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第一编　医院档案管理基础3

第一章　档案与档案工作3

第一节 档案3

一、档案的起源与沿革3

二、档案的定义及其含义4

三、档案的属性5

四、档案的价值与作用6

五、档案的种类与划分8

第二节 档案工作8

一、档案工作的内容与性质8

二、档案工作的基本原则10

三、档案工作的地位与效益11

四、我国档案工作的历史回顾13

第三节　档案机构15

一、档案室15

二、档案馆16

三、档案行政管理机构17

四、档案机构之间的相互关系17

第四节 档案工作的现代化18

一、档案工作现代化的基本内容18

二、现代化对档案工作发展的重要意义19

三、档案工作现代化的条件与现状19

第二章　档案收集21

第一节 档案收集工作的内容、意义和要求21

一、档案收集工作的内容21

二、档案收集工作的意义21

三、档案收集工作的要求22

第二节 机关档案室的档案收集工作23

一、归档工作的意义23

二、档案室在形成文件与归档组织活动中的作用23

第三节 档案馆对档案的接收和征集24

一、馆藏档案的主要来源24

二、对现行机关、单位档案的接收25

三、对撤销机关档案的接收25

四、对历史档案的接收与征集26

第三章　档案整理28

第一节 档案整理工作的内容和原则28

一、档案整理工作的基本内容28

二、档案整理工作的原则28

第二节 全宗的划分和排列30

一、确认与区分全宗30

二、组建全宗的补充形式35

三、“划分”全宗群36

四、全宗的编号与排列37

第三节 全宗内档案的分类38

一、全宗内档案分类的基本要求38

二、组织全宗内档案分类的步骤与方法39

三、个人全宗内档案的分类44

第四节 类内案卷排列和案卷目录45

一、案卷排列46

二、案卷编号46

三、编制案卷目录46

第五节 档案整理工作的组织和协调48

一、档案整理工作诸环节之间的关系48

二、档案整理工作组织与协调的基本任务与方法49

三、立档单位与全宗历史考证50

四、档号51

第四章　档案文献编纂53

第一节 档案文献与编纂53

一、档案文献的涵义53

二、编纂的涵义56

第二节　档案文献编纂释义58

一、档案文献编纂的定义58

二、档案文献编纂的基本机理60

第五章　档案保管62

第一节　档案保管概述62

第二节 档案保管的物质条件62

一、库房62

二、装具63

三、设备63

四、卷皮、卷盒63

五、消耗品63

第三节 档案库房管理64

一、进出库制度64

二、库房温湿度控制64

三、“八防”措施65

四、库房与装具的有序化65

五、档案在装具中的存放方式66

六、档案存放秩序的维护与管理66

七、定期检查、清点67

八、全宗卷67

第四节 档案使用过程中的维护和保护68

一、档案使用过程中的维护与保护制度68

二、档案使用过程中的维护与保护方法69

第六章　档案文书处理70

第一节 文书处理的基本知识70

一、文书处理部门的基本职能、任务和具体工作内容70

二、行文制度70

三、文书处理程序73

四、文书处理的基本原则82

第二节 文书管理方法83

一、文书管理的原则83

二、文书管理的工作内容、要求83

三、会议文书的管理86

四、日常的文书管理87

第三节 非纸质文书档案概述88

一、文书档案载体的演变88

二、新型的非纸质文书档案89

第四节 新型载体文书档案的管理90

一、照片档案的管理90

二、磁性载体档案的管理93

三、光学性载体（光盘）的管理98

第五节 新型载体文书档案的保管与防护100

一、严格把握存档质量100

二、严格库房管理101

三、严格选择包装材料102

四、适当选择存放方式102

第七章　档案现代化管理103

第一节 计算机技术在档案工作中的应用103

一、档案自动编目、检索、立卷、标引103

二、借阅、统计、编研及保管环境的自动控制104

第二节 文档一体化系统105

一、文档一体化的含义105

二、实现文档一体化的前提106

三、文档一体化的意义107

四、文档一体化计算机系统108

第三节 电子文件114

一、电子文件的特点114

二、电子文件凭证作用的保证117

三、电子文件收集与归档119

四、电子文件的整理、归档、保存、利用119

第四节 多媒体技术在档案工作中的应用120

一、多媒体档案信息管理120

二、多媒体档案馆（室）介绍和利用引导121

三、网络技术在档案工作中的应用121

第八章　档案法制建设123

第一节 档案法律关系与档案法制建设123

一、法的本质与档案法律关系123

二、档案法制建设125

第二节 《档案法》及其基本内容125

一、《档案法》的颁布与修订126

二、《档案法》的基本内容126

第三节 档案立法129

一、档案立法及其意义129

二、档案立法的程序130

三、档案立法的工作方式和要求132

第四节　档案执法133

一、档案执法的概念133

二、档案执法的特征134

三、档案执法的内容134

四、档案执法的机构与人员134

五、档案执法的法律依据与原则136

六、档案执法的程序与手段137

第五节 档案法制监督140

一、档案法制监督的概念140

二、档案法制监督体系140

三、档案法制监督的主要内容和作用141

四、档案法制监督的原则和依据142

第二编 医院实验室与教研室档案管理第一章　教研室档案147

第一节 档案内容147

一、教学档案147

二、科研档案147

三、其他档案148

第二节　档案管理148

第三节 档案使用149

第二章　临床实验室档案管理150

第一节　概述151

一、环境变化对临床实验室产生的影响151

二、检验医学的变化152

第二节 临床实验室的定义、作用和功能153

一、临床实验室的定义153

二、临床实验室提供的服务153

三、临床实验室的作用和功能154

第三节 管理及管理特性155

一、管理的定义155

二、成功的实验室管理必须具备的条件156

三、实验室管理者157

四、实验室管理人员工作方式157

第四节 管理过程158

一、计划158

二、组织159

三、领导159

四、控制159

第五节 临床实验室的政府管理161

一、国际上临床实验室的管理模式161

二、我国检验医学管理161

第三章　临床实验室质量管理164

第一节 质量与质量管理164

第二节 临床实验室质量管理的历史165

第三节 质量管理的层次166

一、质量控制（Quality Control，简称QC）166

