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1．引言1

“SAC”分类：S＝简单，A＝中等，C＝复杂2

手术分类2

特殊提问3

病人的自述3

2．病人体检3

病史3

求治原因3

健康史3

询问病史举例4

对治疗有用的信息4

诊断的基础4

询问病史的实用提示4

病史调查表4

外科报告5

个人笔录5

与病人的家庭医生接触5

简要病史5

病历资料5

病历5

检查方法6

嗅觉检查7

神经检查7

外观检查7

望诊7

体质类型7

近距离检查7

角膜反射8

面部皮肤敏感度8

运动功能检测8

敏感度和触觉检查8

咀嚼肌9

关节9

功能检查9

下颌骨运动检查9

髁突的运动9

咬合9

淋巴结触诊10

检查时的卫生10

前鼻腔检查11

面部触诊11

舌运动检查14

牙周条件14

口腔检查14

牙列检查14

牙列概况14

牙活力检查14

黏膜检查17

味觉检查18

附加检查18

口腔触诊18

口底触诊18

舌触诊18

咽旁间隙触诊18

软腭检查18

鼻呼气试验18

病人的病灶感染和心内膜炎、多关节炎及其他风湿性疾病的风险19

免疫抑制和化疗的口腔危险19

病灶感染的诊断19

定义19

活动性病灶感染19

潜在性病灶感染19

评估和治疗要点19

放疗的口腔危险19

病灶感染的诊断20

资料收集21

附加的临床检查方法22

洁净区23

手术室的准备23

3．外科原则23

治疗过程和手术室23

组织23

洁净要求24

洁净步骤25

病人的术前准备25

手术时的监护26

术前给药26

软组织外科用器械27

成套器械27

器械27

适应证29

冷冻外科29

骨外科器械30

内冷或外冷31

细致清洁32

大体清洁32

灭菌和手术室的清洁32

洁净规则计划33

粘骨膜瓣34

外科操作细节34

适应证36

黏膜瓣36

适应证37

侧向移动再复位瓣37

瓣的延伸37

关闭伤口的处理38

创口的处理38

外科手术中的常规操作38

缝针39

缝线材料39

开放创口的处理42

止血45

器械的准备46

凝血紊乱47

纤维蛋白溶解作用47

4．医学原理47

凝血47

正常过程47

血栓形成47

创口的三期愈合48

创口的二期愈合48

创口愈合48

正常过程48

创伤愈合的阶段48

创口的一期愈合48

热敷49

冷敷49

术后护理49

拆线49

抗炎和止痛的药物处理49

抗生素49

局部消毒49

局部处理49

顺势疗法50

电疗50

紫外线和红外线50

超声波和微波50

理疗50

补充方法50

低能激光治疗50

针刺疗法50

心内膜炎危险51

感染51

高危病人51

循环障碍51

出血倾向51

滥用药物51

恶性肿瘤的化疗52

免疫抑制52

放射治疗52

指征53

5．拔牙53

放射治疗，化学治疗和免疫抑制治疗55

对有感染危险病人的处理55

其他拔牙指征55

禁忌证56

拔牙技术58

多个牙齿的拔除62

下颌牙拔除63

翻开组织瓣66

滞留的根尖67

处理68

邻牙或牙胚损伤68

并发症68

拔牙后疼痛68

处理68

牙根折断及牙根脱臼68

处理68

骨折68

处理68

处理69

术后出血69

乳牙的拔除70

定义71

引言71

6．阻生（未萌出的）牙71

拔牙指征72

拔牙的其他指征74

阻生牙的预后75

牙齿拔除：困难程度76

手术步骤77

拔牙禁忌证78

拔牙指征80

下颌第三磨牙80

手术后的过程81

拔牙时间81

阻生类型82

牙根形成84

解剖85

全部设备85

手术步骤85

检查85

基本切口86

进路86

麻醉86

牙齿拔除91

位置异常及伴发病理学95

伤口处理96

潜在并发症98

术前检查100

手术步骤100

下颌前磨牙和犬齿100

拔牙指征100

麻醉101

解剖101

舌侧进路102

颊侧进路102

术后护理104

潜在并发症105

解剖106

检查106

上颌第三磨牙106

拔牙指征106

手术步骤106

进路107

麻醉107

牙齿拔除108

牙位异常110

术后护理111

伤口处理111

术中并发症112

潜在并发症112

术后并发症114

拔牙指征115

上颌前磨牙和尖牙115

麻醉116

解剖116

手术步骤116

检查116

腭侧埋伏的进路118

腭侧伤口的关闭和填塞119

腭板制作121

术后护理122

从口腔前庭进路122

术后并发症124

术中并发症124

并发症124

麻醉125

解剖125

埋伏牙的恢复125

定义125

适应证125

手术步骤125

记录125

从颊侧牵引126

上颌进路126

腭侧进路强迫牙齿萌出129

下颌进路131

牙齿移植的指征132

定义132

牙齿移植132

麻醉133

解剖133

手术步骤133

准备133

术后检查135

手术过程135

上颌牙移植到下颌136

上颌间牙齿移植137

牙齿移位138

特殊考虑139

结论140

费用140

下颌第三磨牙拔除后开放与部分关闭的术后护理140

并发症发生率140

口腔保健的作用140

抵抗力因素141

感染扩散141

7．脓肿治疗141

病理及诊断141

标准判定141

局部检查141

皮肤瘘管141

骨髓炎142

脓肿的主要症状142

致病因素143

放射性骨髓炎143

切口145

麻醉145

脓肿的切开和引流145

抗生素治疗145

一般外科治疗145

前庭脓肿146

下颌脓肿的外科治疗146

舌侧脓肿148

嚼肌下脓肿149

颏部脓肿149

翼内间隙脓肿150

咽旁脓肿150

