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上篇 常见普外科、肿瘤外科疾病3

第一章 甲状腺、颈部肿块与乳腺急症3

第一节 甲状腺和甲状旁腺疾病与急症3

一、急性甲状腺炎和甲状腺脓肿3

二、亚急性甲状腺炎3

三、甲状腺危象4

四、甲亢伴周期性瘫痪5

五、甲亢伴重症肌无力5

六、甲状腺功能减退6

七、甲减危象6

八、甲状旁腺功能亢进并发危象7

第二节 颈部肿块与急症7

一、颈部肿块诊断中具有鉴别诊断意义的体征7

二、颈部肿块的分析8

三、鱼刺卡喉8

第三节 乳腺疾病与急症8

一、急性乳腺炎和乳腺脓肿8

二、慢性乳腺炎9

三、浆细胞性乳腺炎9

四、炎性乳腺癌10

五、积乳囊肿10

六、Mondor病11

第二章 胃十二指肠疾病与急症12

一、急性腐蚀性胃炎12

二、上消化道出血12

三、胃Dieulafoy病14

四、食管贲门黏膜撕裂综合征14

五、胃幽门梗阻15

六、胃十二指肠病理性穿孔15

七、十二指肠梗阻16

八、成人型环状胰腺17

九、肠系膜上动脉压迫综合征17

十、急性胃扩张18

第三章 肠梗阻19

第一节 概述19

一、局部和全身的病理生理变化19

二、类型的临床判定19

三、绞窄性肠梗阻的临床征象20

四、治疗原则20

五、手术适应证20

第二节 肠套叠20

一、概述20

二、成人肠套叠诊断要点20

三、治疗原则20

第三节 肠扭转21

一、临床特点21

二、治疗21

三、乙状结肠扭转的临床特点21

四、盲肠扭转临床特点21

第四节 结直肠癌并发肠梗阻21

一、病理及临床特点／21二、治疗原则22

第五节 特殊类型肠梗阻22

一、闭襻性肠梗阻22

二、假性肠梗阻22

三、麻痹性肠梗阻22

四、腹茧症23

五、胆石性肠梗阻23

六、肠旋转不良23

第四章 下消化道出血25

一、下消化道出血的常见原因25

二、根据病史分析是上消化道出血还是下消化道出血25

三、依据病史和阳性体征判断下消化道出血的原因25

四、下消化道出血的检查方法及出血部位判定26

五、内科保守治疗措施26

六、外科手术适应证26

第五章 肠穿孔27

第一节 病理性肠穿孔27

一、结直肠癌并发肠穿孔27

二、腹股沟疝嵌顿并发肠穿孔27

三、特发性结直肠穿孔27

四、外伤性肠穿孔28

五、消化道异物并发穿孔28

六、肠伤寒并发肠穿孔28

七、肠结核并发肠穿孔29

八、肠气囊肿症29

九、梅克尔憩室并发肠穿孔30

第二节 医源性肠穿孔30

一、内镜诊疗并发肠穿孔30

二、钡灌肠检查并发肠穿孔31

三、肠道准备致肠穿孔31

第六章 阑尾疾病与急症33

第一节 急性阑尾炎33

一、急性阑尾炎转移性右下腹疼痛的病理学机制33

二、急性阑尾炎并发穿孔的概率33

三、急性阑尾炎诊断依据33

四、急性阑尾炎治疗原则33

五、急性阑尾炎保守治疗适应证33

六、阑尾周围炎与阑尾周围脓肿的治疗原则34

第二节 阑尾肿瘤34

一、概述34

二、原发性阑尾肿瘤诊断要点34

三、阑尾切除术后病理报告为恶性肿瘤者的治疗选择34

四、阑尾黏液肿瘤与腹膜假性黏液瘤35

第七章 肠道血管性疾病36

一、肠系膜血管缺血性疾病36

二、缺血性肠炎36

三、腹主动脉瘤消化道瘘37

四、主动脉夹层动脉瘤38

第八章 肠道其他急症39

一、克罗恩病39

二、溃疡性结肠炎39

三、急性出血性坏死性肠炎40

四、肠结核和结核性腹膜炎40

五、消化道异物41

六、肛肠病急症42

第九章 肝脏疾病急症44

一、细菌性肝脓肿44

二、阿米巴性肝脓肿44

三、原发性肝癌自发性破裂出血45

四、肝血管瘤与肝血管瘤破裂出血46

五、门静脉高压并发食管胃底静脉曲张出血47

第十章 胆道疾病急症49

一、急性胆囊炎49

二、胆囊扭转50

三、急性梗阻性化脓性胆管炎51

四、胆道出血51

五、胆道蛔虫52

六、外科梗阻性黄疸52

第十一章 胰腺与脾脏疾病急症54

第一节 胰腺疾病急症54

一、急性胰腺炎54

