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癌痛相关概念的定义1

第一篇 背景知识4

第一章 癌痛的分类、机制和综合征4

第一节 根据疼痛的性质分类4

一、躯体痛5

二、内脏疼痛6

三、神经障碍性疼痛和病理性疼痛6

第二节 根据疼痛的模式分类7

一、持续性疼痛7

二、爆发性疼痛8

第三节 疼痛临床综合征9

一、癌痛相关综合征9

二、由癌症治疗引起的疼痛综合征11

第二章 疼痛的全面评估13

第一节 疼痛的病因及评估13

一、疼痛的病因13

二、疼痛原因的评估14

第二节 疼痛对患者的影响14

一、生理影响14

二、心理影响15

三、家庭社会影响15

第三节 影响疼痛的因素15

第四节 疼痛评估17

一、全面评估17

二、量化评估18

第五节 影响疼痛治疗的因素23

一、医务人员因素23

二、患者、家属及社会因素23

三、药品的管理因素23

第六节 效果评价23

一、根据患者主诉疼痛程度的分级，将疼痛缓解效果进行分类23

二、疼痛缓解度的四级分类法24

三、疼痛缓解度的五级分类法24

第三章 癌痛治疗法（WHO）25

第一节 癌痛治疗法（WHO）的定义25

第二节 目标的设定25

第三节 止痛药的使用方法26

一、口服给药26

二、按阶梯用药26

三、按时用药26

四、个体化给药26

五、注意具体细节26

第四节 癌痛治疗法（WHO）的有效性和相关课题27

第四章 药理学的知识29

第一节 阿片类药物29

一、阿片类药物的药理学特征29

二、国内常用阿片类药物的特点30

三、阿片类药物的给药途径32

四、阿片类药物的滴定33

五、滴定换算表35

六、各种阿片类药物的药理学特征36

七、特殊疾病状态下的阿片类药物选择38

八、阿片类药物的副作用和处理措施——消化系统40

九、阿片类药物的副作用和处理措施——其他42

十、阿片类药物给予后的药物影响和药物相互作用44

十一、非甾体类消炎镇痛药物使用时的相互作用46

十二、饮食对阿片类药物的影响48

十三、精神依赖、躯体依赖和耐受性48

第二节 非阿片类药物51

一、非甾体类抗炎镇痛药物51

二、对乙酰氨基酚54

第三节 镇痛辅助药55

一、镇痛辅助药的定义55

二、镇痛辅助药的概要55

三、各类镇痛辅助药的特征55

第五章 癌痛治疗相关法律法规65

第一节 麻醉药品的管理65

一、麻醉药品的处方权管理65

二、麻醉药品的储存管理66

三、麻醉药品的生产管理66

四、麻醉药品的运输管理68

五、麻醉药品的使用管理68

六、麻醉药品的销毁管理70

七、麻醉药品的安全管理70

第二节 麻醉药品的相关文件71

【卫生部关于印发《麻醉药品、精神药品处方管理规定》的通知】71

【我国关于麻醉药品管理政策的调整】73

【国际禁毒公约的两条宗旨】73

【美国评估和控制疼痛的标准（2001年）】73

【哪些止痛药品需要开具麻醉处方】74

第六章 患者对阿片类药物的认识75

第一节 患者对使用阿片类药物的担心75

一、国外患者对使用阿片类药物的担心75

二、中国患者对使用阿片类药物的认识76

三、对阿片类药物认识的归纳77

第二节 关于阿片类药物的误解78

一、关于“使用阿片类药物会引起麻药中毒”的误解78

二、关于“使用阿片类药物会引起寿命缩短”的误解78

第三节 阿片类药物的服药指导79

一、服药指导下的沟通交流79

二、正确认识疼痛与阿片类药物80

三、阿片类药物的疼痛管理和服药指导80

第七章 癌痛管理的组织构建82

第一节 国外的方针政策82

一、对医务人员的教育82

二、癌痛评价的程序84

三、癌痛治疗的督查和对医务人员的反馈85

四、网络诊疗支持系统85

五、专家和专业团队的多学科疼痛管理组织85

六、社区相关的介入85

第二节 国内的方针政策86

一、癌症基本法86

二、PEACE项目86

三、癌痛专科护士教育项目相关疼痛的管理教育88

