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第一章 概论1

第一节 脊柱外科简史1

一、脊柱外科的沿革1

二、现代脊柱外科技术的发展1

第二节 我国脊柱外科解剖学的研究进展2

一、脊柱解剖学体质调查3

二、脊柱外科临床解剖学研究3

三、脊柱的生物力学研究5

四、椎间盘的功能解剖学5

五、脊柱的微创外科解剖学5

第三节 如何学习脊柱外科解剖学6

一、建立解剖学与临床相结合的新思维模式6

二、带着问题学习临床解剖学6

三、带着否定的心态学习临床解剖学6

第四节 脊椎微创外科的现状和发展趋势6

一、脊椎微创外科的现状6

二、脊椎微创外科的发展趋势9

三、脊椎微创外科对解剖学的要求9

第二章 脊柱的发生与发育12

第一节 脊柱的发生12

一、原条与三胚层的形成12

二、脊索突和脊索的形成12

三、体节 的形成14

第二节 脊椎的发育15

一、椎骨发育的间充质期15

二、椎骨发育的软骨期16

三、椎骨发育的骨化期16

第三节 椎间盘的发生和发育18

一、椎间盘的发生18

二、椎间盘的发育18

第三章 脊柱的生物力学20

第一节 脊柱各组成部分的力学性能20

一、椎体20

二、椎间盘22

三、椎弓根和关节 突25

四、韧带25

五、肌肉26

第二节 脊柱功能单位27

第三节 脊柱运动学29

一、颈椎运动学29

二、胸椎运动学30

三、腰椎运动学30

第四节 脊柱不稳定的生物力学31

一、脊柱稳定性系统31

二、脊柱不稳定的定义31

三、脊柱不稳定的诊断32

第五节 脊柱内固定的生物力学33

一、强度和疲劳试验33

二、稳定性试验34

第四章 脊柱体表标志及投影定位36

第一节 脊柱体表标志36

一、整体体表标志36

二、脊柱侧弯37

三、脊柱各部的体表标志38

第二节 重要结构的投影定位41

第三节 脊柱的功能41

第五章 椎骨及其连结43

第一节 椎骨的一般形态和结构43

一、椎骨的一般形态43

二、椎骨的结构45

第二节 椎骨的连结46

一、椎体间连结46

二、椎弓间连结60

三、关节 突关节62

四、脊柱的曲度62

五、脊柱的运动64

第三节 脊柱的血管66

一、脊柱的动脉66

二、脊柱的静脉69

第四节 脊柱的神经71

一、脊神经后支71

二、窦椎神经71

第六章 颈椎及其连结74

第一节 枕骨和颈椎74

一、枕骨74

二、寰椎和枢椎76

三、第3~6颈椎80

四、第7颈椎85

五、颈椎变异85

第二节 颈椎的连结96

一、寰枕关节96

二、寰枢关节98

三、颈椎关节 突关节100

四、钩椎关节101

五、颈部韧带102

六、颈椎椎间盘104

七、颈椎椎间孔104

八、颈椎椎管105

第三节 脊柱颈段的血管和神经109

一、脊柱颈段的血管109

二、脊柱颈段的神经110

第四节 脊柱颈段的运动111

第五节 颈椎的X线像113

第六节 颈椎MRI影像的临床解剖学特点114

一、矢状面观114

二、冠状面观116

三、横断面观116

第七节 颈椎椎弓根进钉方法的临床解剖学117

一、枢椎椎弓根进钉方法117

二、寰椎后路椎弓根和侧块螺钉固定的解剖学及生物力学141

三、中、上颈椎侧块与寰椎椎弓根位置关系的解剖学143

第八节 颈椎侧块钢板内固定临床解剖学144

一、生物力学特性144

二、侧块钢板内固定的临床应用145

三、侧块钢板内固定特点145

第七章 颈部软组织149

第一节 颈部的分区149

第二节 颈前外侧部软组织150

一、颈前外侧部皮肤和浅筋膜150

二、颈深筋膜和筋膜间隙152

三、颈部肌肉155

四、颈部动脉167

五、颈部静脉178

六、颈深淋巴结和淋巴导管179

七、颈部神经180

