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第1章 骨折及固定的生物力学1

一、基本概念1

二、正常骨及骨愈合的生物力学9

三、骨折的生物力学16

四、骨植入物的生物力学18

避免由骨折固定装置引起的力学问题18

五、特殊部位骨折固定的生物力学方面30

（一）股骨近端的固定30

（二）膝关节干骺区周围的固定32

（三）骨盆骨折的固定33

（四）脊柱的固定34

六、小结37

第2章 骨折分类38

一、骨折分类的目的38

二、骨折分类的历史39

三、骨折分类系统的类型40

（一）特定的骨折分类系统40

（二）通用的骨折分类系统42

（三）伴有软组织损伤的骨折分类系统43

四、骨折分类系统的局限性44

五、骨折分类系统的实用性48

六、对骨折分类系统未来的展望49

第3章 多发伤患者的处理51

一、多发伤的定义、发病率、损伤分布和伤死率51

二、阶段处理方法52

（一）紧急“复苏”期52

（二）初级“稳定”期52

（三）次级“恢复”期52

（四）第三级“重建和功能恢复”期52

三、临床进程中救护条件的影响52

（一）卡压53

（二）低温53

四、初步评价和早期处理53

（一）呼吸功能54

（二）心血管功能54

（三）神经源性休克54

（四）心源性休克54

（五）低血容量性休克和失血性休克55

（六）神经功能55

（七）失血性休克的处理55

（八）血液替代疗法56

（九）液体支持疗法反应的监测57

（十）二次与三次检查57

五、患者状况鉴定57

（一）稳定57

（二）临界58

（三）不稳定58

（四）濒死58

六、多发伤的外科处理重点58

七、创伤的分子学基础60

（一）创伤的全身影响（“首次打击”）61

（二）手术的全身影响（“二次打击”）63

八、骨骼损伤的处理64

（一）治疗大段骨折的发展过程64

（二）骨折处理的优先顺序67

（三）单侧骨折的处理67

（四）双侧骨折的处理67

（五）上肢损伤67

（六）下肢损伤67

（七）不稳定性骨盆损伤67

（八）复杂骨盆损伤68

（九）不稳定性脊柱损伤69

（十）骨折严重程度的评价69

九、重症监护病房73

（一）通气策略73

（二）成人型呼吸窘迫综合征74

（三）多器官功能障碍综合征74

（四）器官衰竭的次序74

（五）MODS与ARDS的治疗选择75

（六）挤压综合征75

十、康复75

颅脑外伤患者76

十一、预后研究76

（一）一般预后76

（二）下肢创伤的预后77

第4章 骨折的流行病学78

第一节 流行病学概况78

一、骨折的发病率79

二、不同类型骨折的发病概率81

三、与骨量减少有关的骨折类型82

四、开放性骨折83

五、伴发伤83

六、损伤模式84

（一）扭伤85

（二）跌倒86

（三）从楼梯或斜坡上摔倒86

（四）直接冲击或打击87

（五）高处坠落87

（六）运动损伤87

（七）机动车意外87

（八）应力性和自发性骨折87

（九）其他损伤类型87

七、枪击伤88

八、特定的骨折类型88

（一）锁骨骨折88

（二）肩胛骨骨折88

（三）肱骨近端骨折88

（四）肱骨干骨折88

（五）肱骨远端骨折88

（六）前臂近端骨折88

（七）尺桡骨骨干骨折89

（八）尺桡骨远端骨折89

（九）腕骨骨折89

（十）掌骨骨折89

（十一）指骨骨折89

（十二）股骨近端骨折89

（十三）股骨干骨折90

（十四）股骨远端骨折90

（十五）髌骨骨折90

（十六）胫骨平台骨折90

（十七）胫骨干骨折90

（十八）胫骨远端骨折90

（十九）踝部骨折90

（二十）跟骨骨折91

（二十一）距骨骨折91

（二十二）足中段骨折91

（二十三）跖骨骨折91

（二十四）趾骨骨折91

（二十五）骨盆骨折91

（二十六）脊柱骨折92

第二节 美国的经验92

一、美国骨外科学会的数据93

（一）概况93

（二）肌肉骨骼损伤的发病率94

（三）损伤的发生地点95

（四）职业性损伤95

（五）机动车意外97

（六）伴发的肢体残缺98

（七）卫生保健的利用98

（八）治疗的费用102

二、国家（美国）创伤数据库2003102

（一）国家（美国）创伤数据库医院102

（二）患者的特征102

（三）损伤的机制104

（四）死亡率104

三、美国公共卫生图谱的医疗数据107

（一）髋骨骨折107

（二）腕骨骨折107

（三）踝部骨折109

（四）肱骨近端骨折110

（五）前臂近端和骨干骨折112

（六）股骨骨折113

（七）肱骨干骨折和肱骨远端骨折114

（八）下肢骨折116

四、结论120

第5章 骨折的非手术治疗121

一、骨修复过程的治疗作用121

二、骨折治疗发展简史121

三、选择非手术治疗的骨折和复位术的可接受性123

四、非手术处理骨折的选择125

五、除手法复位外常用于治疗上肢骨折的非手术疗法125

（一）锁骨骨折125

（二）肩胛骨骨折126

（三）肱骨近端骨折126

（四）肱骨干骨折128

（五）桡骨头骨折129

（六）尺骨单一骨折130

（七）手舟骨骨折130

（八）指骨和掌骨骨折131

（九）第5掌骨骨折133

六、除手法复位外常用于治疗下肢骨折的非手术疗法133

（一）足前段的骨折133

（二）跟骨骨折134

（三）外踝骨折135

（四）腓骨干骨折和Maisonneuve骨折136

（五）胫骨应力性骨折和其他稳定型骨折136

（六）转子间骨折和股骨颈骨折136

（七）骨盆骨折138

（八）骨盆环前部损伤138

（九）骨盆环后部损伤140

七、脊柱损伤140

（一）颈椎骨折140

（二）中央型脊髓损伤141

（三）强直性脊柱炎141

（四）颈椎损伤的支具疗法141

（五）胸部和胸腰段骨折142

（六）第10胸椎以下骨折144

八、手法复位144

（一）基于逆转原发损伤机制的复位技巧144

（二）经牵引或韧带整复的骨折复位术144

（三）骨折急诊复位的第一步144

（四）管型石膏应用技术146

（五）恢复关节运动轴复位术149

（六）逆转损伤机制的前臂骨折复位150

（七）前臂骨折闭合性复位术152

（八）桡骨远端单一骨折的闭合性治疗153

（九）间接机制引起的桡骨远端Colles骨折和其他类型骨折155

九、下肢骨折闭合性复位术157

（一）跟骨骨折闭合性复位术157

（二）Omoto复位技术158

（三）胫骨骨折闭合性复位159

（四）通过骨牵引和石膏管型非手术复位股骨骨折164

（五）股骨远端骨牵引针置入技术166

（六）闭合性复位术和石膏管型应用技术167

