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第一章 绪论1

一、围手术期医学的概念1

二、围手术期医学在临床医学中的意义1

三、围手术期医学的主要内容2

四、如何学好围手术期医学2

第二章 围手术期心理3

第一节 手术前患者的主要心理特点——焦虑3

一、原因3

二、影响因素3

三、手术前焦虑与手术结果的关系4

四、一般心理支持与指导4

五、行为控制技术5

第二节 手术后患者心理特点及应对6

第三章 围手术期肺功能的评估及处理7

第一节 概述及基本概念7

第二节 肺功能的评估方法、注意事项及结果判读7

一、基本监测方法8

二、其他临床检查9

三、呼吸功能的简易测定9

四、肺的容量与通气10

五、肺的换气功能15

六、肺的呼吸动力功能17

七、血气监测及临床意义21

八、呼吸功能监测的注意事项26

第三节 术前肺功能的评估与处理28

一、围手术期影响肺功能的因素28

二、并存肺疾病的临床表现29

三、并存肺疾病的麻醉前防治29

第四节 术中肺功能的评估与处理30

一、呼吸功能的临床观察30

二、常用呼吸功能的监测31

三、麻醉中呼吸变化及管理31

四、麻醉期间换气功能障碍34

五、特殊患者的呼吸管理36

第五节 术后肺功能的评估与处理39

一、术后影响肺功能的因素39

二、如何保护肺功能40

第四章 围手术期呼吸管理41

第一节 概述及基本概念41

第二节 围手术期呼吸异常的常见原因41

一、频率异常41

二、深度异常41

三、性质异常41

四、节律异常42

第三节 术前呼吸管理42

一、术前呼吸功能评估42

二、术前准备43

第四节 术中呼吸管理44

一、麻醉手术对呼吸功能的影响44

二、麻醉期间呼吸功能监测及处理45

第五节 术后呼吸管理45

一、呼吸抑制45

二、呼吸道阻塞45

三、误吸46

四、急性肺水肿46

五、气胸46

六、肺不张47

七、气管导管的拔除及注意事项47

第五章 围手术期面罩通气管理49

第一节 概述及基本概念49

一、DMV的定义49

二、DMV的分级49

第二节 围手术期困难面罩通气的预测和评估51

第三节 围手术期困难面罩通气的原因52

第四节 围手术期困难面罩通气的处理53

一、存在DMV预测因素的患者53

二、不存在DMV预测因素的患者53

第六章 围手术期氧供需平衡的维护56

第一节 概述及基本概念56

一、氧供需平衡的概念56

二、决定氧供与氧需的因素56

三、机体对氧供需平衡的调节57

四、判断氧供需失衡的指标57

五、氧供需失衡对机体的危害59

六、监测及维持氧供需平衡的临床意义60

第二节 围手术期氧供需失衡的常见原因60

一、影响氧供需平衡的因素60

二、围手术期氧供需失衡的常见原因63

第三节 术前氧供需失衡的处理65

一、提高氧供的措施65

二、降低氧耗以及改善机体对氧的利用的措施65

第四节 术中氧供需失衡的处理66

一、术中氧供不足的常见原因及处理66

二、术中氧需增加的原因及处理66

第五节 术后氧供需失衡的处理67

一、术后氧供不足的常见原因及处理67

二、术后氧需增加的常见原因及处理68

第七章 围手术期血液气体的监测及处理70

第一节 概述及基本概念70

一、吸入气体的构成及其分压70

二、肺泡气和动脉血中的气体70

三、血液中的氧气及其测定71

四、血液中的二氧化碳及其测定72

第二节 血液气体测定的方法73

一、动脉与静脉血的采集73

二、氧和二氧化碳的测定73

三、经皮氧及二氧化碳监测74

第三节 血气监测的指标及临床意义75

一、血气监测的指标75

二、氧分压和氧饱和度76

三、PCO276

四、静脉血气与动脉血气分析结果的比较77

第四节 血气分析在围手术期的应用77

一、血气分析用于术前评估77

二、血气分析在围手术期的应用78

第五节 围手术期常见的血气异常及其处理79

一、SaO2和PaO2下降79

二、PaCO2异常80

第八章 围手术期心功能评估及处理82

第一节 概述及基本概念82

一、有创性心脏功能检查82

二、无创性心脏功能检查83

第二节 心功能的评估方法84

一、评估心功能的常用指标84

二、各指标的检测方法及结果的正确判断93

三、各指标检测注意事项101

第三节 术前心功能的评估与处理103

一、术前心功能评估的目标103

二、先天性心脏病的术前心功能评估104

三、高血压患者的术前心功能评估104