二、质量保证（Quality Assurance，简称QA）167

三、质量体系（Quality System，简称QS）167

四、质量管理（Quality Management，简称QM）168

五、全面质量管理（Total Quality Management，简称TQM）168

六、质量评估与改进（Quality Assessment and Improvement,QA＆I）168

第四节 质量管理做出重要贡献的学者169

一、Philip Crosby169

二、W.Edward Deming169

三、Joseph Juran169

四、James O.Westgard169

第四章　医学教研室170

第一节 医学教研室的发展170

第二节 医学教研室的功能172

第三节 医学教研室的地位173

第四节 医学教研室的建设173

一、建设目标173

二、建设措施174

第五节 怎样当好教研室主任174

一、基本条件174

二、管理工作175

三、业务工作176

第五章　教研室建设标准177

第一节 设置与任务177

第二节　教学人员配置及要求178

第三节　课程建设181

第四节　教学设施181

一、公用教学设施181

二、教研室工作场所183

三、教研室设备及设施183

四、各教研室专用的教学基本设备184

第五节　教学实施及管理184

一、教学实施184

二、教学管理184

第六节 科学研究186

第七节　设施建设的具体要求187

第六章　专业基础教研室204

第一节 人体解剖学教研室204

第二节 细胞生物学教研室208

第三节　组织胚胎学教研室209

第四节 生物化学与分子生物学教研室211

第五节 医学遗传学教研室214

第六节　病原生物学教研室215

第七节　微生物学教研室218

第八节 免疫学教研室220

第九节 生理学教研室222

第十节 病理学教研室226

第十一节 人体机能学教研室230

第十二节 病理生理学教研室230

第十三节 实验技术学教研室232

第十四节　神经生物学教研室235

第十五节 实验动物学教研室236

第十六节 营养与食品卫生教研室237

第十七节 劳动卫生学教研室238

第十八节 环境卫生学教研室239

第十九节 卫生毒理学教研室239

第二十节　健康教育学教研室240

第二十一节 医学教育教研室241

第七章　实验室组织管理243

第一节 组织的定义与特性243

一、组织的定义243

二、组织的特性243

三、实验室的系统性244

四、组织环境244

第二节 临床实验室的分类及独立实验室245

一、实验室的分类245

二、独立实验室245

第三节　组织的结构246

一、直线型结构247

二、职能型结构248

第四节 组织设计与组织图248

一、组织机构设计的关键因素248

二、组织机构设计影响因素250

第八章　标准化工作和质量管理252

第一节 标准和标准化的概念252

一、标准及标准特性252

二、标准化及其基本特征253

第二节 国内外检验标准化的发展历史253

第三节 检验标准体系255

第四节 标准的制定和宣传贯彻255

第五节 标准化的效益256

第九章　病理科档案管理258

第一节 病理科在医院中的地位和作用258

第二节 病理科工作范围258

一、医疗方面258

二、教学方面258

三、科研方面259

第三节 送检标本注意事项及估价259

一、送检活体组织检查的规定259

二、送检冰冻切片规定259

三、送检脱落细胞学检查规定259

四、送检尸体解剖的规定260

五、有关送检实验动物的规定260

第四节 病理检查报告的规范用语261

第五节 病理科质量评估标准261

一、诊断水平261

二、技术水平262

三、教学水平263

四、科研水平264

五、管理水平264

第六节 标本取材的标准化265

第七节 病理会诊中心的建立与病理诊断中心的设立265

第八节 病理科在医疗纠纷中的作用266

一、尸体解剖266

二、尸检在医疗纠纷中可以起的作用以及与法医关系266

三、承担尸检的病理科应具备的条件267

第九节 当今病理界研究新动向及医院病理科努力方向267

第三编　医院科研信息档案管理第一章　科技档案271

一、科技档案编研工作271

二、科技档案编研工作的内容273

三、科技档案编研工作的必要性275

四、科技档案编研工作的作用278

五、科技档案编研工作的性质282

六、科技档案编研工作的原则284

第二章　医院档案信息管理289

第一节 信息与医院信息289

一、信息定义与管理信息特征289

二、医院信息与作用290

三、决策与信息290

第二节 医院信息系统与信息利用291

一、医院信息系统291

二、医院信息系统的利用方法293

三、医院信息利用与再利用294

四、医院管理系统常用信息295

第三章　计划医学科研管理296

第一节 计划医学科研的概念296

一、医学科研规划概念296

二、医学科研计划概念296

三、规划和计划的关系297

第二节 医院医学科研规划的制订298

一、制订医学科研规划的依据298

二、制订医学科研规划的原则299

第三节 医院医学科研计划的编制300

一、科研计划的内容要求300

二、科研计划的编制原则302

第四节 医院医学科研课题的计划管理303

一、科研课题的一般计划管理303

二、重点科研课题的计划管理304

三、协作科研课题的计划管理305

第四章 医院与医学科研管理306

第一节 医院医学研究的历史306

一、医院科研的初级阶段古代医院时期306

二、医院科研的发展阶段——近代医院时期306

三、医院科研的繁荣阶段——现代医院时期307

第二节 医院在医学科研中的作用308

第三节 医院科研的发展趋势309

第五章　医院医学研究的基本程序、方法和途径310

第一节　科研课题的选定310

一、选题的要求310

二、选定课题的步骤311

第二节　科研课题的设计312

一、课题设计概述312

二、课题具体书写和设计步骤312

第三节 科研课题的实施315

第四节 科研资料的记录、整理和归档315

第五节 申请科研课题的途径317

一、国家自然科学基金317

二、科技部科研基金320

三、国家教育部基金321

第六节　科技成果鉴定323

一、医学科技成果的概念323

二、成果鉴定323

三、申请鉴定的程序324

四、组织鉴定形式325

五、鉴定意见的主要内容326

六、鉴定的行政和法律责任326

第七节 科技成果的奖励327