（七）髋臼骨折的非手术治疗168

十、摘要172

（一）非手术治疗的优点172

（二）非手术治疗的缺点172

（三）手术治疗的优点173

（四）手术治疗的缺点173

第6章 内固定原则174

一、术前计划174

（一）内固定术的适应证174

（二）内固定术的时机175

（三）预防感染175

（四）止血带175

（五）手术操作计划176

二、复位176

（一）切开复位177

（二）闭合复位177

（三）复位技术178

（四）复位控制182

三、髓外固定技术186

（一）经典的髓外固定技术186

（二）微创钢板固定接骨术（MIPO）198

（三）内固定器200

四、髓内钉固定术205

（一）历史205

（二）弹性髓内钉206

（三）骨髓腔内插钉术206

五、涂层植入体214

（一）羟基磷灰石214

（二）生长因子214

（三）抗生素214

第7章 外固定术的原理215

一、历史回顾215

（一）单边外固定215

（二）环形外固定架217

二、支架类型218

三、支架的生物力学218

（一）粗针外固定法218

（二）单边支架型221

（三）细针外固定架224

（四）混合外固定架228

四、外固定架的生物学和牵拉组织再生技术228

（一）动力化228

（二）有限地切开复位内固定术联合外固定术229

（三）牵拉成骨技术229

五、当代外固定架的应用231

六、骨折处理的支架选择234

（一）单边外固定架的应用235

（二）细针外固定法238

（三）骨转移术239

（四）六轴外固定架241

七、支架处理242

（一）置针技术243

（二）固定针的护理243

（三）外固定架的去除244

（四）支架的再利用244

（五）针道并发症245

八、结论247

第8章 骨和关节的愈合248

一、骨组织248

二、关节组织249

三、骨和关节的损伤249

四、骨折的愈合249

（一）炎症和修复249

（二）不稳定性骨折的修复和重建249

（三）稳定性骨折的修复和重建253

（四）骨折不愈合253

（五）影响骨折愈合的因素254

（六）影响骨折愈合的治疗258

五、滑膜关节的愈合258

（一）滑膜关节软组织损伤后的愈合258

（二）关节软骨损伤后的愈合258

（三）影响软骨愈合的因素259

六、结论261

第9章 骨移植和骨折修复的增强263

一、临床需要263

二、骨移植263

（一）自体骨移植263

（二）同种异体骨移植265

（三）作者推荐的治疗方法267

三、骨移植替代物267

（一）磷酸钙陶瓷267

（二）羟基磷灰石267

（三）磷酸三钙268

（四）磷酸钙胶原复合物268

（五）硫酸钙268

（六）磷酸钙黏固剂269

（七）作者推荐的治疗方法269

四、使骨折愈合增强的生长因子和相关分子270

（一）骨形态发生蛋白270

（二）其他肽信号分子272

（三）转化生长因子272

（四）成纤维细胞生长因子272

（五）血小板源性生长因子272

（六）前列腺素受体激动药272

（七）作者推荐的治疗方法273

五、骨折愈合的系统性增强273

（一）甲状旁腺激素273

（二）生长激素和胰岛素样生长因子273

（三）作者推荐的治疗方法273

（四）骨修复的物理性增强方法273

六、力学性刺激274

（一）牵拉骨生成技术274

（二）电刺激（作用）274

（三）超声刺激277

（四）作者推荐的的治疗方法277

七、结论和将来的方向277

第10章 创伤结局的研究278

一、证据的分层278

二、研究设计279

（一）Meta分析（第一水平的研究证据；推荐级别A）281

（二）随机性研究（第一水平的研究证据；推荐级别A）281

（三）观察性研究（队列研究，病例系列研究）（第二水平的研究证据；推荐级别B）283

（四）前瞻性观察性研究（第二水平的研究证据；推荐级别B）283

（五）病例对照研究（第三水平的研究证据；推荐级别B）284

（六）回顾性病例系列研究（第四水平的研究证据；推荐级别C）285

三、在创伤结果研究中理解统计学285

（一）假设检验285

（二）什么是P值285

（三）95％可信区间285

（四）集中趋势和离散趋势的指标285

（五）治疗效果的测量（二分类变量）286

（六）常用的统计学检验286

四、骨科研究中常见的偏倚287

（一）Ⅱ类错误（β错误）288

（二）Ⅰ类错误（α错误）288

（三）在骨科预后研究中错误地使用亚组分析288

（四）研究效能和样本量估计289

（五）两个连续变量的比较289

（六）两个二分类变量的比较（当测量结果是二分类结果或率时）290

五、病人愈合和功能的测量290

（一）什么是健康相关的生活质量290

（二）在创伤中使用的常用结局量表291

六、在作决策时研究结果的使用（循证骨科）295

（一）什么是循证骨科295

（二）在创伤中发现当前的证据295

（三）评价骨科手术的使用者指导295

（四）使循证骨科渗入日常的创伤实践295

七、创伤骨科中结果研究的未来298

八、结论298

第11章 创伤骨科之影像学考虑因素300

一、一般考虑因素300

（一）可用性300

（二）图像分辨力300

（三）创伤性301

（四）性价比301

（五）病人风险301

二、具体显像模式302

（一）X线照相术302

（二）X线透视检查303

（三）计算机断层扫描307

（四）MRI314

（五）关节造影术318

（六）超声检查321

（七）核医学成像323

（八）血管造影术327

三、图像数据的处理328

（一）图像信息的传递328

（二）图像存储和传输系统329

（三）医学数字成像和通信标准329

（四）矫形外科学中的数字图像和遥控放射学329

第12章 开放性骨折的早期治疗331

一、历史回顾331

二、治疗原则332

（一）诊断332

（二）损伤机制和相关因素333

（三）影像学检查334

（四）伴发伤334

（五）分型335

三、当前治疗339

（一）急诊室处理339

（二）抗生素340

（三）手术治疗340

四、骨折固定347

（一）石膏固定348

（二）骨牵引和悬吊348

（三）骨折外固定348

（四）内固定351

五、术后抗生素应用353

抗生素骨水泥念珠353

六、局部负压敷料354

七、伤口闭合356

（一）一期闭合356

（二）延迟一期闭合356

（三）伤口的开放357

（四）减张切口357

（五）层厚皮片移植357

（六）皮瓣覆盖357

（七）生物敷料358

（八）肢体抬高358

八、并发症359

九、作者推荐的治疗方法361

（一）伤情评估361

