江）163

一、胸腔开放手术对呼吸循环生理的影响163

二、麻醉方法对机体的影响164

三、麻醉前准备164

四、麻醉期间的管理167

第十四章 肺癌围手术期处理及术后并发症防治 （蒋耀光 李良彬）170

第一节 术前准备170

一、生理功能状态估计170

二、有合并症的患者术前处理171

三、术前指导174

四、术前预案175

第二节 术后处理176

一、清醒前的监护与处理176

二、术后观察与处理177

第三节 术后并发症的防治179

一、胸内出血179

二、肺部并发症179

三、心律失常183

四、肺切除术后脓胸183

五、支气管胸膜瘘184

二、坚持无癌技术189

一、对肺癌基本情况的认识189

第十五章 肺癌外科基本操作 （李良彬）189

第一节 肺切除的基本要求189

第三部分 肺癌外科技术189

三、与麻醉科密切配合190

第二节 体位与切口190

一、后外侧开胸切口190

二、前外侧开胸切口191

三、侧方肌肉非损伤性开胸切口192

四、胸骨正中切口194

五、胸骨部分劈开切口194

六、横断胸骨双侧开胸切口194

一、开胸探查195

第三节 手术处理195

二、胸膜粘连的处理196

三、肺裂的处理197

四、肺血管的处理198

五、支气管的处理200

六、安置胸腔引流202

七、关胸203

第十六章 肺癌手术切除方式 （徐志飞 吴彬）205

第一节 肺楔形及局部切除术205

第二节 肺段切除术206

第三节 肺叶切除术210

一、右肺上叶袖状切除术216

二、右肺上、中叶袖状切除术216

第四节 支气管袖状肺叶切除术216

三、右肺中、下叶袖状切除术217

四、左肺上叶袖状切除术217

五、左肺下叶袖状切除术219

六、注意事项219

第五节 全肺切除术 （孙耀昌 吴彬）220

一、右全肺切除术220

二、左全肺切除术222

第六节 全胸膜肺切除术 （孙耀昌 吴彬）225

第七节 气管隆凸切除重建术 （孙耀昌 吴彬）226

一、右全肺及隆凸袖式切除重建术226

二、右肺上叶及隆凸袖式切除重建术227

三、全肺切除单侧隆凸楔形切除成形术228

四、隆凸袖式切除、左右主支气管、气管吻合术229

第十七章 肺癌的扩大切除术230

第一节 扩大胸壁切除 （王云杰）230

第二节 扩大主动脉切除 （王云杰）232

第三节 肺癌上腔静脉综合征 （周清华）233

第四节 肺癌上腔静脉综合征扩大切除术 （周清华）242

一、肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术242

二、肺切除扩大全上肺静脉切除、上腔静脉重建术245

第五节 肺癌对左心房的侵犯 （周清华）254

第六节 肺癌侵犯左心房的扩大切除术 （周清华）261

第七节 扩大肺动脉袖式成形术 （周清华）269

一、体外循环基本技术274

第八节 体外循环在肺癌扩大切除术中的应用 （周清华 闵龙秋 王儒容）274

二、适用范围275

三、体外循环的建立方式和途径275

四、体外循环的管理276

五、并发症278

第十八章 肺上沟癌 （蒋耀光）282

第十九章 纵隔淋巴结清除术 （侯维平 曲家骐）287

第一节 肺和纵隔的淋巴引流287

一、肺淋巴管287

二、肺淋巴结287

三、纵隔淋巴结群288

四、肺及纵隔的淋巴结分组289

第二节 纵隔淋巴结清扫术291

第二十章 支气管血管成形术 （侯维平 曲家骐）297

第二十一章 肺癌外科手术注意事项 （侯维平 曲家骐）305

第二十二章 电视胸腔镜在肺癌外科中的应用 （侯维平 曲家骐）313

第一节 概述313

一、VATS组成部件和手术器械313

二、对仪器和手术器械的要求314

三、对手术人员的要求314

四、对麻醉和体位的要求314

第二节 应用范围315

一、肺活检术315

二、肺楔形切除术316

三、肺叶切除术317

四、全肺切除术319

第四部分 肺癌的辅助治疗323

第二十三章 肺癌的放射治疗 （李志平 徐泳 郝德治）323

第一节 概述323

第二节 非小细胞肺癌放射治疗的选择325

一、术前放疗325

二、术后放疗326

三、根治性放疗327

四、姑息性放疗328

五、近距离放疗328

六、三维适形放疗和束流调强适形放疗329

七、立体定向放射治疗331

八、粒子射线放射治疗332

第三节 非小细胞肺癌放射治疗方法333

一、常规分割照射333

二、非常规分割照射333

三、放射野的设计及定位334

第四节 非小细胞肺癌放疗、化疗的综合治疗335

一、生物学基础335

二、药物相互作用的机制336

三、联合应用方式336

四、临床应用337

第五节 小细胞肺癌的放射治疗337

一、放疗在小细胞肺癌治疗中的地位337

三、小细胞肺癌的放疗方法338