一、科技成果奖励概述327

二、奖励类型327

三、奖励申报程序329

第六章　科研专利与专利法330

第一节 专利与专利法的基本知识330

一、专利的基本概念330

二、专利法的历史330

三、专利法的作用330

第二节 专利权的主体与客体331

一、专利权主体331

二、专利权的客体332

第三节 授予专利权的条件333

第四节 专利的申请程序334

一、专利代理的概念334

二、专利的申请与审批335

第五节 专利权的期限、终止和无效337

一、专利权的期限337

二、专利权的终止338

三、专利权的无效338

第六节 专利权的保护338

第七节 专利申请的费用339

第八节 专利文献及其应用340

一、专利文献的作用340

二、专利文献的分类341

三、专利文献的检索342

四、中国专利文献及检索342

五、中国专利文献的编号系统342

第七章 医学科研与科技转化档案管理344

第一节 医学科技成果管理的概念344

一、医学科技成果的一般分类344

二、医学科技成果管理的功能345

三、医学科技成果管理的内容345

四、医学科技成果管理的意义346

五、医学科技成果转化的概念346

第二节 医院院长转化医学科研的观念348

一、注重效益　以社会效益为主导348

二、诚守合同 以国家法律为保证348

三、公平合理　以互惠互利为基础349

第三节 医院院长转化医学科研的要点349

一、转化则兴　自封则废350

二、选准对象　有的放矢350

三、百年大计　人才第一351

第八章　医院教学工作组织管理353

第一节 医院教学工作的组织机构353

一、医院353

二、教育处（或科教科）355

三、系（或教研室）355

第二节 医院教育机构的工作职责和职权356

一、教学院长356

二、教育处357

三、系、教研室357

四、教师358

第九章　科技档案编研组织与管理359

一、科技档案编研工作组织与管理的必要性359

二、科技档案编研工作的计划管理360

三、科技档案编研人员的组织与培养364

四、科技档案编研作业的管理367

五、科技档案编研的经济管理370

六、科技档案编研的成品管理371

第四编　医院病案规范管理377

第一章　病案管理377

第一节 病案管理的有关定义377

第二节 病案信息的作用378

一、医疗作用378

二、临床研究与临床流行病学研究作用378

三、教学作用378

四、医院管理作用379

五、医疗付款凭证作用379

六、医疗纠纷和医疗法律依据作用379

七、历史作用379

第三节 病案管理发展的历史回顾380

一、中国病案与病案管理发展回顾380

二、外国病案发展回顾381

第四节　病案信息管理工作381

一、收集382

二、整理382

三、加工383

四、保管及利用383

五、质量控制383

第五节 病案管理教育384

一、我国病案管理教育发展史384

二、外国病案管理教育发展史384

第六节 各类人员对病案的职责385

第七节 病案管理的发展趋势385

一、广泛、深入地涉及医院经营管理386

二、涉及医疗纠纷和法律案件386

三、病案管理向卫生信息管理方向发展386

四、对传统纸张病案及索引的电子化加工386

五、专业人才在今后十年内将有强烈需求387

第八节 病案管理学术组织387

一、中华医院管理学会病案管理专业委员会387

二、国际病案组织联合会（IFHRO）388

第二章　病案管理学科389

第一节 我国的病案管理专业教育389

一、建国初期的教育和老一辈的创业389

二、新时期的教育和创新389

第二节 建立病案学科的重要性390

一、病案管理是医院中极重要的一项工作390

二、要提高各方面对病案的重视390

第三节 我国发展高层次病案教育的必要性391

一、发展高层次病案管理教育是社会发展的需要392

二、发展高层次病案管理教育是医院病案室发展的需要392

三、发展高层次病案教育是我国病案教育与世界接轨的需要393

第四节 病案管理专业教育的建立393

一、病案管理专业教育原则393

二、病案管理专业教育结构393

三、建立仿真病案科室的设想395

第三章　病例分型管理396

第一节 病例分型目标管理396

一、目标管理基本概念396

二、病例分型管理目标与决策399

三、病例分型质量目标管理402

四、病例分型目标管理实施403

第二节　病例分型质量控制404

一、质量控制概念404

二、病例分型前馈控制405

三、病例分型反馈控制407

四、病例分型现场控制407

五、病例分型实时控制409

第三节 病例分型质量引导411

一、引导新理念411

二、病例分型质量引导方法411

三、病例分型的病情提示作用412

四、病例分型质量费用超限原因提示412

五、病例分型质量引导管理实例412

第四节 病例分型质量评价415

一、病例分型系统结构415

二、病例分型质量评价条件与依据415

三、病例分型质量评价原则418

四、病例分型质量评价方法418

五、病例分型质量评价标准420

六、病例分型质量评价实例423

第五节　病例分型质量改进426

一、病例分型管理的特点426

二、三级质量结构及其管理的发展427

三、改进病例分型质量管理的关键要素428

四、质量管理改进体系430

五、病例分型质量改进体系的运作431

六、质量管理改进方法431

七、改进病案质量管理实例433

第四章　病案的收集与整理444

第一节 病案的形成444

一、建立病案的起始时间及病案的形成444

二、形成一份完整病案的标准444

三、病案的存在状态445

四、我国医院或诊所建立正规病案的条件445

第二节 病案收集的内容、特性和要求446

一、病案收集的内容446

二、病案的特点446

三、原始数据的作用447

四、病案信息收集的要求447

第三节 病案的门类和排序448

一、病案的门类448

二、病案内容的排列顺序450

第四节 病案的收集与登记452

一、病案资料的收集与登记452

二、病案登记工作的概念及意义452

三、登记的种类453

第五节 病人姓名索引的建立457

一、病人姓名索引内容457

二、病人姓名索引卡的流程458

三、病人姓名索引卡的编排方式459

四、病人姓名索引卡排列的方法459

第六节 病案整理的内容467

一、出院病案的整理467

二、门诊病案整理468

三、病案的特殊标志469

第七节 检查检验回报的管理469

一、检查检验回报管理的意义469

二、任务470

三、管理方法470