四、心律失常患者的术前心功能评估104

五、安装起搏器的患者术前心功能评估104

第四节 术中心功能的评估与处理105

一、术中心功能评估105

二、术中血流动力学管理106

第五节 术后心功能的评估与处理108

一、全身灌注指标108

二、局部组织灌注指标108

第九章 围手术期内分泌系统功能的评估与处理109

第一节 围手术期垂体功能的评估与处理109

一、垂体后叶疾病109

二、垂体前叶功能亢进110

三、垂体前叶功能低下112

第二节 围手术期肾上腺皮质功能的评估与处理113

一、糖皮质激素及其生理作用113

二、糖皮质激素增多症的围手术期评估与处理114

三、糖皮质激素减少症的围手术期评估和处理115

第三节 围手术期醛固酮分泌异常的评估与处理116

一、醛固酮增多症116

二、盐皮质激素缺乏症116

第四节 围手术期儿茶酚胺分泌异常的评估与处理117

一、肾上腺髓质117

二、嗜铬细胞瘤的围手术期评估与处理117

第五节 围手术期甲状腺功能的评估与处理120

一、甲状腺生理120

二、甲状腺功能亢进的围手术期评估与处理121

三、甲状腺功能减退的围手术期评估与处理122

第十章 围手术期心律失常的处理124

第一节 监测方法、注意事项及结果判读124

一、心电监测系统和心电图监测仪的功能124

二、动态心电图监测仪的功能及特点124

三、遥控心电图监测仪的功能及特点124

四、使用监测仪时的注意事项125

五、心电图监测临床应用范围125

第二节 心律失常的类型与机理125

一、心律失常的类型125

二、心律失常的发生机理125

第三节 围手术期心律失常的常见原因126

一、术前心律失常126

二、术中心律失常127

三、术后心律失常128

四、需要处理的心律失常128

第四节 围手术期心律失常的治疗129

第十一章 围手术期肝功能的评估及处理132

第一节 肝脏功能对麻醉药物代谢影响的评估132

一、肝脏与药物代谢132

二、P450家族132

第二节 麻醉对肝血流量影响的评估133

一、麻醉手术对肝血流量的影响133

二、麻醉药物的影响134

三、麻醉对肝氧供、氧耗影响的评估135

四、外科手术对肝功能影响的评估135

第三节 麻醉手术前肝脏功能评估的内容136

一、肝脏患者的麻醉手术耐受力评估136

二、肝功能不全的评估136

第十二章 围手术期肾功能的评估与处理137

第一节 肾功能的评估方法及结果判读137

一、肾脏影像学检查138

二、肾小球滤过功能的检查139

三、肾血流量的测定143

四、肾小管功能测定144

第二节 肾功能异常的原因及分级146

一、麻醉用药与肾功能相关的意义147

二、麻醉用药对肾功能的作用147

三、循环、呼吸、代谢改变与肾功能148

四、手术对肾功能的影响148

五、肾功能不全分级149

第三节 术前肾功能的评估与处理150

一、对肾功能评估有帮助的实验室检查150

二、早期肾小球功能损伤的实验室诊断指标153

第四节 术中肾功能的保护155

一、监测与血流动力学处理155

二、麻醉方法和药物的选择155

三、尿量的监测156

第五节 术后肾功能的评估与处理157

一、全身管理及避免肾毒素157

二、预防术后ARF的药理学对策157

三、肾脏替代治疗160

四、生物人工肾小管装置160

五、对肾衰竭的新认识161

六、目前开展的有关围手术期肾脏保护162

第十三章 围手术期中枢神经系统功能评估163

第一节 中枢神经系统的生理与解剖163

一、人脑的生理与解剖163

二、脊髓的生理与解剖164

第二节 麻醉对脑血流和脑代谢影响的评估165

一、概念165

二、影响脑血流和脑代谢的因素166

第三节 血脑屏障功能的评估168

一、血脑屏障功能障碍的因素168

二、麻醉与血脑屏障功能障碍169

三、颅脑损伤与血脑屏障功能障碍169

第四节 麻醉对颅内压影响的评估170

一、全身麻醉对颅内压的影响170

二、硬膜外麻醉对颅内压的影响171

三、吸入麻醉药对颅内压的影响171

四、颅内压增高危象171

第五节 评估中枢神经系统功能的依据172

一、概述172

二、意识水平的评估172

三、昏迷程度的评估172

四、急性脑功能衰竭及脑死亡173

第六节 围手术期中枢神经系统并发症173

一、围手术期常见的中枢神经系统并发症174

二、预防与处理174

第十四章 围手术期认知功能的评估与处理176

第一节 概述及基本概念176

一、认知功能176

