鼻咽癌诊断治疗2025|PDF|Epub|mobi|kindle电子书版本百度云盘下载

鼻咽癌诊断治疗PDF格式电子书版下载

注意：本站所有压缩包均有解压码： 点击下载压缩包解压工具

第一章 鼻咽癌的病因及流行病学&曹素梅、郭灵1

第一节 描述性流行病学1

一、地区和空间分布1

二、性别和种族分布4

（一）性别分布4

（二）种族分布4

三、家族聚集性5

四、时间趋势5

第二节 病因学7

一、EB病毒7

二、咸鱼和腌制食品9

三、吸烟与饮酒10

四、遗传易感性的作用10

五、中草药11

六、职业暴露12

七、慢性上呼吸道疾病12

八、微量元素12

九、社会心理因素13

第三节 预防策略与措施14

一、一级预防14

（一）合理膳食15

（二）戒烟15

二、二级预防15

三、三级预防18

第一章参考文献18

第二章 鼻咽及颈部解剖学&华贻军、林焕新24

第一节 鼻咽部应用解剖24

第二节 颅底及颅神经相关解剖26

一、颅底26

（一）颅底内面观26

1.颅前窝27

2.颅中窝28

3.颅后窝28

（二）颅底外面观29

1.颅底前部29

2.颅底后部29

3.颅侧面29

二、颅神经31

三、鼻咽血液供应34

（一）颈外动脉34

（二）鼻咽的血液供给34

四、临床常用解剖结构34

（一）海绵窦34

（二）蝶骨35

（三）鼻旁窦36

1.额窦36

2.筛窦36

3.上颌窦36

4.蝶窦37

（四）咽旁间隙37

1.茎突前间隙37

2.茎突后间隙37

（五）咽后间隙38

（六）颞下窝38

（七）翼腭窝38

（八）咬肌及咬肌间隙39

（九）咀嚼肌及咀嚼肌间隙39

第三节 颈部应用解剖41

一、颈部界限划分41

二、颈部表面解剖41

（一）体表标志41

（二）体表投影42

三、颈部层次结构43

（一）浅层结构43

1.浅静脉43

2.神经43

（二）颈筋膜及筋膜间隙44

1.颈筋膜44

2.筋膜间隙44

四、颈部分区45

（一）颈前区46

1.颏下三角46

2.下颌下三角46

3.颈动脉三角46

4.肌三角47

（二）颈外侧区48

1.枕三角48

2.锁骨上三角48

（三）胸锁乳突肌区及颈根部48

1.胸锁乳突肌区48

2.颈根部区49

五、颈部淋巴结50

（一）颈上部淋巴结50

1.枕淋巴结50

2.乳突淋巴结51

3.腮腺淋巴结51

4.下颌下淋巴结51

5.颏下淋巴结51

（二）颈前区淋巴结51

1.颈前浅淋巴结51

2.颈前深淋巴结51

（三）颈外侧区淋巴结52

1.颈外侧浅淋巴结52

2.颈外侧深淋巴结52

六、颈部淋巴结影像学分区53

（一）ⅠA和ⅠB区53

1.ⅠA区53

2.ⅠB区55

（二）ⅡA和ⅡB区56

（三）Ⅲ区56

（四）Ⅳ区57

（五）Ⅴ区57

（六）Ⅵ区58

（七）咽后淋巴结58

第二章参考文献59

第三章 鼻咽癌的临床表现、诊断与鉴别诊断&黄培钰、邱枋、麦海强61

第一节 临床表现61

一、原发癌的临床表现61

二、肿瘤局部扩展所致的表现63

（一）眼部症状63

（二）局部扩展所致的综合征64

（三）颅底骨质破坏和颅神经损害65

1.颅底骨质破坏65

2.颅神经损害66

三、颈部淋巴结转移72

（一）转移部位和转移率72

（二）转移途径72

（三）颈淋巴结转移的临床表现73

四、远处转移74

（一）转移部位和转移率74

（二）转移的原因和途径75

1.影响远处转移的因素75

2.鼻咽癌发生远处转移的途径76

（三）转移灶的临床表现76

1.骨转移76

2.肺、纵隔转移76

3.肝转移77

第二节 鼻咽癌临床诊断77

一、头颈部临床检查77

二、间接鼻咽镜检查79

三、内窥镜检查80

（一）软管纤维内窥镜检查80

