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第一章 阴式手术的盆腔局部解剖2

Ⅰ.骨盆底的肌肉及骨盆矢状面概要2

1.骨盆底的肌肉2

2.骨盆矢状面概要3

Ⅱ.与阴式手术相关的局部解剖5

1.圆韧带与阔韧带5

2.主韧带与子宫骶骨韧带5

子宫骶骨韧带6

3.尿生殖膈与耻骨尿道韧带7

4.盆膈8

5.会阴体10

6.外阴部与会阴部的动脉11

7.阴道12

8.结缔组织平面及间隙(腔)14

1)膀胱阴道间隙14

2)阴道上中隔15

3)膀胱宫颈间隙16

4)上行膀胱中隔16

5)膀胱侧腔16

8)直肠阴道中隔17

7)直肠侧腔17

6)下行直肠中隔17

9)直肠阴道间隙18

参考文献18

第二章 阴式手术的麻醉、体位及主要的手术器械20

Ⅰ.麻醉20

1.蛛网膜下隙麻醉20

2.硬膜外麻醉21

3.插管麻醉21

2.消毒术野22

1.基本体位22

Ⅱ.体位22

3.固定手术体位24

Ⅲ.阴式手术中使用的主要器械25

1.阴道拉钩25

2.子宫钳子(子宫抓子)26

1)钳子类27

2)动脉瘤针27

3)输尿管钩27

4)直肠钩、侧压钩27

2.手术操作30

1.阴式输卵管结扎术的实施概况30

1)切开阴道壁30

第三章 不切子宫中的各种阴式手术30

Ⅰ.限式输卵管结扎术30

2)打开腹膜、牵引输卵管32

3)结扎输卵管32

Ⅱ.阴式子宫肌瘤剔除术34

1.本术式特点34

2.手术适应证34

3.手术操作34

Ⅲ.阴式粘膜下子宫肌瘤摘除术45

1.手术适应证45

2.手术操作45

2.手术操作48

Ⅳ.阴式卵巢肿瘤、囊肿切除术48

1.手术特征48

Ⅴ.阴式宫颈妊娠保留子宫术51

1.手术的意义及适应证51

2.手术操作51

1)横向切开宫颈阴道前壁51

2)剥离膀胱53

3)剪断附着于宫颈部的膀胱宫颈韧带53

4)纵向剪(切)开宫颈前壁54

5)清除病灶、搔刮、缝合55

6)缝合宫颈及阴道壁55

Ⅰ.阴式子宫全切术的历史58

第四章 阴式子宫全切术58

1.患者的体位及其他61

2.阴式子宫全切术的手术操作61

1)环形切开宫颈阴道部并剥离膀胱61

Ⅱ.阴式子宫全切术的手术操作61

2)开放子宫直肠窝腹膜66

3)剪断宫颈各韧带、结扎并剪断子宫动脉66

4)翻转子宫体70

5)处理附件72

6)附件断端固定于腹膜外并止血72

7)缝合盆腔腹膜及阴道壁粘膜75

结束语(总结)76

3.术后管理76

参考文献77

第五章 关于生殖器脱垂和各种阴式手术80

Ⅰ.伴有生殖器脱垂的阴式子宫全切术80

1.关于子宫脱垂的阴式子宫全切术及会阴成形术80

2.术前诊断及其管理80

膀胱尿道造影80

3.手术操作81

1)环形切开宫颈阴道部并剥离膀胱81

2)阴式子宫全切术84

处理附件85

3)剥离阴道前壁粘膜88

4)耻骨尿道韧带皱褶成形术90

5)阴道前壁成形术(阴道前壁修补术)92

(1)紧缩缝合膀胱前壁92

(2)缝合阴道前壁92

6)缝合阴道断端92

7)缝合肛提肌、阴道后壁修补术、会阴成形术94

(1)切开阴道粘膜94

(2)缝合肛提肌95

(3)缝合阴道后壁及会阴95

2)纵向切开阴道前壁并游离阴道壁97

