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第一章 严重创伤救治体系的“中国模式”1

一、背景1

二、严重创伤救治体系“中国模式”的内容1

三、严重创伤救治体系“中国模式”的推广2

第二章 严重创伤患者的评估和常用评分系统5

一、院前评分系统5

二、院内评分系统6

第三章 严重创伤院前救治规范与管理16

第一节 严重创伤院前救治流程16

一、现场环境评估16

二、检伤分类17

三、伤情评估与处置17

第二节 大规模伤亡事件紧急医学救援策略19

一、集中患者20

二、集中专家21

三、集中资源21

四、集中救治22

第四章 严重创伤患者的早期评估及急诊处理24

一、气道处理和颈椎固定24

二、呼吸（通气）和胸部创伤控制25

三、循环的评估与管理26

四、神经功能障碍29

五、暴露／环境30

第五章 严重创伤患者气道和呼吸的处理及维护31

第一节 概述31

第二节 严重创伤患者急诊气道特点32

第三节 严重创伤患者气道评估32

第四节 严重创伤患者气道管理34

第五节 重视气道管理模拟培训39

第六章 创伤性休克41

第一节 休克41

一、休克的定义41

二、休克的病理生理41

第二节 创伤性休克42

一、患者的初始评估42

二、出血性休克44

三、出血性休克的初始治疗45

四、评估液体复苏和器官灌注46

五、基于初始液体复苏反应的治疗决策47

六、输血47

第七章 创伤死亡三联征的防治51

第一节 概述51

第二节 创伤后出血与凝血障碍51

一、创伤后出凝血功能障碍发生的病生理机制51

二、创伤后凝血功能障碍的判断53

三、创伤后凝血功能障碍的防治54

第三节 创伤与低温55

一、创伤后低体温发生的机制56

二、创伤后低温对患者各器官系统的影响56

三、创伤后低温的监测与防治57

第四节 创伤后的代谢性酸中毒58

第八章 严重创伤救治中的损伤控制及其在战创伤中的应用62

第九章 创伤后凝血功能障碍及凝血病65

一、定义65

二、发病机制65

三、诊断66

四、治疗67

第十章 严重创伤患者救治过程中的疼痛管理72

一、严重创伤患者的疼痛类型72

二、对严重创伤患者进行疼痛管理的需求与现状72

三、推行创伤患者镇痛的障碍73

四、创伤后疼痛评估73

五、镇痛原则74

六、综合镇痛治疗75

七、不同创伤患者的疼痛治疗策略78

第十一章 颅脑损伤80

第一节 概述80

第二节 生理80

一、颅内压81

二、Monro-Kellie定律81

三、脑血流81

第三节 原发性颅脑损伤的发生机制82

一、直接暴力伤83

二、间接暴力伤83

第四节 颅脑损伤分类83

一、损伤严重程度83

二、形态学85

第五节 轻型颅脑损伤的处理（GCS 13～15分）86

第六节 中型颅脑损伤的处理（GCS 9～12分）88

第七节 重型颅脑损伤的处理（GCS 3～8分）89

一、首次调查和复苏90

二、气道和通气90

三、循环90

四、神经系统检查90

五、二次调查91

第八节 颅脑损伤的非手术治疗91

一、静脉输液91

二、过度通气91

三、甘露醇92

四、高渗盐水92

五、巴比妥类药物92

六、抗痉挛药92

第九节 颅脑损伤的手术治疗92

一、头皮损伤93

二、凹陷骨折93

三、颅内占位性损伤93

第十节 贯通性颅脑损伤93

第十二章 口腔颌面部创伤95

第一节 概述95

第二节 口腔颌面部创伤的急救95

一、防治窒息96

二、止血96

三、抗休克96

四、伴发颅脑创伤的急救97

五、防治感染97

六、包扎运送97

第三节 口腔颌面部软组织创伤97

一、口腔颌面部创伤清创术97

二、口腔颌面部各类软组织创伤的处理特点98

第四节 口腔颌面部各类型骨折99

一、牙和牙槽突创伤99

二、颌骨骨折99

三、颧骨及颧弓骨折102

四、眼眶骨折103

五、鼻眶筛骨折104

第十三章 颈部创伤106

第一节 颈部创伤分类与概述106

第二节 颈部血管创伤107

一、颈部血管创伤的分类107

二、颈部血管损伤的临床表现108

三、诊断方法108

四、处理原则110

第三节 喉部创伤111

一、临床表现111

二、诊断方法111

三、治疗112

四、并发症113

第四节 咽部创伤114

一、临床表现114

二、检查114

三、治疗方法及原则115

第五节 食管与其他软组织损伤115

一、临床表现115

二、治疗原则116

三、一般软组织创伤116

四、胸导管损伤116

第十四章 胸部损伤117

第一节 概述117

一、分类117

二、伤情评估117

三、紧急处理118

第二节 肋骨骨折118

一、临床表现118

二、治疗119

第三节 胸骨骨折119

一、临床表现119

二、治疗119

第四节 肩胛骨骨折120

第五节 气胸120

一、单纯性气胸120

二、开放性气胸121

三、张力性气胸121

第六节 血胸122

一、临床表现122

二、治疗123

第七节 创伤性窒息123

一、临床表现123

二、治疗123

第八节 肺损伤124

第九节 气管与主支气管损伤124

一、主支气管损伤125

二、气管损伤125

第十节 心脏损伤126

一、钝性心脏损伤126

二、穿透性心脏损伤127

第十一节 膈肌损伤129

一、穿透性膈肌损伤129

二、钝性膈肌损伤129

第十五章 腹部及盆腔脏器损伤131

第一节 腹腔和腹膜后外科解剖131