1.器械与设备80

2.径路81

3.适应证81

4.检查方法81

（二）硬管内窥镜的鼻咽检查83

1.器械与设备83

2.适应证84

3.检查方法84

4.硬管咽喉镜鼻咽部检查的优缺点85

（三）鼻咽部活检的方法研究85

（四）鼻咽纤维镜检查的体会87

（五）软管内窥镜及硬管内窥镜的保养88

第三节 鼻咽癌的实验室、影像学、病理学诊断89

一、鼻咽癌的实验室检查89

（一）VCA-IgA和EA-IgA检测89

（二）EB病毒定量检测89

二、鼻咽癌的影像学检查90

（一）CT/MRI90

（二）正电子发射断层显像（PET-CT）91

（三）X线平片91

（四）B超92

（五）放射性核素全身骨显像（ECT）92

三、鼻咽癌的病理学诊断92

第四节 鼻咽癌的鉴别诊断93

一、鼻咽部疾病93

（一）鼻咽腺样体肿大93

（二）鼻咽增生性结节93

（三）鼻咽结核94

（四）鼻咽囊肿94

（五）鼻咽血管纤维瘤94

（六）鼻咽恶性淋巴瘤94

（七）咽部肿瘤95

二、颅内疾患95

（一）脊索瘤95

（二）颅咽管瘤95

（三）垂体瘤96

（四）听神经瘤96

三、颈部肿块96

（一）颈淋巴结炎96

（二）颈淋巴结结核97

（三）颈动脉体瘤97

（四）颈部恶性淋巴瘤97

（五）颈淋巴结转移癌98

第三章参考文献98

第四章 鼻咽癌病理学&黄培钰、罗东华101

第一节 鼻咽组织学结构101

一、鳞状上皮101

二、复层纤毛柱状上皮101

三、移行上皮102

第二节 鼻咽癌组织发生102

一、单纯性病变103

（一）单纯性增生103

（二）单纯性鳞状化生103

二、不典型增生和异型鳞状化生103

三、恶性病变104

第三节 鼻咽癌组织学类型104

一、WHO分类105

（一）鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌105

（二）非角化性癌105

1.分化型非角化癌106

2.未分化型非角化性癌或鼻咽型未分化癌106

二、宗永生提出的鼻咽癌组织学分类107

（一）角化性鳞状细胞癌，或鳞状细胞癌107

1.分化好和中等分化的角化性鳞状细胞癌107

2.分化差的角化性鳞状细胞癌107

（二）非角化性癌108

1.分化型非角化癌108

2.未分化癌或鼻咽型未分化型癌108

3.混合型非角化癌109

（三）鼻咽腺癌109

1.普通型腺癌110

2.涎腺型腺癌110

（四）原位癌和微小浸润癌110

三、《中国常见恶性肿瘤诊治规范》分类111

（一）原位癌111

（二）浸润癌111

1.微小浸润癌111

2.鳞状细胞癌112

3.腺癌112

4.泡状核细胞癌112

5.未分化癌112

第四节 鼻咽癌的病理诊断和鉴别诊断113

一、鼻咽癌组织学诊断113

二、鼻咽癌的脱落细胞学诊断115

第四章参考文献117

第五章 鼻咽癌影像学&孙蕊、李万湖、林焕新118

第一节 鼻咽癌的CT与MRI表现118

一、鼻咽癌的X线与CT表现118

（一）鼻咽癌的X线表现118

（二）鼻咽癌的CT表现119

1.鼻咽的CT检查方法119

2.鼻咽的正常CT表现120

3.鼻咽癌的CT表现120

二、鼻咽癌的MRI表现123

（一）MRI的基础知识123

1.磁共振现象与MRI123

2.MRI设备124

（二）鼻咽部MRI检查方法125

（三）正常鼻咽组织的MRI信号特征127

1.正常鼻咽部横断位MRI解剖127

2.正常鼻咽部冠状位MRI解剖128

3.正常鼻咽部矢状位MRI解剖129

4.正常颅底MRI解剖130

5.鼻咽部淋巴引流途径131

（四）鼻咽部的深部间隙132

1.咽旁间隙132

2.颞下窝132

3.颈动脉鞘与咽后间隙132