二、胰腺假性囊肿55

第二节 脾脏疾病急症55

一、游离脾并发脾扭转55

二、自发性脾破裂56

三、脾梗死56

四、脾脓肿57

第十二章 腹部急症58

第一节 急腹症58

一、急腹症分类与临床特点58

二、常见各类急腹症的临床特点58

三、各类腹部绞痛鉴别59

四、急腹症剖腹探查适应证59

五、急腹症或腹部手术后嘱患者采取半卧位的原因59

六、外科急腹症与妇科疾病鉴别要点59

七、需与外科急腹症相鉴别的内科疾病60

八、急腹症患者诊断不明确时禁用止痛药的原因61

第二节 腹部卒中61

一、概述61

二、诊断要点61

三、治疗61

第三节 老年人腹部急症62

一、发病特点62

二、老年人急性阑尾炎临床特点62

三、老年人急性胆囊炎临床特点62

四、老年人上消化道出血临床特点62

五、老年人下消化道出血治疗方法选择62

第四节 妊娠期腹部急症63

一、妊娠期腹部急症的临床特点63

二、妊娠期急性阑尾炎63

三、妊娠期急性胆囊炎64

四、妊娠期肠梗阻64

五、妊娠期胰腺炎64

六、妊娠期使用抗生素原则65

第五节 儿童腹部急症65

一、临床特点65

二、儿童急性阑尾炎65

三、儿童肠套叠66

四、儿童肠痉挛66

五、儿童腹股沟疝嵌顿66

六、儿童蛔虫性腹部急症66

第六节 腹腔间隔室综合征67

一、概述67

二、临床表现67

三、诊断67

四、治疗68

第七节 嵌顿性（绞窄性）腹股沟疝68

一、概述68

二、处理原则68

三、术中判断可疑血运障碍的肠管活力68

四、手法复位的适应证与禁忌证68

第十三章 外科医师应知的内科腹部急症69

第一节 概述69

一、内科腹部急症69

二、内科腹部急症的腹痛特点69

第二节 引起腹部急症的消化系统疾病69

一、急性胃黏膜病变69

二、急性胃肠炎70

三、肠痉挛71

四、急性肠系膜淋巴结炎71

五、胃肠型疟疾71

六、肠蛔虫症与胆道蛔虫症72

七、肠系膜脂膜炎73

第三节 引起腹部急症的胸部疾病73

一、腹型带状疱疹73

二、肺炎及胸膜炎74

三、急性心包炎74

四、急性心肌梗死75

第四节 引起腹部急症的内分泌代谢障碍性疾病76

一、糖尿病酮症酸中毒76

二、尿毒症77

三、血卟啉症77

第五节 引起腹部急症的胶原病78

一、腹型系统性红斑狼疮78

二、腹型过敏性紫癜79

三、腹型荨麻疹80

四、腹型风湿热80

五、腹型结节性多动脉炎81

第六节 引起腹部急症的神经精神疾病82

一、腹型癫癎综合征82

二、脊髓痨胃肠危象83

第七节 引起腹部急症的中毒性疾病83

一、铅中毒83

二、铊中毒84

第十四章 外科医师应知的妇产科腹部急症85

一、妇科腹部急症的特点85

二、痛经85

三、异位妊娠86

四、子宫破裂87

五、卵巢破裂87

六、卵巢肿瘤蒂扭转88

七、出血性输卵管炎88

八、盆腔炎性疾病89

九、子宫肌瘤变性89

十、腹部急症与保胎90

第十五章 外科医师应知的泌尿系统腹部急症91

一、肾绞痛91

二、自发性肾破裂92

三、肾损伤92

四、肾及输尿管结石93

五、急性肾盂肾炎94

六、尿潴留95

七、睾丸扭转95

八、隐睾症96

九、睾丸鞘膜积液97

第十六章 腹部外伤98

第一节 概述98

一、依据病史判定腹部脏器损伤98

二、诊断性腹腔穿刺及其意义98

三、闭合性腹部损伤提示腹内脏器损伤的征象98

四、开放性腹部损伤的剖腹手术适应证98

五、腹部闭合性损伤腹腔探查原则99

六、腹部损伤手术的几个主要问题99

七、损伤控制性外科99

八、软组织清创术99

第二节 腹腔脏器损伤99

一、肝脏损伤99

二、脾脏损伤100

三、胰腺损伤100

四、胃损伤100

五、十二指肠损伤100

六、小肠及肠系膜损伤100

七、直肠损伤的治疗原则101

八、腹膜后血肿不可轻易切开后腹膜的原因101

九、常见腹部损伤的临床特征与治疗原则101

十、创伤患者预防破伤风102

第十七章 外科休克与感染103

第一节 外科休克103

一、概述103