第三节 颈后部软组织191

一、颈后部的浅层结构191

二、颈后肌群191

三、颈神经后支192

第四节 脊柱颈胸移行部临床解剖学193

一、颈胸移行部的特点193

二、颈胸移行部前部的结构和毗邻194

三、交感干与交感神经节195

四、胸导管与右淋巴导管196

五、胸膜顶和肺尖196

六、锁骨下动脉和臂丛196

七、上纵隔结构196

八、椎体前方的肌肉及韧带198

九、颈胸移行部后部软组织198

第五节 颈椎病的临床解剖学199

一、局部型200

二、神经根型200

三、脊髓型200

第八章 颈椎手术入路临床解剖学203

第一节 颈椎前方入路203

一、经口咽入路203

二、经口咽扩大上颌骨切开入路205

三、经唇下颌入路208

四、第1~3颈椎经咽后入路209

五、第4~7颈椎前入路210

六、颈动脉鞘与椎前筋膜的解剖关系及其在颈椎前路手术中的意义214

第二节 颈椎后方入路216

一、枕骨到枢椎的后入路217

二、第3~7颈椎的后入路217

第三节 颈椎侧方入路219

一、颈侧方经颈动脉鞘后外侧入路219

二、上颈椎经颈动脉鞘内侧入路219

三、上颈椎侧后方入路220

四、下颈椎侧方显露221

五、第3~6颈椎段椎动脉的显露途径221

六、联合切口入路222

第四节 颈胸移行部的手术入路222

一、下颈椎前内侧入路222

二、锁骨上入路222

三、经胸腔入路223

四、劈开胸骨入路223

五、经升主动脉和头臂干右侧间隙入路224

六、开胸显露第1~4胸椎入路224

七、颈胸段后方显露途径225

第九章 胸椎及其连结231

第一节 胸椎231

一、胸椎的形态231

二、胸椎的血供237

三、胸椎变异和畸形238

第二节 胸廓239

一、胸廓骨性结构240

二、胸廓的连结242

三、胸椎椎管246

四、胸廓的运动248

第三节 胸椎影像学249

一、胸椎的X线影像249

二、胸椎的CT影像249

三、胸椎的MRI影像249

第十章 胸部软组织252

第一节 胸壁软组织252

一、皮肤与浅筋膜252

二、胸前部肌肉252

三、胸背部肌肉256

四、胸壁血管和神经256

第二节 胸膜和胸内筋膜259

一、胸膜259

二、胸内筋膜260

第三节 纵隔260

一、纵隔的组成和位置260

二、纵隔各部的主要结构261

第四节 脊柱胸腰移行部临床解剖学265

一、胸腰移行部的特点265

二、胸腰移行部后部结构265

三、胸腰椎软组织夹板的概念及形态学基础266

第十一章 胸椎手术临床解剖学270

第一节 胸椎椎管和椎间盘手术270

一、胸椎管狭窄症270

二、胸椎间盘突出症275

第二节 胸椎椎弓根螺钉进钉方法解剖学276

一、胸椎椎弓根的解剖学特征276

二、第1~4胸椎椎弓根螺钉进钉方法278

三、第5~10胸椎椎弓根螺钉进钉方法280

四、第11、12胸椎椎弓根螺钉进钉方法281

五、胸椎椎弓根根外内固定的应用解剖学284

第三节 胸腔镜脊柱手术286

一、胸腔镜下胸腔及纵隔解剖学286

二、胸腔镜入路解剖学287

第十二章 腰椎及其连结290

第一节 腰椎290

一、腰椎的基本结构290

二、腰椎椎管300

三、腰椎常见的畸形306

第二节 腰椎的连结310

一、椎间盘310

二、关节 突关节310

三、韧带连结311

四、腰椎动脉312

五、腰椎静脉313

第三节 腰椎间盘突出症的临床解剖学316

一、腰椎间盘突出症体征的解剖学基础316

二、腰骶部根性痛、干性痛、丛性痛的解剖学基础317

三、腰神经根起始部与椎间盘水平的位置关系及临床意义318

四、腰椎间盘突出的病理分型318

五、腰椎椎间盘突出的症状与体征320

第四节 腰椎内固定技术的临床解剖学321

