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第一篇 周围血管透析通路3

第一章 血液透析概论3

第一节 终末期肾病3

一、慢性肾衰竭及其病因3

二、慢性肾衰竭的临床分期和慢性肾脏疾病4

三、慢性肾衰竭的临床表现5

四、慢性肾衰竭的实验室检查7

五、慢性肾衰竭的诊断步骤7

第二节 透析治疗的指征以及合理透析方式的选择8

第三节 血液透析用血管通路及其建立时间9

第四节 血液透析和血管通路管理团队及其职责10

第二章 麻醉方法的选择13

第一节 麻醉及手术前评估13

一、全身性系统性疾病13

二、ESRD对药效学和药动学的影响14

三、术前准备14

第二节 麻醉方式选择14

一、局部麻醉14

二、区域神经阻滞15

三、全身麻醉18

第三章 手术前评估19

第一节 全身评估19

一、术前全身评估项目19

二、心脏评估20

三、既往周围血管病史20

四、糖尿病的控制20

五、其他全身因素20

第二节 血管评估21

一、动脉评估21

二、静脉评估22

三、下肢血管评估24

第三节 术前评估中其他应注意的问题24

一、血管保护24

二、建立内瘘肢体的选择25

三、抗生素的使用25

四、内瘘翻修或重建术前需要评估的内容25

第四章 自体血管动静脉瘘的建立27

第一节 手术适应证和禁忌证27

一、手术适应证27

二、手术禁忌证27

第二节 手术部位的选择27

一、前臂血管通路27

二、上臂血管通路28

三、常见自体动静脉内瘘的类型及其特点28

第三节 手术前准备31

一、手术器械准备31

二、患者准备33

三、麻醉33

第四节 手术技术操作33

一、腕部头静脉-桡动脉（Brescia-Cimino）内瘘33

二、鼻烟窝内瘘38

三、上臂贵要静脉移位动静脉内瘘41

第五章 人工血管血液透析通路的建立46

第一节 概论46

一、人工血管透析通路的特点46

二、适应证和禁忌证46

三、移植血管材料的种类和选择47

第二节 手术部位的选择47

一、流人道动脉和流出道静脉的选择48

二、人工血管透析通路类型及特点48

第三节 手术前准备51

一、术前评估51

二、麻醉51

三、体位51

四、围术期药物使用原则52

第四节 手术技术总论52

一、血管吻合技术52

二、血管控制技术53

三、皮下隧道的建立53

四、人工血管吻合口的修剪54

第五节 人工血管动静脉瘘技术操作54

一、前臂U形人工血管动静脉瘘54

二、上臂人造血管内瘘57

三、人工血管动静脉瘘手术技术要点小结61

第六章 血液透析通路并发症63

第一节 透析通路狭窄和血栓形成63

一、早期血栓形成63

二、晚期血栓形成64

三、临床表现65

四、血栓形成的治疗65

第二节 血流动力学并发症68

一、高排出量心衰68

二、静脉高压69

三、动脉窃血71

第三节 感染72

一、病因学73

二、病原学73

三、临床表现73

四、治疗74

第四节 动脉瘤76

一、真性动脉瘤76

二、假性动脉瘤76

三、动脉瘤的治疗77

第五节 其他并发症80

一、出血和血肿80

二、神经病变81

三、血清肿82

第七章 血液透析通路翻修手术原则和技巧84

第一节 概述84

一、透析通路血栓形成和狭窄的治疗原则84

二、临床评估84

第二节 外科翻修手术技巧85

一、自体动静脉瘘85

二、人造血管动静脉内瘘85

第二篇 中心静脉透析通路95

第八章 短期和长期血液透析导管95

第一节 导管的材料和构造95

第二节 短期中心静脉插管96

一、分类96

二、适应证96

三、禁忌证97

第三节 长期中心静脉导管97

一、长期中心静脉导管的分类和选择97

二、适应证100

三、禁忌证100

四、导管长度的选择100

第九章 中心静脉导管放置技术102

第一节 总则102

一、手术适应证及手术禁忌证102

二、手术并发症102

三、中心静脉选择顺序102

四、插管注意事项103

五、超声装置的使用103

第二节 手术前准备103

一、手术器械103

