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第一部分 老年医学概论3

第一章 人口老龄化与老年医学3

一、老年医学的定义3

二、老年医学的宗旨3

三、老年医学的特点与学科定位4

四、老年临床医学教育的内容4

五、中国老年医学现状4

第二章 健康老龄化和健康老年人标准7

第一节 健康老龄化7

一、健康老龄化的理论及其演变7

二、健康老龄化的相关调查研究8

三、健康老龄化的政策和建议9

第二节 健康老年人标准9

第三章 衰老的病理生理改变与抗衰老研究11

第一节 衰老的病理生理学改变11

一、衰老的概念11

二、衰老的分子及细胞水平变化的机制11

三、组织器官的衰老12

第二节 衰老的机制和抗衰老研究15

一、衰老的机制研究15

二、抗衰老研究17

第四章 老年患者的诊治要点20

第一节 老年人的患病特点20

一、老化20

二、慢病与共病20

三、老年综合征/老年问题21

四、失能21

第二节 老年患者的诊疗要点21

一、诊断与鉴别诊断21

二、诊疗决策22

第五章 老年综合评估25

第一节 概述25

一、老年综合评估的概念25

二、老年综合评估的方法25

三、老年综合评估的基本流程26

四、老年综合评估的内容26

第二节 躯体功能评估26

一、日常生活活动能力评估26

二、平衡与步态的评估26

三、吞咽功能评估27

四、失能评估27

五、视力和听力评估27

第三节 精神心理评估27

一、认知功能评估28

二、谵妄的评估28

三、抑郁症的评估28

四、老年焦虑评估28

第四节 社会评估28

一、社会支持评估29

二、经济状况评估29

三、老年歧视或受虐评估29

第五节 环境评估29

一、居家安全评估29

二、老年孤独评估29

第六节 老年综合征和老年照护问题的评估29

一、跌倒风险的评估29

二、痴呆的评估29

三、尿失禁的评估29

四、营养不良的评估30

五、多重用药的评估30

六、压疮风险的评估30

第七节 生活质量的评估30

第六章 老年合理用药32

第一节 衰老器官对药物的影响32

一、中枢神经系统32

二、心血管系统32

三、消化系统32

四、肾脏32

五、内分泌系统33

第二节 老年人药动学特点33

一、吸收33

二、分布33

三、代谢33

四、排泄33

第三节 药物不良反应及合理用药原则33

一、药物不良反应33

二、老年人合理用药原则34

第四节 处方质量评估及评估工具34

一、老年患者处方质量评估34

二、老年处方质量的评估工具35

第七章 老年患者的围术期评估与管理37

第一节 老年患者的术前评估37

一、病史及体格检查37

二、呼吸系统评估37

三、心脏功能评估38

四、神经系统评估38

五、消化系统、肝脏、肾脏评估39

六、内分泌系统及代谢39

第二节 老年患者围术期麻醉管理39

一、麻醉选择39

二、术中管理40

三、术后镇痛及其他41

第八章 老年医疗服务模式42

第一节 慢病管理42

一、慢病的概念42

二、老年慢病管理42

三、慢病管理内容42

第二节 老年病急性医疗42

一、老年病急性医疗的基本概念42

二、服务内容43

三、急性医疗服务机构43

第三节 老年中期照护43

一、中期照护服务基本概念43

二、中期照护服务内容43

三、中期照护服务地点43

第四节 老年长期照护44

一、长期照护概念44

二、长期照护服务内容44

三、长期照护服务机构44

第五节 临终关怀服务44

一、临终关怀的基本概念44

二、临终关怀的服务内容44

三、临终关怀的主要服务机构44

第九章 老年病的姑息医学治疗与临终关怀46

第一节 概论46

一、姑息医学与临终关怀的概念46

二、姑息医学与临终关怀的任务与原则46

三、临终关怀的准入标准47

第二节 认识死亡47

一、死亡教育47

二、老年人对死亡的态度47

三、对老年人的死亡教育47

第三节 老年人姑息治疗中常见的问题47

一、躯体问题47