四、要求471

第五章　病案的编号与储存472

第一节 病案的编号472

一、编号的方法472

二、号码的类型473

三、号码的分派474

四、号码的控制475

五、病案号的色标编码476

第二节 病案的归档系统478

一、按姓名归档478

二、按户口集中存放归档478

三、按号码归档478

四、病案的归档管理484

五、特殊病案的归档485

六、归档系统的转换486

七、归档工作要求487

第三节　库房存储487

一、计算病案库房所需空间487

二、第二病案库488

三、病案归档设备488

第六章　病案科的组织与管理490

第一节 科室的设置和隶属关系490

第二节 病案委员会490

一、病案委员会的组织491

二、病案委员会的职责491

第三节 病案科（室）的职责与功能491

第四节　病案科人员编制492

一、病案管理人员的配备492

二、对病案管理人员的要求492

第五节　病案科的设备493

一、房屋空间与设施493

二、病案科的设备494

第六节 病案科室管理实施方法494

一、病案科室的计划494

二、病案科室负责人的计划目标495

三、工作设计496

四、病案科组织结构498

五、病案组织的改革与发展500

六、开发人力资源501

七、加强指导501

八、控制好各个环节501

九、及时解决问题501

第七章　病案分型医疗技术管理503

第一节 重危病例率的应用503

一、重危病例率概念与计算方法503

二、重危病例率在管理中的意义504

三、测定重危病例率可信值范围505

四、重危病例率超限值调查分析507

第二节 病例分型与医疗管理508

一、病情分类与医疗处置方式508

二、病情变化相关因素分析508

三、病情评估在质量管理中的意义510

四、病例分型与疾病转归511

第三节 病例分型与专科技术建设512

一、病例分型与专科病种质量管理512

二、专科技术发展基本要素管理513

三、病例分型与技术特色管理516

第四节 病例分型与医疗行为规范517

一、行为学原理517

二、医患行为方式520

三、医生群体特性和管理523

四、医疗行为对病例质量的影响525

五、医疗行为管理与医疗技术管理526

第五节　病例分型与激励强化管理529

一、激励原理和作用529

二、质量管理激励强化作用531

三、激励强化与行为规范532

第六节 病例分型与医患关系协调535

一、医患关系趋向535

二、影响医患沟通的因素537

三、引导病人合理选择538

四、以病人为中心的竞争策略539

五、病例分型与就医引导542

第八章　病案保护543

第一节　病案保护的意义和任务543

一、病案保护的意义543

二、病案保护的任务543

第二节　病案保护的基本要求544

一、预防为主、防治结合544

二、加强重点、兼顾一般544

三、立足长远、保证当前544

四、艰苦奋斗、勤俭办事544

第三节 病案库房的防护措施545

一、防火545

二、防水、防潮545

三、防尘547

四、防虫547

五、防光552

六、防有害气体553

七、防不适宜的温、湿度553

八、防有害微生物554

第四节 病案保管的物质条件558

一、病案库房558

二、病案装具559

三、包装材料559

第五编 医院病案管理实务第一章　病案与医院管理563

第一节 相关术语563

一、病案管理563

二、经营563

三、信息563

第二节 病案的作用和价值564

一、病案的作用564

二、病案的价值567

第三节 病案信息管理在医院中的作用及其社会功能569

一、病案信息管理在医院中的作用569

二、病案信息管理在社会中的功能571

第四节 病案管理工作的性质、范围与医疗科室的关系573

一、病案管理工作的性质573

二、病案管理工作的范围574

三、病案管理工作与职能处室医疗科室的关系574

第二章　病案用户工作的组织与管理575

第一节 病案用户工作概述575

一、病案用户工作的含义575

二、病案用户工作的内容575

三、病案用户工作的特点576

第二节 病案用户研究工作577

一、什么是病案用户研究工作577

二、病案用户研究的主要内容577

三、病案科室工作指南的编写578

第三节 病案用户的组织工作579

一、病案用户的分类依据579

二、病案用户的类型划分580

三、病案用户借阅规律研究581

四、病案用户发展工作585

第四节 病案用户的管理工作587

一、病案用户登记管理587

二、病案用户培训工作588

三、病案用户制度管理589

第三章　医院挂号管理590

第一节 挂号工作的性质、任务和人员构成590

一、挂号处的归属590

二、挂号的工作性质590

三、挂号工作的任务590

四、挂号人员构成591

第二节 挂号前的准备工作591

一、门诊病案、姓名索引、门诊医疗手册等设计与印制591

二、各科专家号、专病号和普通号的设计、印制和准备592

三、如何建立门急诊病案和姓名索引593

四、各种收据的印制、领取与现金交纳593

五、挂号前的其他准备工作594

第三节 挂号及挂错号的处理594

一、挂号员上岗要求594

二、如何分诊挂号595

三、挂错号的原因及处理原则595

第四节 预约挂号工作595

一、预约券方法596

二、电脑、电话预约方法596

三、预约挂号原则596

四、开展预约挂号条件与操作方法596

五、预约挂号的优点597

六、预约挂号的缺点597

第五节 挂号处与病案供应的业务工作关系598

第六节　挂号统计工作598

第七节 挂号处疏导与宣传工作598

一、分散挂号疏导排队598

二、健全门急诊的方位指示系统599

三、橱窗宣传信息599

四、电话咨询和电子显示信息599

第四章　病案统计管理600

第一节 资料类型及平均数与变异指标600

一、资料类型600

二、平均数600

三、变异指标601

第二节　相对数602

一、相对数的概念和常用相对数602

二、应用相对数时应注意603

三、标准化法604

第三节 动态数列605

一、动态数列的概念与种类605

二、动态数列常用的分析指标605

三、平均发展速度是各个环比发展速度的几何平均数606

第四节 统计指数与因素分析607

一、统计指数的概念和作用607

二、指数体系与因素分析607

第五节　统计表609

一、统计表的结构和制表规则609

二、制表时的注意事项611

三、统计表的检查与修改611

第六节　样本含量估计612

一、估计总体均数612

二、估计总体率612

