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第1章 产后出血概述1

第一节 产后出血的定义1

一、概述1

二、当前定义中存在的问题3

第二节 分类4

一、产后出血与晚期产后出血4

二、一般性产后出血与产后大量出血5

第2章 产后出血量的测量方法8

一、容积测量法9

二、面积测量法9

三、称重测量法10

四、测量HCT-Hb法11

五、目测测量法12

六、比色测量法15

七、从临床表现估计出血量16

八、剖宫产术出血量的精确测量法17

九、其他测量方法17

十、综合测量法18

第3章 产后出血的发生率及孕产妇死亡率21

第一节 发病率21

一、国外产后出血发生率21

二、国内产后出血发生率23

三、比较产后出血发生率应注意事项24

第二节 孕产妇死亡率26

一、定义26

二、孕产妇死亡率变化27

三、孕产妇死亡原因28

四、我国的孕产妇死亡情况和面临的挑战29

第4章 产后出血的并发症34

一、产后贫血34

二、低血容量性休克36

三、输血及其并发症36

四、产褥感染38

五、子宫切除38

六、席汉综合征39

第5章 降低产后出血孕产妇死亡率的措施46

一、母亲安全计划和现状46

二、产后出血导致孕产妇死亡的原因48

三、降低产后出血导致孕产妇死亡的措施51

第6章 产后生理性止血机制57

一、子宫肌层解剖及子宫收缩的特点57

二、妊娠期止血功能的生理性变化58

第7章 产后出血的常见病因及诊断67

第一节 子宫收缩乏力67

第二节 胎盘因素73

第三节 产科损伤76

第四节 止血功能异常82

第五节 超声在产后出血诊疗中的作用95

一、产后出血的产前高危并发症的超声诊断95

二、产后晚期出血的超声诊断118

三、剖宫产切口愈合情况的超声判定121

第8章 产后出血的一般预防措施129

一、产后出血的产前高危因素129

二、如何能在产前发现产后出血的高危因素129

三、正确处理产程131

第9章 产后出血对因治疗140

第一节 宫缩乏力的处理140

一、按摩140

二、缩宫药141

三、压迫法150

四、血管结扎167

五、栓塞术174

六、子宫切除术184

七、盆腔纱条填塞188

第二节 胎盘因素的处理189

一、滞留胎盘189

二、胎盘嵌顿190

三、胎盘粘连190

四、胎盘植入191

第三节 子宫内翻的处理197

第四节 软产道损伤的处理200

一、会阴裂伤200

二、阴道裂伤203

三、宫颈裂伤203

四、子宫下段裂伤204

五、外阴、阴道血肿205

六、阔韧带血肿206

第五节 止血功能异常的处理207

一、孕前检查，减少不安全妊娠207

二、定期产前检查，防治妊娠并发症207

三、治疗妊娠并发症208

四、转诊210

五、产科DIC的治疗211

第10章 产后出血的抗休克治疗225

第一节 出血性休克的病理生理学225

一、微循环缺血期226

二、微循环淤血期228

三、微循环凝血期229

第二节 休克的动向监测230

第三节 治疗措施236

一、补充血容量236

二、血管活性药物的应用244

三、纠正酸中毒246

四、重要脏器的保护247

第11章 产后出血的转诊时机及准备253

第一节 基层医院成功抢救产后出血的关键措施254

一、及时发现、正确处置、适时转诊254

二、保证产后出血抢救的绿色通道畅通258

三、组织产后出血防治知识培训259

四、建立产后出血抢救预案259

五、产后出血抢救必备药品、器材264

第二节 产后出血病人的转诊及转诊前的准备264

一、一级医院应转诊的病人264

二、转诊前的准备265

第12章 产后出血与剖宫产272

第一节 当今的剖宫产率与指征分布272

一、剖宫产率272

二、剖宫产指征分布274

第二节 剖宫产产后出血风险276

一、高出血风险的剖宫产术276

二、普通剖宫产手术的出血状况278

第三节 剖宫产与产科急诊子宫切除的关系280

第四节 严格掌握剖宫产指征的重要性282

第13章 产后出血感染的防治288

第一节 产后出血合并感染的细菌学288

第二节 产后出血并发感染的预防290

一、无菌术290

二、手术技术290

三、预防性应用抗生素291

第三节 产后出血重症感染的治疗293

第四节 妊娠期与哺乳期抗生素安全性分类294

一、妊娠期抗生素应用问题295

二、哺乳期抗生素应用问题299

第14章 循证医学在产后出血诊疗中的应用301

一、循证医学证据分类简介301

二、产后出血发生率及危险因素循证医学研究302

三、产后出血预防的循证医学观点303

四、建立在循证医学基础上的产后出血处理措施305