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第一篇听诊综述1

第一章音响的发生原理1

目 录1

一、音调2

二、响度2

第二章听诊与听诊器的选择3

一、硬质听诊器3

二、软质听诊器4

三、听诊器的作用和临床应用5

四、听诊的一般注意事项6

第一章解剖及生理概要7

一、气管7

第二篇呼吸系统的听诊7

二、肺脏8

三、呼吸生理10

第二章听诊部位的划分及听诊要点11

一、听诊部位的划分11

二、听诊要点11

第三章正常呼吸音12

一、肺泡呼吸音12

二、管状呼吸音14

三、支气管呼吸音14

四、支气管肺泡呼吸音14

五、呼吸音的生理性变异15

（三）空洞性支气管呼吸音16

（一）受压性支气管呼吸音16

（二）增强性支气管呼吸音16

第四章病理性呼吸音16

一、病理性支气管呼吸音16

（四）金属性支气管呼吸音17

（五）狭窄性支气管呼吸音17

（六）变态性支气管呼吸音17

（七）支气管肺泡呼吸音17

二、病理性肺泡呼吸音18

（一）呼气延长18

（二）呼吸音锐利18

（三）呼吸音粗糙19

（四）断续性呼吸音19

（五）呼吸音减弱或消失20

（六）呼吸音增强21

1．干性罗音22

（七）罗音22

2．湿性罗音23

（八）语声传导25

1．耳语音26

2．语音26

3．胸语音26

4．羊鸣音27

5．d Espine氏症27

6．振荡音27

7．金属性叩击音27

8．搔抓音28

（九）其他28

1．金属丁零声28

4．胸膜心包摩擦音29

3．胸膜摩擦音29

2．坠滴音29

第三篇循环系统的听诊30

第一章解剖及生理概要30

一、心脏30

二、血管31

三、心脏、血管的活动和血液循环31

第二章听诊部位的划分及听诊要点33

一、听诊部位的划分33

二、听诊要点38

第三章正常心音42

一、第一心音43

二、第二心音43

三、第一心音与第二心音的关系44

（一）第三心音46

第四章病理性心音46

一、三音律46

（二）第四心音47

（三）开瓣音（拍击音）49

（四）喷射音53

（五）收缩期喀喇音54

二、正常心音的变异56

（一）第一心音亢进57

（二）第一心音减弱58

（三）第一心音与第二心音同时亢进58

（四）主动脉第二音亢进59

（五）主动脉第二音减弱59

（六）肺动脉第二音亢进59

（八）钟摆律60

（七）肺动脉第二音减弱60

三、心音分裂61

（一）第一心音分裂61

（二）第二心音分裂62

四、奔马律66

（一）舒张期奔马律67

（二）收缩期奔马律70

五、心脏杂音71

（一）收缩期杂音75

1．收缩期杂音在血液动力学上的分类75

2．左心室流入道收缩期杂音78

3．左心室流出道收缩期杂音78

4．右心室流入道收缩期杂音82

5．右心室流出道收缩期杂音84

6．先天性心血管畸形引起的杂音86

7．功能性杂音（无害性杂音）92

（二）舒张期杂音95

1．左心室流入道舒张期杂音98

2．左心室流出道舒张期杂音101

3．右心室流入道舒张期杂音105

4．右心室流出道舒张期杂音106

（三）连续性杂音108

1．主、肺动脉间隔缺损110

2．动脉导管未闭110

3．主动脉窦的动脉瘤113

4．高位室间隔缺损兼主动脉瓣闭锁不全113

5．肺动、静脉瘘113

9．肺动脉移位114

8．Fallot氏四联症114

9．肺动脉移位114

7．肺动脉闭锁或狭窄114

6．冠状动脉瘤114

10．功能性连续性杂音115

10．功能性连续性杂音115

（四）血管性杂音117

1．动脉杂音117

1．动脉杂音117

（四）血管性杂音117

2．连续性杂音119

2．连续性杂音119

3．静脉杂音120

3．静脉杂音120

六、心律失常124

六、心律失常124

（一）心律失常的分类125

（一）心律失常的分类125

（二）窦性心律128

（二）窦性心律128

（三）心搏脱落130

（三）心搏脱落130

（四）房室结性心律131

（四）房室结性心律131

（五）房室传导阻滞132

（五）房室传导阻滞132

（六）阵发性心动过速135

（六）阵发性心动过速135