第七节 医院统计的作用和任务613

第八节 医院基本情况与经费及收支情况统计614

一、医院基本情况统计的内容及资料收集614

二、反映医院基本情况的指标计算与分析618

三、医院经费及收支情况报表的指标解释和资料收集621

四、住院医疗费用统计622

五、反映医院经济效益和经济活动指标的计算与分析624

第九节 门、急诊工作统计629

一、门诊工作统计的基本数据和原始记录629

二、门诊统计资料的整理634

三、门诊、急诊病人疾病分类及病人来源统计634

四、门诊统计指标的计算与分析635

第十节　住院工作统计638

一、住院统计基本数据及指标解释638

二、住院统计的原始资料收集与审核640

三、住院统计资料的整理与汇总642

四、住院统计的指标计算与分析643

第十一节 住院病人疾病分类和手术分类650

一、住院病人疾病分类650

二、住院病人手术分类656

三、病种质量控制统计660

第十二节 医技科室工作统计663

一、医技科室的统计内容和资料收集663

二、医技科室工作的统计指标计算与分析665

第十三节 统计台账与统计资料汇编667

一、统计台账667

二、统计资料汇编668

第五章　病案质量监控671

第一节 病案质量概念671

一、病案质量控制的重要性与必要性672

二、病案质量标准化672

第二节 病案管理质量控制673

一、影响病案管理质量的因素673

二、病案管理质量的控制标准673

第三节 病案内容质量控制675

一、病案内容质量控制的基本点675

二、影响病案内容质量的因素679

三、病案内容监控的组织与管理679

四、病案内容质量常见缺陷681

五、病案内容质控方法681

第四节 病案管理与医疗保险682

一、医疗保险的概念682

二、我国基本医疗保险的发展683

第六章　医院评审中病案管理685

第一节 国外医院评审情况685

一、国际上医院评审的进展685

二、国际上医院评审的特点685

三、国外医院评审中病案管理方法686

第二节 医院评审现状688

一、综合量化评价法688

二、医院标准化管理的主要内容与特点689

三、科室分等评审690

第三节 医院评审中病案管理发展的趋势691

一、病案管理在医院管理中的战略地位691

二、病案管理的新理念695

三、病案管理需要建立的标准和规范695

四、病案管理需要高等教育697

五、病案管理与临床医疗工作697

六、病案管理与医学统计699

七、病案管理与法律、法规699

八、病案管理的评估模式及评价标准700

第七章　军队健康档案701

第一节 军队健康档案概述701

一、军队健康档案的概念701

二、军队健康档案产生的客观因素701

三、军队健康档案管理的特点702

第二节 军队健康档案的建立703

一、健康档案的集中统一管理703

二、健康档案的鉴别705

三、健康档案的整理706

四、健康档案的归档706

五、健康档案的分类707

六、健康档案的保管709

第三节 健康档案的提供利用711

一、开展多种形式的利用服务711

二、编研工作711

三、编目与检索711

四、业务指导712

五、行政监督712

六、开发利用713

七、IC卡设计（又称随身携带型）714

八、提供利用的客观要求714

第八章　病案立法管理731

第一节 法律、法规的基本知识731

一、定义731

二、法律、法规的制定732

三、立法的基本原则732

四、立法的技术要求732

五、立法的程序732

六、法律关系733

七、法律责任判定733

八、有关卫生法733

九、有关医务人员和患者权益的条款733

第二节　病案在法律中的作用734

一、保护病案的法律目的734

二、病案具有法律法规的性质、对象和任务735

三、病案在刑事诉讼中的应用737

四、病案与医疗事故和医疗纠纷737

五、病案的作用在法律意义中的体现738

第三节 病案资料的保密与患者的隐私739

一、病案的保密739

二、病案的隐私740

三、保密与隐私的关系742

四、国外病案信息可透露的范围及手续743

第四节 医务工作者的法律责任743

一、医务工作者必须保全病案信息743

二、病案管理人员的法律责任和依法承担的义务744

三、病案开展高科技技术需要法律支持745

四、尽快建立病案信息管理法746

第五节 卫生法规与病案管理相关的法律规定748

一、卫生法律、法规的种类748

二、卫生法规的表现形式749

三、相关法律、法规749

第六节 部分国内外与医药卫生相关的立法750

一、国内立法750

二、国外医药卫生立法751

第六编　医院病历档案书写管理第一章　概论755

第二章　病历书写756

第一节 门（急）诊病历书写格式及内容756

一、门诊病历本（俗称小病历）756

二、门诊病历756

三、急诊病历756

第二节 完整住院病历格式及内容758

一、一般项目758

二、问诊759

三、体格检查760

第三节 住院病历格式及内容763

第四节 再次住院病历格式及内容763

第五节 转院病历摘要764

第六节 表格式住院病历764

第三章　病历记录779

第一节　病程记录779

一、书写规定779

二、时间规定779

三、内容规定779

第二节　会诊记录780

第三节　转科记录780

第四节 交接班记录781

一、交班记录781

二、接班记录781

第五节 手术同意书781

第六节 重要手术审批表781

第七节 术前小结782

第八节　手术记录782

第九节　术后记录783

第十节 临床病例讨论记录783

第十一节 出院记录783

第十二节 死亡记录784

第十三节 医嘱单785

一、医嘱的内容785

二、医嘱的种类785

三、医嘱的处理方法786

四、医嘱注意事项786

第十四节 透析记录787

一、血液透析（人工肾）787

二、腹膜透析788

第十五节　麻醉同意书788

第十六节　麻醉记录788

一、正面789

二、背面789

第十七节 输血治疗同意书789

第十八节 病案首页789

第四章　各专科病历书写794

第一节 呼吸内科病历794

第二节 消化内科病历794

第三节　心血管内科病历795

第四节 泌尿内科病历796

第五节 血液内科病历797

第六节 代谢与内分泌科病历797

第七节 传染病科病历798

第八节 急性中毒病历799

第九节 基本外科病历799

第十节 腹部外科病历800

第十一节 烧伤外科病历801

第十二节 胸外科病历802

第十三节 泌尿外科病历803

第十四节 骨科病历804

