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第一章 概述1

第一节 矫形外科手术麻醉发展历史1

一、矫形外科麻醉发展史1

二、矫形外科麻醉的发展趋势2

第二节 矫形外科手术的麻醉特点2

一、困难气道2

二、出凝血机制异常2

三、大量输血输液3

四、止血带的使用3

五、严重疼痛3

六、脂肪栓塞和深静脉血栓4

七、骨水泥的使用4

第二章 矫形外科手术麻醉的术前访视和准备5

第一节 麻醉前访视5

一、麻醉前访视的重要性5

二、麻醉前访视的目的5

三、麻醉前访视的基本内容6

第二节 全身情况和各器官系统的检诊6

一、全身情况6

二、呼吸系统7

三、心、血管系统8

四、肝脏10

五、肾脏10

六、内分泌系统11

七、神经系统11

第三节 麻醉前准备12

一、麻醉前准备的目的和任务12

二、患者精神体格方面的准备12

三、麻醉前用药13

四、麻醉前药品和物品的准备15

五、患者入手术室以后的复核16

第三章 局部麻醉在矫形外科手术中的应用17

第一节 局部麻醉选择原则17

一、患者因素17

二、手术因素18

三、医生因素18

第二节 局部浸润麻醉的实施18

一、局部麻醉药的选择18

二、局部浸润麻醉实施20

第三节 静脉局部麻醉在矫形外科手术中的应用20

第四节 局部麻醉实施的注意事项22

第四章 神经阻滞在矫形外科手术中的应用24

第一节 神经阻滞选择的原则24

第二节 神经阻滞的实施24

一、神经阻滞一般问题24

二、常用神经阻滞方法28

第三节 神经阻滞实施的注意事项38

第五章 椎管内麻醉在矫形外科手术中的应用40

第一节 硬膜外阻滞40

一、硬膜外神经阻滞选择的原则40

二、硬膜外神经阻滞的实施41

三、硬膜外阻滞实施的注意事项49

第二节 腰－硬联合阻滞49

第六章 全身麻醉在矫形外科手术中的应用52

第一节 全麻的实施52

一、麻醉前的准备52

二、全麻诱导53

三、全身麻醉维持55

四、全麻的苏醒56

第二节 全麻深度的判断56

一、判断麻醉深度的临床体征57

二、麻醉深度仪器监测57

第三节 麻醉中的监测58

一、诱发电位监测58

二、唤醒试验59

第七章 监护性麻醉60

第一节 监护性麻醉的概念60

第二节 监护性麻醉前的评估60

第三节 监护性麻醉的实施60

一、镇静水平的评估60

二、监护性麻醉的用药管理61

三、监护性麻醉管理62

第八章 矫形外科手术的血液保护64

第一节 矫形外科液体治疗特点和原则64

一、矫形外科液体治疗的特点64

二、矫形外科液体治疗的原则64

第二节 矫形外科血液保护方法64

一、一般方法65

二、术前自体血储存65

三、血液稀释技术66

四、血液稀释和人工氧载体联合使用68

五、血液稀释联合控制性降压68

六、血液回收技术68

七、止、凝血药的使用69

第九章 颈椎矫形手术的麻醉70

第一节 颈椎矫形手术常见的疾病70

一、颈椎病70

二、颈椎骨折与脱位71

三、肿瘤71

四、感染71

第二节 颈椎疾病常见的病理生理改变72

第三节 颈椎手术方式及手术并发症73

一、颈椎前路手术方法及其并发症73

二、颈椎前外侧入路手术74

三、颈椎后路手术75

第四节 颈椎矫形手术术前评估及麻醉选择75

一、颈椎矫形手术患者的术前评估的特点75

二、麻醉选择76

三、麻醉前用药77

第五节 颈椎矫形外科手术的麻醉特点及麻醉管理77

一、气管插管方式的选择77

二、麻醉及辅助药物的选择77

三、麻醉管理78

四、麻醉监测79

第六节 颈椎矫形手术苏醒期的管理79

第十章 肩关节手术麻醉81

第一节 麻醉前评估和准备81

一、老年患者81

二、特殊患者81

三、术中血液保护82

四、麻醉前用药83

第二节 麻醉方法选择83

一、神经阻滞83

二、气管内全麻89

三、监测麻醉90

第三节 麻醉管理90

一、神经阻滞麻醉管理90

二、气管内全麻的麻醉管理92

三、监测麻醉的管理93

四、术中特殊处理93

第十一章 上肢手术麻醉96

第一节 麻醉前评估和准备96

一、麻醉前准备96

二、术前用药97

三、常规麻醉器具的检查97

四、特殊设备的准备97

第二节 麻醉选择98

一、局部神经解剖及神经阻滞操作方法98

二、肱骨手术麻醉106

三、尺、桡骨手术麻醉107

四、肘部及肘关节手术麻醉107

五、腕部及腕关节手术麻醉107

六、手掌（指）手术麻醉108

七、局部静脉麻醉在上肢手术中的应用109