（五）典型鼻咽癌的MRI表现133

1.鼻咽原发肿物的MRI表现133

2.鼻咽癌颈部转移淋巴结的MRI表现137

（六）典型鼻咽癌的MRI表现139

1.黏膜下型鼻咽癌139

2.Tis或T0期鼻咽癌139

三、鼻咽癌影像学与临床分期的关系139

（一）鼻咽癌超腔139

（二）鼻咽癌周围侵犯及其途径140

（三）鼻咽癌颅内侵犯140

1.海绵窦异常140

2.脑池改变141

3.蝶鞍异常141

4.颅窝底部改变141

5.脑内侵犯141

四、MRI对鼻咽癌放疗后的评价142

五、CT与MRI在鼻咽癌诊断中的价值比较143

六、MRI新技术在鼻咽癌中的应用144

（一）MRI动态增强扫描及灌注成像144

（二）弥散加权成像146

（三）波谱分析147

七、影像检查在鼻咽癌鉴别诊断中的作用147

第二节 鼻咽癌的PET检查及表现149

一、概况149

（一）PET在肿瘤方面的主要临床价值150

（二）PET肿瘤显像原理150

（三）PET显像剂151

（四）PET的正常影像所见152

（五）PET异常影像所见和临床价值152

（六）PET或PET/CT对鼻咽癌临床分期的影响152

二、PET或PET/CT在鼻咽癌中的应用152

（一）鼻咽部良恶性肿瘤的鉴别诊断153

（二）鼻咽癌转移与复发病灶的检测153

第五章参考文献154

第六章 鼻咽癌临床分期&孙蕊、李万湖156

第一节 鼻咽癌福州1992分期159

一、鼻咽癌福州1992分期的优点159

二、鼻咽癌福州1992分期的不足160

第二节 鼻咽癌UICC分期160

一、鼻咽癌UICC分期的优点160

二、鼻咽癌UICC分期的不足161

第三节 鼻咽癌2008分期162

一、鼻咽癌2008分期的优点162

二、鼻咽癌2008分期的不足162

第四节 总结与展望163

第六章参考文献167

第七章 鼻咽癌的放射治疗&陈秋燕、郭灵169

第一节 概述169

第二节 鼻咽癌放射物理学简介170

一、放射治疗基本的照射方式170

二、主要放射源170

（一）外照射放射源170

（二）近距离照射放射源170

三、放射物理学常用的几何学概念171

四、X射线百分深度剂量（PDD）的特点172

（一）能量和深度对PDD的影响172

（二）照射野大小对PDD的影响172

（三）源皮距对PDD的影响173

五、高能电子束临床剂量学特点173

六、现代放射治疗设备与技术173

（一）多叶准直器173

（二）电子射野成像装置174

七、三维适形放射治疗174

八、调强适形放射治疗175

九、高能重粒子射线放射治疗176

（一）高能重粒子射线176

（二）高能重粒子射线的物理特性176

十、放射治疗的一般过程176

第三节 鼻咽癌放射生物学简介177

一、放射线的生物效应177

（一）直接作用177

（二）间接作用177

（三）射线的生物效应177

1.物理阶段178

2.化学阶段178

3.生物阶段178

二、细胞损伤的主要影响因素179

（一）照射剂量179

（二）剂量率179

（三）氧含量179

（四）正常组织和肿瘤细胞在分次照射中的4个变化179

1.肿瘤细胞放射损伤的修复179

2.肿瘤细胞的再增殖180

3.细胞周期再分布180

4.乏氧细胞的再氧化180

三、放射线对正常组织器官的作用180

（一）正常器官的分类180

1.Ⅰ类器官180

2.Ⅱ类器官181

3.Ⅲ类器官181

（二）正常器官组织的耐受量181

（三）串联器官与并联器官181

1.串联器官181

2.并联器官182

3.串并联器官182

4.混合器官182

（四）早反应组织和晚反应组织182

1.早反应组织182

2.晚反应组织182

3.早反应、晚反应组织与分次剂量183