（二）手术清创361

（三）骨折固定362

（四）协作计划362

（五）术后敷料362

第13章 急性筋膜间隔综合征364

一、历史回顾364

二、流行病学365

三、发病机制367

（一）组织压升高对肌肉的影响368

（二）组织压升高对神经的影响368

（三）组织压升高对骨的影响368

（四）再灌注损伤368

四、诊断368

五、临床诊断369

六、间室压力的监测369

（一）筋膜间隔内压测量方法369

（二）急性筋膜间隔综合征的减压阈值370

七、临床应用解剖371

（一）股371

（二）小腿371

（三）足372

（四）臂373

（五）前臂373

（六）手部374

（七）治疗375

（八）筋膜切开术375

八、急性筋膜间隔综合征的并发症377

（一）急性筋膜间隔综合征的延迟诊断377

（二）作者推荐的手术治疗377

九、展望378

第14章 贯通伤379

一、弹道学379

二、火器380

（一）步枪380

（二）手枪380

（三）散弹枪380

三、处理原则381

（一）初期评估381

（二）X线检测382

（三）血管神经损伤的处理382

（四）软组织损伤的处理384

（五）抗生素385

（六）作者推荐的治疗386

（七）关节损伤的处理386

（八）作者推荐的治疗391

四、上肢损伤392

（一）肱骨近端及肩关节392

（二）肱骨干392

（三）肘393

（四）前臂393

（五）腕和手394

（六）作者推荐的治疗395

五、下肢骨折396

（一）股骨干396

（二）股骨转子间及转子下骨折398

（三）远端股骨骨折398

（四）胫骨骨折400

（五）足部损伤400

（六）脊柱枪弹伤401

第15章 战伤、保肢与创伤性截肢404

一、武器及其作用404

损伤机制404

二、战斗伤亡人数概述407

（一）创伤的解剖学分布407

（二）武器造成的伤亡及致死率407

三、战场医疗护理408

四、截肢手术（包括保肢）408

（一）手术适应证409

（二）保肢或截肢409

（三）外伤性截肢—早期手术技术410

（四）经历后送伤员411

（五）后送管型石膏412

（六）军事截肢特殊中心413

（七）截肢平面414

（八）术后考虑因素419

五、结论420

第16章 骨与软组织重建421

一、历史421

二、肌肉骨骼复合损伤421

三、开放性骨折422

四、重建梯级方案424

（一）患者评估424

（二）软组织损伤的分类425

五、清创术426

（一）新鲜创面清创428

（二）慢性创面清创428

（三）清创技术429

（四）清创中的特殊技术429

六、修复时间的选择429

七、创面修复的准备430

（一）伤口敷料430

（二）抗生素串珠430

（三）高压氧431

（四）真空辅助闭合431

（五）软组织损伤的个体化433

（六）截肢术与保肢术的比较433

（七）固定类型434

八、创面闭合技术434

（一）皮肤移植434

（二）皮肤移植技术435

（三）后期处理与长期问题438

九、组织瓣438

（一）肌瓣分型439

（二）邻近瓣439

（三）游离组织瓣440

十、上肢游离组织移植的适应证：创伤和感染441

十一、上肢神经显微修复441

十二、下肢游离组织移植的适应证：创伤和感染442

十三、骨髓炎442

十四、游离组织移植的时间选择442

十五、组织移植的选择443

（一）背阔肌443

（二）腹直肌444

（三）股薄肌444

（四）腓骨444

（五）前臂桡侧皮瓣445

（六）肩胛骨和肩胛旁皮瓣446

（七）股前外侧皮瓣446

（八）受区血管446

十六、知情同意和医学／法律问题446

十七、术后处理446

十八、监测447

（一）临床评估447

（二）直接血管监测447

（三）循环监测447

（四）代谢监测447

（五）皮瓣失败的早期处理449

（六）皮瓣失败的晚期处理449

十九、肢体修复的团队协作450

（一）骨修复技术450

（二）Ilizarov技术450

（三）骨移植453

（四）其他选择453

二十、局部修复原则453

（一）上肢修复453

（二）下肢修复454

（三）足部和踝关节修复457

（四）足底皮肤重建457

二十一、肢体创伤后的美学考量与处理463

二十二、肢体残端覆盖464

二十三、软组织扩张465

二十四、未来新技术：内镜辅助技术与皮瓣构建技术466

（一）内镜辅助技术466

（二）成本与效应466

第17章 全身并发症468

一、创伤的漏诊468

二、创伤评分系统469

三、休克469

四、创伤后死亡470

五、多发伤患者的脏器衰竭与多器官功能不全综合征470

（一）创伤后急性呼吸衰竭470

（二）全身器官衰竭472

（三）早期全面治疗472

（四）损伤控制骨科学472

六、颅脑创伤473

七、术后发热473

八、医院感染474

疾病传染医护人员的风险474

九、深静脉血栓474

十、骨科创伤相关危重症的预后476

第18章 局部并发症479

一、应用管型石膏的并发症479

（一）石膏材料479

（二）肿胀480

（三）拆除管型石膏的相关并发症480

（四）肢体位置不良480

（五）压疮480

（六）过敏反应和接触性皮炎481

（七）失用性萎缩和肌无力481

（八）因异物导致的损伤481

（九）石膏综合征481

二、牵引的并发症481

（一）皮肤牵引481

（二）其他的骨牵引并发症482

三、外固定的并发症482

（一）骨的热损伤482

（二）针松动483

（三）针道感染483

（四）神经血管损伤484

四、骨科感染484

（一）发病机制485

（二）附着于骨的生物材料486

（三）抗生素耐药性486

（四）急性创伤后骨髓炎487

（五）慢性骨髓炎487

（六）分类487

（七）开放性骨折和创伤中的有机体488

（八）临床表现488

（九）实验室检查489

（十）放射学检查489

（十一）骨扫描489

（十二）铟标记的多克隆免疫球蛋白491

（十三）磁共振成像491

（十四）其他方式491

（十五）活检492

（十六）分子诊断学492

（十七）处理和治疗492

（十八）灌洗液493

（十九）抗生素缓释装置和技术493

（二十）清创术494

（二十一）外固定494

（二十二）骨移植技术495

（二十三）急性术后感染496

（二十四）抗菌治疗的原则496

（二十五）抑制治疗498

（二十六）其他考虑498

（二十七）伤口敷料498

（二十八）软组织覆盖498

（二十九）创面真空辅助闭合（VAC）498

（三十）高压氧（HBO）499