第十五节 神经内科病历806

第十六节 神经外科病历807

第十七节 精神科病历808

第十八节 妇科病历808

第十九节 产科病历809

第二十节 儿科病历810

第二十一节 新生儿科病历811

第二十二节 眼科病历812

第二十三节 耳鼻喉科病历813

第二十四节 口腔科病历814

第二十五节 皮肤科病历815

第二十六节 中医科病历816

第二十七节 康复医学科病历817

第五章　处方档案管理819

第一节 处方书写的重要性819

第二节 处方的类型819

一、医师处方819

二、协定处方819

三、制剂处方819

第三节 处方的格式与项目820

第四节 处方的书写820

一、中文处方821

二、拉丁文处方821

三、中拉合写处方822

四、中药处方823

第五节 处方的评价823

第六节 处方的管理824

一、处方权限824

二、处方书写要求824

三、处方的保存规定825

第六章　护理档案管理833

第一节 体温单833

第二节 医嘱单834

第三节 临床护理记录单835

第四节 责任制护理病历835

第五节 护理计划单836

第六节 护理记录单836

第七章　医院预防保健文书838

第一节 职工医疗保健病历838

一、建立保健病历的目的及意义838

二、保健病历的书写格式838

三、保健病历书写和管理的注意事项838

第二节 职工医疗保健处方838

一、保健处方的书写格式838

二、保健处方书写注意事项839

第三节 定期健康检查839

一、检查的目的及意义839

二、检查的内容及健康检查表式样839

三、检查的注意事项839

四、定期健康检查资料的作用及重要性839

第七编 医院财务会计档案管理第一章　会计档案843

第一节　会计档案概述843

一、会计档案的定义843

二、会计档案的特点843

三、会计档案的作用844

四、会计档案工作844

第二节　会计档案的收集与保管846

一、会计档案收集工作的要求846

二、会计文件材料的归档847

三、会计档案的装具与排放848

第三节 会计档案的整理850

一、会计档案整理的内容与原则850

二、会计档案的分类850

三、会计档案案卷质量与调整851

四、会计档案的编目852

第四节　会计档案的鉴定与销毁853

一、会计档案保管期限的确定853

二、会计档案鉴定工作的组织领导与方法857

三、会计档案的销毁858

第五节 会计档案的提供利用859

一、开发会计档案信息资源的途径859

二、会计档案的检索工具859

三、会计档案编研工作860

四、提供利用会计档案需注意的问题860

第二章　医院固定资产档案管理862

第一节 固定资产概述862

一、固定资产概念862

二、固定资产分类862

三、固定资产的计价863

第二节 固定资产管理的要求和任务865

一、固定资产管理的要求865

二、固定资产管理的基本任务867

第三节 固定资产修购基金管理867

一、修购基金概念867

二、影响计提修购基金额的因素868

三、修购基金的计算869

四、计提修购基金的其他规定871

第四节 固定资产管理871

一、固定资产投资管理871

二、固定资产投资的管理程序872

三、固定资产的投资决策872

四、固定资产投资决策的风险考虑874

五、固定资产购建管理875

六、固定资产使用管理876

七、固定资产清理报废和转让管理876

八、固定资产清查盘点876

第五节 固定资产的控制和分析877

一、固定资产控制877

二、固定资产分析877

第三章　医院预算管理880

第一节 医院预算概述880

一、医院预算的概念880

二、预算的内容880

三、医院预算管理的意义881

四、医院预算管理的作用882

第二节 医院预算的编制原则和准备工作882

一、医院预算编制原则882

二、医院预算编制的准备工作883

第三节 医院预算编制的方法884

一、基期法884

二、零期法885

三、编制医院预算的计算方法886

第四节 医院预算的编制886

一、基本数字的计算886

二、医院收入预算的编制888

三、医院支出预算的编制889

四、财政专项资金收支预算的编制892

五、医院基金收支预算的编制892

第五节 医院预算编制的审批程序和调整892

一、医院预算的编报审批程序892

二、医院预算的调整893

第六节 医院预算执行的检查和分析894

一、合理分解年度预算894

二、预算执行的检查和监督894

三、预算执行情况分析895

第四章　医院成本计划管理896

第一节 医院成本计划概述896

一、编制医院成本计划的作用896

二、医院成本计划的内容897

第二节　医院成本计划的编制要求和程序898

一、医院成本计划编制的要求898

二、编制医院成本计划的程序900

第三节 医院成本计划的编制900

一、编制科室成本计划901

二、汇编全院成本计划902

三、医院成本计划的编制方法902

四、成本计划指标的测算方法905

第四节 费用预算的编制方法907

一、费用预算及其作用907

二、费用预算的编制方法908

第五章 医院投资管理911

第一节 对外投资概述911

一、对外投资的概念911

二、对外投资的分类911

三、对外投资的计价912

第二节 对外投资管理的原则和要求912

一、对外投资的原则912

二、对外投资的要求913

第三节　短期投资管理914

一、短期投资的目的和种类914

二、短期投资价值的确定914

三、短期投资收益的确认915

第四节 长期投资管理915

一、医院长期投资的种类和意义915

二、长期投资的计价916

第五节 对外投资的管理和控制918

一、对外投资的管理918

二、对外投资的内部控制918

第六章 医院负债管理920

第一节 负债概述920

一、负债的概念920

二、负债的一般特点920

三、负债的分类921

四、负债的计量和确认922

第二节 负债的管理要求922

一、对不同性质的负债分别管理923

二、严格控制负债规模923

三、按照规定及时清理结算923

第三节 负债的具体管理923

一、流动负债的管理923

二、长期负债管理925

第四节 负债控制与分析926

一、负债的控制926

二、负债分析927

第七章 医院净资产管理928

第一节 净资产概述928

一、净资产的概念928

二、净资产的特点928

三、医院净资产的来源928

四、医院净资产的分类929

五、净资产的计价929

六、医院净资产保全930

第二节 事业基金管理930