二、低血容量性休克的治疗原则104

三、感染性休克104

四、出血性休克105

五、过敏性休克105

六、迷走血管性昏厥105

第二节 外科感染106

一、疖与痈106

二、急性蜂窝织炎106

三、丹毒106

四、破伤风107

五、气性坏疽107

六、狂犬病108

七、腹腔感染108

八、腹腔真菌感染109

九、感染标记物109

第三节 咬蜇伤110

一、动物咬伤110

二、毒蛇咬伤110

三、毒蜂蜇伤111

四、蜈蚣蛰伤111

五、蝎子蜇伤111

六、蜂蜇伤111

七、水蛭叮咬112

八、毛虫蜇伤112

中篇 术前管理115

第十八章 并发重要脏器疾病的围手术期管理115

第一节 脑血管疾病115

一、脑血管疾病115

二、帕金森病116

三、癫癎116

第二节 心脏疾病117

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病117

二、心肌梗死118

三、心律失常119

四、窦性心动过缓119

五、心房颤动120

六、其他类型心律失常121

七、肥厚型心肌病123

八、心脏瓣膜病124

九、心包积液124

十、冠状动脉支架术后125

十一、心脏植入式电子装置125

十二、安放心脏起搏器适应证126

第三节 肺部疾病127

一、肺动脉高压127

二、支气管哮喘127

三、慢性阻塞性肺疾病128

四、肥胖低通气综合征128

五、间质性肺病128

第四节 肝肾功能障碍129

一、肝硬化与肝功能障碍129

二、慢性肾功能不全130

第五节 血液系统疾病131

一、凝血功能障碍131

二、原发性血小板减少性紫癜132

三、血友病132

四、红细胞增多症133

五、白血病133

第六节 内分泌系统疾病134

一、腹部急症合并甲状腺危象134

二、甲状腺功能减退135

三、糖尿病135

第七节 其他病理状态136

一、高血压病136

二、高尿酸血症与痛风136

三、系统性红斑狼疮137

四、类风湿关节炎137

五、肝、肾移植术后状态137

六、炎性肠病138

七、嗜铬细胞瘤危象138

第十九章 长期服药患者的围手术期管理140

一、抗血小板药物140

二、阿司匹林141

三、氯吡格雷141

四、华法林141

五、双嘧达莫142

六、抗凝逆转治疗142

七、糖皮质激素143

八、降糖药144

九、他汀类药物144

十、口服避孕药144

十一、三苯氧胺145

十二、溴隐亭145

十三、手术前需停用的药物145

十四、手术前需停用的中药146

十五、择期手术患者术前评估146

第二十章 其他外科事项148

一、外科择期手术患者的术前准备148

二、择期手术患者如何推迟月经149

三、贫血与输血量估计149

四、需要皮试的常见药物150

五、AIDS／HIV阳性患者诊疗注意事项150

六、医疗职业暴露150

七、结直肠手术前肠道准备151

八、快速康复外科151

九、烫伤151

十、酒精中毒152

第二十一章 外科静脉输液及营养支持治疗153

第一节 外科静脉输液153

一、禁食患者的静脉输液处方153

二、静脉输液的相关原则154

三、应用维生素K的适应证155

四、单独输注葡萄糖液的缺陷155

五、单瓶输注脂肪乳制剂的缺陷155

六、脂肪乳制剂的选择155

七、输注脂肪乳制剂的不良反应156

八、单独输注氨基酸的缺陷156

九、特殊用途氨基酸制剂156

第二节 输液、输血反应157

一、输液反应157

二、急性肺水肿157

三、空气栓塞158

四、输血反应158

第三节 外科营养疗法159

一、静脉营养疗法159

二、肠内营养疗法161

三、短肠综合征的营养支持治疗162

四、重症患者的营养支持治疗162

第二十二章 抗菌药物的合理应用163

第一节 抗生素163

一、抗生素及分类163

二、抗生素应用的基本原则163

三、制订治疗方案时应遵循的治疗原则164

四、抗生素联合用药指征164

五、联合用药的注意事项164