五、骨愈合的并发症499

（一）骨折愈合的病理生理499

（二）骨折愈合的分期499

（三）基于稳定类型的骨折愈合500

（四）骨折愈合的力学基础501

（五）延迟愈合502

（六）骨不连502

（七）骨不连的分类502

（八）骨不连的危险因素503

（九）骨不连的治疗505

六、出血并发症507

七、血管损伤508

（一）动脉损伤508

（二）静脉损伤510

（三）截肢术510

（四）骨筋膜间隔综合征（CS）510

（五）其他检查方式511

八、神经损伤511

（一）神经损伤的病理生理和分类512

（二）神经损伤的并发症513

九、复杂性区域疼痛综合征513

（一）历史回顾513

（二）病理生理和自主神经功能障碍514

（三）中枢神经系统异常514

（四）炎症515

（五）分类515

（六）临床体征和症状515

（七）临床过程515

（八）诊断516

（九）体格检查516

（十）心理因素516

（十一）放射学影像516

（十二）骨扫描516

（十三）改良的交感神经阻滞实验517

（十四）治疗517

（十五）药物治疗518

十、急性疼痛的处理518

（一）疼痛的处理519

（二）神经阻滞520

第19章 骨质疏松性骨折522

一、流行病学522

二、骨质疏松症的发病机制525

三、骨密度鉴定526

（一）单光子吸收和双光子吸收526

（二）双能X线吸收仪526

（三）定量超声527

（四）定量CT527

四、通过骨生化标记对骨新陈代谢的鉴定527

（一）骨形成527

（二）骨吸收528

五、骨质疏松症和脆性骨折的危险因素530

（一）骨矿物质密度530

（二）骨骼几何学531

（三）遗传531

（四）骨折既往史532

（五）跌倒532

（六）年龄532

（七）性别532

（八）体重532

（九）身高532

（十）钙摄入533

（十一）吸烟533

（十二）咖啡因533

（十三）乙醇533

（十四）活动量533

（十五）医疗条件533

（十六）药物治疗533

（十七）如何应对危险因素533

六、骨质疏松性骨折的预防534

（一）非药物预防骨质疏松性骨折534

（二）药物预防骨质疏松性骨折536

七、采用特殊的外科方法治疗骨质疏松性骨折541

（一）椎体成形术及椎体后凸成形术543

（二）骨质疏松和骨质疏松性骨折作者推荐的治疗方法544

八、未来展望546

第20章 病理性骨折547

一、病人将发生或已发生病理性骨折的评估548

（一）临床方面548

（二）实验室检查548

（三）相关的医疗问题549

（四）影像学检查549

（五）何时及如何活检552

二、濒临病理性骨折552

分类系统552

三、转移性或全身性疾病的治疗方案553

（一）大体考虑553

（二）非手术治疗555

（三）上肢骨折555

（四）骨盆／髋臼骨折556

（五）下肢骨折558

（六）脊柱骨折560

（七）椎体后凸成形术／经皮椎体成形术562

（八）并发症563

（九）放疗和内科辅助治疗的作用563

（十）存在的争议及未来发展方向564

四、通过治疗原发性骨肿瘤来治疗病理性骨折患者的方法564

（一）良性骨肿瘤564

（二）恶性骨肿瘤566

五、结论567

第21章 应力骨折569

一、处理原则569

（一）损伤的病因569

（二）症状与体征569

（三）危险因素570

（四）影像学检查571

二、治疗原理573

三、目前治疗观点574

（一）下肢574

（二）上肢576

（三）骨盆577

（四）作者推荐的治疗方法577

第22章 假体周围骨折578

第一节 肘部及肩部假体周围骨折578

一、肘部假体周围骨折578

（一）发病率578

（二）分类578

（三）并发症583

（四）作者推荐的治疗方法584

（五）总结584

二、肩关节假体周围骨折584

（一）发生率和病因585

（二）治疗原则585

（三）临床应用解剖586

（四）目前的治疗选择591

（五）作者推荐的治疗方法592

（六）并发症594

（七）争论594

第二节 全髋及全膝关节置换关节假体周围骨折594

一、本节目标594

二、治疗目的594

三、假体周围骨折诊断594

（一）流行病学595

（二）病因学596

四、股骨假体周围骨折596

（一）分类596

（二）当前治疗策略597

五、髋臼假体周围骨折604

（一）流行病学604

（二）病因学604

（三）髋臼假体周围骨折的分类605

（四）治疗605

（五）经验与注意点606

（六）并发症609

六、全膝关节置换术后假体周围骨折610

（一）治疗原则610

（二）TKA假体周围骨折分类612

（三）目前的治疗选择613

（四）作者推荐的治疗方法616

（五）经验与注意点619

七、争论或未来趋势620

第23章 计算机辅助的骨科矫形手术622

一、技术要素623

（一）计算机化的术前计划和模型重建623

（二）导航和向导的原理623

（三）导航系统631

二、手术技术634

（一）临床考虑634

（二）手术准备635

（三）导航下基本操作636

三、并发症及争议643

四、前景645

（一）技术前景645

（二）临床前景646

第24章 手部骨折与脱位648

一、治疗原则648

（一）受伤机制648

（二）症状与体征649

（三）合并伤650

（四）治疗机制653

（五）诊断与分类654

二、远节指骨骨折655

（一）手术与应用解剖656

（二）现代治疗方案656

（三）作者推荐的治疗方法660

（四）经验与注意点660

三、远侧指间关节及拇指指间关节脱位661

（一）手术与应用解剖661

（二）现代治疗方案662

（三）作者推荐的治疗方法663

（四）经验与注意点664

四、中节指骨骨折664

（一）手术与应用解剖664

（二）现代治疗方案665

（三）作者推荐的治疗方法671

（四）经验与注意点673

五、近侧指间关节脱位673

（一）手术与应用解剖674

（二）现代治疗选择675

（三）作者推荐的治疗方法677

（四）经验与注意点677

六、近节指骨骨折677

（一）手术与应用解剖677

（二）现代治疗方案679

（三）作者推荐的治疗方法685

（四）经验与注意点688

七、掌指关节脱位690

（一）拇指掌指关节韧带损伤690

（二）手术与应用解剖692

（三）现代治疗方案693

（四）作者推荐的治疗方法695

（五）经验与注意点696

八、掌骨骨折697

（一）手术与应用解剖698

（二）现代治疗方案699

（三）作者推荐的治疗方法705