二、情感问题49

第四节 临终关怀的实施49

一、临近死亡时的体征和症状49

二、患者需求的评估50

三、检查与治疗50

四、临终患者的照护50

第五节 生前预嘱51

一、生前预嘱的概念51

二、生前预嘱的发展现状51

三、生前预嘱的现实意义51

第十章 老年患者护理特点与老年长期照护53

第一节 老年患者护理特点53

一、住院治疗情况53

二、进行老年综合评估53

三、识别和处理老年综合征53

四、实施知情同意和决定能力评估54

五、建立协作护理模式，指导患者自我健康管理54

六、掌握沟通技巧，实施老年患者的姑息护理54

七、及时识别药物不良事件，保证整体用药安全55

八、实施终身优化健康策略55

第二节 老年患者长期照护55

一、概述56

二、长期照护概念56

三、老年患者长期照护内容56

第十一章 老年疾病筛查与预防58

第一节 老年疾病的筛查58

一、老年人疾病筛查项目的确定58

二、针对不同年龄段老年人的疾病筛查58

第二节 老年疾病的预防60

一、老年综合评估61

二、构建老年社区医疗健康网络62

三、老年医学教育和研究62

第十二章 老年疾病康复64

一、概述64

二、康复医学的工作模式64

三、老年疾病的特点64

四、老年疾病康复的基本程序65

五、常见老年疾病的康复65

六、小结68

第二部分 老年综合征与老年常见问题71

第十三章 痴呆71

一、概述71

二、痴呆临床识别和评估71

三、干预治疗74

第十四章 跌倒77

一、跌倒的流行状况77

二、跌倒的相关因素77

三、老年人跌倒的干预策略和措施78

四、老年人跌倒后的处理79

第十五章 抑郁81

一、流行病学81

二、病因学81

三、临床表现82

四、发作形式、病程和预后83

五、诊断与鉴别诊断84

六、治疗85

第十六章 谵妄87

一、流行病学87

二、病因与发病机制87

三、临床表现87

四、诊断要点与鉴别诊断88

五、常用谵妄评定量表89

六、治疗与预防91

第十七章 焦虑93

一、概述93

二、老年焦虑障碍的发病机制93

三、焦虑的心理和躯体表现95

四、老年期焦虑障碍的临床类型95

五、老年期焦虑障碍的鉴别诊断95

六、焦虑的评估方法96

七、焦虑的干预治疗96

第十八章 衰弱症98

第一节 衰弱症概述98

一、定义98

二、衰弱、共病和失能的关系98

三、流行病学资料98

四、临床意义99

第二节 衰弱症的病因与发病机制99

一、骨骼肌改变100

二、神经系统100

三、内分泌系统100

四、免疫系统100

五、营养状态100

六、慢病101

七、其他影响功能的因素101

第三节 衰弱症的临床表现与评估101

一、临床表现101

二、分期101

三、诊断与评估102

四、分类103

第四节 衰弱症的预防与干预103

一、预防103

二、干预103

第十九章 头晕与晕厥106

一、头晕106

二、晕厥108

第二十章 睡眠障碍113

一、概述113

二、正常的睡眠周期113

三、睡眠障碍的年龄相关性变化113

四、病因113

五、临床表现114

六、诊断114

七、睡眠障碍评定方法114

八、睡眠障碍的干预治疗115

第二十一章 压疮与慢性创面116

第一节 压疮116

一、老年患者皮肤解剖及组织学特点116

二、压疮机制116

三、危险因素116

四、风险评估118

五、国际NPUAP/EPUAP压疮分级系统118

六、预防方法120

七、创面处理122

第二节 慢性创面124

一、慢性创面的形成机制124

二、慢性创面的临床分类和分期125

三、慢性创面处的治疗126

第二十二章 营养不良130

第一节 营养不良的概述130

一、营养不良的定义及分型130

二、流行病学130

三、营养筛查与营养评定130

四、营养不良的管理131

第二节 老年患者的营养支持132

一、老年患者营养需求132

二、肠内营养133

三、肠外营养134

第二十三章 慢性疼痛137

一、老年人慢性疼痛的特点137

