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第一章 整体护理与护理程序1

第一节 护理程序概论1

一、护理程序产生的过程1

二、护理程序的理论基础2

三、护理程序临床实务的基本内容5

第二节 整体护理概论5

一、整体护理的定义5

二、整体护理所涵盖的内容6

三、整体护理的内涵6

四、整体护理、护理程序与整体护理服务的区别和联系7

第三节 贯彻护理程序的基本要求7

一、彻底转变护理观念，落实以人为中心的护理程序7

二、培养评判性思维能力，提高实施整体护理的水平8

三、建立以病人为中心的护理管理及考核标准8

第四节 护士在实施护理程序中的职责9

一、建立良好的护患关系9

二、准确收集病人的有关健康资料9

三、重视有针对性的护理体检和相关的辅助检查结果9

四、持续评估病人健康情况10

五、加强对服务对象的护理照顾10

六、促进对病人的健康教育10

七、注重护理质量评价及反馈10

第二章 护理程序11

第一节 护理程序的概念11

一、护理程序的定义11

二、护理程序的步骤12

第二节 护理程序的特点12

一、个体性12

二、次序性13

三、创造性13

四、目标性13

五、计划性13

六、动态性13

七、合作性13

八、科学性13

九、广泛性13

十、反馈性13

第三章 护理评估14

第一节 评估的过程和方法14

一、评估的过程14

二、评估的方法18

第二节 评估的形式及记录19

一、入院评估19

二、住院评估19

三、出院评估20

第三节 护理评估在临床应用中应注意的几个问题20

一、重视收集基础资料20

二、注意心理及社会评估所具有的特殊性21

三、保证评估呈持续动态的过程21

四、重点评估护理能够解决的健康问题21

第四章 护理诊断22

第一节 护理诊断的概念22

一、护理诊断的定义22

二、护理诊断的意义22

三、护理诊断与健康问题的区别与联系24

第二节 护理诊断概述24

一、护理诊断的组成24

二、护理诊断的类型25

三、护理诊断的陈述26

四、护理诊断的特征26

五、护理诊断类型之间的区别27

第三节 护理诊断的分类28

一、按人类反应形态分类（北美护理诊断I）28

二、按功能性健康形态分类（北美护理诊断）29

第四节 护理诊断的推理过程30

一、准确理解护理诊断的组成结构30

二、收集、分析、判断临床资料31

三、通过解释临床表现，找出临床特征31

四、确认可能的护理诊断形态并形成初步诊断假设31

五、经过演绎推理，验证护理诊断31

六、经过归纳推理推导护理诊断32

第五节 护理诊断规范化32

一、使用标准护理诊断的意义33

二、书写护理诊断的注意事项33

三、应用护理诊断的注意事项34

第六节 合作性问题35

一、合作性问题定义36

二、合作性问题的陈述方式36

三、合作性问题的预期结果37

四、合作性问题中的护理任务37

五、合作性问题的特征37

六、提出合作性问题的条件38

第七节 合作性问题与护理诊断的区别39

一、概念上的区别39

二、陈述方式上的区别40

三、护理程序应用上的区别40

四、护理诊断与合作性问题区别示例42

第八节 正确做出护理诊断的方法43

一、熟练掌握护理诊断的基础知识43

二、从护理的效能方面寻找确立护理诊断45

三、掌握护理诊断的确定和推理过程46

四、掌握易混淆的护理诊断定义中的鉴别要点46

五、正确理解护理诊断与合作性问题之间的区别与联系46

六、利用逆向思维，从护理的目的、原则上来确定护理诊断46

七、常见的几种护理诊断的鉴别诊断47

第五章 预期结果49

第一节 预期结果的种类及陈述方式、内容49

一、预期结果的种类49

二、预期结果陈述方式及内容50

第二节 预期结果的设定和要求50

一、预期结果的设定50

二、预期结果的陈述要求51

三、拟定的预期结果举例52

第六章 护理计划53

第一节 护理计划的制定53

一、制定护理计划的目的及意义53

二、制定护理计划的内容和步骤54

第二节 制定护理计划的原则55

一、护理诊断的排序及注意事项55

二、制定护理计划的原则55

第七章 护理措施的实施57

第一节 护理措施的基本内容57

一、护理措施的类型57

二、护理措施内容57

三、护理措施的制定58

第二节 护理措施实施58

一、实施内容59

二、实施方法59

三、实施要求59

第三节 护嘱60

一、护嘱的目的60

二、护嘱的内容60

三、护嘱的类型61

四、护嘱的书写形式61

五、护嘱书写的注意事项61

六、下达护嘱的要求61

