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第一篇　护理管理制度与护士职责3

第一章　护理行政管理制度3

第一节　护理部工作制度3

第二节　护士执业准入制度4

第三节　护理会议制度5

第四节　午休、节假日护理质量及值班制度5

第五节　护理查房制度6

第六节　护士长夜查房制度7

第七节　护理人员请假制度7

第八节　护理人员应急调配制度8

第九节　轮转护士管理制度8

第十节　护理质量管理制度9

第十一节　护理新技术新业务管理制度9

第十二节　护理人员质量安全教育制度10

第十三节　护理投诉管理制度10

第十四节　工休座谈会制度11

第二章　护理人员继续教育培训制度13

第一节　护理人员岗前培训制度13

第二节　护理人员培训制度14

第三节　继续教育学分管理办法与计分标准14

第四节　护理业务学习、查房制度18

第五节　参加护理学术活动的有关规定（含进修人员）18

第六节　护理进修人员管理规定19

第七节　护理进修人员培训制度20

第八节　在职护理人员继续教育计划21

第三章　病房管理制度25

第一节　病房工作人员守则25

第二节　病房管理制度26

第三节　病房安全管理制度26

第四节　病房消毒隔离制度27

第五节　交接班制度28

第六节　分级护理制度29

第七节　危重患者安全管理制度31

第八节　危重病人抢救制度32

第九节　引流管专项护理要求33

第十节　接待患者入院、出院、转科制度33

第十一节　饮食管理制度34

第十二节　健康教育制度35

第十三节　护理病例讨论制度35

第十四节　护理会诊制度36

第十五节　治疗室工作制度36

第十六节　换药室工作制度37

第十七节　更衣室管理制度37

第十八节　使用保护性约束具告知制度38

第十九节　病房物品、器械管理制度38

第二十节　病房药品管理制度39

第二十一节　安全用药管理规定40

第二十二节　病房毒麻药品管理制度40

第二十三节　急救物品、药品管理制度41

第二十四节　用药观察制度41

第二十五节　高危药品管理规定42

第二十六节　差错事故登记报告制度43

第二十七节　皮肤压力伤管理制度43

第二十八节　住院病历管理制度49

第二十九节　紧急病历、实物封存管理制度49

第三十节　护理文书书写质量监控制度50

第四章　护理查对制度51

第一节　医嘱查对制度51

第二节　执行医嘱制度51

第三节　输血查对制度52

第四节　输液查对制度53

第五节 口服用药查对制度54

第六节　各种标本采集、送验查对制度55

第七节　会诊单查对、转送制度55

第五章　急诊科管理制度56

第一节　急诊科工作制度56

第二节　急诊科观察室工作制度57

第三节　急诊科分诊工作制度57

第四节　急诊科抢救工作制度58

第六章　手术室管理制度59

第一节　手术室一般规则59

第二节　手术室消毒隔离制度60

第三节　手术室院内感染管理制度61

第四节　特殊感染手术管理制度61

第五节　手术室安全管理制度62

第六节　手术室器械、敷料清点制度63

第七节　手术患者抢救制度64

第八节　手术通知制度65

第九节　接送手术患者制度65

第十节　手术器材管理制度66

第十一节　手术室交接班制度67

第十二节　手术标本留送管理制度67

第十三节　手术室统计工作制度68

第十四节　观看手术管理制度68

第十五节　手术室贵重仪器管理制度69

第十六节　手术室一般器械、物品管理制度69

第十七节　手术室药品管理制度70

第十八节　手术室用药查对制度70

第十九节　手术室输血查对制度71

第二十节　手术室清洁消毒制度71

第二十一节　手术室业务学习制度72

第二十二节　手术室规章制度实施监督措施72

第二十三节　手术室质量管理标准73

第二十四节　手术预防和控制院内感染方案74

第二十五节　手术室机动门灭菌器操作规程75

第七章　产房管理制度77

第一节　产房工作制度77

第二节　婴儿室护理工作制度78

第三节　婴儿查对制度79

第四节　产房消毒隔离制度79

第八章　供应室管理制度81

第一节　供应室工作制度81

第二节　供应室感染管理制度83

第三节　供应室质量检查制度84

第四节　供应室查对制度84

第五节　供应室卫生清扫制度85

第六节　供应室感染管理监测制度85