一、腰椎人字嵴进钉技术321

二、腰椎前路钢板内固定术323

三、椎间融合器技术的相关解剖学324

四、经伤椎椎弓根植骨螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折324

五、在腰椎斜位片上判断椎弓根螺钉进钉深度的放射解剖学329

六、胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块复位的生物力学与解剖学研究332

第五节 腰骶移行椎临床解剖学333

一、腰骶移行椎的发生率333

二、腰骶移行椎的分类334

三、腰骶移行椎的临床意义334

第十三章 腰部软组织339

第一节 筋膜和肌层339

一、皮肤和浅筋膜339

二、深筋膜339

三、肌层340

四、血管和神经341

第二节 腰部后方软组织的临床解剖学343

一、腰骶部骨筋膜室的外科解剖学343

二、臀中皮神经与臀骶部痛的关系346

三、第5腰神经椎管外受压的解剖学基础347

四、腰骶部硬膜黄韧带间连结的形态及其临床意义348

五、髂腰韧带的形态及其临床意义351

第三节 腰椎侧前方的血管神经352

一、腰椎侧前方血管352

二、腰椎前自主神经358

三、腰丛360

第十四章 脊柱腰段手术入路临床解剖学364

第一节 腰椎手术入路364

一、后方入路364

二、下腹部腹膜外前入路365

三、腹直肌切口入路366

四、腹壁正中切口入路366

第二节 腰椎间盘手术367

一、开窗式腰椎间盘切除术367

二、半椎板椎间盘切除术368

三、全椎板椎间盘切除术368

四、经椎板间隙腰椎间盘切除术369

五、经关节突关节腰椎间盘切除术370

第三节 腰椎微创手术临床解剖学370

一、经皮椎体成形术370

二、经皮髓核溶解术371

三、经皮椎间盘髓核切除术373

四、经皮激光椎间盘切除术375

五、内窥镜下椎间盘手术375

六、腰椎间盘髓核成形术382

七、人工腰椎间盘置换术385

第十五章 骨盆392

第一节 骨和骨连结392

一、骨盆各骨的形态392

二、骨连结399

三、骶骨及其韧带的生物力学403

四、骨盆整体观404

五、骨盆的发育407

六、骨盆的功能407

七、骨盆骨折408

八、骨盆X线解剖408

九、骨盆骨性标志409

第二节 骶骨进钉技术409

一、骶骨螺钉进钉方法的临床解剖学409

二、骶骨螺钉上关节 突关节 面5点7点进钉方法411

三、腰骶部椎弓根螺钉序列一致性的临床解剖学419

第三节 髂骨取骨的临床解剖学420

一、髂骨的应用解剖学420

二、与髂嵴毗邻的神经420

三、与髂嵴毗邻的血管421

四、附着于髂嵴的韧带及肌肉421

五、取髂骨手术步骤422

第十六章 骶尾部和盆底临床解剖学427

第一节 骶尾部和盆底软组织427

一、骶尾部周围的肌肉427

二、盆底结构429

三、血管430

四、神经434

第二节 骶骨手术入路437

一、前路437

二、后路438

三、骶髂关节前入路438

四、骶髂关节后入路439

第十七章 脊髓442

第一节 脊髓的发生和畸形442

一、脊髓的发生442

二、脊髓的先天性畸形446

第二节 脊髓的位置和形态449

一、脊髓的位置449

二、脊髓的形态449

三、脊髓节段与椎骨的位置关系451

第三节 脊髓的内部结构452

一、脊髓灰质452

二、脊髓白质457

三、脊髓损伤的表现461

第四节 脊髓的生物力学462

一、脊髓的生物力学特性462

二、脊髓形态改变与脊柱活动的关系462

三、周围软组织及其结构的保护作用462

第五节 脊髓反射462

第六节 脊髓的血管和淋巴管465

一、脊髓的血管465

二、脊髓的淋巴管472

第七节 脊髓节段损伤473

一、颈段脊髓损伤473