二、认知功能障碍176

三、认知功能障碍的分类177

四、术后认知功能障碍177

第二节 认知功能的评估方法178

一、认知功能评估的常用方法178

二、认知功能常用评估方法的比较181

三、认知功能评估的注意事项183

第三节 术前认知功能的评估与处理183

第四节 术后认知功能的评估与处理183

一、术后认知功能的评估183

二、术后认知功能的影响因素183

三、术后认知功能障碍的诊断188

四、术后认知功能障碍的处理188

第十五章 围手术期容量治疗190

第一节 概述及基本概念190

一、体液和电解质基础知识190

二、机体对水、电解质的调节193

三、水、电解质的生理作用与代谢193

第二节 容量评估方法、注意事项及结果判读196

一、病史和体格检查196

二、无创监测指标197

三、有创监测指标198

四、相关实验室监测指标199

第三节 术前容量治疗201

一、液体的种类与选择201

二、血浆容量扩张动力学205

三、各种代谢紊乱的治疗206

第四节 术中容量治疗210

一、容量治疗的主要分歧210

二、术中常规容量治疗211

三、重症患者和复杂手术容量治疗214

第五节 术后容量治疗214

一、术后患者体液变化的情况215

二、术后患者容量的评估和治疗目标的确立215

三、术后患者容量治疗的选择216

四、围手术期目标导向液体治疗216

第十六章 围手术期血流动力学监测及处理218

第一节 概述及基本概念218

第二节 血流动力学监测方法及注意事项218

一、临床常用无创监测方法218

二、无创动脉血压监测220

三、有创动脉压监测221

四、中心静脉压监测225

五、肺动脉导管监测230

六、心输出量监测235

第三节术前血流动力学的调控238

一、高血压238

二、休克243

第四节 术中血流动力学的调控247

一、前负荷的调节247

二、后负荷的调节247

三、心肌收缩力的调节248

第五节 术后血流动力学的调控250

一、高血压250

二、低血压250

第十七章 围手术期凝血功能的评估与处理252

第一节 概述及基本概念252

一、血管壁作用252

二、血小板作用252

三、凝血因子作用253

四、纤维蛋白溶解作用253

第二节 凝血功能异常的常见原因255

一、凝血功能障碍性疾病255

二、凝血功能异常的其他原因256

第三节 凝血功能的评估方法及结果判读257

一、毛细血管抵抗力试验和凝血酶时间测定257

二、内源凝血系统的测定258

三、外源性凝血系统测定258

四、纤维蛋白检测259

五、全血标本凝血功能测定260

第四节 术前凝血功能的评估与处理265

一、反映凝血因子水平的主要指标265

二、术前凝血功能的评估266

三、常见术前凝血功能异常的处理267

第五节 术中凝血功能的评估与处理267

一、监测失血量268

二、凝血因子缺乏的处理270

三、促凝血和抗纤溶药物的应用270

第六节 术后凝血功能的评估与处理272

一、术后凝血功能的评估272

二、术后凝血功能的处理273

第十八章 围手术期血液保护276

第一节 概述及基本概念276

一、输血的历史与发展276

二、血液制品的分类276

三、输血不良反应280

第二节 血液保护的主要方法283

一、合理输血输液283

二、自体输血技术284

三、控制外科出血技术292

四、麻醉控制减少出血技术293

五、合理使用药物296

六、体温保护298

第三节 血液保护方法的适应证与禁忌证298

一、严格掌握输血指征，输入合适的成分血298

二、自体备血（PAD）298

三、血液稀释299

四、术中血液回收300

五、控制外科出血技术302

六、控制性降压302

七、合理使用药物303

第四节 血液保护中的注意事项304

一、术前评估与准备304

二、输血风险的防范305

第十九章 围手术期输血治疗307

第一节 概述及基本概念307

一、围手术期输血的意义307

二、围手术期输血目的307

第二节 输血的适应证、禁忌证与并发症308

一、围手术期输血的适应证309

二、围手术期输血的禁忌证309

三、围手术期输血的并发症310

第三节 常用血制品及临床适应证312

一、全血312

二、红细胞制剂312

三、血浆313

四、血浆蛋白制品313

第四节 围手术期输血治疗的注意事项314

一、术前评估314

二、输血前准备314

第二十章 围手术期血糖控制316

第一节 概述及基本概念316