第七节　一次性无菌医疗用品管理制度86

第八节　供应室工作人员自身防护制度87

第九节　供应室库房管理制度87

第十节　供应室岗位操作规程88

第十一节　供应室物品质量标准89

第九章　血液净化中心管理制度92

第一节　血液净化中心工作制度92

第二节　血液净化中心消毒隔离制度93

第三节　血液净化中心卫生清洁制度94

第四节　血液净化中心一次性医疗用品使用管理制度94

第五节　血液净化中心感染管理制度94

第六节　血液净化中心医院感染知识培训制度95

第十章　高压氧科管理制度96

第一节　高压氧科工作制度96

第二节　高压氧舱消毒隔离制度96

第三节　高压氧舱防火管理制度97

第四节　机房管理规则98

第五节　供氧间管理规则98

第六节　储气罐管理规则99

第七节　配电屏和配电箱管理规则100

第八节　氧舱设备保养与维修制度100

第九节　空气加压舱操作规程101

第十节　空气加压舱治疗患者进舱须知103

第十一节　空气加压舱紧急情况处理应急预案104

第十二节　递物筒操作规程104

第十一章　中心摆药室管理制度106

第一节　中心摆药室工作制度106

第二节　中心摆药室药品管理制度106

第十二章　各级护理人员职责108

第一节　护理部主任职责108

第二节　护理部副主任职责109

第三节　护理部干事职责109

第四节　病区护士长职责110

第五节　病区副护士长职责112

第六节　ICU护士长职责113

第七节　急诊科护士长职责113

第八节　手术室护士长职责114

第九节　产房护士长职责115

第十节　门诊注射室护士长职责116

第十一节　供应室护士长职责116

第十二节　血液净化中心护士长职责117

第十三节　门诊总护士长职责118

第十四节　输液室护士长职责118

第十五节　服务部护士长职责119

第十六节　门诊手术室护士长职责119

第十七节　高压氧科护士长职责120

第十八节　主任（副主任）护师职责121

第十九节　主管护师职责122

第二十节　护师职责122

第二十一节　护士职责123

第十三章　护理人员岗位职责125

第一节　责任护士工作职责125

第二节　主班护士工作职责126

第三节　辅助护士工作职责126

第四节　治疗护士工作职责127

第五节　小夜班护士工作职责127

第六节　大夜班护士工作职责128

第七节　助产士工作职责128

第八节　急诊科护士工作职责129

第九节　手术室护士工作职责129

第十节　ICU护士工作职责130

第十一节　供应室护士工作职责131

第十二节　血液净化中心护士工作职责132

第十三节　分诊护士工作职责132

第十四节　导医护士工作职责133

第十五节　输液室护士工作职责134

第十六节　摆药室护士工作职责134

第十七节　高压氧科护士工作职责135

第十八节　放射科护士工作职责136

第十九节　CT室护士工作职责136

第二十节 胃镜室护士工作职责136

第二十一节　换药室护士工作职责137

第二十二节　门诊手术室护士工作职责137

第二十三节　服务部人员工作职责138

第二篇　护理安全管理与告知程序141

第十四章　护理风险与管理141

第一节　病房护理风险与管理141

第二节　手术室护理风险与管理144

第三节　ICU护理风险与管理150

第四节　妇产科护理风险与管理152

第五节　儿科护理风险与管理155

第六节　急诊科护理风险与管理158

第七节　血液净化中心护理风险与管理159

第八节　供应室护理风险与管理165

第十五章　各种仪器的安全使用与程序168

第一节　心电监护仪的安全使用与程序168

第二节　输液泵的安全使用与程序169

第三节　WZ系列微量注射泵安全使用及程序172

第四节　除颤器的安全使用及程序174

第五节 自动洗胃机安全使用及程序175

第六节　超声雾化吸入器的安全使用及程序177

第七节　吸痰器的安全使用及程序178

第八节　有创呼吸机的安全使用及程序180

第九节　简易呼吸器的安全使用及程序181

第十节　早产儿暖箱的安全使用及程序183

第十一节　小儿高压氧舱的安全使用及程序184

第十二节　光疗箱的安全使用及程序185

第十三节　胰岛素泵的安全使用与程序186

第十四节　诺和笔的安全使用及程序188

第十五节　电冰毯的安全使用及程序189