七、护理措施、护理活动、护嘱三者的关系与区别62

第八章 健康教育63

第一节 健康的内涵63

一、健康概念63

二、健康的四个层次63

第二节 健康教育64

一、健康教育的内涵64

二、健康教育与卫生宣教64

第三节 整体护理工作的健康教育66

一、健康教育在整体护理中的作用66

二、健康教育程序66

三、健康教育的方法及技巧68

四、病人健康教育的质量控制69

第九章 护理评价70

第一节 护理评价的分类及内容70

一、护理评价的分类70

二、评价的内容71

第二节 护理程序的评价72

一、评估阶段的评价72

二、诊断阶段的评价72

三、计划阶段的评价72

四、预期结果阶段的评价72

五、实施阶段的评价72

六、评价阶段的评价73

七、护理病历的评价73

第十章 护理记录74

第一节 护理记录的目的及内容74

一、护理记录的目的74

二、护理记录的内容75

三、护理记录的书写要求75

四、护理记录的原则75

第二节 护理病历记录的方法75

一、入院评估表的记录方法75

二、标准护理计划单的记录方法76

三、住院评估表的记录方法77

四、护理实施记录单的记录方法77

五、护理病程记录单的记录方法77

六、健康教育记录单的记录方法79

七、出院计划单的记录方法79

第十一章 护理质量控制80

第一节 护理质量控制的概念80

一、质量控制的概念80

二、质量控制的意义81

三、质量控制的目的81

四、质量控制的基本程序81

五、护理程序中护理质量结构的内容82

第二节 制定护理程序质量控制的要求和方法83

一、制定护理程序质量控制标准的原则83

二、实施护理质量控制的要求83

三、护理程序质量控制系统的组成84

四、设立护理程序质量控制时应注意的问题84

五、护理程序质量监控的方法84

第三节 护理程序质量考核评价85

一、护理质量评价种类85

二、护理程序质量评价的标准、方法、形式86

附录1北美护理诊断协会（NANDA）护理诊断分类（1999～2000年）87

附录2济南市中心医院护理诊断标准护理计划104

附录2—1营养失调（低于机体需要量）：标准护理计划104

附录2—2有感染的危险：标准护理计划105

附录2—3体温过高：标准护理计划106

附录2—4新生儿体温过高：标准护理计划107

附录2—5便秘：标准护理计划108

附录2—6尿潴留：标准护理计划109

附录2—7有体液不足的危险：标准护理计划110

附录2—8体液不足：标准护理计划111

附录2—9气体交换受损：标准护理计划112

附录2—10清理呼吸道低效：标准护理计划113

附录2—11低效性呼吸形态：标准护理计划114

附录2—12有外伤的危险：标准护理计划115

附录2—13有废用综合征的危险：标准护理计划117

附录2—14口腔黏膜改变：标准护理计划118

附录2—15皮肤完整性受损：标准护理计划119

附录2—16有皮肤完整性受损的危险：标准护理计划120

附录2—17语言沟通障碍：标准护理计划121

附录2—18个人应对无效：标准护理计划122

附录2—19躯体移动障碍：标准护理计划123

附录2—20活动无耐力：标准护理计划124

附录2—21睡眠形态紊乱：标准护理计划125

附录2—22自理缺陷：标准护理计划126

附录2—23母乳喂养无效：标准护理计划127

附录2—24自我形象紊乱：标准护理计划128

附录2—25知识缺乏：标准护理计划129

附录2—26疼痛（不包括急腹症和急性梗塞）：标准护理计划130

附录2—27焦虑：标准护理计划131

附录2—28恐惧：标准护理计划132

附录3济南市中心医院医护合作性问题（PC）标准护理计划133

附录3—1心功能不全的标准护理计划133

附录3—2心律失常的标准护理计划134

附录3—3休克的标准护理计划135

附录3—4洋地黄中毒的标准护理计划136

附录3—5心脏骤停的标准护理计划137

附录3—6呼吸衰竭的标准护理计划138

附录3—7肺性脑病的标准护理计划139

附录3—8消化道出血／再出血的标准护理计划140

附录3—9肝性脑病的标准护理计划141

附录3—10脑疝的标准护理计划142

附录3—11妊娠高血压综合征的标准护理计划143

附录3—12感染的标准护理计划144

附录3—13电解质紊乱的标准护理计划145

附录3—14抗肿瘤药物治疗的副作用标准护理计划146

附录4济南市中心医院整体护理病历实例讲评147

附录4—1胃癌病人入院评估147

附录4—2贫血病人入院评估164

附录4—3左侧腰部溃疡病人入院评估179

附录4—4颈、腹部包块性质待查入院评估206

参考文献229