六、抗生素选择举例165

七、重症感染的抗生素联合选择166

八、不同代别头孢菌素的药理学特点167

九、头孢菌素不良反应168

十、手术前预防使用抗生素原则168

十一、抗生素停药指征与预防耐药措施169

十二、肝功能减退患者的抗生素剂量调整169

十三、肾功能减退患者的抗生素剂量调整169

十四、抗生素在妊娠哺乳期的合理应用170

第二节 抗真菌药物171

一、常用的抗真菌药物171

二、抗真菌治疗的选药方案173

下篇 术后管理177

第二十三章 术后呼吸系统并发症177

一、术后痰多难以咳出177

二、术后呼吸费力与呼吸困难177

三、术后肺不张178

四、术后误吸与吸入性肺炎178

五、术后哮喘发作179

六、术后胸腔积液及脓胸179

七、术后自发性气胸180

八、术后咯血180

九、术后急性肺栓塞181

十、气管切开患者术后管理183

十一、胸腔闭式引流管术后意外脱出183

十二、术后呼吸衰竭184

十三、术后窒息184

第二十四章 术后循环系统并发症186

一、术后低血压186

二、术后高血压186

三、术后高血压危象186

四、术后窦性心动过速187

五、术后室性心动过速187

六、术后房颤发作188

七、术后窦性心动过缓189

八、术后心绞痛189

九、术后心肌梗死190

十、术后心力衰竭190

十一、术后心搏骤停191

十二、术后心源性休克192

第二十五章 胃切除术后并发症193

一、胃管引流不畅的主要原因与处理193

二、胃管意外脱出193

三、胃切除术后拔除胃管及腹腔引流管193

四、胃管难以拔出的原因及处理194

五、术后恶心、呕吐194

六、术后顽固性呃逆195

七、如何判定术后胃肠减压液为消化道出血195

八、术后上消化道出血195

九、术后动脉性大出血196

十、术后急性胃扩张197

十一、术后胃瘫综合征197

十二、应激性溃疡198

十三、胃肠吻合口瘘198

十四、十二指肠残端瘘199

十五、食管贲门癌术后胸腔内吻合口瘘200

十六、胃切除术后倾倒综合征200

十七、输入襻综合征200

十八、输出襻综合征201

十九、术后腹泻201

二十、术后伪膜性肠炎202

二十一、术后高度腹胀202

二十二、腹部手术后便秘203

二十三、吻合口溃疡203

二十四、胆汁反流性胃炎204

二十五、术后吞咽困难204

二十六、吸收不良综合征与术后消瘦204

二十七、术后贫血205

二十八、术后乳糜瘘与乳糜腹205

二十九、术后口唇疱疹205

三十、术后口腔溃疡206

三十一、术后饮食管理206

第二十六章 小肠与结直肠术后并发症207

一、术后腹腔内出血207

二、术后小肠瘘207

三、短肠综合征207

四、盲襻综合征208

五、术后早期炎性肠梗阻208

六、腹内疝209

七、术后腹部绞痛210

八、术后腹腔感染210

九、术后结肠瘘210

十、结直肠术后吻合口狭窄211

十一、术后肠造口缺血坏死211

十二、肠造口术后常见并发症211

十三、直肠肛门手术后出血213

十四、直肠癌术后吻合口瘘214

十五、直肠阴道瘘214

第二十七章 肝胆脾胰术后并发症216

第一节 胆囊与胆道术后并发症216

一、胆道术后T管胆汁引流情况观察216

二、T管意外脱落216

三、T管拔管时机与适应证217

四、T管拔管困难的处理217

五、T管拔除后胆漏217

六、肝脏手术后或胆囊切除术后胆汁瘘218

七、医源性胆管损伤218

八、胆道出血218

九、胆囊切除术后综合征219

十、胆道术后胆管逆行感染219

第二节 术后肝功能障碍220

一、术后黄疸220

二、术后肝功能障碍220

三、术后急性肝衰竭220

第三节 胰腺与脾脏手术后并发症222

一、术后胰瘘222

二、脾切除术后血小板异常升高222

三、术后门静脉血栓形成和栓塞222

四、脾热223

五、脾切除术后胃瘘223

六、脾切除术后凶险感染224

七、术后腹腔积液与腹腔脓肿224

第二十八章 普外科术后泌尿系统并发症225

一、术后尿少225