第十六章　各种护理操作告知程序191

第一节　应用静脉输液泵注射告知程序191

第二节　锁骨下静脉穿刺置管告知程序192

第三节　经外周中心静脉置管（PICC）告知程序192

第四节　静脉输液告知程序193

第五节　输血告知程序194

第六节　口服给药告知程序195

第七节　应用静脉套管针输液告知程序195

第八节　静脉采血告知程序196

第九节　动脉穿刺（血气）告知程序196

第十节　皮内注射告知程序197

第十一节　肌内注射告知程序198

第十二节　皮下注射告知程序198

第十三节　指尖血糖监测告知程序199

第十四节　吸痰告知程序199

第十五节　吸氧告知程序200

第十六节　超声雾化吸入告知程序201

第十七节　应用鼻饲管的告知程序201

第十八节　胃肠减压告知程序202

第十九节　应用三腔二囊管的告知程序203

第二十节　给患者备皮时的告知程序204

第二十一节　应用导尿术的告知程序204

第二十二节　应用灌肠术的告知程序205

第二十三节　使用床边监护仪的告知程序206

第二十四节　应用保护性约束具的告知程序207

第二十五节　应用无创呼吸机（CPAP）的告知程序208

第二十六节　应用电冰毯的告知程序208

第二十七节　光照疗法告知程序209

第二十八节　应用骨创治疗仪的告知程序210

第二十九节　应用CPM机的告知程序210

第三十节　应用LVP治疗仪的告知程序211

第三十一节　实施血液净化的告知程序211

第三十二节　硬膜外麻醉穿刺告知程序212

第三十三节　外科手术前告知程序213

第三十四节　外科手术后告知程序214

第三十五节　使用降压药物告知程序214

第三十六节　使用升压药物告知程序215

第三十七节　使用洋地黄类药物告知程序215

第三十八节　静脉注射10％葡萄糖酸钙告知程序216

第三篇　护理应急预案与流程219

第十七章 内科常见急性病症护理应急预案219

第一节　急性心肌梗死的护理应急预案219

第二节　急性左心衰竭的护理应急预案220

第三节　冠脉介入治疗后的护理应急预案220

第四节　急性心绞痛的护理应急预案221

第五节　高血压危象的护理应急预案221

第六节　癫痫持续状态时的护理应急预案222

第七节　脑出血的护理应急预案223

第八节　急性脑梗死的护理应急预案224

第九节　急性重症胰腺炎的护理应急预案224

第十节　上消化道大出血的护理应急预案225

第十一节　肝性脑病的护理应急预案226

第十二节　支气管扩张大咯血窒息的护理应急预案227

第十三节　哮喘持续状态的护理应急预案228

第十四节　急性肺栓塞的护理应急预案228

第十五节　高血钾的护理应急预案229

第十六节　低钾麻痹的护理应急预案230

第十七节　糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案230

第十八节　甲亢危象的护理应急预案231

第十九节　低血糖昏迷的护理应急预案232

第二十节　肿瘤患者发生上腔静脉综合征的护理应急预案232

第二十一节　肿瘤急性脊髓压迫的护理应急预案233

第二十二节　肿瘤患者急性心包积液与心包填塞的护理应急预案234

第二十三节　流行性出血热低血压休克期的护理应急预案234

第二十四节　重型肝炎的护理应急预案235

第十八章 外科常见急性病症护理应急预案237

第一节　急腹症的护理应急预案237

第二节　嵌顿疝的护理应急预案237

第三节　肝脾破裂的护理应急预案238

第四节　急性化脓性胆管炎的护理应急预案239

第五节　消化道穿孔的护理应急预案239

第六节　发生脑疝时的护理应急预案240

第七节　颅脑损伤的护理应急预案241

第八节　低血容量性休克的护理应急预案241

第九节　气管切开气囊套管移位护理应急预案243

第十节　张力性气胸的护理应急预案243

第十一节　外伤性心包填塞的护理应急预案244

第十二节　胸膜反应的护理应急预案244

第十三节　胸部外伤反常呼吸的护理应急预案245

第十四节　肾绞痛的护理应急预案245

第十五节　肾外伤的护理应急预案246

第十六节　前列腺术后大出血的护理应急预案246

第十七节　严重多发伤的护理应急预案247

第十八节　四肢开放性骨折的护理应急预案248

第十九节　颈椎骨折并高位截瘫护理应急预案248

