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第一章 食管癌微创手术应用解剖1

第一节 食管的应用解剖1

第二节 食管的血液供应3

第三节 食管的淋巴引流6

第四节 食管的神经支配7

第五节 食管胃交界区（贲门部）解剖9

第六节 胸部食管毗邻重要器官的解剖10

第二章 食管癌微创手术器械16

第一节 腔镜及其辅助设备16

一、常规腔镜16

二、腔镜发展趋势19

三、气腹机21

第二节 能量器械21

一、超声刀21

二、电外科器械21

第三节 闭合器械23

一、腔内器械23

二、开放器械24

三、辅助器械24

第四节 抓持分离及其他辅助器械25

一、无损伤抓持钳、弹簧钳25

二、分离钳、剪刀和持针器25

三、牵引器26

四、穿刺器26

五、吸引器26

第五节 达芬奇手术机器人系统26

第三章 食管癌微创外科手术术前准备29

一、原发肿瘤与淋巴结的可切除性评估29

二、心血管功能评估与准备32

三、肺功能评估与准备33

四、肝、肾功能评估与准备34

五、营养状况评估与准备35

六、心理准备35

第四章 食管癌微创手术适应证和禁忌证38

第一节 食管癌微创手术适应证38

第二节 食管癌微创手术禁忌证43

第三节 食管癌微创手术适应证选择原则43

第五章 食管癌微创手术麻醉46

第一节 术前麻醉评估与术前准备46

一、患者术前麻醉评估46

二、患者术前准备49

第二节 麻醉方法与麻醉药物50

一、麻醉方法50

二、麻醉药物51

第三节 单肺通气技术及策略52

一、单肺隔离技术52

二、单肺通气57

第四节 术后镇痛59

一、术后疼痛的定义和危害59

二、术后疼痛的监测和评估59

三、镇痛药物的选择60

四、给药途径和给药方案63

五、小结65

第六章 食管癌微创手术患者不同体位比较和切口选择69

第一节 左侧卧位69

第二节 俯卧位70

第三节 侧俯卧位71

第七章 胸腔镜食管游离75

第一节 手术体位及Trocar孔位置75

第二节 胸腔镜下食管游离的技巧77

第八章 胸腔镜食管癌纵隔淋巴结清扫91

第一节 右喉返神经区淋巴结清扫技巧91

第二节 左喉返神经区淋巴结清扫技巧95

第三节 右肺门区淋巴结清扫技巧101

第四节 左肺门区淋巴结清扫技巧102

第五节 隆突下区淋巴结清扫技巧103

第六节 膈上食管裂孔区淋巴结清扫技巧106

第九章 腹腔镜下胃部游离109

第一节 体位及切口设计109

一、腹部体位109

二、切口设计110

第二节 人工气腹的建立110

一、气腹机参数设置110

二、建立人工气腹110

三、人工气腹的注意事项111

第三节 胃部游离操作步骤111

一、概述111

二、胃部游离顺序及体位的调整111

三、胃部游离操作步骤111

四、淋巴结清扫113

五、管状胃制作及加固114

六、腹部切口缝合关闭115

第十章 腹腔淋巴结清扫116

第一节 脾动脉淋巴结清扫116

一、淋巴结清扫步骤116

二、常见情况及处理117

第二节 胃左动脉、腹腔动脉淋巴结清扫117

一、淋巴结清扫步骤117

二、常见情况及处理117

第三节 肝总动脉淋巴结清扫118

一、淋巴结清扫步骤118

二、常见情况及处理118

第四节 贲门周围淋巴结清扫118

一、淋巴结清扫步骤118

二、常见情况及处理119

第十一章 颈部淋巴结清扫120

第一节 颈部淋巴结清扫的患者选择120

第二节 颈部淋巴结的临床解剖分区120

第三节 食管癌颈部淋巴结清扫的体位、切口选择123

第四节 食管癌颈清扫手术技术123

第五节 手术结果124

第六节 相关并发症及处理125

第十二章 颈部吻合127

第一节 器械吻合步骤128

第二节 手工吻合步骤130

一、手工吻合步骤130

二、经验与讨论132

第十三章 腔镜下食管胃胸腔内吻合140

第一节 腔镜下食管胃胸腔内吻合的手术指征140

第二节 腔镜下食管胃胸腔内吻合的方式140

一、应用普通吻合器的胸腔内吻合140

二、应用经口钉砧置入系统的胸腔内吻合145

三、不同吻合方式的比较147

第十四章 术中意外情况处理149

第一节 术中脏器损伤149

一、气管、支气管损伤149

二、脾损伤150

三、胰腺损伤152

四、横结肠损伤153

第二节 术中血管损伤153

一、颈内静脉、颈总动脉损伤153

二、主动脉损伤154

三、奇静脉损伤155

四、下肺静脉损伤156