一、概述316

二、基本概念316

第二节 血糖异常的常见原因317

一、糖尿病317

二、应激317

三、低血糖317

第三节 血糖异常的评估方法及结果判读317

一、围手术期血糖异常的评估方法317

二、糖尿病高危人群诊断标准318

第四节 术前血糖异常的评估与处理318

一、术前血糖异常的评估318

二、术前血糖异常的管理319

三、术前血糖异常的处理320

第五节 术中血糖异常的评估与处理320

一、术中胰岛素使用原则320

二、术中葡萄糖需要量321

第六节 术后血糖异常的评估与处理321

一、创伤、感染对糖尿病的影响321

二、术后血糖控制目标321

三、术后血糖控制措施322

第二十一章 围手术期的镇静323

第一节 概述及基本概念323

一、概述323

二、常用药物323

第二节 围手术期患者镇静的意义327

一、术前镇静的意义327

二、术中镇静的意义327

三、术后镇静的意义328

第三节 镇静深度的评估方法328

一、镇静深度的主观评估方法328

二、镇静深度的客观评估方法330

第四节 镇静的适应证与并发症333

一、镇静的适应证333

二、镇静的并发症334

第五节 术前镇静336

一、术前镇静的目的336

二、常用药物336

第六节 术中镇静339

一、全身麻醉时的镇静339

二、全身麻醉术中镇静的实施346

三、监测下麻醉（MAC）347

第七节 术后镇静349

第二十二章 围手术期的镇痛351

第一节 概述及基本概念351

第二节 围手术期患者镇痛的意义351

一、疼痛对机体的具体影响351

二、围手术期镇痛的意义353

第三节 疼痛的评估方法354

一、常用的自述评估和行为评估法354

二、常用的生理行为观察指标357

三、疼痛的评估方法与管理358

第四节 镇痛的适应证与并发症358

一、适应证358

二、并发症359

第五节 超前镇痛364

一、超前镇痛的机制364

二、超前镇痛的定义365

第六节 术中镇痛365

一、阿片受体激动药365

二、阿片受体激动-拮抗药375

三、非阿片类中枢性镇痛药377

四、非甾体类抗炎镇痛药377

五、局部麻醉药385

六、氯胺酮386

第七节 术后镇痛387

一、术后镇痛的原则387

二、术后镇痛的常用方法及用药途径387

三、患者自控镇痛（PCA）391

第二十三章 心肺脑复苏394

第一节 概述及基本概念394

第二节 心脏骤停的类型和诊断394

一、心脏骤停的病因394

二、心脏骤停的类型394

三、心脏骤停的诊断395

四、心脏骤停的处理395

第三节 基础生命支持395

一、胸外心脏按压397

二、开放气道399

三、人工呼吸400

四、电除颤404

第四节 高级生命支持406

一、气道控制406

二、机械通气410

三、循环支持413

四、心脏骤停的药物治疗414

五、复苏无效的原因与处理对策418

第五节 长期生命支持419

一、维持气道通畅419

二、机械通气或吸氧420

三、维持循环功能稳定421

第六节 脑复苏422

一、脑复苏的物理方法422

二、脑复苏的药物423

三、脑复苏的结局425

第二十四章 小儿患者围手术期的评估与处理426

第一节 小儿患者围手术期特点426

一、小儿的生理解剖和病理特点426

二、小儿围手术期的心理特征429

三、小儿体液的生理特点431

四、小儿药理学特点433

第二节 小儿病情危急程度的评估434

一、一般评估434

二、初步评估434

三、进一步评估437

四、高级评估437

第三节 小儿患者围手术期处理439

一、围手术期输液439

二、围手术期输血447

三、围手术期低体温的防治452

四、围手术期小儿气道管理454

第二十五章 围手术期护理457

第一节 手术前护理457

一、手术前护理457

二、手术前患者的评估458

三、麻醉手术前准备459

四、手术前健康教育461

第二节 麻醉手术中护理461

一、局部麻醉下手术的护理462

二、全身麻醉下手术的护理465

三、麻醉手术后安全护送患者465

第三节 麻醉手术后病房护理467

一、生命体征的监测467

二、意识的观察471

三、麻醉手术后躁动473

四、术后尿潴留474

第四节 重症患者的围手术期护理474

一、术前护理475

二、术中护理477

三、术后护理评估478

四、术后护理措施479

五、术后护理健康教育484

参考文献486