（四）经验与注意点707

九、腕掌关节脱位与骨折脱位707

（一）单纯性拇指掌指关节脱位708

（二）拇指腕掌关节骨折脱位708

（三）手术与应用解剖708

（四）现代治疗方案710

（五）作者推荐的治疗方法713

（六）经验与注意点716

十、并发症716

（一）感染716

（二）关节僵直716

（三）过敏症717

（四）畸形愈合与畸形717

（五）骨不连718

（六）残留关节不稳719

（七）创伤后关节炎719

（八）固定物并发症719

（九）肌腱撕裂719

（十）甲床719

十一、长期争论和将来方向720

（一）治疗决策的选择720

（二）畸形愈合与骨不连720

（三）创伤性关节炎720

（四）骨缺损治疗720

（五）合并伤721

（六）生物可吸收植入物721

十二、总结721

第25章 腕部骨折与脱位722

一、概述、图形、手术和应用解剖学722

（一）骨与关节722

（二）腕关节韧带722

（三）神经血管解剖724

（四）损伤机制725

（五）运动学725

（六）掌侧中间部分不稳定和背侧中间部分不稳定726

二、腕骨成像727

（一）X线检查727

（二）特殊影像检查727

三、舟骨骨折729

（一）解剖学729

（二）生物力学729

（三）血液供应730

（四）骨折机制与功能解剖730

（五）症状与体征731

（六）并发症733

（七）分类733

（八）隐匿性舟骨骨折734

（九）当前治疗现状735

（十）作者推荐的治疗方法：无移位舟骨骨折（A2型）736

（十一）作者推荐的治疗方法：移位的不稳定型舟骨骨折（B2型）739

（十二）作者推荐的治疗方法：近端骨折739

（十三）作者推荐的治疗方法：稳定性骨不连（Herbet D1型）740

（十四）作者推荐的治疗：不稳定性骨不连（Herbet D2型）742

（十五）舟骨骨折：经验与注意点744

四、月骨骨折744

（一）解剖744

（二）损伤机制744

（三）分类744

（四）影像学检查745

（五）治疗746

五、其他腕骨骨折746

（一）三角骨746

（二）豌豆骨746

（三）大多角骨746

（四）小多角骨747

（五）头状骨747

（六）钩骨747

（七）非舟骨腕部骨折的治疗748

六、腕关节不稳定748

（一）分离型腕关节不稳定748

（二）不分离型腕骨列不稳定748

（三）症状与体征748

（四）激发运动试验748

（五）桡腕间不稳749

七、舟月骨分离750

（一）病史与临床表现750

（二）影像学检查751

（三）分类751

（四）当前的治疗选择752

（五）作者推荐的治疗方法：急性舟月骨分离753

（六）作者推荐的治疗方法：慢性舟月骨不稳755

八、月骨周围脱位与骨折脱位756

（一）病理机制756

（二）症状与体征756

（三）影像学检查757

（四）分类757

（五）治疗759

（六）作者推荐的治疗方法：大的弧形损伤759

（七）作者推荐的治疗方法：大腕骨弓损伤761

九、月三角骨分离761

（一）解剖761

（二）损伤机制761

（三）诊断761

（四）治疗762

十、腕中关节不稳762

（一）解剖与运动学762

（二）病理762

（三）诊断763

（四）治疗763

（五）轴向不稳763

第26章 尺、桡骨远端骨折766

一、历史回顾766

二、流行病学766

三、诊断767

（一）物理检查767

（二）影像学研究768

四、分类769

五、治疗原理773

（一）关节面错位773

（二）掌倾角773

（三）桡骨长度774

（四）尺偏角774

（五）腕骨排列紊乱774

六、外科与应用解剖774

（一）骨性解剖774

（二）韧带解剖775

（三）应用解剖775

七、非手术治疗777

（一）稳定型骨折777

（二）患者因素778

（三）闭合复位技术778

（四）作者推荐的治疗方法778

八、手术治疗779

（一）时间779

（二）钉和石膏779

（三）Kapandji“经病灶”钢钉固定780

九、外固定780

（一）辅助固定780

（二）并发症781

（三）非桥接外固定784

十、内、外固定结合784

十一、联合外固定的切开复位内固定术784

（一）手术技巧784

（二）关节内骨折的关节镜下辅助复位及外固定785

（三）时间786

十二、切开复位内固定787

（一）背侧钢板应用787

（二）作者推荐的治疗方法790

（三）干骺端屈曲骨折790

（四）掌侧关节剪切骨折793

（五）关节面压缩骨折794

（六）关节内骨折795

十三、合并伤797

（一）桡骨茎突骨折797

（二）掌侧缘损伤797

（三）背侧缘损伤797

（四）尺骨茎突骨折798

（五）联合（高能量）伤798

（六）软组织损伤798

十四、并发症801

（一）畸形愈合801

（二）畸形愈合伴桡尺远侧关节并发症805

（三）神经损伤806

（四）肌腱损伤807

第27章 尺桡骨骨干骨折808

一、治疗原则808

（一）受伤机制808

（二）症状与体征808

（三）并发损伤809

（四）诊断与分类812

（五）治疗原理812

二、手术入路与应用解剖学814

（一）桡骨手术入路814

（二）尺骨手术入路818

三、现代治疗选择819

（一）非手术处理819

（二）手术治疗819

（三）作者推荐的治疗方法821

（四）经验与教训824

四、并发症824

（一）骨筋膜间隔综合征824

（二）畸形愈合824

（三）骨不愈合825

（四）感染825

（五）钢板取出与再骨折825

（六）桡一尺骨融合825

（七）神经血管并发症827

五、争论与未来方向827

第28章 肘部骨折与脱位828

一、解剖828

（一）稳定性解剖828

（二）活动性解剖828

（三）损伤病理解剖828

（四）手术解剖830

（五）内固定与外固定解剖831

二、肘部损伤的一般特征832

（一）机制832

（二）体征和症状833

（三）伴发伤833

（四）原理833

（五）康复833

（六）并发症833

三、肱骨远端骨折836

（一）原理836

（二）诊断及分类836

（三）当前治疗选择836

（四）作者推荐的治疗方法842

（五）并发症848

（六）争论及未来发展方向848

四、桡骨头骨折849

（一）损伤机制849

（二）体征和症状849

（三）伴发伤849

（四）原理849

（五）诊断及分类849

（六）当前治疗选择850

（七）作者推荐的治疗方法853

（八）并发症855

（九）争论及未来发展方向856

五、创伤性肘部不稳定856