五、胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔干损伤157

六、下腔静脉、门静脉、脾静脉损伤157

七、横结肠系膜血管损伤159

第三节 术中神经损伤159

一、喉返神经损伤159

二、迷走神经损伤162

第四节 术中胸导管损伤163

一、胸部胸导管损伤163

二、颈部胸导管损伤165

第十五章 食管癌微创术后静脉营养支持169

第一节 恶性肿瘤患者的营养代谢异常169

一、肿瘤患者的糖代谢异常169

二、肿瘤患者的脂质代谢异常170

三、肿瘤患者的蛋白质代谢异常170

四、术前新辅助治疗后的代谢变化170

第二节 创伤／感染后的营养代谢变化170

一、水、电解质代谢改变170

二、糖代谢紊乱170

三、脂质、蛋白质代谢变化170

第三节 静脉营养的适应证及应用171

一、适应证171

二、静脉营养的应用171

第四节 静脉营养支持的并发症及预防172

一、中心静脉置管、输液等技术问题所致的并发症172

二、与代谢有关的并发症172

第十六章 食管癌微创手术后肠内营养支持与路径选择174

第一节 肠内营养概况174

一、临床围术期肠内营养学的基本进展174

二、食管癌患者的营养风险及围术期营养治疗175

第二节 肠内营养的生理与病理生理学基础176

一、正常的胃肠道动力学与术后胃肠动力学的改变176

二、肠屏障保护的临床意义179

第三节 食管癌术后肠内营养途径180

一、鼻十二指肠／空肠营养管181

二、胃肠造瘘置管182

三、鼻胃管183

第四节 术后早期肠内营养支持的作用183

一、早期肠内营养支持的作用183

二、初次饮食的新选择185

第五节 肠内营养制剂186

一、整蛋白型肠内营养剂187

二、短肽型肠内营养剂187

第十七章 食管癌微创手术后并发症诊断及处理197

第一节 食管癌微创术后早期并发症的诊断及处理197

一、吻合口瘘的诊断及处理197

二、管状胃瘘的诊断及处理199

三、管状胃气管、支气管瘘的诊断及处理199

四、胸腹腔内及颈部出血的诊断及处理200

五、乳糜胸、乳糜腹及颈部乳糜漏的诊断及处理201

六、术后心律失常的诊断及处理202

七、术后肺部感染的诊断及处理202

八、喉返神经损伤的诊断及处理202

第二节 食管癌微创术后中晚期并发症的诊断及处理203

一、吻合口狭窄的诊断及处理203

二、术后反流的诊断及处理208

三、术后严重腹泻的诊断及处理209

四、术后功能性胃排空障碍的诊断及处理210

五、术后伤口疼痛的诊断及处理211

第十八章 食管癌病理分期及综合治疗原则214

第一节 食管癌的组织学分类214

第二节 食管癌病理分期215

第三节 食管癌综合治疗原则217

一、术前放化疗217

二、术前化疗220

三、术后化疗221

四、术后放疗222

第十九章 食管癌患者术后随访及处理225

第一节 随访225

一、随访的频率225

二、随访的方式、内容225

三、随访后统计评估及生活质量评估226

第二节 随访结果处理228

一、吻合口狭窄228

二、胃食管反流230

三、食管癌术后复发231

第二十章 食管癌机器人手术233

第一节 胸部过程234

一、体位与切口234

二、手术操作236

第二节 腹部过程237

一、体位与切口237

二、手术操作238

第三节 颈部过程239

第二十一章 食管癌微创外科手术技术发展——回顾与展望241

一、胸腔镜的发展历史241

二、食管腔镜的发展历史242

三、MIE的手术方式242

四、MIE的手术体位245

五、MIE的淋巴结清扫及消化道重建245

六、MIE的手术适应证及禁忌证246

七、MIE的安全性及疗效246

八、MIE的局限及展望247

第二十二章 食管癌微创外科手术关键技术总结251

第一节 食管微创外科手术关键技术要点251

一、适宜病例选择和微创手术效果251

二、体位与切口选择252

三、左右喉返神经链淋巴结的清扫与神经保护253

四、胃左淋巴结清扫与胃左血管处理254

五、脾动脉旁淋巴结清扫与胃短血管处理254

六、管状胃制作与颈部吻合254

七、手术医师、麻醉师与器械护士的团队协作255

第二节 食管癌微创外科关键技术的规范化与质量控制要点255

一、食管癌微创外科关键技术的规范化与个体化255

二、食管癌微创外科关键技术的质量控制要点257

第三节 食管癌微创外科关键技术的规范化培训与应用推广258

一、食管癌微创外科关键技术的规范化培训要求258

二、食管癌微创外科关键技术的分级准入与应用推广258

索引263