一、事业基金的概念930

二、事业基金的来源930

三、事业基金的管理931

第三节 固定基金管理931

一、固定基金的概念931

二、固定基金的来源932

三、固定基金的管理932

第四节 专用基金管理933

一、专用基金的概念和特点933

二、设置专用基金的意义933

三、专用基金管理的原则933

四、专用基金的管理934

第五节 财政专项补助结余和待分配结余管理935

一、财政专项补助结余935

二、待分配结余935

第六节 净资产控制和分析936

一、净资产控制936

二、净资产分析936

第八章　医院成本核算与管理937

第一节 医院成本的涵义和作用937

一、医院成本的涵义937

二、医院成本的作用938

第二节 医院成本的内容和种类939

一、医院成本的内容939

二、医院成本的构成940

三、医院成本的种类942

第三节 医院成本核算概述944

一、医院成本核算的目的、意义和作用944

二、医院成本会计945

第四节 医院成本核算与管理的基本要求946

一、正确处理好成本与工作效率和医疗质量之间的关系947

二、正确处理医院成本核算与管理的关系947

三、正确划分各种费用支出的界限，保证成本计算的正确性948

四、正确确定财产物资的计价和价值结转的方法949

五、完善成本管理的各项基础工作949

六、完善成本责任制951

七、选择合适的成本核算方法951

第五节 加强医院成本核算与管理是提高医院两个效益的关键951

一、医院加强成本核算与管理的意义952

二、医院成本核算与管理和两个效益的关系952

三、成本与经济效益的关系953

四、加强成本核算与管理，提高两个效益953

五、加强成本核算与管理要处理好几个方面的关系954

第九章　财务报告档案955

第一节　财务报告概述955

一、医院财务报表955

二、财务情况说明书956

第二节 财务报告编制的要求和作用956

一、财务报告编制的要求956

二、财务报告的作用957

第三节 医院财务报表内容和结构958

一、资产负债表958

二、收入支出总表958

三、医疗、药品收支明细表959

四、基金变动情况表959

五、基本数字表959

第四节 医院财务报告编制准备959

一、医院年终清理结算的主要事项959

二、医院年终如何结账960

第五节 医院财务报表的编制960

一、医院财务报表的编制960

二、财务情况说明书的编制963

第六节 医院内部财务报告963

第七节 医院财务报告的审核与控制964

一、财务报告的审核964

二、财务报告的控制965

第八编 医院人事档案管理969

第一章　人事档案969

第一节 人事档案和人事档案工作969

一、人事档案969

二、人事档案工作971

第二节 人事档案的收集和鉴别973

一、人事档案的收集973

二、人事档案的鉴别975

第三节　人事档案的分类978

一、人事档案正本材料的分类978

二、副本的分类982

三、类内档案材料的排列982

第四节 人事档案的保管范围、转递和查阅982

一、人事档案的保管范围982

二、人事档案的转递984

三、人事档案的查阅987

第二章 医院人力资源档案管理989

第一节 人力资源管理理论的形成过程989

一、西方人力资源管理的历史渊源989

二、中国古代文化中的人力资源思想991

三、马列主义、毛泽东思想、邓小平理论的人事人才思想992

四、第三代党和国家领导集体高度重视人力资源的发展993

五、我国人力资源开发与管理理论的形成994

第二节 医院人力资源管理的沿革995

一、传统的医院人事管理995

二、医院人事管理的改革过程996

三、现阶段医院人力资源管理的实践997

第三章　干部制度与领导体制998

第一节 干部制度改革998

一、充分认识深化干部制度改革的重要性998

二、干部制度改革的目标、指导方针和原则999

三、干部制度改革的主要内容及基本要求1000

第二节 医院领导体制改革1002

一、医院领导体制的历史沿革1002

二、医院领导体制的现状1003

三、医院领导体制改革1004

第四章　医院领导档案管理1006

第一节　领导概述1006

一、领导的概念1006

二、领导的类型1006

第二节 医院领导班子的职能1007

一、制定规划1007

二、科学决策1008

三、制定规章1008

四、选贤任能1008

五、指挥协调1008

六、经营管理1008

七、监督控制1008

八、思想与文化建设1009

九、检查总结1009

第三节 医院领导者的素质1009

一、领导者素质的概念1009

二、医院领导者的基本素质1009

三、医院领导者应具有现代意识1011

四、领导者要有良好的形象1012

五、领导者的人格魅力1013

第四节 医院领导班子的合理结构1014

一、年龄结构1014

二、知识结构1015

三、智能结构1015

四、气质结构1015

第五节 医院领导方法与艺术1016

一、领导方法1016

二、领导艺术1019

第六节 领导效能及考评1020

一、领导效能概述1021

二、领导效能的考评1023

三、提高领导效能的原则和方法1026

第五章　医院行政部门工作设计1028

第一节 医院行政部门工作职能1028

第二节 医院职能部门领导岗位说明书1031

第六章　医院人力资源培训档案1040

第一节 人力资源培训概述1040

一、关于培训的基本概念1040

二、现代培训观念与培训发展1040

三、医院人力资源培训的必要性和意义1041

第二节 培训的对象、特点和原则1043

一、培训对象1043

二、医院培训的特点1043

三、培训的原则1043

第三节　培训的类型、途径和方法1044

一、培训类型1044

二、培训途径1045

三、培训方法1045

第四节 培训的组织实施1047

一、需求分析1047

二、制定培训计划1047

三、实施培训1048

第五节 培训的评估1049

一、评估的目的1049

二、评估者1050

三、评估类型、要点及方法1050

第七章　医院人才档案管理1052

第一节　人才流动概述1052

一、人才及人才流动的概念1052

二、医院人才流动的历史回顾1052

三、医院人才流动的意义1054

四、正确引导医院人才的合理流动1055

五、医院人才流动的原因1055

六、医院人才流动的形式1056

七、医院人才的智力流动1057

第二节 医院人才流动面临的问题及管理1059

一、医院人才流动面临的问题1059

二、医院人才流动的管理1060