第八章 药物治疗以外的疼痛治疗法90

第一节 放射治疗90

一、癌痛治疗相关的放射治疗概论90

二、癌痛代表性的放射治疗91

第二节 神经阻滞在癌痛治疗中的应用94

一、神经阻断总论94

二、神经阻断各论96

第三节 经皮椎体成形术99

一、经皮椎体成形术简介99

二、经皮椎体成形术的临床适应证100

三、经皮椎体成形术的手术操作100

四、经皮椎体成形术的临床效果102

第二篇 推荐104

概要104

一、评估疼痛原因，并进行相应治疗106

二、非阿片类镇痛药和阿片类镇痛药治疗疼痛107

第九章 共性的疼痛治疗109

第一节 未接受过止痛药物的轻度疼痛患者109

【相关临床疑问】109

【临床问题1】110

【临床问题2】110

【临床问题3】111

【临床问题4】111

【临床问题5】112

第二节 非阿片类药物镇痛效果不佳或中度以上疼痛患者113

【相关临床疑问】113

【临床问题6】114

【临床问题7】114

【临床问题8】116

【临床问题9】116

【临床问题10】117

第三节 已经给予阿片类药物的患者117

【相关临床疑问】117

【临床问题11】119

【临床问题12】119

【临床问题13】120

【临床问题14】121

【临床问题15】122

【临床问题16】123

【临床问题17】124

【相关临床疑问】125

【临床问题18】126

【临床问题19】127

【临床问题20】129

【临床问题21】131

【临床问题22】131

第十章 阿片类镇痛药的副作用133

第一节 恶心、呕吐133

【相关临床疑问】133

【临床问题23】134

【临床问题24】135

【临床问题25】136

【临床问题26】137

第二节 便秘138

【相关临床疑问】138

【临床问题27】139

【临床问题28】140

【临床问题29】141

第三节 嗜睡141

【相关临床疑问】142

【临床问题30】142

【临床问题31】143

【临床问题32】144

【临床问题33】145

第四节 谵妄146

【相关临床疑问】146

【临床问题34】146

【临床问题35】147

【临床问题36】148

【临床问题37】149

第十一章 癌痛管理下的患者健康教育151

【相关临床疑问】151

【临床问题38】151

【临床问题39】155

第十二章 特殊病情下疼痛的治疗方法159

第一节 神经病理性疼痛159

【相关临床疑问】159

【临床问题40】160

【临床问题41】161

【临床问题42】162

【临床问题43】164

第二节 骨转移引起的疼痛166

【相关临床疑问】166

【临床问题44】166

【临床问题45】167

【临床问题46】167

第三节 由胰腺癌等引起的上腹部疼痛168

【相关临床疑问】168

【临床问题47】169

【临床问题48】170

【临床问题49】170

第四节 胸部疼痛171

【相关临床疑问】171

【临床问题50】171

【临床问题51】172

【临床问题52】172

第五节 直肠癌等引起的会阴疼痛173

【相关临床疑问】173

【临床问题53】174

【临床问题54】174

【临床问题55】174

第六节 恶性髂外动脉综合征引起的疼痛（癌症侵袭腹股沟、大腿和膝部或髂腰肌转移的疼痛）176

【相关临床疑问】176

【临床问题56】177

【临床问题57】177

【临床问题58】178

【临床问题59】178

第七节 胃肠梗阻引起的疼痛179

【相关临床疑问】179

【临床问题60】179

【临床问题61】180

【临床问题62】180

【临床问题63】181

第三篇 国外疼痛指南荟萃184

一、2010 NCCN肿瘤学临床实践指南（成人癌症疼痛）中国版184

二、癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017年版）185

参考文献191