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第Ⅰ篇 总义齿疑难病例的考量和方法2

1引言2

2什么是疑难病例？3

3疑难病例的3种总义齿制作方法4

（1）利用修整义齿来完成义齿制作的方法6

（2）从修整下颌位置的治疗性义齿转换为终义齿（制作两副义齿的方法）7

（3）种植体覆盖式义齿（Implant Overdenture）应对的方法9

4什么是好的义齿？（以“患者满意度分析”来评估）11

5什么样的义齿才能提升疑难病例患者的满意度？——5位知名口腔技师为同一位患者制作出来的义齿14

6决定义齿成功最重要的因素就是获得合适的下颌位置18

（1）义齿制作的基础（金字塔）——为了治疗疑难病例19

第Ⅱ篇 疑难病例与下颌吸附性义齿，BPS28

1获得最佳颌间关系的义齿制作系统（BPS）28

2下颌吸附技术与BPS义齿的制作过程30

（1）初印模32

（2）使用正中托盘（Centric Tray），获取简易咬合32

（3）初印模模型位置在？架正中的水平引导（Horizontal Guide）33

（4）制作附有Gnathometer M的个别托盘34

（5）精密印模35

（6）使用印模体进行哥特式弓描记（合适下颌位置的最终确定）38

（7）面弓转移至固定39

（8）模型分析与人工牙排列40

（9）使用了IvoBase的树脂聚合与Nexco的个性化牙龈（Gingival Characterization ）42

（10）终义齿装戴43

第Ⅲ篇 知道咬合哪里有问题46

1术前检查下颌位置与治疗性义齿必要性的探讨46

2合适下颌位置的检查——使用X线诊断48

3从检查到治疗的反馈50

4颞下颌关节X线资料对临床的反馈和指导52

（1）不需要治疗性义齿的病例52

（2）需要治疗性义齿的病例53

5辐射暴露的相关资讯55

6以检查为基础的口腔医院的建议56

（1）对于脆弱的牙槽黏膜所采取的应对措施57

第Ⅳ篇 疑难病例的临床应对措施66

1上颌义齿的疑难病例66

2克服上颌疑难病例需要花费的精力67

3解决下颌疑难病例的方法68

（1）解决下颌疑难病例的方法68

4疑难病例的呈现71

5解决疑难病例需要进行的事项72

针对各种疑难病例的具体解决方法与义齿制作73

1难以装戴义齿的病例76

（1）什么是下颌游离端牙列缺损的生物适应（Biologic Adaptation）76

2无牙颌患者的生物适应79

（1）诊断为“口腔容积萎缩”的病例79

（2）预测可能会发生的问题80

3关于长期未装戴义齿者81

（1）未装戴义齿者的临床特征有哪些？81

4长期未装戴上颌义齿的病例——上颌无修复体的生物适应82

（1）概要82

（2）治疗说明82

（3）问题点与解决方法82

（4）使用治疗性义齿后的沟通84

（5）结果85

（6）终义齿85

（7）治疗后的过程86

5对于义齿装戴压力的应对——心理问题与义齿的不协调感87

（1）概要87

（2）从问诊获得的信息87

（3）治疗（为了找出未装戴义齿的原因）88

（4）患者装戴义齿的时间记录89

6无牙颌干口症患者（Dry Mouth）92

7对舌不随意运动（Oral Dyskinesia，口腔运动障碍）患者实施的临床措施94

（1）主诉：想要治好舌头到处乱动的情形（配偶要求）94

（2）治疗后95

（3）术后过程96

8颞下颌功能障碍造成咬合不稳的应对措施（1）98

（1）使用制作出合适咬合高度的总义齿来应对的病例100

（2）软衬材料的劣化104

9颞下颌功能障碍造成咬合不稳的应对措施（2）——以下颌两颗种植体覆盖式义齿为中心106

（1）采用种植体应对颞下颌功能障碍107

（2）种植体覆盖式义齿的制作110

10下颌单颌义齿疼痛的处理114

（1）扩大义齿基托114

（2）扩大义齿基托与粘接剂并用115

11有关美学的疑难病例118

（1）引言118

（2）高龄患者在排列前牙时的要点119

（3）面神经麻痹的患者120

（4）对美的焦虑121

（5）解决方法为将前牙排列在可以使嘴唇回归到原处的位置122

（6）因为熟人、朋友的一句话就对义齿的满意度下降的病例124

（7）关于重新制作的问题125

（8）美学引起的二次问题125

12上颌单侧牙槽嵴吸收明显的应对措施128

（1）有牙列时左右咬合错开变成无牙颌128

（2）下颌单侧牙槽嵴吸收128

（3）上颌单侧牙槽嵴吸收129

（4）上下颌单侧牙槽嵴吸收130

13上颌修复体引发的呕吐反射136

（1）上颌单颌义齿——有时单颌义齿会比全口无牙颌病例更难处理136

（2）无顶盖义齿的3种方法138

（3）为了提高呕吐反射的无顶盖种植体覆盖式义齿患者的生活品质，有时必须要使用种植体140

14上颌单颌义齿150

（1）卡环义齿（Clasp Denture）的限制150

（2）前咬的原因154

15配合余留牙的状况，上颌单颌义齿的临床实践156

（1）对颌双侧具有磨牙时156

（2）对颌单侧具有磨牙时157

（3）缺少对颌双侧磨牙时——剩下第一前磨牙区前方的牙齿161

16解决无牙颌病例中上颌牙龈松软的方法172

（1）全口无牙颌病例，因为前咬造成松软牙龈的4个因素173

（2）松软牙龈几乎都是使用义齿来应对176

（3）无牙颌病例中上颌松软牙龈的临床病例177

17要求Ⅰ类面容的Ⅲ类咬合上颌单颌义齿187

（1）一般的Ⅲ类咬合前牙排列与患者实际希望的前牙排列188

（2）伴随骨吸收的重度Ⅲ类咬合病例189

（3）重度Ⅲ类咬合的上颌单颌义齿疑难病例190

18磨牙症的处理198

19牙槽嵴吸收明显，下颌位置不稳的病例202

结语 治疗无牙颌疑难病例时最为重要的事207

参考文献208