二、老年人慢性疼痛的评估及诊断137

三、老年人慢性疼痛的常见范围及疾病138

四、老年人慢性疼痛的治疗139

五、展望140

第二十四章 多重用药142

一、概述142

二、多重用药的常见原因与不良后果142

三、多重用药的评估143

四、多重用药的管理144

五、多重用药研究进展145

第二十五章 老年尿便失禁149

第一节 尿失禁149

一、概述149

二、压力性尿失禁的诊断150

三、常见合并盆底疾病的诊断151

四、压力性尿失禁非手术治疗151

五、压力性尿失禁手术治疗151

六、常见合并盆底疾病的治疗152

七、预防153

第二节 大便失禁153

一、概述153

二、定义及病因153

三、流行病学154

四、症状154

五、诊断154

六、治疗155

七、小结155

第二十六章 老年人便秘157

一、便秘的定义及分类157

二、流行病学157

三、病理生理过程157

四、病因158

五、临床表现158

六、肠道动力、肛门直肠功能检查158

七、干预治疗160

第二十七章 吞咽障碍与误吸161

一、概述161

二、正常的吞咽生理过程161

三、吞咽障碍的年龄相关性变化161

四、病因161

五、临床表现162

六、吞咽障碍和误吸的评估方法162

七、吞咽障碍与误吸的干预治疗162

八、吞咽障碍与误吸的争议和研究方向163

第二十八章 老年人物质滥用164

第一节 老年人物质滥用的流行病学调查资料164

第二节 正常老化与物质（药物）滥用164

第三节 老年人的常见疾病与物质（药物）滥用165

一、老年人的常见疾病165

二、老年性疾病患者的非典型表现165

第四节 老年人酒与药物滥用临床处理166

一、诊断考虑166

二、老年人急性酒中毒166

三、老年人慢性酒精摄入的作用与后果167

四、治疗167

第五节 与可卡因、安非他明、鸦片及镇静催眠药滥用有关的问题168

第三部分 常见老年疾病和病变173

第二十九章 神经系统疾病173

第一节 脑血管病173

一、流行病学173

二、脑卒中的预防173

三、卒中风险评估175

四、短暂性脑缺血发作175

五、脑梗死176

六、脑出血180

七、蛛网膜下腔出血181

八、脑淀粉样血管病183

九、脑白质病变184

第二节 阿尔茨海默病与认知障碍185

一、阿尔茨海默病185

二、轻度认知功能障碍192

三、血管性认知障碍193

第三节 帕金森病及相关疾病194

一、病因与分类195

二、病理195

三、临床表现195

四、辅助检查196

五、诊断与鉴别诊断196

六、治疗197

第四节 癫痫200

一、病因200

二、临床表现和分类200

三、诊断与鉴别诊断200

四、药物治疗201

五、研究方向202

第三十章 心血管疾病204

第一节 冠心病204

一、老年冠心病的临床特点204

二、急性心肌梗死204

三、心绞痛206

第二节 高血压208

一、概述208

二、定义、分类209

三、流行病学209

四、临床特点209

五、治疗210

六、老年高血压患者合并心脑血管病危险因素时的综合管理212

七、小结213

第三节 心律失常214

一、老年人心律失常发生的机制及特点214

二、老年心律失常的分类214

三、老年患者的缓慢性心律失常与心脏起搏器治疗215

四、老年性快速性心律失常216

第四节 老年性心脏瓣膜病219

一、概述219

二、流行病学219

三、危险因素219

四、临床表现220

五、辅助检查220

六、诊断221

七、鉴别诊断221

八、治疗221

九、预后222

十、小结222

第五节 老年心力衰竭的特点与诊治223

一、老年心力衰竭的基本特点223

二、老年急性心力衰竭225

三、老年慢性收缩性心力衰竭的治疗228

四、老年舒张性心力衰竭的治疗232

五、老年CHF的预防和临终关怀233

第六节 周围动脉疾病234

一、流行病学234

二、发病机制234

三、临床表现235

四、诊断235