（七）扑动与颤动137

（七）扑动与颤动137

（八）期前收缩139

（八）期前收缩139

（一）心包敲击音145

（一）心包敲击音145

七、其他附加音145

七、其他附加音145

（二）纵隔伊轧音（Hamman氏征）146

（三）心包摩擦音146

（四）舒张期心包振动146

（四）舒张期心包振动146

（三）心包摩擦音146

（二）纵隔伊轧音（Hamman氏征）146

（五）击水音147

（六）水轮样杂音147

（七）心房音147

（八）起搏器心音147

（七）心房音147

（八）起搏器心音147

（六）水轮样杂音147

（五）击水音147

二、胃148

一、食管148

第一章解剖生理概要148

第四篇 消化系统的听诊148

第四篇消化系统的听诊148

第一章解剖生理概要148

一、食管148

二、胃148

四、结肠149

五、肝胆系统149

三、小肠149

三、小肠149

六、胰腺150

第二章听诊部位的划分及听诊要点150

一、听诊部位的划分150

二、听诊要点151

第三章腹部各脏器的病理性音响152

一、食管152

二、胃152

三、肠153

四、肝脏153

五、肾脏154

六、子宫155

七、脾脏157

三、支气管哮喘158

二、支气管扩张158

第一章呼吸系统疾病158

一、慢性支气管炎158

第五篇临床应用158

四、肺气肿159

五、大叶性肺炎160

六、渗出性胸膜炎160

第二章心脏及循环系统疾病161

一、风湿性心脏病161

（一）二尖瓣闭锁不全161

（二）二尖瓣狭窄162

（三）二尖瓣闭锁不全兼狭窄164

（四）主动脉瓣闭锁不全165

（五）主动脉瓣狭窄167

（六）三尖瓣闭锁不全167

（七）肺动脉瓣狭窄168

（八）联合瓣膜症169

二、先天性心脏病170

（一）房间隔缺损170

（二）室间隔缺损171

（三）动脉导管未闭172

（四）Ebstein氏畸形173

（五）Fallot氏四联症175

（六）Eisenmenger氏综合症176

（七）Lutembacher氏综合症与177

二尖瓣狭窄的鉴别177

三、其他心脏病179

（一）高血压性心脏病179

（二）冠状动脉硬化性心脏病179

（三）慢性缺氧血性肺原性心脏病180

（四）大动脉炎综合症181

第三章消化系统疾病182

一、食道癌182

二、消化性溃疡184

（一）胃溃疡184

（二）十二指肠溃疡185

（三）消化性溃疡的并发症的诊断186

三、肝硬化187

四、胆囊炎189

（一）急性胆囊炎189

（二）慢性胆囊炎190

五、胰腺炎191

（一）急性胰腺炎191

（二）慢性胰腺炎192

六、肠梗阻193

（一）动力性肠梗阻194

（二）粘连性肠梗阻195

（三）绞窄性肠梗阻195

七、限局性肠炎（Crohn氏病）196

八、非特异性溃疡性结肠炎197

附录Ⅰ 肺功能测定199

一、肺活量199

二、分期肺活量200

三、功能残气量200

四、残气量201

五、肺总量201

六、每分钟肺泡通气量与每分钟静息通气量202

八、时间肺活量204

七、最大通气量204

九、最大呼气中期流速205

十、通气储量百分比205

十一、弥散功能206

十二、动脉血氧和二氧化碳207

十三、动脉血二氧化碳与pH值的生理意义216

附录Ⅱ 心音图219

一、心音图在临床上的应用219

二、正常心音图221

三、心电图与心音图的关系223

四、病理性心音图228

（一）心音分裂228

（二）三音心律228

（三）杂音232

（四）房间隔缺损235

（五）室间隔缺损237

（六）动脉导管未闭239

（七）Fallot氏四联症241

（八）肺动脉瓣狭窄242

（九）主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄症243

（十）二尖瓣闭锁不全244

（十一）二尖瓣狭窄246

（十二）三尖瓣闭锁不全和狭窄249

（十三）肺动脉瓣闭锁不全249

（十四）主动脉瓣闭锁不全250

（十五）主动脉瓣狭窄250

（十六）高血压病251

（十七）慢性缩窄性心包炎252

（十八）心肌病252