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1．医院质量安全管理架构1

2．医院全面质量安全管理考核方案3

3．医院医疗质量安全管理与持续改进方案10

4．医院安全生产考核实施方案16

5．医院单项奖奖励办法21

6．医院突发事件综合应急预案26

（1）突发事件总体应急预案26

（2）突发事件现场处置方案30

（3）火灾事故及疏散应急预案32

（4）医院防踩踏事故应急预案36

（5）群体性上访事件应急预案38

（6）医疗纠纷应急预案42

（7）压力容器意外事故处置应急预案45

（8）危险化学品事故处理应急预案47

（9）医院反恐应急预案49

（10）食品中毒事故应急预案52

（11）医院大面积停电应急预案59

（12）医院防汛救灾应急预案61

（13）医院重大盗窃案处置应急预案63

（14）医院电力、供水故障应急预案65

（15）放射事故应急处置预案66

（16）医院突发感染事件处理应急预案67

（17）医院防雷电管理办法69

（18）医院防震抗震应急预案71

（19）医院冬季防雪防冻工作应急预案72

（20）医院《火灾事故及疏散应急预案》演练计划书74

（21）医院突发公共卫生事件应急预案78

（22）医院突发公共事件医疗救援预案79

7．医院医疗质量安全不良事件报告管理规定81

8．医院党支部、中共党员考核管理办法84

9．医院质量与安全管理委员会工作制度86

10．医院质量与安全管理委员会职责87

11．科室质量安全管理小组工作要求88

12．科室质量安全管理小组工作制度90

13．科室质量安全管理小组职责91

14．科室一般工作人员考核指导意见92

15．临床用血质量安全管理办法95

16．护士岗位绩效管理方案101

17．抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案102

18．归档病历质控考核奖惩办法110

19．医院临床路径管理实施方案113

20．医院医疗质量考核标准118

（1）非手术科室质量考核标准119

（2）手术科室质量考核标准123

（3）麻醉科质量考核标准128

（4）重症医学科质量考核标准131

（5）急诊医学科质量考核标准135

（6）高压氧室质量考核标准139

（7）介入导管室质量考核标准143

（8）医学影像科质量考核标准147

（9）检验科质量考核标准152

（10）输血科质量考核标准156

（11）核医学科质量考核标准165

（12）病理科质量考核标准171

（13）功能科质量考核标准175

（14）药剂科质量考核标准179

（15）内窥镜室质量考核标准187

（16）放疗科质量考核标准190

（17）营养科质量考核标准194

21．医院护理质量考核标准197

（1）护理记录单及护理表格书写考核标准198

（2）优质护理服务考核标准201

（3）病房管理考核标准203

（4）基础护理考核标准204

（5）住院患者健康教育考核标准206

（6）治疗室考核标准208

（7）换药室考核标准210

（8）急救物品与药品考核标准211

（9）护理站、库房、更衣室考核标准212

（10）护理工作手册考核标准213

（11）重症医学科护理质量考核标准215

（12）急诊医学科护理质量考核标准218

（13）手术室护理质量考核标准221

（14）产房护理质量控制考核标准223

（15）婴儿沐浴室护理质量考核标准225

（16）新生儿室护理质量控制考核标准226

（17）供应室护理质量考核标准229

（18）血透室护理质量考核标准231

（19）介入导管室护理质量考核标准234

22．医院院内感染控制考核标准236

（1）普通病房院内感染控制考核标准237

（2）产科院内感染控制考核标准242

（3）内镜室院内感染控制考核标准246

（4）检验科院内感染控制考核标准248

（5）口腔科院内感染控制考核标准251

（6）供应室院内感染控制考核标准255

（7）手术室院内感染控制考核标准260

（8）输血科院内感染控制考核标准264

（9）介入导管室院内感染控制考核标准266

（10）医院血液透析质控考核标准269

（11）血透室感染控制考核标准271

（12）母婴同室感染管理考核标准277

（13）医疗废物管理考核标准278

（14）新生儿科院内感染控制考核标准279

（15）重症医学科院内感染控制考核标准283

（16）洗衣房院内感染控制考核标准287

（17）综合科院内感染控制考核标准288

23．医院医德医风考核标准290

24．医院纪检监察管理考核标准292

25．医院安全管理考核标准294

26．医院门诊质量管理考核标准295

27．医院劳动人事管理考核标准297

28．医院医保住院病人管理考核标准300

29．医院新农合住院病人管理考核标准304

30．医院行政综合管理考核标准307

31．医院离休病人入院管理考核标准309

32．医院科研教学工作考核标准311

33．医院设备管理考核标准314

34．医院微机信息管理考核标准315

35．医院新闻宣传工作考核标准317

36．医院绩效管理考核标准318

37．医院综合目标管理考核标准319

38．医院后勤保障部门考核标准329

39．医院职能科室考核标准331

40．医院党支部工作考核标准337

41．医院中共党员考核标准342

附件一：新技术新项目加分说明343

附件二：重大活动加分说明344

附件三：安全生产检查考核告知书345

附件四：安全生产检查考核提示卡346

附件五：安全工作检查日志的填写说明347

附件六：月考核测评表348

（1）职能科室季考核评分表348

（2）临床科室月考核评分表349

（3）医技科室月考核评分表350

（4）职能科室月考核评分表351

（5）后勤科室月考核评分表352

附件七：医院质量问题调查表353

附件八：各质量管理考核部门月报表354

（1）医疗质量考核月报表355

（2）护理质量考核月报表356

（3）医院感染考核月报表357

（4）医德医风考核月报表358

（5）纪检监察管理考核月报表359

（6）安全管理考核月报表360

（7）门诊质量考核月报表361

（8）劳动人事管理考核月报表362

（9）医保住院病人管理考核月报表363

（10）新农合住院病人管理考核月报表364

（11）行政综合管理考核月报表365

（12）离休病人入院管理考核月报表366

（13）科研教学工作考核月报表367

（14）设备管理考核月报表368

（15）微机信息管理考核月报表369

（16）新闻宣传工作考核月报表370

附件九：各考核部门综合目标管理报表371

（1）医教科综合目标管理统计指标月报表372

（2）医教科综合目标管理统计指标年报表373

（3）护理部综合目标管理统计指标月报表374

（4）护理部综合目标管理统计指标年报表375

（5）院感办综合目标管理统计指标月报表376

（6）院感办综合目标管理统计指标年报表377

（7）党办室综合目标管理统计指标月报表378

（8）监察室综合目标管理统计指标月报表379

（9）院办室综合目标管理统计指标月报表380

（10）门诊部综合目标管理统计指标月报表381

（11）门诊部综合目标管理统计指标年报表382

（12）人事科综合目标管理统计指标年报表383

（13）财务科综合目标管理统计指标月报表384

（14）设备科综合目标管理统计指标月报表385

（15）保卫科综合目标管理统计指标月报表386

（16）财务科综合目标管理统计指标年报表387

（17）全质办综合目标管理统计指标月报表388

（18）保健科综合目标管理统计指标月报表389

（19）审计科综合目标管理统计指标月报表390

（20）药事管理综合目标考核指标月报表391