八、上肢手术麻醉特殊处理109

第十二章 强直性脊柱炎及脊柱侧弯患者的麻醉112

第一节 术前评估和准备112

一、术前评估112

二、术前准备114

第二节 麻醉选择114

第三节 麻醉管理115

一、麻醉诱导与气管插管115

二、麻醉维持115

三、术中监测及患者体位116

四、血液保护118

五、术中脊髓功能监测118

第四节 术后管理119

一、术后管理119

二、术后并发症119

第十三章 椎管狭窄及椎间盘突出手术的麻醉122

第一节 椎管狭窄的解剖基础122

一、颈椎管狭窄症122

二、胸椎管狭窄症122

三、腰椎管狭窄症123

第二节 椎管狭窄的术前评估及准备123

一、关于老年问题123

二、困难气道的术前评估124

第三节 椎管狭窄的麻醉选择125

一、局部麻醉125

二、颈丛阻滞125

三、蛛网膜下隙阻滞麻醉125

四、硬膜外麻醉126

五、硬膜外麻醉复合蛛网膜下隙阻滞126

六、全身麻醉126

第四节 椎管狭窄的麻醉管理126

第五节 腰椎间盘突出手术的麻醉处理127

一、腰椎间盘突出的解剖基础127

二、腰椎间盘突出患者的术前评估及准备128

三、腰椎间盘突出患者的麻醉选择128

四、腰椎间盘突出患者的麻醉管理129

第十四章 脊柱肿瘤手术的麻醉131

第一节 脊柱肿瘤患者的术前评估与准备131

一、脊柱肿瘤的病理生理特点131

二、脊柱肿瘤手术患者的术前评估与准备131

第二节 脊柱肿瘤手术的麻醉选择132

一、局部麻醉132

二、椎管内麻醉132

三、全身麻醉133

第三节 脊柱肿瘤手术的麻醉管理133

一、麻醉诱导与维持133

二、监测方法133

三、激素的应用134

四、循环管理134

五、呼吸管理134

六、体位的正确摆放134

七、拔管时机的选择135

八、减少术中出血问题135

第十五章 脊柱结核手术的麻醉138

第一节 脊柱结核手术的术前评估及准备138

一、脊柱结核的病理生理特点138

二、脊柱结核手术的术前评估及准备138

第二节 脊柱结核手术的麻醉选择139

一、全身麻醉139

二、硬膜外麻醉140

第三节 脊柱结核手术的麻醉管理140

一、硬膜外下脊柱结核手术的麻醉管理140

二、全身麻醉下脊柱结核手术的麻醉管理141

第十六章 骶骨肿瘤手术的麻醉144

第一节 骶骨肿瘤手术的术前评估及准备144

一、术前评估144

二、术前准备145

第二节 骶骨肿瘤手术的麻醉选择146

第三节 骶骨肿瘤手术的麻醉管理147

一、循环功能监测和管理147

二、呼吸功能监测和管理149

三、术中液体管理149

四、出凝血机制监测和管理150

第十七章 胸部矫形手术的麻醉152

第一节 胸部矫形手术的术前评估和准备152

一、体格方面152

二、心理方面153

三、麻醉前用药153

第二节 胸部矫形手术的麻醉选择154

一、局部麻醉154

二、椎管内麻醉155

三、全身麻醉155

第三节 胸部矫形手术的麻醉管理156

一、呼吸管理156

二、循环管理156

三、围术期体液管理156

四、常见胸部矫形手术的麻醉157

第十八章 骨盆、骶髂关节手术的麻醉160

第一节 骨盆、骶髂关节手术的术前评估和准备160

第二节 骨盆、骶髂关节手术的麻醉选择161

第三节 骨盆、骶髂关节手术的麻醉管理162

一、循环管理162

二、呼吸管理163

三、围术期体液管理164

第十九章 下肢手术的麻醉167

第一节 下肢手术的术前评估和准备167

第二节 下肢手术的麻醉选择168

一、麻醉方法168

二、下肢常见手术的麻醉选择172

第三节 下肢手术的麻醉管理174

一、影响呼吸、循环的因素管理174

二、围术期液体管理177

三、出凝血机制管理177

第二十章 老年患者矫形外科手术的麻醉180

第一节 术前评估与准备180

一、神经系统180

二、循环系统181

三、呼吸系统功能评估183

四、肝肾功能184

五、其他麻醉相关的术前评估184

第二节 麻醉选择185

一、局部浸润麻醉185

二、周围神经阻滞185

三、椎管内麻醉185

四、全身麻醉186

第三节 麻醉管理186

一、麻醉不同阶段管理重点186

二、循环管理188

三、呼吸管理189

四、液体管理190

第二十一章 小儿患者骨科手术的麻醉193

第一节 小儿骨科的术前评估和准备193

一、小儿的病理生理特点193

二、小儿的药理特点194

三、小儿骨科的术前评估和准备194

四、麻醉前用药195

第二节 小儿骨科手术的麻醉选择195