4.早反应、晚反应组织与总治疗时间183

第四节 鼻咽癌外照射治疗183

一、鼻咽癌放射治疗的原则183

二、鼻咽癌放射治疗适应证与禁忌证184

三、鼻咽癌放射治疗靶区的确定与勾画185

（一）放射治疗靶区185

1.肿瘤区185

2.临床靶区185

3.计划靶区186

（二）鼻咽癌放射治疗技术186

1.常规二维放射治疗186

2.CT模拟定位放射治疗186

3.三维适形放射治疗187

4.调强放射治疗188

5.质子治疗193

第五节 鼻咽癌近距离放射治疗195

一、定义195

二、目的196

三、放射源196

四、适应证196

五、相对禁忌证197

六、照射剂量197

七、近距离放疗在鼻咽癌治疗中的疗效198

八、常见并发症198

九、现代近距离放疗的临床应用及新技术199

第七章参考文献199

第八章 鼻咽癌的化学治疗&向燕群201

第一节 常用的抗癌药物202

一、烷化剂类202

二、抗代谢类203

三、抗癌抗生素204

四、植物类205

五、铂类206

第二节 鼻咽癌化学治疗的策略207

一、诱导化疗207

二、同期化放疗210

三、辅助化疗213

四、姑息化疗214

第三节 常用的化疗方案214

一、联合化疗方案214

（一）局部晚期鼻咽癌联合化疗方案215

1.PF方案215

2.卡铂+5-FU方案215

3.PBF方案215

4.TP（或TC）方案215

5.TPF方案215

（二）远处转移鼻咽癌联合化疗方案216

1.GP方案216

2.IP方案216

3.MAP方案216

4.IT方案216

5.THP-ADM+VDS方案216

6.MTX+5-FU方案217

7.长春瑞滨+吉西他滨方案217

二、常用的同期放化疗方案217

（一）推荐的同期放化疗方案217

（二）其他同期放化疗方案217

第八章参考文献218

第九章 鼻咽癌的手术治疗&陈明远222

第一节 鼻咽部手术222

一、概述222

二、鼻咽癌手术治疗的适应证224

三、鼻咽手术治疗的禁忌证224

四、鼻咽手术术式224

（一）鼻外进路225

1.经腭进路225

2.上颌骨外翻进路227

3.经下颌骨翼突进路228

4.鼻外进路手术注意事项229

（二）鼻内进路229

1.微波消融治疗230

2.光动力学治疗231

3.经鼻内镜鼻咽切除术232

4.鼻内进路手术注意事项234

第二节 颈部手术234

一、手术适应证235

二、术式选择235

三、术后注意事项235

第三节 远处转移灶手术236

第四节 放射并发症的外科治疗236

一、鼻咽坏死236

二、放射性颌骨骨髓炎238

三、分泌性中耳炎238

四、鼻窦炎239

五、鼻腔粘连240

第九章参考文献241

第十章 鼻咽癌放疗后的毒副反应及其临床处理&吕星、郭灵245

第一节 急性放射性反应246

一、全身急性放射反应246

二、急性放射性皮肤损伤246

（一）发病机制246

（二）临床症状247

1.红斑反应与脱毛247

2.干性脱皮248

3.湿性脱皮248

（三）预防及治疗248

1.预防措施248

2.治疗248

三、黏膜的急性放射反应249

（一）口腔、口咽黏膜的急性放射反应249

1.发病机制249

2.临床症状249

3.预防及治疗250

（二）鼻腔、副鼻窦黏膜的急性放射反应250

1.发病机制250

2.临床症状250

3.预防及治疗251

四、唾液腺的急性放射性反应251

（一）发病机制251

（二）临床症状252

（三）预防和治疗252

五、听觉器官的急性放射反应253

（一）发病机制253

（二）临床症状253

（三）预防和治疗254

六、眼的急性放射反应254

第二节 慢性放射性反应254