第二十节　术中麻醉意外的护理应急预案249

第二十一节　手术中发生大出血的护理应急预案250

第十九章　五官科常见急性病症护理应急预案251

第一节　鼻出血的护理应急预案251

第二节　急性喉梗阻的护理应急预案251

第三节　小儿急性喉炎的护理应急预案252

第四节　气管、支气管异物的护理应急预案252

第五节　急性闭角型青光眼的护理应急预案253

第六节　眼部酸碱烧伤的护理应急预案253

第七节　眼球穿孔伤的护理应急预案254

第八节 口腔颌面部损伤窒息的护理应急预案254

第九节 口腔颌面部损伤出血的护理应急预案255

第二十章　妇产科常见急性病症护理应急预案257

第一节　妇科急腹症的护理应急预案257

第二节　产后大出血的护理应急预案257

第三节　产科DIC的护理应急预案258

第四节　羊水栓塞的护理应急预案259

第五节　新生儿窒息的护理应急预案260

第六节　子痫的护理应急预案261

第七节　输卵管妊娠破裂的护理应急预案262

第八节　脐带脱垂的护理应急预案262

第二十一章　儿科常见急性病症护理应急预案264

第一节　早产儿呼吸暂停的护理应急预案264

第二节　小儿惊厥的护理应急预案264

第三节　新生儿颅内出血的护理应急预案265

第四节　小儿急性心力衰竭的护理应急预案265

第五节　小儿哮喘持续状态的护理应急预案266

第二十二章　急诊科常见急性病症护理应急预案267

第一节　低血容量性休克的护理应急预案267

第二节　溺水的护理应急预案269

第三节　有机磷农药中毒的护理应急预案270

第四节　中暑的护理应急预案270

第二十三章　临床护理安全应急预案与流程272

第一节　患者突然发生病情变化的应急预案与流程272

第二节　患者突发猝死的应急预案与流程272

第三节　发生坠床／摔伤的应急预案与流程274

第四节　发生输血反应的应急预案与流程276

第五节　发生输液反应的应急预案与流程277

第六节　发生空气栓塞时的应急预案与流程279

第七节　发生肺水肿的应急预案与流程279

第八节　化疗药物外渗的应急预案与流程280

第九节　发生误吸时的应急预案与流程283

第十节　人工气道意外脱出时的应急预案与流程284

第十一节　患者有自杀倾向时的应急预案与流程286

第十二节　患者自杀后的应急预案与流程286

第十三节　患者躁动时的应急预案与流程287

第十四节　患者发生精神症状时的应急预案与流程289

第十五节　患者擅自离院的应急预案与流程291

第十六节　重大意外伤害事故发生时的应急预案与流程292

第十七节　患者病情危重家属拒绝治疗护理时的应急预案与流程293

第十八节　发现传染病患者时的应急预案与流程294

第十九节　发现有毒气体泄漏的应急预案与流程295

第二十节　毒麻药品丢失的应急预案与流程297

第二十一节　抢救中急救药品或急救器械供应不足的应急预案与流程298

第二十二节　停电／突然停电时的应急预案与流程299

第二十三节　发生针刺伤的应急预案与流程301

第二十四节　失窃的应急预案与流程302

第二十五节　吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案与流程303

第二十六节 吸痰过程中中心吸痰装置出现故障的应急预案与流程304

第二十七节　手术中突然停电的应急预案与流程305

第二十八节　使用呼吸机过程中突然断电的应急预案与流程306

第二十四章　护理工作关键环节流程308

第一节　一般患者入院流程308

第二节　患者出院工作流程309

第三节　接待新入院患者工作流程310

第四节　危重患者入院工作流程311

第五节　紧急抢救工作流程312

第六节　重危患者翻身工作流程313

第七节　患者转科工作流程314

第八节　接待转科患者工作流程315

第九节　送手术工作流程316

第十节　接手术患者工作流程317

第十一节　特殊检查工作流程318

第十二节　接诊急症患者流程319

第十三节　院前急救工作流程320

第十四节　病区物品或药品不足时处理流程321

第十五节　接待新闻媒体采访工作流程322

第十六节　一般护理缺陷的处理流程323

第十七节　重大护理缺陷的处理流程324

第十八节　发生护理纠纷的处理流程325

第十九节　发生护理事故的处理流程326

参考文献327