一、局部麻醉及神经阻滞195

二、椎管内麻醉196

三、全身麻醉196

第三节 小儿骨科手术的麻醉管理198

一、循环管理198

二、呼吸管理198

三、麻醉后恢复期的呼吸道问题199

四、围术期液体管理200

第二十二章 骨肿瘤手术的麻醉203

第一节 骨肿瘤手术的术前评估和准备203

一、骨肿瘤的病理生理特点203

二、骨肿瘤手术的术前评估和准备204

第二节 骨肿瘤手术的麻醉选择204

一、局部麻醉及神经阻滞204

二、椎管内麻醉204

三、全身麻醉205

第三节 骨肿瘤手术的麻醉管理206

一、循环管理206

二、呼吸管理207

三、围术期液体管理208

四、出凝血机制管理209

第二十三章 骨与关节结核手术的麻醉211

第一节 骨与关节结核手术的术前评估和准备211

一、骨与关节结核的病理生理特点211

二、骨与关节结核手术的术前评估和准备212

第二节 骨与关节结核手术的麻醉选择213

一、局部麻醉及神经阻滞213

二、椎管内麻醉213

三、全身麻醉214

第三节 骨与关节结核手术的麻醉管理214

一、循环管理214

二、呼吸管理215

三、围术期液体管理215

四、出凝血机制管理217

第二十四章 矫形外科腔镜手术的麻醉218

第一节 矫形外科常用的腔镜技术218

一、关节镜介导的微创技术218

二、内镜辅助的微创技术218

第二节 胸、腹腔镜手术操作对生理的影响219

一、胸腔镜手术操作对生理的影响219

二、腹腔镜手术操作对生理的影响219

第三节 矫形外科腔镜手术的麻醉220

一、麻醉前评估与准备220

二、麻醉选择221

第四节 矫形外科腔镜手术及麻醉的常见并发症222

一、胸腔镜介导的矫形手术及其麻醉并发症222

二、腹腔镜介导的矫形手术及其麻醉并发症223

三、关节镜手术及麻醉的并发症224

四、经内镜微创的颈椎外科手术并发症224

五、椎间盘镜手术的并发症224

第二十五章 矫形外科手术围术期镇痛226

第一节 矫形外科手术前镇痛原则226

一、明确诊断、诊治兼重的原则226

二、采用综合治疗措施的原则226

三、合理用药的原则227

四、先简后繁的原则227

第二节 矫形外科手术前镇痛常用药物228

第三节 矫形外科手术前镇痛常用方法237

一、药物疗法237

二、神经阻滞疗法237

三、局部注射疗法240

四、臭氧注射疗法241

五、患者自控镇痛疗法242

第四节 矫形外科手术前镇痛常见并发症及处理244

一、术前疼痛治疗中常见的不良反应244

二、术前疼痛治疗中常见的并发症246

第五节 矫形外科常见疾病的镇痛248

一、颈椎病248

二、颈部创伤250

三、四肢创伤251

四、脊柱损伤251

五、强直性脊柱炎252

六、类风湿性关节炎253

七、腰椎间盘突出症254

八、腰椎管狭窄症255

九、脊柱肿瘤256

十、脊柱结核257

十一、股骨头无菌性坏死258

十二、骨性关节炎259

第六节 矫形外科手术后镇痛原则260

第七节 矫形外科手术后镇痛常用药物261

一、阿片类药261

二、非甾体类抗炎药（NSAIDs）261

三、糖皮质激素类药262

四、局部麻醉药262

五、N－甲基－D－门冬氨酸受体阻滞药262

六、离子通道阻滞药262

七、α2肾上腺受体激动药262

八、钙通道拮抗药263

九、辣椒素受体（VR1）阻断药263

十、其他263

第八节 矫形外科手术后镇痛常用方法264

一、超前镇痛264

二、术后镇痛的方法264

三、各种矫形手术后镇痛方法266

第九节 矫形外科手术后镇痛常见并发症及处理267

第二十六章 矫形外科患者围术期严重并发症的诊断和防治269

第一节 矫形外科患者围术期深静脉血栓269

一、矫形外科患者围术期深静脉血栓的形成269

二、矫形外科患者围术期深静脉血栓形成的高危因素270

三、矫形外科患者围术期深静脉血栓形成的危险因素评估271

四、矫形外科患者围术期深静脉血栓的防治272

第二节 矫形外科患者围术期脂肪栓塞274

一、矫形外科患者围术期脂肪栓塞的形成274

二、矫形外科患者围术期脂肪栓塞形成的高危因素276

三、矫形外科患者围术期脂肪栓塞的防治276

第三节 骨水泥相关问题277

一、病理生理277

二、危险因素278

三、防治措施278

第四节 恶性高热278

一、研究历程279

二、流行病学280

三、遗传特征280

四、临床表现281

五、可能的触发药物282

六、诊断和鉴别诊断282

七、MH的治疗286

八、丹曲林286

九、MH的预防287