3)切断部分膀胱宫颈韧带及主韧带97

Manchester(曼彻斯特)手术97

1)环形切开宫颈阴道部并游离膀胱97

Ⅱ.生殖器脱垂不切子宫的阴式手术97

4)切断子宫颈98

5)对应缝合两侧子宫骶骨韧带98

6)重建宫颈后唇(后方Sturmdorf缝合)并固定主韧带100

7)缝合膀胱壁100

8)重建宫颈前唇(前方Sturmdorf缝合)及缝合阴道前壁100

Ⅲ.阴道闭锁术103

1.切除阴道前、后壁粘膜103

3.缝合膀胱阴道中隔及直肠阴道中隔105

2.缝合阴道前、后壁的切开缘105

1.关于阴道后肠疝的手术107

2.关于高位直肠膨出的手术107

Ⅳ.关于阴道后肠疝及高位直肠膨出手术107

Ⅴ.子宫全切术后的阴道脱垂手术108

1.子宫全切术后的阴道脱垂手术基本操作108

1)钳夹阴道断端、横向切开阴道壁并游离膀胱阴道中隔108

4)荷包缝合膀胱、紧缩缝合膀胱阴道中隔110

5)缝合阴道前壁及阴道断端110

6)阴道后壁成形术及会阴成形术110

3)对应缝合两侧的子宫骶骨韧带及附件断端110

2)贯通缝合膀胱宫颈韧带断端、附件断端及主韧带断端110

2.阴道断端及骶棘韧带固定术111

1)切开阴道后壁111

2)打开直肠侧腔抵达骶棘韧带112

3)缝合肛提肌及阴道后壁成形114

结束语115

参考文献115

第六章 阴式次广泛性子宫全切术118

Ⅰ.阴式次广泛性子宫全切术的适应及术式特征118

Ⅱ.手术操作120

1.环形切开阴道壁120

2.剥离膀胱121

4.剪断并向上游离膀胱宫颈韧带外侧方的阴道粘膜122

3.形成Manschette束122

5.处理膀胱宫颈韧带124

6.结扎并剪断子宫动脉127

7.开放子宫直肠窝腹膜并剪断子宫骶韧带127

8.切断主韧带128

9.处理子宫和附件129

10.关闭盆腔腹膜并缝合阴道断端130

Ⅲ.手术结果概要132

1)是否存在残尿感132

2)是否存在尿失禁132

总结133

3)关于性生活方面的调查133

4)术后是否因性交痛而影响性生活133

参考文献134

第七章 腹膜外淋巴结清除术及阴式广泛性子宫全切术136

Ⅰ.关于阴式广泛性子宫全切的历史136

Ⅱ.腹膜外淋巴结清除术及腹膜外主韧带管结扎、切断术138

1.切开腹壁扩展腹膜外腔139

2.结扎并切断闭孔动、静脉140

3.清除淋巴结140

1)清除髂部淋巴结140

3)清除髂外静脉周边的淋巴结141

2)清除腹股沟浅淋巴结及髂外动脉周围的淋巴结141

4)游离闭孔淋巴结142

5)清除髂内动脉周围的淋巴结142

6)清除骶淋巴结及主韧带淋巴结143

Ⅲ.腹膜外处理主韧带血管(结扎、切断主韧带)144

1.结扎并切断髂内动脉系统血管的起始部144

2.下梨状孔周边的手术操作144

3.结扎并剪断髂内静脉144

Ⅳ.阴式广泛性子宫全切术147

1.切开阴道壁、形成Manschette并游离膀胱147

2.打开膀胱侧腔151

3.切断阴道旁结缔组织153

4.剪断膀胱宫颈韧带并游离输尿管155

5.剪开盆腔腹膜并将子宫体翻出阴道外160

6.摘除附件160

7.游离子宫骶骨韧带区域的腹膜160

8.切断子宫骶骨韧带及主韧带下方162

9.缝合并关闭盆腔腹膜163

10.缝合阴道断端163

结束语165

参考文献165

索引167