五、鉴别诊断237

六、治疗237

第三十一章 呼吸系统疾病241

第一节 老年人肺炎241

一、发病机制241

二、流行病学241

三、病因与分类241

四、老年人肺炎危险因素242

五、临床表现242

六、实验室检查242

七、影像学检查243

八、诊断与鉴别诊断243

九、重症肺炎诊断标准243

十、治疗243

十一、预防244

第二节 支气管哮喘246

一、概述246

二、流行病学246

三、病因和发病机制246

四、临床表现246

五、辅助检查246

六、诊断247

七、鉴别诊断248

八、并发症248

九、难治性哮喘248

十、支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征248

十一、治疗249

十二、教育管理250

第三节 慢性阻塞性肺疾病250

一、病因和发病机制250

二、病理改变251

三、病理生理251

四、临床表现251

五、实验室和其他检查252

六、诊断、病程分期和病情评估252

七、鉴别诊断252

八、并发症253

九、合并症253

十、治疗253

十一、预防254

第四节 老年间质性肺疾病255

一、老年人对肺损伤及纤维化的易感性255

二、流行病学255

三、发病机制255

四、自然病程与预后256

五、诊断256

六、治疗257

七、总结和展望258

第五节 老年肺血栓栓塞症259

一、概述259

二、流行病学259

三、危险因素259

四、病理生理260

五、临床表现260

六、临床可能性评估261

七、PTE的严重程度及危险分层261

八、辅助检查262

九、PTE的诊断策略263

十、治疗264

十一、预防267

第六节 呼吸衰竭268

一、病因学268

二、临床表现269

三、诊断269

四、治疗269

第七节 老年睡眠呼吸暂停低通气综合征273

一、概述273

二、发病机制和病理生理273

三、临床表现273

四、诊断274

五、治疗275

六、老年SAHS研究的争议和研究方向276

第三十二章 肾脏疾病278

第一节 急性肾损伤278

一、流行病学资料278

二、病因278

三、诊断279

四、治疗279

五、老年AKI的预后281

六、老年AKI的预防281

第二节 慢性肾衰竭和终末期肾病282

一、背景282

二、定义282

三、流行病学282

四、病因282

五、发病机制282

六、临床表现特点和常见并发症283

七、诊断和开始透析的时机283

八、治疗284

九、展望286

第三节 肾动脉粥样硬化性狭窄与缺血性肾病287

一、流行病学287

二、发病机制288

三、临床表现288

四、诊断289

五、治疗290

六、预后及研究方向292

第四节 肾小球疾病293

一、概述293

二、急进性肾炎294

三、肾病综合征296

第三十三章 消化道疾病299

第一节 老年功能性消化不良299

一、病因与发病机制299

二、临床表现299

三、诊断与鉴别诊断300

四、治疗301

第二节 消化性溃疡302

一、病因与发病机制302

二、临床特点303

三、诊断与鉴别诊断304

四、治疗原则304

第三节 老年胃食管反流病306

一、流行病学307

二、危险因素307

三、病因及发病机制307

四、分类307

五、临床表现308

六、诊断及辅助检查309

七、并发症309

八、鉴别诊断309

九、治疗309

十、预后310

第四节 缺血性肠病310

一、临床特征311

二、实验室及辅助检查312

三、诊断与鉴别诊断312

四、治疗313

第五节 肝胆疾病314

病毒性肝炎314

一、流行病学314

二、发病机制315

三、临床表现315

四、诊断315

五、治疗315

六、预后与转归316

肝硬化316

一、流行病学316

二、发病机制316

三、诊断316

四、治疗316

五、预后317

肝衰竭317

一、流行病学317