（一）机制856

（二）体征和症状856

（三）伴发伤856

（四）原理856

（五）诊断及分类856

（六）术中肘部稳定性试验860

六、单纯性肘关节脱位863

（一）原理863

（二）诊断及分类863

（三）当前治疗选择863

（四）作者推荐的治疗方法863

（五）手术操作：软组织修复866

（六）手术操作：铰链外固定867

（七）手术操作：交叉克氏针867

（八）并发症867

七、肘部骨折脱位及冠突骨折867

（一）后脱位及桡骨头骨折867

（二）作者推荐的治疗方法868

（三）严重的三联征骨折脱位869

（四）作者推荐的治疗方法869

（五）内翻后内侧旋转不稳定损伤871

八、尺骨鹰嘴及近端尺骨骨折873

（一）原理873

（二）诊断及分类873

（三）当前治疗选择875

（四）作者推荐的治疗方法875

（五）并发症879

（六）争论及未来发展方向879

第29章 肱骨远端骨折881

一、历史881

二、流行病学883

（一）年龄和性别分布883

（二）损伤机制884

三、功能解剖884

四、外科解剖和入路886

（一）后侧外科解剖和手术入路886

（二）内侧手术入路891

（三）外侧手术入路891

（四）前方手术入路892

（五）血供893

五、骨折分类893

六、临床评估898

七、放射解剖学及评估899

八、治疗900

（一）总体原则900

（二）疗效评估900

（三）单柱骨折的治疗（AO/OTA B1型和B2型骨折）903

（四）双柱骨折治疗（AO/OTA C型骨折）907

（五）作者推荐的治疗方法924

九、关节面骨折（AO/OTA B3型骨折）927

（一）亚型分类927

（二）流行病学927

（三）治疗927

（四）关节面骨折后的功能结局929

（五）肱骨小头骨折的并发症931

十、跨柱骨折（AO/OTA A2型和A3型骨折）932

（一）分类932

（二）流行病学932

（三）治疗932

（四）作者推荐的治疗方法933

（五）跨柱骨折的功能结局933

（六）跨柱骨折的并发症933

十一、内上髁和外上髁骨折（AO/OTA A1型骨折）933

（一）流行病学和亚分类933

（二）内上髁骨折治疗933

（三）上髁骨折后的结局934

十二、特殊情况下的骨折934

（一）开放性骨折934

（二）肱骨远端的“粉碎性”骨折935

（三）髁上突骨折935

十三、结论936

第30章 肱骨干骨折937

一、一般情况937

二、流行病学937

三、解剖学938

四、诊断939

（一）病史939

（二）物理检查940

（三）X线表现940

五、分类942

（一）骨骼情况942

（二）软组织情况942

六、手术入路942

（一）前外侧入路942

（二）后侧入路947

（三）侧方入路948

（四）前内侧入路948

七、非手术治疗949

八、手术治疗950

（一）手术适应证950

（二）钢板固定951

（三）经验与注意点953

（四）髓内钉内固定953

（五）优点与缺点956

（六）外固定架固定957

（七）作者推荐的处理方法957

九、钢板固定与髓内钉内固定比较的临床试验研究958

十、肱骨干骨折的合并伤959

（一）桡神经麻痹959

（二）臂麻痹961

（三）骨的病理性改变961

（四）开放性创伤962

（五）上肢负重的需求963

（六）肱骨假体963

十一、并发症965

（一）髓内钉内固定术后的并发症965

（二）髓内钉末端的骨折966

（三）骨不连967

（四）经验与注意点970

（五）感染970

十二、结论971

第31章 肱骨近端骨折972

一、发生率972

二、既往的治疗方法972

三、治疗原则972

肱骨、肩袖肌、神经血管的解剖972

四、受伤机制975

五、治疗原理975

（一）生物力学与生物学975

（二）非手术治疗的适应证977

（三）合并症977

（四）不同治疗方法的预后977

（五）手术治疗方法：手术的适应证及生物学固定977

六、评估和分类979

（一）体征和症状979

（二）阳性体征979

（三）X线和CT扫描981

（四）骨折分型981

七、特殊类型骨折的外科治疗985

（一）二部分骨折（肱骨大结节移位）985

（二）二部分骨折（小结节移位）988

（三）二部分骨折（外科颈移位）988

（四）二部分骨折伴随严重骨质疏松994

（五）二部分解剖颈骨折996

（六）三部分骨折996

（七）四部分骨折998

（八）肱骨头劈裂和压缩骨折1002

（九）特殊情况，骨折-脱位，广泛的大面积粉碎1004

（十）肱骨头置换术；手术适应证和作者的经验1005

八、并发症1007

（一）不稳定性1008

（二）器械问题1008

（三）治疗延误和骨折漏诊1008

（四）神经血管损伤1008

（五）骨折对位不佳1008

（六）骨不连1008

（七）骨坏死1008

（八）关节僵硬和关节炎1009

（九）感染1009

九、争论和未来发展的方向1009

老年病人的四部分骨折1009

十、结论1010

第32章 锁骨骨折1011

一、外科应用解剖1011

（一）骨骼1011

（二）内侧韧带解剖1011

（三）外侧韧带解剖1012

（四）肌肉解剖1012

（五）神经血管解剖1012

二、生物力学1012

（一）锁骨的功能1012

（二）骨折生物力学1013

三、损伤机制1014

（一）间接损伤1014

（二）直接损伤1014

（三）病理性骨折1014

（四）应力性骨折1014

四、分类1015

五、诊断1018

（一）病史1018

（二）检查1018

（三）放射学研究1019

六、治疗1020

（一）近端骨折1020

（二）锁骨中段骨折1020

（三）锁骨远端骨折1026

七、不常见的骨折类型1032

（一）内侧端骨骺分离1032

（二）骨膜袖套骨折1033

（三）肩锁分离的锁骨中段骨折1033

（四）浮动肩1033

八、骨折并发症1036

（一）皮肤软组织损伤1036

（二）神经血管损伤1036

（三）再骨折1036

（四）创伤后关节炎1036

（五）骨畸形愈合1037

（六）骨不连1037

九、骨不连的治疗1039

（一）电刺激和低强度超声波1039

（二）开放骨移植和固定1039

（三）开放骨移植螺钉固定1039

（四）开放骨移植钢板固定1039

（五）开放植骨髓内固定术1040

（六）锁骨切除1041

（七）带血管游离腓骨移植1041

十、手术治疗并发症1047

（一）金属置入问题1047

（二）感染1047

（三）伤口裂开1047