一、入路131

二、探查腹腔132

三、探查腹膜后133

第二节 腹部钝性创伤和穿透伤的非手术治疗136

一、腹部钝性创伤136

二、穿透性创伤142

第三节 诊断性腹腔灌洗术和腹腔镜探查在腹部外伤中的评估146

一、诊断性腹腔灌洗术147

二、诊断性腹腔镜探查148

第四节 腹盆腔空腔脏器损伤的治疗150

一、胃损伤150

二、十二指肠损伤153

三、小肠损伤155

四、结肠和直肠损伤157

第五节 腹盆腔实质脏器损伤的治疗162

一、肝脏损伤162

二、脾脏损伤173

三、胰腺损伤181

第十六章 脊柱脊髓损伤188

一、急性脊髓损伤的病理生理189

二、受伤现场的急救处理189

三、急诊室评估和处理191

四、影像学检查194

五、脊髓损伤患者的神经保护治疗194

六、手术治疗的指征195

七、手术介入的时机196

第十七章 骨盆骨折及四肢骨骼肌肉损伤197

第十八章 烧伤209

第一节 烧伤的院前急救方法209

一、使患者脱离致伤环境、阻止烧伤进展209

二、冷却烧伤创面（冷疗）210

三、烧伤创面的保护210

四、镇静止痛211

五、现场初步评估211

六、转运患者213

第二节 烧伤患者的二次评估215

一、病史215

二、体表面积216

三、烧伤深度217

第三节 烧伤患者的首诊和抢救221

一、吸入性损伤221

二、循环-烧伤休克复苏226

第四节 再次评估及相关附件230

一、查体231

二、病历231

三、严重烧伤患者的基准测定231

四、四肢环形烧伤的末梢循环231

五、胃管插入233

六、麻醉药，止痛药，镇静药233

七、伤口护理233

八、抗生素233

九、易错点233

十、破伤风233

第五节 化学烧伤233

第六节 电烧伤234

第七节 冻结性冷损伤：局部组织的影响234

一、冷损伤的分型234

二、冻结伤和非冻结性冷伤的治疗238

三、易错点238

小结238

第十九章 特殊人群的创伤（老年）240

一、概述240

二、老年创伤的特点240

三、老年创伤患者的诊治流程243

小结245

第二十章 特殊人群的创伤（妊娠妇女及儿童）247

第一节 妊娠妇女创伤247

一、妊娠期生理改变247

二、妊娠期解剖学改变248

三、妊娠期创伤分类248

四、妊娠期创伤诊治249

五、妊娠期创伤产科处理250

六、家庭暴力创伤后救治251

第二节 儿童创伤251

一、概述251

二、评估、复苏及处理253

三、儿童中枢神经系统创伤254

四、儿童虐待255

第二十一章 血管损伤的治疗256

第一节 概述256

一、病因分类和病例生理257

二、动脉损伤257

三、临床表现257

四、血管损伤的硬和软征象258

五、辅助检查258

六、诊断258

七、治疗258

第二节 胸部大血管损伤260

一、病因260

二、诊断261

三、治疗261

第三节 腹部大血管损伤262

一、病因262

二、诊断263

三、治疗263

第四节 颈部血管损伤263

一、病因263

二、诊断263

三、治疗264

第五节 急救血管内球囊阻断术264

一、要点264

二、潜在指征265

三、植入时机265

四、禁忌证265

第六节 肢体血管损伤266

一、病因266

二、诊断266

三、治疗267

第七节 血管创伤急救技术267

一、外周静脉通路267

二、股静脉穿刺技术267

三、静脉切开268

四、操作步骤269

第二十二章 严重创伤的超声评估271

第一节 创伤超声的发展271

第二节 FAST检查272

一、核心理念272

二、检查方法272

三、图像特点273

四、注意事项273

第三节 创伤超声的其他应用274

一、肺挫伤／肺水肿274

二、肺实变／肺不张274

三、腹部实质脏器损伤274

四、腹部空腔脏器损伤275

五、骨折275

六、其他方面276

七、注意事项276

第二十三章 严重创伤患者的影像学检查278

第一节 概述278

第二节 各种影像学检查方法在严重创伤救治中的应用简介279

一、X线检查279

二、CT检查280

三、MRI检查289

四、超声检查290

五、核医学检查290

六、介入放射学290

第三节 严重创伤的影像学各论291

一、头部损伤291

二、面部创伤295

三、颈胸部损伤297

四、腹部创伤300

五、脊柱损伤骨折及骨盆骨折307

六、四肢骨折脱位311

第二十四章 严重创伤的快速康复治疗316

第一节 快速康复外科简介316

第二节 快速康复外科应用现状317

第三节 严重创伤的快速康复外科治疗318

一、我国严重创伤的医疗救治特点和现状318

二、快速康复外科在严重创伤中的具体应用320

三、快速康复外科在严重创伤救治中的展望322

第二十五章 严重动物致伤的处理及免疫防治325

一、流行病学325

二、微生物学325

三、临床表现326

四、感染的伤口327

五、辅助检查328

六、治疗328

七、预防性抗生素应用330

八、破伤风和狂犬病的预防330

九、感染的伤口处理原则330

十、经验性抗生素治疗331

十一、罕见的动物致伤331

十二、随访治疗331

十三、并发症331

十四、预防332

第二十六章 破伤风334

一、病因334

二、发病机制与病理生理334

三、流行病学334

四、临床表现335

五、体格与辅助检查335

六、诊断与鉴别诊断336

七、治疗337

八、预防338

九、预后341