二、发病机制317

三、诊断与分期317

四、治疗317

五、预后与转归318

药物性肝损伤318

一、流行病学318

二、发病机制319

三、临床表现319

四、分型及诊断319

五、治疗319

六、预后与转归320

非酒精性脂肪性肝病320

一、流行病学320

二、发病机制320

三、诊断和鉴别诊断320

四、治疗321

五、预后与转归322

原发性肝癌322

一、流行病学322

二、发病机制322

三、临床表现322

四、诊断322

五、治疗323

六、预后与转归324

胆石病324

一、流行病学324

二、发病机制324

三、诊断324

四、治疗324

五、预后与转归325

第三十四章 血液系统疾病326

第一节 贫血326

一、老年贫血的定义326

二、老年贫血的流行病学特征326

三、老年贫血的临床特点326

四、老年贫血的常见类型326

五、老年贫血的预后328

六、老年贫血的治疗328

第二节 老年白血病330

一、老年急性髓细胞性白血病331

二、老年急性淋巴细胞白血病332

三、慢性淋巴细胞白血病333

第三节 骨髓增生异常综合征336

一、流行病学336

二、病因337

三、发病机制337

四、临床表现337

五、实验室检查337

六、诊断338

七、鉴别诊断338

八、分型338

九、预后因素339

十、白血病转化340

十一、治疗340

第四节 淋巴瘤342

一、非霍奇金淋巴瘤概述342

二、弥漫大B细胞型淋巴瘤342

三、滤泡性淋巴瘤344

四、套细胞淋巴瘤345

五、霍奇金淋巴瘤346

第五节 多发性骨髓瘤348

一、病因348

二、生物学特性与发病机制348

三、临床表现349

四、实验室和辅助检查349

五、诊断与鉴别诊断350

六、治疗350

七、预后352

第三十五章 内分泌与代谢疾病354

第一节 糖尿病354

一、老年糖尿病的流行病学354

二、老年糖尿病的特点354

三、老年糖尿病的诊断与分型355

四、老年糖尿病的检查与评估355

五、老年糖尿病的治疗358

六、老年糖尿病的三级预防360

第二节 血脂紊乱361

一、老年人血脂代谢特点361

二、病因361

三、临床表现361

四、诊断362

五、治疗362

六、关于老年人血脂紊乱有待解决的问题364

第三节 老年甲状腺疾病365

一、甲状腺老年期变化365

二、甲状腺功能减退症365

三、甲状腺功能亢进症366

四、甲状腺结节367

第四节 老年甲状旁腺功能亢进症369

一、病因和病理生理369

二、临床表现369

三、诊断与鉴别诊断369

四、定位诊断370

五、治疗370

第五节 老年高尿酸血症和痛风371

一、流行病学372

二、诊断标准372

三、病因与分类372

四、临床特点373

五、与其他常见慢性疾病的关系373

六、预防和治疗374

第六节 骨质疏松症376

一、定义376

二、分类376

三、流行病学376

四、危险因素377

五、病理生理378

六、临床表现379

七、骨量测定与骨质疏松症的诊断379

八、骨质疏松症的预防和治疗380

第三十六章 骨骼肌肉疾病384

第一节 退行性骨关节病384

一、定义384

二、流行病学384

三、病理生理385

四、临床表现385

五、辅助检查385

六、治疗386

七、总结388

第二节 老年发病类风湿关节炎388

一、概述389

二、流行病学、遗传倾向389

三、临床特征、分型和预后389

四、鉴别诊断390

五、治疗391

第三节 风湿性多肌痛393

一、概述393

二、流行病学393

三、PMR和GCA的关系393

四、病因和发病机制393

五、临床表现394

六、诊断标准及鉴别诊断394

七、治疗方案及原则395

第四节 老年常见足病396

一、概述396

二、几种常见结构畸形397

三、结论400

第五节 髋部骨折401

一、流行病学及临床特点401

二、髋关节骨折分型402