第三节　稳定医院人才队伍的策略1062

一、医院人才在流动中保持稳定1062

二、稳定医院人才队伍的策略1063

第八章　员工管理制度1067

第一节 员工守则1067

第二节 员工礼仪规范1067

第三节 考勤请假管理制度1068

第四节 员工招聘程序与规范1070

第五节 专业技术人员聘任办法1073

第六节 员工工作牌使用与管理办法1074

第九章　人事代理档案1075

第一节 人事代理概述1075

一、人事代理的基本概念1075

二、我国人事代理制度的产生与发展1075

三、人事代理的意义1076

四、人事代理的特点1077

五、人事代理较传统人事管理的优势1077

六、做好人事代理工作的要点1078

第二节　人事代理的内容、方式及程序1078

一、人事代理的内容1078

二、人事代理的方式1079

三、人事代理的程序1080

第三节　人事代理的发展趋势1080

一、代理内容及形式将统一规范1080

二、代理项目的技术含量将不断提高1081

三、代理工作人员身份的改变1081

四、以优质服务占有市场1081

第四节 人事代理与医院人力资源管理改革1081

一、医院人事代理的意义1081

二、医院人事代理的方式1082

三、医院开展人事代理的重点1082

四、医院在人事代理中存在的问题1083

五、全面提高人事代理质量，为被代理人员提供更优质服务1084

第九编　医院装备档案管理1087

第一章　医院装备1087

第一节　概述1087

第二节 医学装备管理的特点1090

一、安全性、有效性1091

二、整体性、综合性1091

三、经济性1091

四、标准化、质量监测和控制1091

五、社会化1092

六、超前性1093

第三节 医学装备管理理论概述1094

第四节 医学装备管理模式的变迁1096

第五节 医学装备管理在现代医院管理中的地位和作用1099

第二章　声像装备档案1101

第一节 声像档案概述1101

一、声像档案的定义1101

二、声像档案的特点1102

三、声像档案的作用1103

四、声像档案工作1103

第二节 照片档案1105

一、照片档案的构成与种类1105

二、照片档案的管理1106

三、照片档案的提供利用1109

第三节 录音、录像档案1111

一、唱片档案1111

二、磁带录音、录像档案1112

第三章　档案馆资料管理1114

第一节 档案馆（室）资料工作概述1114

一、资料与资料工作1114

二、资料的作用1114

三、档案馆（室）藏资料的特点1115

四、档案馆（室）资料管理工作的类型1117

第二节　档案馆（室）资料的收集1117

一、资料收集的范围1117

二、收集资料的途径与方法1118

三、收集资料应注意的问题1119

第三节 档案馆（室）资料的管理1120

一、资料的登记1121

二、资料的分类1121

三、资料的编目1125

四、资料的保管与排架1125

第四节 档案馆（室）资料信息的开发与利用1125

一、强化资料的宣传工作1125

二、资料的提供利用1126

三、资料信息的开发1127

第五节 档案馆（室）实物材料的管理1128

一、档案馆（室）保存实物材料的原因1128

二、实物材料的分类与编号1129

第四章　医学装备质量档案管理1131

第一节 质量管理的目的和意义1131

一、装备质量管理的目的1131

二、医学装备质量管理的意义1131

三、医学装备质量管理的必要性1131

第二节 质量管理的方法与手段1132

一、实施技术评估，合理配置医学装备1132

二、招标采购1132

三、商检1133

四、计量保证1133

五、建立有效的测量控制体系1133

第三节 质量管理的主要法律依据1133

一、国务院关于在我国统一实行法定计量单位的命令1133

二、中华人民共和国计量法1133

三、中华人民共和国标准化法1134

四、中华人民共和国进出口商品检验法1134

五、中华人民共和国产品质量法1134

六、大型医用设备配置与应用管理暂行办法1134

七、医疗卫生机构仪器设备管理办法1134

八、关于加强大型医用设备管理工作的通知1134

九、中华人民共和国招标投标法1134

十、医疗器械监督管理条例1135

十一、国家和部门有关技术法规1135

十二、国际标准1135

第四节 医学计量是医学装备质量管理的技术基础1135

一、医学计量是科学诊断的保证1136

二、医学计量是药物治疗的科学依据1136

三、医学计量是理化治疗的有效保证1136

四、医学计量是生化检验分析的基础1136

五、医学计量是抢救重危病人的重要参数1136

第五节 计量概述1137

一、计量与计量学基本概念1137

二、计量发展简史1137

三、现代计量学研究的内容1138

四、计量的基本特点1139

五、计量的法制管理1140

第六节 医院计量机构的作用和任务1142

一、计量机构的作用1142

二、计量机构的任务1143

三、计量机构的设置模式1143

四、计量管理制度1144

五、计量器具的维护保养1146

六、计量工作奖惩制度1146

七、计量室业务管理1147

第七节 医院测量控制体系1149

一、建立测量控制体系的目的和作用1150

二、质量管理术语1150

三、管理职责1151

四、测量控制体系的实施1152

五、测量控制体系的分析与改进1153

六、测量的实施1154

第五章　医学装备技术档案管理1157

第一节　技术管理的意义和任务1157

一、技术管理的意义1157

二、技术管理的任务1158

第二节　验收1162

一、验收的前期准备1163

二、常规验收1163

三、技术验收1165

第三节　安装与调试1165

一、最大限度满足装备对工作环境的技术要求1166

二、安装1166

三、调试与校验1167

第四节 医学装备的档案管理1167

一、档案管理的基本要求1167

二、医学装备档案的形成1168

三、医学装备档案管理的实施1169

第五节 商检与索赔1169

一、商品检验的重要性与目的1170

二、商品检验条款1170

三、商品检验的作法和要求1172

四、在索赔期内完成一切验收工作1175

五、供方和受方之间的索赔1176

六、运输索赔1178

七、保险索赔1178

第六节　装备维修工程1179

一、概述1179

二、维修工程学的形成与发展1180

三、维修工程的主要内容1181

第七节 维修的分类及其内容1184

一、装备的维护保养1184

二、装备的检查修理1185

第八节 维修资源的确定与优化1187

一、维修资源的主