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上篇 新农合基金的风险及管理1

第一章 新农合风险管理的背景分析3

一、新农合基金风险管理的必要性3

二、国外医疗保险改革及启示8

第二章 相关概念界定和理论评述14

一、风险14

二、新农合基金15

三、新农合基金的性质16

四、新农合基金风险16

五、风险管理19

六、全面风险管理理论30

七、小结31

第三章 基于基金安全的新农合管理制度设计32

一、筹资机制对农村医疗保障制度演变的影响32

二、新农合基金管理模式及运行机制设计33

三、新农合基金管理的困境37

四、湖北省新农合基金管理模式38

五、小结44

第四章 新农合基金风险识别指标体系构建46

一、构建基金风险识别指标体系的基本原则46

二、基金风险识别指标体系的构建步骤46

三、对新农合基金风险管理的SWOT分析47

四、新农合基金风险识别指标体系初建52

五、专家咨询54

六、小结61

第五章 新农合基金财务风险判别标准及评估63

一、新农合基金财务风险的衡量指标63

二、新农合基金财务风险的类别63

三、新农合基金财务风险的判断标准64

四、湖北省新农合基金总体财务风险评估66

五、影响湖北省新农合基金收入的主要因素评估69

六、影响湖北省新农合基金支出的主要因素评估73

七、湖北省新农合基金收、支路径分析84

八、湖北省各统筹县（市、区）新农合基金使用85

九、基金使用率影响因素的分析90

十、基于熵权法的各统筹地区新农合运行综合评价91

十一、小结96

第六章 新农合基金财务风险预测97

一、新农合基金收、支影响因素预测97

二、基于BP神经网络的新农合基金使用率预测99

三、选择BP神经网络预测的原因101

四、BP神经网络建模预测基金使用率101

六、小结114

第七章 新农合基金制度管理风险分析115

一、调研各地新农合管理制度建设115

二、各地新农合运行的不良事件117

三、新农合运行违规行为发生的原因125

四、基于调研的新农合违规行为事故树分析125

五、新农合违规行为风险分析129

六、小结130

第八章 新农合基金风险管理策略探讨131

一、新农合风险控制策略概念模型构建131

二、外部因素风险控制策略131

三、内部因素风险控制策略134

下篇 城乡居民基本医疗保险制度的整合研究141

第九章 城乡居民基本医疗保险制度整合的研究背景141

一、研究背景141

二、研究意义143

第十章 湖北省城乡居民基本医疗保险制度运行现状145

一、新农合制度的运行现况146

二、城镇居民基本医疗保险149

三、存在的问题153

第十一章 湖北省城乡居民基本医疗保险制度比较156

一、基本政策156

二、经办管理162

三、信息系统建设163

四、数据管理163

五、网络服务163

六、就医卡管理164

七、统筹层次164

第十二章 整合城乡居民基本医疗保险制度的难度及风险分析165

一、整合的难点165

二、整合的风险分析166

第十三章 城乡居民基本医疗保险制度整合的风险控制策略168

一、充分发挥组织领导职能168

二、合理设计整合政策，确保平稳过渡168

三、制订分步有序的整合路径169

四、做好经办管理机构整合的工作衔接169

五、信息系统建设是整合的重点170

六、以整合为契机深化医保改革170