三、临床表现402

四、治疗402

五、围术期康复及术后并发症的预防403

六、总结403

第六节 其他老年常见部位骨折404

一、桡骨远端骨折404

二、肱骨近端骨折405

三、胫骨平台骨折407

四、踝关节骨折407

五、胸腰段椎体骨折409

第三十七章 泌尿生殖系统疾病414

第一节 下尿路症状与良性前列腺增生症414

一、下尿路症状414

二、良性前列腺增生症414

第二节 女性激素补充治疗与老年女性健康419

一、老年性阴道炎及雌激素治疗419

二、绝经后泌尿系统症状及雌激素治疗421

第三节 前列腺癌423

一、流行病学423

二、病因及发病机制423

三、病理学423

四、临床表现424

五、诊断和鉴别诊断424

六、主要治疗手段426

七、去势抵抗性前列腺癌及治疗428

第三十八章 老年感染429

第一节 概述429

一、老年感染性疾病的特点429

二、感染性疾病诊断要点429

三、抗菌药物的合理应用430

四、疫苗432

第二节 未明原因发热432

一、定义432

二、老年FUO的病因432

三、诊断注意事项433

第三节 艰难梭菌腹泻433

一、概念433

二、流行病学433

三、临床表现433

四、诊断433

五、治疗434

六、预防434

第四节 老年尿路感染434

一、病因434

二、无症状细菌尿434

三、尿路感染435

四、尿管相关性尿路感染435

五、预防435

第五节 结核病436

一、病因436

二、临床表现436

三、治疗436

四、预防437

第三十九章 老年肿瘤学概论438

第一节 老年肿瘤患者的特点438

第二节 老年肿瘤患者的评估与决策438

一、老年患者的评估工具439

二、老年肿瘤患者的临床评估440

三、老年肿瘤患者的临床决策440

第三节 常见肿瘤老年相关问题的治疗442

一、乳腺癌442

二、非小细胞肺癌443

三、小细胞肺癌444

四、结肠癌444

五、总结445

第四十章 老年多器官功能不全综合征446

一、概述446

二、临床特点446

三、诊断标准447

四、预测447

五、治疗原则448

六、整体治疗448

七、器官支持治疗450

八、预后452

九、小结452

第四十一章 其他老年疾病与异常454

第一节 老年瘙痒症454

一、老年人皮肤的生理学和形态学改变454

二、瘙痒概述454

三、临床表现456

四、治疗458

第二节 视力障碍461

一、白内障461

二、青光眼463

三、年龄相关性黄斑变性468

第三节 听力减退470

一、病因470

二、病理及其分类471

三、老年性聋的常见症状472

四、老年性聋的检查473

五、诊断和鉴别诊断473

六、预防与治疗473

七、老年性聋的治疗展望474

第四节 常见口腔疾病476

一、龋病476

二、牙周病478

附录 老年医学常用量表482

附录1日常生活功能指数评定量表482

附录2工具性日常生活活动功能评估量表483

附录3洼田饮水试验484

附录4功能独立性量表（FIM）484

附录5画钟试验（CDT）485

附录6简易智能评估量表（MMSE）485

附录7痴呆简易认知功能评估量表（The Mini Cog）486

附录8蒙特利尔评估量表（MoCA）487

附录9老年谵妄的评估（CAM）488

附录10老年抑郁量表（GDS-15）488

附录11患者健康问卷（PHQ-9）489

附录12焦虑自评量表（SAS）489

附录13简易老年跌倒风险评估工具490

附录14老年跌倒风险评估工具490

附录15 Hachinski缺血指数量表（HIS）491

附录16国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）491

附录17简易营养评价简表（MNA-SF）492

附录18多重用药评估492

附录19 Norton皮肤评分量表493

附录20 Bradan量表评分法494

中文索引495

英文索引506