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上篇 急腹症学总论3

第一章 急腹症的概念3

第一节 急性腹痛的分类3

第二节 腹痛发生的机制4

一、痛觉信号的传递4

二、腹痛的机制5

三、不同类型腹痛的定位7

第三节 腹部的标志和分区8

一、腹部重要的标志8

二、腹部分区与腹腔脏器表面投影8

第四节 急腹症的解剖学基础10

一、腹部皮肤的神经分布10

三、腹部内脏器官神经分布11

二、腹部肌肉的神经分布11

四、腹部神经节段性分布的临床意义12

第二章 如何分析外科急腹症14

第一节 发病类型与机制15

第二节 病史采集与分析16

第三节 体格检查21

第四节 实验室检查的评估23

第五节 腹部诊断性穿刺技术24

第六节 外科急腹症的诊断思维程序26

第三章 急腹症的鉴别诊断30

第一节 急腹症常见病因分类30

第二节 腹痛及其伴随症状与病因之间关系的鉴别31

第三节 腹痛的部位与疾病的鉴别35

第四节 病变性质的鉴别36

第五节 外科与非外科急腹症的鉴别39

第六节 急腹症鉴别诊断中注意事项40

第七节 急腹症的外理原则42

第四章 现代诊疗技术在急腹症中的应用47

第一节 超声技术在急腹症中的应用47

一、概述47

二、超声技术在急腹症诊断中的应用49

三、超声穿刺技术在急腹症治疗中的应用58

第二节 内镜在急腹症中的应用61

一、纤维食管镜及纤维胃镜的应用61

二、纤维十二指肠镜的应用63

三、纤维胆道镜的应用64

四、纤维结肠镜的应用65

五、腹腔镜的应用66

第三节 普通X线检查在急腹症诊断中的应用71

一、腹部普通X线检查的方法及其应用72

二、腹部X线检查的异常征象73

三、部分急腹症的X线表现及诊断74

第四节 腹部CT在急腹症诊断中的应用81

一、创伤性急腹症的CT诊断81

二、急性胆道病变的CT诊断84

三、感染性急腹症84

四、出血性急腹症86

五、其他急腹症的CT诊断86

第五节 磁共振成像在急腹症中的应用87

一、创伤性急腹症87

二、胆系及泌尿系急性梗阻性病变88

三、感染性急腹症88

四、血管及出血性急腹症89

第六节 数字减影血管造影(DSA)在急腹症中的应用90

一、概述90

二、腹部血管DSA91

三、DSA的临床应用94

第五章 急腹症的抗菌药物治疗100

第一节 急腹症与腹腔感染100

第二节 腹腔脏器与腹腔感染细菌学101

第三节 常用抗菌药物的主要特点和抗菌谱103

第四节 常见病原菌的耐药状况106

第五节 抗菌药物在外科急腹症中的应用108

第六章 急腹症的水、电解质与酸碱平衡问题115

第一节 正常人水、电解质与酸碱平衡115

一、正常体液的解剖学115

二、水和钠的代谢与调节116

三、酸碱平衡的正常调节118

二、容量异常120

一、水、电解质与酸碱失调分类120

第二节 急腹症水、电解质与酸碱失调120

三、浓度异常122

四、成分异常123

五、酸碱平衡异常126

第三节 急腹症体液紊乱及酸碱平衡失调的液体治疗129

一、急腹症病人体液紊乱和酸碱平衡失调的特点及补液原则129

二、体液代谢失调的诊断130

三、补液的具体方法131

四、急腹症病人补液要点134

五、常用输液制剂136

第四节 老年急腹症液体治疗要点138

一、老年人水、电解质的代谢特点138

二、老年人急腹症水、电解质失调的诊断138

三、老年人急腹症液体治疗要点139

一、小儿体液组成与代谢特点141

第五节 小儿急腹症液体治疗要点141

二、小儿水、电解质代谢紊乱142

三、小儿的液体疗法144

四、新生儿期的液体疗法148

第七章 急腹症的休克问题150

第一节 概述150

第二节 低血容量性休克的处理157

第三节 感染性休克的处理158

第四节 创伤性休克的处理160

第八章 急腹症与多脏器功能障碍综合征162

第一节 多脏器功能障碍综合征162

第二节 急腹症与多脏器功能失常综合征169

第一节 急腹症围手术期处理的基本问题174

一、围手术期的概念174

第九章 急腹症围手术期处理174

二、围手术期处理的重要性175

三、围手术期处理的一般原则175

第二节 伴心血管疾病的围手术期处理177

一、伴有高血压的围手术期处理177

