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第一章　儿童股骨头缺血性坏死的基础和治疗现状1

一、病因1

二、发病机制2

三、病理3

四、动物模型的研究4

五、分型4

六、临床表现10

七、预后10

八、治疗10

第二章　小儿髋关节的解剖与生理学12

第一节　髋关节的结构及发育特点12

一、髋骨及髋臼12

二、骨骺、骺板分类及结构12

三、股骨近端骨骺、骺板结构与发育16

四、髋臼骨骺、骺板结构与发育17

第二节　发育期髋关节血液供应18

一、股骨头不同发育阶段的血供变化18

二、出生至股骨头骨骺骨化的血管发育变化18

三、股骨头骨骺骨化后的血管发育变化20

四、头凹动脉21

五、支持带动脉21

六、股骨颈的血供22

七、干骺动脉22

八、股骨滋养动脉23

九、骨髓小血管23

十、髋臼血管的发育23

第三节　髋关节的神经支配24

第四节　股骨头血运与髋关节疾病的关系25

一、股骨头骨骺缺血性坏死25

二、发育性髋关节脱位25

三、股骨头骨骺滑脱25

四、儿童外伤性髋关节脱位25

五、髋关节软骨与血运关系26

六、髋臼的血运供应26

第三章　儿童股骨头缺血性坏死的病因学27

第一节　局部因素27

一、创伤27

二、先天性发育不良27

三、血管因素28

四、一过性滑膜炎28

五、生理解剖因素29

六、髋关节腔内压力升高29

第二节　全身因素30

一、内分泌疾病30

二、凝血功能异常30

三、遗传因素31

四、环境因素31

五、其他因素31

第四章　儿童股骨头缺血性坏死的病理生理学32

第一节　儿童股骨头缺血性坏死的病理分期32

一、初期或滑膜炎阶段34

二、缺血性坏死期34

三、碎裂期或恢复期35

四、愈合期或末期37

第二节　儿童股骨头缺血性坏死病理学相关研究38

一、通过向幼犬股骨颈中央注射医用TH胶，制作静脉回流受阻导致的Perthes病的动物模型38

二、手术切断血供法制作兔Perthes病模型39

第五章　儿童股骨头缺血性坏死的影像学41

第一节　概述41

第二节 儿童股骨头缺血性坏死的临床X线检查42

一、X线表现43

二、X线分期43

三、X线分型43

第三节　儿童股骨头缺血性坏死的核医学检查46

一、骨的核医学检查方法46

二、核医学骨显像的基本原理46

三、核素扫描检查在儿童股骨头缺血性坏死中的应用47

第四节　儿童股骨头缺血性坏死的CT检查48

一、CT简介48

二、正常儿童髋关节CT表现48

三、儿童股骨头缺血性坏死的CT表现48

第五节　儿童股骨头缺血性坏死的MRI检查51

一、MRI成像的基本原理51

二、MRI图像灰阶与参数的关系51

三、正常儿童股骨头MRI表现52

四、儿童股骨头缺血性坏死的MRI分期52

第六节　数字减影血管造影（DSA）检查55

一、DSA的原理55

二、DSA的主要优点55

三、正常儿童髋关节DSA造影表现56

四、儿童股骨头缺血性坏死DSA造影表现56

第七节　儿童股骨头缺血性坏死的B型超声检查57

一、B超对儿童股骨头缺血性坏死检查的优点57

二、正常儿童股骨头声像图表现57

三、异常儿童股骨头声像图表现57

第八节　小结与述评59

第六章　儿童股骨头缺血性坏死的诊断与鉴别诊断60

第一节　症状与体征60

一、症状60

二、体征61

第二节　临床检查61

一、实验室检查61

二、X线片诊断法61

三、CT表现62

四、磁共振成像（MRI）法62

五、B超检查63

六、核素扫描63

七、免疫球蛋白检测63

八、关节造影63

九、血管造影63

十、髓芯活检、骨组织内压测定64

第三节　组织学检查64

一、髓芯活检64

二、骨组织内压力测定65

三、关节镜下组织观察66

第四节　分型67

一、卡特罗尔（Catterall）分型法67

二、索尔特（Salter,1984）分级法68

三、Herring分型法（1992）68

四、Tonnis分度法（1976）68

五、儿童股骨头骺缺血性坏死分型法68

第五节　鉴别诊断68

一、化脓性髋关节炎68

二、儿童的股骨头骨骺滑脱69

三、髋关节结核70

四、儿童髋关节滑膜炎70

五、多发性骨骺发育异常71

六、黏多糖贮积症71

第七章　儿童股骨头缺血性坏死的治疗73

第一节　非手术治疗74

一、卧床休息和牵引74

二、髋人字形石膏固定74

三、矫形支具的应用74

四、药物治疗75

五、高压氧治疗75

六、TDP电磁波治疗75

第二节　手术治疗75

一、包容疗法（截骨术）75

二、带血管蒂、带肌蒂骨瓣转移术84

三、滑膜切除及钻孔减压术99

四、血管束及BMP人工骨植入术100

五、骨髓基质干细胞移植术100

典型病例111

第八章　儿童股骨头缺血性坏死的预后134

第一节　影响短期预后因素134

一、发病年龄134

二、股骨头包容情况134

三、髋关节功能135

四、性别135

第二节　影响长期预后因素136

一、股骨头畸形程度的分型136

二、髋臼形状对预后的影响140

三、其他一些具有预后价值的因素141

四、三维步态分析对儿童股骨头坏死预后的影响141

第三节　治疗方法对预后的影响143

第九章　儿童股骨头缺血性坏死的护理和康复指导145

第一节　儿童股骨头缺血性坏死的护理145

一、儿童股骨头缺血性坏死早期非手术治疗的护理145

二、儿童股骨头缺血性坏死手术护理146

三、并发症的预防及护理对策150

第二节　儿童股骨头缺血性坏死的康复指导152

一、康复评定152

二、康复治疗153

参考文献157