一、皮肤和软组织的慢性放射反应255

（一）发病机制255

（二）临床症状255

（三）预防和治疗256

二、黏膜的慢性放射反应256

（一）发病机制257

（二）临床症状257

（三）预防和治疗257

三、听觉器官的慢性放射反应257

（一）发病机制258

（二）临床症状258

（三）预防和治疗258

四、副鼻窦慢性放射性损伤——副鼻窦炎259

（一）发病机制259

（二）临床症状259

（三）预防和治疗260

五、放射性骨坏死261

（一）发病机制261

（二）临床症状262

（三）预防和治疗263

六、放射性脑（颞叶）损伤263

（一）发病机制263

1.血管损伤假说263

2.神经细胞损伤假说264

3.免疫反应假说264

（二）临床症状264

（三）预防和治疗265

1.脑水肿的治疗265

2.改善脑循环的治疗265

3.脑代谢赋活剂266

4.脑保护药物266

5.手术治疗266

七、放射性脑干、脊髓损伤267

（一）发病机制267

（二）临床症状268

（三）预防和治疗268

八、放射性神经内分泌功能的损伤268

（一）发病机制269

（二）临床症状269

（三）预防和治疗269

九、放射性颅神经损伤269

（一）发病机制270

（二）临床症状270

（三）预防和治疗270

十、放射治疗诱发的第二肿瘤271

（一）发病机制271

（二）临床症状271

（三）预防和治疗272

第十章参考文献272

第十一章 鼻咽癌的护理与康复&范育英278

第一节 放射治疗的护理278

一、护理评估279

（一）放疗前评估279

（二）放疗中评估279

1.急性黏膜反应279

2.急性皮肤反应279

（三）放疗后评估280

（四）后装近距离放射治疗评估280

二、护理措施280

（一）放疗前的护理280

1.心理护理280

2.身体护理281

（二）放疗期间的护理281

1.密切观察、定期检查血象变化281

2.合理安排作息281

3.腮腺急性反应护理282

4.口腔护理282

5.口干症护理283

6.鼻咽腔护理284

7.眼睛耳部护理284

8.照射野皮肤的护理284

9.鼻腔和鼻咽出血护理285

10.营养调整287

（三）放疗后的护理288

1.口腔护理288

2.受照射皮肤护理288

3.体质状况护理289

4.放射性脑脊髓后遗症的护理289

5.慢性皮肤放射性损伤的护理289

6.女性特殊护理290

（四）后装近距离放疗的护理290

1.治疗前的护理290

2.治疗中的护理290

第二节 化疗的护理292

一、化疗前评估292

二、化疗护理292

（一）毒副反应及护理292

1.局部毒副反应292

2.胃肠道毒副反应293

3.黏膜炎的护理294

4.骨髓抑制的护理294

5.肝脏毒性的护理294

6.肾脏毒性的护理295

7.神经系统毒性295

8.皮肤毒性反应295

9.脱发295

（二）时间化疗护理296

1.心理护理296

2.化疗前调整好作息时间296

3.插管的护理296

4.应用时间化疗时的注意事项297

第三节 鼻咽癌病人的康复297

一、癌症患者康复的重要性297

二、康复指导298

（一）心理康复298

1.心理疏导298

2.社会支持298

3.分散和转移病人注意力298

（二）身体康复299

1.全身放射反应299

2.口干、味觉改变299

3.张口困难299

4.颈部僵直硬化300

5.鼻部并发症300

6.放射性龋齿和放射性下颌骨坏死300

7.放射性脑病及放射性脊髓损伤301

8.放射性中耳炎301

（三）营养康复302

（四）职业康复302

（五）性生活的康复303

第十一章参考文献303