（四）增生性瘢痕1047

（五）再骨折1048

十一、结论1048

第33章 肩胛骨骨折1049

一、治疗原则1049

（一）受伤机制1049

（二）体征和症状1049

（三）合并损伤1049

（四）非手术治疗1050

（五）手术治疗1050

（六）X线检查1051

二、肩胛骨骨折的诊断和分类1051

（一）肩胛骨骨折的分类1051

（二）关节内关节盂骨折1052

（三）肩峰骨折1053

（四）喙突骨折1053

（五）关节盂颈部骨折1053

（六）诊断误区1053

三、应用解剖学和手术入路1056

（一）应用解剖学1056

（二）手术入路1057

四、现代治疗方法的选择1058

（一）关节盂（关节内）骨折1058

（二）作者推荐的治疗1062

（三）肩峰骨折1062

（四）喙突骨折1064

（五）肩胛体骨折1065

（六）肩胛颈（关节外）骨折1066

（七）撕脱性骨折1068

（八）肩胛骨骨折的治疗效果及并发症1068

（九）手术入路1068

五、其他脱位1069

（一）肩胛骨脱位1069

（二）肩胸分离1069

六、术后康复1069

第34章 肩关节脱位与半脱位1071

一、治疗原则1071

（一）损伤机制1071

（二）症状和体征1071

（三）影像学研究1077

（四）合并伤1082

（五）治疗原则1082

（六）分类1084

二、外科与应用解剖1085

（一）概述1085

（二）骨性解剖1085

（三）盂唇和关节囊1086

（四）盂肱韧带1086

（五）肩袖肌1087

（六）肱二头肌腱1087

（七）喙肩弓1088

三、治疗方法的选择1088

（一）急性脱位的紧急处理1088

（二）非手术治疗1089

（三）肩关节前方不稳定的手术治疗1090

（四）肩关节后方不稳定的手术治疗1095

（五）肩关节多向不稳定的手术治疗1097

四、作者推荐的治疗方法1098

（一）急性肩关节脱位的处理1098

（二）非手术治疗1098

（三）前方不稳的手术治疗1099

（四）后方不稳的手术治疗1100

（五）多向不稳的手术治疗1101

（六）优劣比较1102

五、并发症1102

（一）感染1102

（二）神经损伤1103

（三）活动受限1103

（四）内固定材料引起的并发症1103

（五）陈旧性肩关节脱位1104

第35章 肩锁关节损伤1107

一、历史回顾1107

二、治疗原则1107

（一）损伤机制1107

（二）症状和体征1108

（三）合并损伤1109

（四）诊断1110

（五）放射学表现1112

（六）罕见损伤类型1115

（七）分类1115

三、手术和应用解剖1117

（一）肩锁韧带1118

（二）喙锁韧带1118

（三）生物力学1118

（四）韧带的稳定性1118

（五）功能1119

（六）运动1119

四、当前治疗方法的选择1119

（一）Ⅰ型损伤1119

（二）Ⅱ型损伤1120

（三）Ⅲ型损伤1120

（四）Ⅳ型损伤和V型损伤1124

（五）Ⅵ型损伤1124

（六）变异型Ⅲ型损伤1124

（七）慢性肩锁关节损伤1124

（八）作者主张的治疗方式1125

五、并发症1132

（一）骨圆针游移1132

（二）软组织修补失败1132

（三）与不可吸收的缝线或束带有关的并发症1132

（四）肩锁关节炎1132

六、未来发展方向1134

第36章 胸锁关节损伤1135

一、治疗原则1135

（一）损伤机制1135

（二）症状和体征1136

（三）合并伤1137

（四）诊断和分型1137

二、外科和应用解剖1142

（一）外科解剖1142

（二）应用解剖1142

三、治疗选择1145

（一）创伤性前脱位1145

（二）创伤性后脱位1146

（三）胸锁关节前、后脱位的手术重建1150

（四）胸锁关节骨骺损伤的治疗1151

（五）自发性胸锁关节半脱位及脱位的治疗1152

四、作者推荐的治疗方法1152

（一）创伤性1152

（二）未复位的创伤性胸锁关节脱位1156

（三）非创伤性脱位1156

五、经验与注意点1159

六、并发症1160

（一）非手术治疗并发症1160

（二）手术治疗并发症1161

七、胸锁关节的过去、现在和将来1161

第37章 脊柱损伤救治原则1163

一、流行病学1163

（一）脊柱损伤1163

（二）颈椎骨折1164

（三）胸、腰椎骨折1164

（四）脊髓损伤1164

（五）脊髓损伤的治疗费用1165

二、脊柱损伤的力学机制1165

（一）颈椎骨折的力学机制1165

（二）胸椎、腰椎和骶椎骨折的力学机制1166

（三）脊柱的稳定性与不稳定1167

（四）生物力学研究推论的局限性1167

三、脊髓损伤的病理生理学1168

（一）脊髓损伤的术语1168

（二）神经损伤的力学机制1168

（三）脊髓损伤后的生物学反应1170

（四）神经组织再生1172

四、评估原则1172

（一）现场救护1172

（二）药物干预1173

（三）急诊室救治1174

（四）影像学诊断1180

五、排除脊柱损伤1183

（一）影像学检查顺序1184

（二）无应答病人1184

（三）脊柱损伤排除之前对病人的救治1185

（四）漏诊的损伤1185

（五）作者推荐的治疗方法1185

（六）Harborview脊柱安全准则1185

六、治疗原则1186

（一）治疗优先1187

（二）临时固定1187

（三）闭合复位1187

（四）确定性治疗1188

七、脊柱损伤的临床结果1189

（一）疼痛和功能1189

（二）神经恢复1190

（三）并发症1191

八、特殊考虑1191

（一）儿童1191

（二）老年人1191

（三）枪弹伤1191

九、伤害预防1191

第38章 枕颈结合部损伤1192

一、解剖和生物力学1192

（一）正常功能性解剖1192

（二）病理情况1193

二、诊断和鉴别诊断1193

（一）平片检查1193

（二）计算机断层摄影技术1195

（三）核磁共振1197

（四）核素成像试验1198

（五）电生理试验1198

（六）特殊类型损伤和诊断性检查1198

三、损伤分型1198

（一）枕骨髁骨折1198

（二）枕颈分离1203

（三）寰椎骨折1203

（四）寰枢损伤1204

（五）齿状突骨折1205

（六）创伤性枢椎前滑脱1205

四、治疗1209

（一）非手术治疗1209

（二）手术治疗适应证1211

（三）作者推荐的治疗方法1215

（四）术后监护1230

五、疗效和并发症1230

（一）特殊损伤的治疗效果和并发症1230

（二）特殊治疗的效果和并发症1232