二、患者准备104

三、插管部位选择105

第三节 手术步骤105

一、（右）颈内静脉普通双腔导管（短期）插管105

二、（右）颈内静脉Cuff双腔导管插管108

三、股静脉Cuff双腔导管插管112

第十章 导管的更换和拆除115

第一节 导管的拆除115

一、拔管及更换导管指征115

二、临时导管的拆除115

三、Cuff导管的拆除115

第二节 长期导管替换颈部临时导管117

第十一章 导管相关并发症的预防及其处理120

第一节 术中并发症120

一、颈内静脉、锁骨下静脉置管120

二、股静脉穿刺置管122

第二节 术后并发症123

一、透析导管失效123

二、导管内血栓形成及导管周围纤维鞘形成124

三、导管感染125

四、中心静脉狭窄和血栓形成126

五、其他并发症127

第三篇 血液透析通路的监测和护理131

第十二章 手术后透析通路的监测131

第一节 概论132

第二节 静脉压的监测133

一、静脉压力感受器133

二、动态静脉压133

三、静态静脉压134

第三节 透析血管通路流量和再循环的监测135

一、监测基本原理135

二、血管通路常用监测方法136

第十三章 自体动静脉内瘘的使用和护理139

第一节 自体动静脉内瘘围术期护理139

一、手术前护理139

二、手术后护理139

第二节 自体动静脉内瘘的穿刺和使用140

一、穿刺前评估140

二、穿刺原则和技术141

三、穿刺中的常见问题143

第三节 自体动静脉内瘘的日常护理144

一、按压止血的护理144

二、提高患者自护能力145

三、每月对患者进行查体和评估145

第十四章 人造血管动静脉内瘘的使用和护理147

第一节 人造血管动静脉内瘘围术期护理147

一、手术前的护理147

二、手术后的护理147

第二节 人造血管动静脉内瘘的穿刺和使用148

一、穿刺前的评估148

二、穿刺原则148

三、穿刺顺序149

四、穿刺后的按压止血150

五、穿刺中的常见问题150

第三节 人造血管动静脉内瘘的日常护理151

一、患者教育151

二、定期监测151

第十五章 中心静脉导管的护理152

第一节 置管前的护理152

一、心理护理152

二、常规检查152

第二节 置管后的护理152

一、体位152

二、术后观察152

三、伤口护理152

四、留置时间153

第三节 透析中的护理153

一、无菌原则153

二、操作原则153

三、封管原则153

第四节 临时静脉导管的常见问题153

一、插管部位渗血153

二、血流量不足153

三、感染153

四、血栓形成153

第五节 长期静脉导管的常见问题154

一、导管内血栓形成154

二、导管周围纤维蛋白鞘形成154

第六节 中心静脉导管的日常护理154

一、健康教育154

二、正确体位154

三、预防感染154

四、自我防护155

五、营养支持155

第四篇 影像学技术在血液透析临床实践中的应用第十六章 双功多普勒超声159

第一节 手术前评估及血管走行描绘159

一、评估程序159

二、评估方法161

第二节 手术后评估及瘘成熟能力判断162

一、评估程序162

二、评估方法164

三、围术期双功多普勒检查结果对AVF成熟的预测164

第三节 通路并发症的诊断164

一、内瘘狭窄164

二、窃血综合征166

三、动脉瘤166

第十七章 介入及腔内治疗技术在血管通路中的应用169

第一节 概述169

一、通路失功的常见原因及其病理生理169

二、通路失功／失效的临床表现170

三、早期有创评估及干预的实施171

四、常用影像及介入治疗171

五、介入治疗的适应证和禁忌证172

第二节 血液透析通路失功的介入治疗172

一、AVF不成熟及AVF血栓形成的介入治疗172

二、AVG流出道狭窄的PTA治疗173

三、AVG通路血栓形成后的介入治疗174

四、经皮溶栓及血管腔内成形术并发症177

第三节 中心静脉狭窄的介入治疗177

一、病因及临床表现177

二、技术操作178

第四节 中心静脉导管纤维鞘的表现及其处理181