二、伴有心肌缺血病人的围手术期处理179

三、伴有心律失常病人的围手术期处理180

第三节 伴呼吸系统病人的围手术期处理181

第四节 伴糖尿病的围手术期处理183

第五节 伴黄疸病人的围手术期处理185

第六节 妊娠期急腹症的围手术期处理188

一、急腹症手术时机的选择188

二、围手术期处理188

第七节 小儿急腹症的围手术期处理要点191

第八节 老年急腹症的围手术期处理要点198

一、老年人生理变化概述198

二、老年急腹症围手术期常见疾病及处理199

第十章 急腹症病人的麻醉问题206

第一节 急腹症病人麻醉特点和麻醉的选择206

第二节 老年急腹症麻醉处理208

第三节 小儿急腹症麻醉处理209

下篇 急腹症学各论213

第十一章 腹膜、肠系膜、大网膜和腹膜后间隙疾病213

第一节 腹膜的解剖和生理概要213

第二节 急性腹膜炎216

一、继发性腹膜炎216

二、原发性腹膜炎223

三、结核性腹膜炎225

四、淋菌性腹膜炎227

第三节 腹腔脓肿228

一、膈下脓肿229

二、盆腔脓肿232

三、肠间脓肿233

第四节 肠系膜疾病234

一、急性肠系膜淋巴结炎234

二、肠系膜脂膜炎236

第五节 大网膜疾病238

一、大网膜扭转238

二、特发性大网膜节段性梗死240

三、大网膜粘连综合征241

第六节 腹膜后间隙疾病243

一、腹膜后感染243

二、髂窝脓肿244

三、特发性腹膜后纤维化246

第一节 解剖和生理概要249

第十二章 胃、十二指肠疾病249

第二节 胃、十二指肠溃疡253

第三节 胃、十二指肠溃疡并发症的外科治疗261

一、胃、十二指肠溃疡急性穿孔261

二、胃、十二指肠溃疡病大出血263

三、胃、十二指肠溃疡合并幽门梗阻266

第四节 其他胃、十二指肠的良性疾病268

一、应激性溃疡268

二、急性胃扩张271

三、胃扭转274

四、胃石症275

五、胃内异物276

六、良性十二指肠梗阻278

七、十二指肠憩室279

第五节 肠系膜上动脉综合征283

第六节 胃手术后并发症及处理288

一、胆总管损伤288

二、脾脏损伤289

三、腹腔出血289

四、胃内出血290

五、十二指肠残端破裂290

六、吻合口瘘291

七、吻合口排空障碍292

八、胃空肠吻合输入襻综合征293

九、胃空肠吻合空肠输出襻梗阻294

十、倾倒综合征294

十一、碱性反流性胃炎296

十二、吻合口空肠溃疡297

第十三章 小肠疾病298

第一节 解剖和生理概要298

一、概述303

第二节 小肠梗阻性疾病303

二、粘连性肠梗阻310

三、肠套叠315

四、肠扭转318

五、蛔虫性肠梗阻321

六、疝源性肠梗阻322

七、血管性肠梗阻325

第三节 假性肠梗阻327

一、麻痹性肠梗阻327

二、痉挛性肠梗阻328

三、慢性假性肠梗阻329

第四节 肠外瘘331

第五节 短肠综合征339

第六节 盲襻综合征346

一、克罗恩病349

第七节 小肠炎性疾病349

二、急性出血性坏死性小肠炎353

三、肠结核急腹症357

四、肠伤寒穿孔359

五、其他罕见小肠疾病361

六、梅克尔憩室363

七、肠道气囊肿病365

第十四章 阑尾疾病367

第一节 阑尾解剖及其生理概要367

第二节 急性阑尾炎369

第三节 特殊类型的急性阑尾炎376

一、小儿急性阑尾炎376

二、老年人急性阑尾炎377

三、妊娠期急性阑尾炎378

四、异位急性阑尾炎379

第四节 慢性阑尾炎380

第五节 阑尾放线菌病383

第六节 阑尾肿瘤385

一、阑尾粘液囊肿385

二、阑尾类癌387

第十五章 结肠、直肠疾病390

第一节 解剖和生理概要390

第二节 大肠炎性疾病393

一、溃疡性结肠炎393

二、伪膜性肠炎398

三、结肠憩室炎401

四、缺血性结肠炎405

第三节 老年结肠梗阻408

一、结肠癌并发急性结肠梗阻409

二、乙状结肠扭转411

三、急性结肠假性梗阻413

四、粪便嵌塞415

第四节 成人巨结肠症416

第五节 结肠肝(脾)曲综合征421

第十六章 肝脏疾病423

第一节 解剖与生理概要423

第二节 肝脏感染性疾病430

一、细菌性肝脓肿430

二、阿米巴肝脓肿434

三、肝结核438

第三节 肝硬化急腹症439