第39章 下颈椎骨折与脱位1236

一、初期评价和急诊处理1236

（一）入院前处理1236

（二）院内复苏1236

（三）病史和体检1237

（四）早期影像学检查1238

二、影像学检查方法和损伤描述1238

（一）摄X线平片1238

（二）CT检查1239

（三）磁共振检查1240

三、损伤分类1241

（一）分类系统概述1241

（二）下颈椎损伤的力学分类1241

（三）下颈椎损伤的描述性分类1244

四、下颈椎应用解剖1245

（一）前侧结构1245

（二）后侧结构1246

（三）椎管和椎管占位1246

（四）颈髓解剖1247

五、生物力学和病理力学1247

（一）正常力学1247

（二）颈椎结构损伤和病理力学1248

（三）脊椎结构破坏1248

六、治疗方法和手术技巧1249

（一）非手术治疗1249

（二）手术治疗1252

七、具体类型损伤的治疗1258

（一）压缩骨折1258

（二）爆裂型骨折1258

（三）屈曲型泪滴骨折1259

（四）无脱位的小关节骨折1260

（五）小关节脱位和半脱位1263

（六）椎弓根和椎板骨折1265

（七）前张力带损伤1265

八、其他类型损伤1265

（一）脊椎僵硬病人的颈椎损伤1265

（二）下颈椎枪击伤1267

（三）椎动脉孔骨折1268

（四）C7棘突骨折（Clay Shoveler骨折）1268

九、手术并发症1268

（一）前路手术并发症1268

（二）围手术期并发症1268

（三）早期术后并发症1268

（四）晚期术后并发症1269

十、争论和未来发展方向1269

第40章 胸腰椎骨折脱位1270

一、生物力学和损伤病理力学1270

（一）正常力学特性1270

（二）结构损伤和病理力学1270

二、初期评估和急症治疗1271

（一）院前处理1271

（二）院内复苏1271

（三）病史及体格检查1271

（四）早期影像学检查1271

三、影像及损伤描述1271

（一）X线平片1271

（二）CT检查1272

（三）磁共振检查1273

（四）其他方法1273

四、分型1273

五、胸腰椎的应用解剖1278

（一）前侧结构1278

（二）后侧结构1278

（三）椎管及其内容物1279

（四）脊髓1279

六、特殊创伤的治疗1280

（一）压缩骨折1280

（二）爆裂骨折1280

（三）屈曲-分离损伤1290

（四）骨折脱位1295

（五）枪击伤1297

（六）骨质疏松骨折1297

七、并发症1298

（一）非手术治疗并发症1298

（二）手术治疗并发症1299

八、展望1299

第41章 骨盆环骨折1300

一、骨盆解剖1300

（一）骨1300

（二）韧带1305

（三）软组织1308

（四）泌尿生殖系统1308

（五）消化系统1309

（六）脉管系统1309

（七）神经系统1310

二、诊断和评价1313

（一）历史1313

（二）体格检查1313

（三）放射学研究1314

三、分类1322

（一）侧方挤压损伤1323

（二）前后挤压损伤1325

（三）垂直剪切损伤1326

（四）混合性骨折1326

（五）跳线骨折1327

四、合并伤1327

（一）出血1327

（二）血栓栓塞性疾病1328

（三）胃肠损伤1329

（四）泌尿生殖器损伤1330

（五）神经损伤1330

（六）开放性骨盆骨折1331

五、手术入路1332

（一）Pfannenstiel入路1332

（二）髂窝入路1334

（三）后方入路1335

（四）骶骨骨折1335

（五）骶髂关节分离1338

（六）新月形骨折1338

六、骨折治疗的选择1338

（一）耻骨联合分离1338

（二）耻骨支骨折1340

（三）髂骨翼骨折1340

（四）新月形骨折1342

（五）骶骨骨折1342

（六）骶髂关节脱位1344

（七）邮票样骨折1345

七、螺钉内固定1349

（一）经皮骶髂螺钉内固定1349

（二）经皮LC-2螺钉内固定1350

（三）经皮耻骨上支螺钉固定1353

（四）顺行耻骨上支螺钉内固定1353

（五）逆行耻骨上支螺钉内固定1355

八、作者推荐的治疗方法1355

（一）“创伤团队”治疗1355

（二）骨盆骨折的早期处理1356

（三）骨折的最终处理1361

（四）手术期护理1365

九、并发症1369

（一）感染1369

（二）内固定失败1369

十、结果1370

（一）功能结果1370

（二）性功能1370

十一、展望未来1371

第42章 髋臼骨折1372

一、治疗原则1373

（一）损伤机制1373

（二）临床评估1373

（三）影像学评估1375

（四）髋臼骨折的分类1376

二、骨折的病理解剖1378

（一）简单骨折1378

（二）复合骨折1381

三、髋臼骨折治疗选择1384

（一）非手术治疗1384

（二）手术治疗1389

（三）手术指征1393

（四）手术入路1393

（五）作者推荐的治疗方法1397

（六）术后护理1405

四、并发症1406

（一）创伤性关节炎1406

（二）异位骨化1407

（三）深静脉血栓栓塞1410

（四）神经损伤1411

（五）感染1411

五、髋臼骨折治疗的不同观点及未来发展方向1412

六、结论1412

第43章 髋关节脱位与股骨头骨折1414

一、治疗原则1414

（一）损伤机制1414

（二）症状、体征及合并伤1415

（三）X线表现1416

二、分型1418

三、手术学及应用解剖1420

（一）软组织解剖1420

（二）血管神经解剖1421

（三）病理解剖1422

四、生物力学1423

五、治疗方法1424

（一）非手术治疗1424

（二）切开复位术伴或不伴关节清理术1426

（三）切开复位内固定1427

六、手术方式1429

（一）前侧入路1429

（二）后侧入路1431

（三）外侧入路1434

七、术后处理1434

（一）单纯性脱位1434

（二）脱位合并骨折1435

（三）预后1435

八、作者推荐的治疗方案1436

（一）早期处理1437

（二）单纯性脱位1438

（三）脱位合并髋臼后壁骨折1438

（四）脱位合并股骨头骨折1439

九、早期并发症1439

（一）复位前注意事项1439

（二）复位后注意事项1440

十、远期并发症1440

（一）缺血性坏死1440

（二）关节炎1441

（三）异位骨化1442

（四）愈合不良1443

（五）坐骨神经功能障碍1444

第44章 股骨颈骨折1445

一、解剖1445

（一）骨骼解剖1445

（二）血管解剖1445

（三）血管