二、术后尿潴留225

三、术后血尿226

四、术后输尿管损伤226

五、导尿管拔除后排尿费力227

六、术后肾透析227

七、术后急性肾衰竭228

八、术后尿路感染229

第二十九章 普外科术后神经、精神系统并发症230

一、术后失眠230

二、术后谵妄230

三、术后酒精戒断综合征231

四、术后脑出血231

五、术后脑血栓形成232

六、术后Wernicke脑病233

七、术后晕厥234

第三十章 甲状腺及乳腺术后并发症235

第一节 甲状腺术后并发症235

一、甲状腺术后出血235

二、甲状腺术后呼吸困难和窒息235

三、甲状腺术后低钙血症235

四、甲亢危象236

五、胸导管损伤与术后淋巴瘘237

六、甲状旁腺危象237

七、甲状旁腺功能减退症238

八、术后甲状腺功能减退238

九、术后声音嘶哑与喉返神经损伤238

十、术后饮水呛咳与喉上神经损伤239

第二节 乳腺术后并发症239

一、术后出血239

二、术后皮下积液239

三、术后皮瓣坏死240

四、术后上肢水肿240

五、术后上肢无法抬高240

六、术后手臂无力240

第三十一章 普外科术后代谢障碍241

一、术后糖尿病酮症酸中毒241

二、术后高渗性高血糖状态242

三、术后乳酸性酸中毒243

四、术后自发性低血糖243

五、术后痛风与高尿酸血症244

六、术中偶发性嗜铬细胞瘤244

七、术后肾上腺危象246

八、术后肾上腺皮质功能减退症246

第三十二章 水、电解质紊乱及酸碱平衡失调248

第一节 水、电解质紊乱248

一、高钾血症248

二、顽固性低钾血症248

三、补钾原则249

四、缺钾量的估计249

五、高钙血症与高血钙危象249

六、低钙血症与低血钙危象249

七、低钠血症250

八、假性低钠血症251

九、高钠血症251

十、低镁血症251

十一、高镁血症251

十二、低磷血症252

十三、McKittrick-Wheelock综合征252

第二节 酸碱平衡失调与动脉血气分析252

一、概述252

二、动脉血气结果判读253

三、酸碱平衡紊乱类型253

四、代谢性酸中毒253

五、呼吸性酸中毒253

六、代谢性碱中毒253

七、呼吸性碱中毒254

八、酸碱平衡失调分析举例254

第三十三章 普外科术后其他并发症256

一、硬膜外麻醉引起的脊神经损伤256

二、硬膜外麻醉穿通术后的处理256

三、术后止痛药物选择257

四、术中知晓257

五、术后寒战258

六、术后发热258

七、大量输血并发症的预防与处理258

八、腹部手术后采取半卧位的益处258

九、外科部位切口感染259

十、术后腹壁切口裂开259

十一、腹腔引流管术后意外脱出259

十二、腹腔引流管术后拔管困难260

十三、腹腔引流管拔出时断端遗留于腹腔内260

十四、术后下肢深静脉血栓形成260

十五、弥散性血管内凝血261

十六、腹腔镜手术特殊并发症262

十七、超高热危象262

十八、非颈部手术后声音嘶哑263

十九、应用生长抑素（施他宁）导致的低血糖发作263

第三十四章 恶性肿瘤放、化疗后相关并发症264

一、口腔黏膜炎264

二、恶心、呕吐264

三、腹泻265

四、白细胞减少与中性粒细胞减少265

五、血小板减少266

六、心脏毒性267

七、肝毒性267

八、肾毒性268

九、膀胱毒性268

十、神经毒性269

十一、肺毒性269

十二、抗癌药血管外漏性皮肤损伤269

十三、过敏症270

十四、手足综合征270

十五、肿瘤溶解性综合征270

十六、流感样综合征271

十七、发热271

十八、全反式维甲酸综合征271

十九、水肿272

二十、某些化疗药物的特殊注意事项272

二十一、内分泌治疗的“闪耀”现象272

二十二、癌性疼痛的治疗273

二十三、性功能障碍273

二十四、靶向药物的不应反应274

附录276

附录1 外科常用药物的微泵使用方法276

附录2 静脉输液药物配伍禁忌283

中英文名词对照表286

主要参考文献287