一、食管、胃底静脉曲张破裂出血439

二、门脉高压性胃病453

三、自发性细菌性腹膜炎457

第一节 胆道系统的解剖461

第十七章 胆道系统疾病461

第二节 胆道系统的生理466

第三节 胆道系统影像学检查469

一、B型超声检查(B-US)469

二、计算机X线断层扫描(CT)470

三、经皮、经肝胆道造影和引流术(PTC和PTCD)471

四、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)471

五、磁共振胆胰管成像(MRCP)472

六、螺旋CT473

七、数字减影血管造影(DSA)473

第四节 胆道寄生虫病474

一、胆道蛔虫病474

二、胆道华支睾吸虫病476

一、先天性胆道闭锁478

第五节 先天性胆道疾病478

二、先天性胆总管囊状扩张484

三、先天性肝内胆管囊状张病(Caroli病)492

第六节 胆道结石495

一、概述495

二、胆囊结石497

三、原发性胆管结石499

第七节 胆道系统炎症503

一、急性结石性胆囊炎503

二、急性非结石性胆囊炎505

三、急性重症胆管炎507

四、Mirizzi综合征513

五、胆囊部分梗阻综合征515

六、胆心综合征517

七、胆囊切除术后综合征518

八、胆囊隆起性病变520

第八节 胆道狭窄522

第九节 原发性硬化性胆管炎527

第十节 胆总管下端狭窄性Vater乳突炎529

第十一节 胆道出血531

第十二节 急性胆囊扭转536

第十三节 胆道疾病的术前准备和术后处理538

一、术前准备538

二、术后处理541

三、胆总管探查与T形管引流的有关问题542

第十四节 胆道手术后并发症及处理547

一、概述547

二、胆漏548

三、术后黄疸550

四、胆石残存和复发551

五、胆囊管残留过长或胆囊部分残留552

六、损伤性胆管狭窄553

七、胆囊切除术后胆道生理性失调554

第十八章 胰腺疾病556

第一节 解剖和生理概要556

第二节 急性胰腺炎560

第三节 慢性胰腺炎573

第四节 胰腺先天性疾病580

一、异位胰腺580

二、环状胰腺581

第五节 胰瘘584

第六节 胰腺结石587

第七节 胰腺脓肿590

第十九章 脾脏疾病595

第一节 脾脏的解剖和功能595

第二节 脾脓肿601

第三节 脾蒂扭转603

第四节 自发性脾破裂605

第五节 严重粘连巨脾切除术的几个问题608

第二十章 腹腔内血管疾病614

第一节 腹腔内动脉瘤破裂614

一、腹主动脉瘤破裂614

二、肝动脉瘤破裂616

三、脾动脉瘤破裂617

第二节 肠系膜血管阻塞619

一、急性肠系膜上动脉供血不足619

二、慢性肠系膜上动脉供血不足621

三、肠系膜上静脉血栓形成622

第三节 腹部卒中623

第二十一章 腹部损伤性急腹症625

第一节 腹部损伤的评估626

第二节 腹部损伤的急救和处理628

第三节 贲门粘膜撕裂综合征630

第四节 外伤性膈疝631

第五节 胃损伤632

第六节 十二指肠损伤633

第七节 小肠及肠系膜损伤635

第八节 结肠直肠损伤638

一、结肠损伤638

二、肛门直肠损伤640

第九节 肝脏损伤640

第十节 胆道损伤642

一、创伤性胆道损伤642

二、医源性胆道损伤645

第十一节 胰腺损伤648

第十二节 脾脏损伤655

第十三节 延尺性脾破裂665

第十四节 腹部多脏器损伤667

第十五节 子宫及卵巢损伤668

第十六节 腹部损伤并多发伤670

第十七节 腹膜后出血或血肿674

第十八节 泌尿及生殖系损伤676

一、肾损伤676

二、输尿管损伤677

三、膀胱损伤678

四、尿道损伤680

五、男性外生殖器损伤681

第十九节 腹部损伤后期并发症683

一、出血或血肿683

二、感染685

三、瘘687

四、粘连性肠梗阻689

五、切口疝689

六、胰腺假性囊肿690

七、损伤性胰腺炎690

第二十二章 急腹症再手术问题691

第一节 急腹症再手术的分类及原因691

第二节 急腹症再手术的指征和术前处理692

第三节 常见急腹症再手术问题的处理要点与技巧693

第二十三章 小儿急腹症696

第一节 小儿外科急腹症诊治中的几个问题696

第二节 先天性畸形708