二、放疗和化疗的综合治疗338

第二十四章 肺癌的化疗 （李潞）342

第一节 肺癌化疗药物的研究进展342

一、SCLC有效的化疗药物342

二、NSCLC有效的化疗药物344

第二节 非小细胞肺癌的化疗346

一、术前化疗346

二、术后或放疗后化疗348

三、晚期非小细胞肺癌的化疗349

第二十五章 肺癌的免疫治疗 （林苹 车国卫 周清华）353

第一节 概述353

一、免疫调节剂356

第二节 非特异性激活的免疫治疗356

二、细胞因子及继承性细胞免疫治疗358

第三节 特异性激活的肿瘤免疫治疗360

一、特异性被动免疫治疗361

二、特异性主动免疫治疗361

三、特异性继承性细胞免疫治疗364

第四节 肺癌的免疫基因治疗及其应用364

一、细胞因子基因治疗365

二、MHC基因治疗366

三、抗原基因免疫366

四、抗体介导免疫基因治疗366

第二十六章 肺癌的电化学治疗 （赵凤瑞 刘德若）369

第二十七章 肺癌的冷冻治疗 （刘伦旭 周清华）376

第一节 概述382

第二十八章 肺癌的激光治疗 （车国卫 周清华）382

第二节 肺癌的激光治疗384

一、光动力治疗384

二、激光的热效应治疗386

第二十九章 肺癌的高热治疗 （王允）391

第一节 概述391

一、热疗的组织及细胞学效应392

二、高热治疗的选择性杀伤机制392

三、高热的综合治疗应用392

四、肺癌热疗常见问题394

五、研究热点396

二、热疗基本策略397

一、热剂量397

第二节 热剂量及热疗基本策略397

第三节 热耐受及热休克蛋白398

一、热耐受398

二、热休克蛋白399

第四节 加温方法与技术400

一、基本配置400

二、测温系统402

三、冷却系统404

四、热疗计划系统404

五、控制及安全防护系统405

第三十章 肺癌的介入治疗 （卢武胜）408

第一节 概述408

第二节 介入治疗410

第三十一章 肺癌的基因治疗 （周清华）415

第一节 概述415

一、研究概况415

二、展望416

第二节 基因转移方法417

一、病毒介导417

二、脂质体介导418

三、直接注射裸DNA418

四、基因定向转移技术418

第三节 基因治疗的策略419

一、病因治疗419

二、免疫基因治疗420

三、与化疗有关的基因治疗422

第四节 常用基因治疗方法423

一、抑癌基因治疗423

二、反义基因治疗425

三、免疫基因治疗426

四、自杀基因治疗427

第三十二章 肺癌的干细胞移植与高剂量化疗 （周清华 李潞 蒋明）432

第一节 概述432

第二节 肺癌的干细胞移植治疗432

一、造血干细胞移植的类型及适应证433

二、造血干细胞的动员和采集434

三、造血干细胞的保存及回输434

五、造血干细胞移植相关毒性及并发症435

四、造血干细胞移植前预处理435

六、造血干细胞移植期间的护理及支持治疗436

第三节 肺癌的高剂量化疗加干细胞移植治疗437

一、小细胞肺癌的强化化疗437

二、干细胞移植的适应证438

三、临床疗效438

第三十三章 肺癌的放射性核素治疗440

（邓候富）440

第一节 恶性胸腔积液440

第二节 肺癌骨转移的治疗442

第三节 展望446

一、198Au（金）胶体治疗中心型肺癌446

二、肺癌骨转移的其他核素治疗446

五、活性酶底物类放射性药物447

六、肺癌的中子浮获治疗447

三、以肺吸收或者摄取的治疗药物447

四、肺癌的抗体和肽类治疗药物447

七、肺癌的受体靶向诊断和治疗448

八、肺癌的乏氧组织显像及其治疗448

第三十四章 中医中药治疗肺癌 （刘德若 杨道文 赵凤瑞）451

一、中药抗肺癌的机制451

二、临床评价标准451

三、中草药对放射损伤的保护作用452

四、中草药对减轻化疗不良反应的效果452

五、肺癌的辨证论治453

一、癌症疼痛的原因455

第三十五章 肺癌疼痛的三阶梯治疗 （杨玉琼）455

二、三阶梯止痛原则456

三、其他止痛治疗459

第三十六章 肺癌的多学科综合治疗 （周清华）460

第一节 概述460

一、多学科综合治疗的概念461

二、多学科综合治疗的理论、原则461

三、展望465

第二节 非小细胞肺癌的多学科综合治疗466

一、传统治疗方式466

二、手术前治疗467

三、诱导治疗或新辅助治疗468

四、非根治性手术后治疗469

五、不能手术者的治疗470

第三节 小细胞肺癌的多学科综合治疗471

一、手术加术后化疗、放疗471

二、术前化疗加手术治疗472

三、不能手术者的治疗473

四、大剂量化疗加干细胞移植475

第四节 基因治疗476

一、反义基因治疗476

二、免疫基因治疗477

三、自杀基因治疗477

四、抑癌基因治疗478