二、胸段脊髓损伤475

三、腰段脊髓损伤476

四、骶段脊髓损伤477

第八节 脊髓被膜及其间隙477

一、脊髓被膜478

二、脊膜间隙479

第十八章 脊神经根482

第一节 脊神经根的形态和结构482

一、脊神经根的组成482

二、脊神经根的纤维成分487

三、脊神经根被膜与脊髓被膜的关系488

四、脊神经根的排列488

五、脊神经根与椎间孔韧带的连结489

六、脊神经根与椎间孔的关系490

七、脊神经根的血供492

八、脊神经后根交通支493

九、脊神经根的变异493

第二节 脊神经节496

一、脊神经节的形态和位置496

二、脊神经节的血供498

第三节 马尾神经498

第十九章 内脏神经501

第一节 内脏运动神经的低级中枢501

第二节 内脏运动神经501

一、内脏运动神经与躯体运动神经的差异501

二、交感神经与副交感神经的主要区别503

三、交感神经周围部503

四、副交感神经505

第二节 膀胱功能障碍的临床解剖学506

一、膀胱的神经支配507

二、膀胱的排尿机制508

三、膀胱功能障碍509

第三节 性功能相关的临床解剖学511

一、男性生殖器的神经支配511

二、女性生殖器的神经支配512

三、直肠及肛门的神经支配512

第二十章 脊柱相关疾病的临床解剖学514

第一节 内脏神经活动的几个基本形式514

一、颈动脉窦与主动脉弓反射514

二、呼吸反射515

三、咳嗽反射515

四、呕吐反射51

第二节 神经节段性分布与内脏牵涉痛516

一、肌肉的神经节段性分布516

二、皮肤的神经节段性分布517

三、内脏器官的神经节段分布517

四、内脏神经传入纤维的节段性分布520

五、神经节段性分布的临床意义520

第三节 疼痛的解剖学520

一、解剖学基础520

二、疼痛分类520

第二十一章 脊柱断层解剖学525

第一节 脊柱颈段断层解剖学525

一、脊柱颈段横断面525

二、脊柱颈段正中矢状断面526

三、脊柱颈段冠状断面527

第二节 脊柱胸段断层解剖学529

一、脊柱胸段横断面529

二、脊柱胸段正中矢状断面529

第三节 脊柱腰段断层解剖学531

一、脊柱腰段横断面531

二、脊柱腰段正中矢状断面532

三、脊柱腰段冠状断面533

第四节 脊柱骶段断层解剖学533

一、脊柱骶段横断面533

二、脊柱骶段正中矢状断面534

第二十二章 椎弓根螺钉置入定位数字化导航模板536

第一节 导航模板的试验研究536

一、技术方法536

二、定位方法的优点和原理539

第二节 导航模板在上颈椎椎弓根螺钉置入定位中的临床应用540

一、技术方法540

二、定位方法的优点545

第三节 导航模板在下颈椎椎弓根定位中的临床应用545

一、技术方法545

二、定位方法的优点和使用原则549

第二十三章 有限元分析技术在脊柱外科的应用551

第一节 有限元分析的概念与方法551

第二节 有限元分析的流程与实施553

第三节 有限元分析的应用范例553

一、考虑肌肉和骨小梁构造的足弓第2、5跖列的有限元模型553

二、扁平足第2跖纵弓的生物力学有限元模型556

三、带骨痂的肱骨髁间“T”型骨折三维有限元模型557

四、脊柱腰骶段三维有限元模型在脊柱稳定性研究中的作用558

五、脊柱颈段三维有限元模型在头颈部冲击伤研究中的作用559

第四节 有限元分析在虚拟手术中的应用560

一、跖健膜松解术及足底韧带损伤后的生物力学有限元预测560

二、基于脊柱解剖标记与CT重建的手术三维定位和影像学验证560

三、经皮椎体成形术与后凸成形术的生物力学有限元分析与评估562

四、下颌骨三维有限元模拟及在截骨术与骨牵张术评估中的作用562

五、骨有限元分析技术和血管铸型技术在骨科新术式设计中的作用563

索引566