一、先天性消化道梗阻的诊断708

二、先天性婴儿肥厚性幽门狭窄和幽门前瓣膜711

三、先天性肠闭锁与肠狭窄716

四、肠旋转不良与中肠扭转722

五、胎粪性腹膜炎725

六、消化道重复畸形726

七、先天性肛门直肠畸形729

八、新生儿先天性巨结肠症735

九、脐膨出与腹裂744

十、先天性膈疝747

十一、新生儿胃肠道穿孔752

十二、小儿直肠息肉754

第三节 肠炎性疾病756

一、新生儿坏死性小肠结肠炎756

二、小儿原发性腹膜炎759

三、溃疡性结肠炎760

四、大网膜炎763

五、麻痹性肠梗阻764

第四节 其他梗阻性疾病765

一、小儿急性肠套叠765

二、小儿手术后肠套叠768

三、小儿慢性肠套叠769

四、小儿粘连性肠梗阻770

第二十四章 消化道肿瘤急腹症774

第一节 胃癌774

一、胃癌急性出血774

二、胃癌穿孔776

三、胃癌并幽门梗阻777

第二节 结肠、直肠癌778

一、结肠、直肠癌梗阻778

二、结肠、直肠癌出血780

三、结肠、直肠癌穿孔782

一、结肠、直肠腺瘤783

第三节 大肠息肉和大肠息肉病783

二、家族性多发性腺瘤病784

三、非肿瘤性息肉785

第四节 矸癌及肝海绵状血管瘤破裂出血786

一、肝癌破裂出血786

二、肝海绵状血管瘤破裂出血787

第五节 类癌及类癌综合征789

第六节 胃泌素瘤(卓-艾综合征)791

第七节 肠血管活性肽瘤(VIP瘤)794

第二十五章 引起急腹症的泌尿系疾病797

第一节 肾周围脓肿797

第二节 急性尿潴留798

第三节 泌尿系结石800

一、急性附睾炎802

第四节 急性附睾炎和睾丸扭转802

二、睾丸扭转803

第五节 肾积水804

第二十六章 引起急腹症的妇产科疾病806

第一节 异位妊娠806

一、输卵管妊娠806

二、卵巢妊娠808

三、腹腔妊娠808

四、宫颈妊娠809

第二节 卵巢破裂809

一、卵巢黄体囊肿破裂809

二、卵巢巧克力囊肿破裂810

三、卵巢肿瘤破裂810

第三节 非产科因素的子宫破裂811

第四节 卵巢及卵巢肿瘤蒂扭转811

第六节 子宫肌瘤红色变性813

第五节 子宫或子宫肌瘤扭转813

第七节 急性盆腔炎814

第八节 产褥感染817

第二十七章 引起急腹症的内科疾病819

第一节 呼吸系统疾病819

一、肺炎球菌肺炎819

二、自发性气胸821

第二节 心血管疾病822

一、心绞痛与心肌梗死822

二、急性心包炎824

三、充血性心力衰竭825

四、系统性红斑狼疮827

五、结节性多动脉炎828

一、急性胃肠炎830

第三节 消化系统疾病830

二、肠蛔虫病831

三、放射性肠炎832

四、旋行者腹泻833

第四节 血液和内分泌系统疾病834

一、血友病834

二、过敏性紫癜838

三、卟啉病840

四、糖尿病酮症酸中毒842

五、嗜铬细胞瘤843

六、原发性甲状旁腺功能亢进症844

第五节 引起急腹症的脊椎和胸腹壁疾病845

一、胸、腰源性腹痛845

二、胸腹壁挫伤846

三、腹壁或胸壁皮肤带状疱疹846

四、腹直肌鞘血肿848

第六节 其他少见疾病849

一、铅中毒849

二、腹型见湿热850

三、腹型癫癎851

第二十八章 引起急腹症的传染科疾病853

第一节 肾综合征出血热853

第二节 急性细菌性痢疾859

第三节 阿米巴痢疾862

第四节 重型肝炎864

第五节 肠伤寒866

第二十九章 与急腹症相关的专题869

第一节 上消化道大出血的诊断、鉴别诊断及处理原则869

第二节 下消化道出血的诊断、鉴别诊断及处理原则880

第三节 外科梗阻性黄疸的诊断、鉴别诊断及处理原则887

第四节 腹部肿块的诊断与鉴别诊断897

第五节 小儿腹部肿块的诊断要点907

第六节 晚期消化道肿瘤疼痛的诊断与治疗914

第七节 急诊肝脏移植的几个问题921

第八节 小肠移植术的急腹症中的应用927

第三十章 外科急腹症的中西医结合诊治935

第一节 外科急腹症的中西医结合诊断方法和内容935

一、辨病935

二、辨证942

三、辨型分期944

第二节 外科急腹症的中西医结合治疗方法944

一、中西医结合的治疗原则944

二、中西医结合治疗急腹症的手术和非手术疗法指征945

三、外科急腹症治疗的常用方剂945

索引948