下颌侧方脓肿152

放线菌病154

尖牙窝脓肿155

上颌脓肿的外科处理155

颊脓肿156

前庭脓肿156

腭部脓肿158

引流条制作159

术后处理159

大范围感染的外科治疗159

面部间隙感染159

颞脓肿159

上颌后脓肿159

适应证160

定义160

8．根尖切除160

根尖切除160

切口161

资料161

手术步骤161

根管倒充填162

根管充填162

根尖骨炎的发病机理162

彻底关闭根尖162

评价标准163

根尖切除失败163

可能发生的问题163

开放根尖周区域163

前庭黏膜骨膜瓣164

基本切口164

皮瓣165

解剖165

下颌前部根尖切除及正充填165

麻醉165

皮瓣翻开170

麻醉170

上颌前部根尖切除及根管倒充填170

连续牙周袋173

可能并发症174

术后处理174

软组织囊肿175

骨囊肿175

9．囊肿175

定义175

分类175

世界卫生组织囊肿分类175

发育障碍导致的囊肿175

炎症导致的囊肿175

囊肿的临床分类175

滤泡囊肿176

侵袭性颌骨囊肿176

囊肿的形成176

牙源性囊肿176

根尖囊肿176

角化囊肿178

Gorlin-Goltz综合征179

角化囊肿的治疗180

球上颌囊肿181

创伤性囊肿181

角化囊肿的随访观察181

非牙源性囊肿181

动脉瘤样骨囊肿181

造血缺陷181

切牙管囊肿182

患者的一般健康状况183

时间因素183

囊肿的诊断183

临床观察183

X线表现183

组织学表现183

手术治疗183

选择手术方法183

手术治疗的重要判断标准183

囊肿的位置183

囊肿的大小183

组织学表现183

手术设备186

病历记录186

下颌骨囊肿刮除术187

手术指征187

囊肿刮除术（Partsch Ⅰ）187

定义187

上颌骨囊肿刮除术191

随访194

术后护理194

并发症194

术中并发症194

前庭沟囊肿部分切除术195

指征195

囊肿部分切除术（Partsch Ⅱ）195

定义195

腭部囊肿部分切除术202

隧道样缺损203

手术操作204

麻醉204

与鼻腔相通的囊肿部分切除术204

指征204

手术操作206

麻醉206

与上颌窦相连的囊肿部分切除术206

指征206

定义209

造袋术209

开窗术209

定义209

生物活性骨替代材料213

特殊技术213

囊腔的处理213

判断标准213

与角化囊肿有关的特殊操作213

囊肿上皮坏死213

根治213

充填缺损的骨替代材料213

要求213

冻干软骨片214

大冻干软骨片216

冻干骨片和BMP216

无生物活性的骨替代材料217

羟基磷灰石218

组织引导再生（GTR）219

使用Carnoy液治疗220

手术操作221

软组织囊肿221

唇部潴留性囊肿222

口腔黏膜潴留性囊肿224

充填囊肿后切除226

舌下腺囊肿228

阻塞性囊肿229

鼻唇囊肿230

潴留性囊肿的病因学230

内窥镜检查231

影像学诊断231

10．上颌窦牙源性疾病231

定义231

病理和诊断231

牙源性上颌窦炎231

病因学231

病史231

临床发现231

针吸活检和灌洗231

麻醉234

指征234

治疗234

通过尖牙窝进行上颌窦灌洗234

诊断235

曲霉病235

上颌窦入路235

打开上颌窦235

手术步骤236

指征236

整形手术封闭口腔上颌窦瘘236

前庭沟瓣236

手术步骤238

指征238

腭瓣238

瓣坏死240

伤口裂开240

桥形瓣（带蒂瓣）240

指征240

手术步骤240

并发症240

肿瘤241

综合征241

11．涎腺疾病241

生理学241

涎腺241

小涎腺241

大涎腺241

唾液的主要功能241

病理学和诊断241

涎腺炎症（涎腺炎）241

唾液结石（涎石症）241

涎腺肿大症（退行性）241

涎腺化生242

CT和MRI243

超声诊断243

唾液腺检查方法243

涎腺功能评价243

口干症的病因学243

涎腺造影和核素检查243

手术步骤244

麻醉244

手术治疗244

颌下腺导管结石244

病例记录244

手术步骤246

临床发现246

腮腺导管结石246

病理和诊断247

定义247

12．肿瘤247

手术治疗248

手术步骤249

麻醉249

唇部血管瘤252

颊部纤维瘤252

从面部皮肤切除253

病理报告评价254

骨组织活检254

活检254

软组织活检254

决定手术类型的标准255

软组织矫正术255

13．软组织及骨组织成形外科手术255

定义255

修复前外科256

系带256

检查257

适应证257

上唇系带257

手术步骤258

下唇系带260

适应证262

舌系带262

舌系带附着于牙槽突263

舌系带插入口底263

手术步骤263

适应证264

为牙龈复位的游离黏膜移植264

手术步骤265

适应证266

牙龈-结缔组织移植266

手术步骤267

手术步骤268

适应证268

提高黏膜质量268

手术步骤270

适应证270

种植体周围牙龈手术270

适应证272

“Z”字成形术272

舌部切除术274

手术步骤275

适应证275

色素沉着切除术275

适应证276

冷冻外科276

手术步骤277

手术步骤278

适应证278

口角部位的切除术278

手术步骤280

适应证280

“M”字成形术行唇矫正280

手术步骤282

适应证282

延长上唇的“VY”成形术282

手术步骤283

适应证283

头发移植283

适应证284

上颌结节纤维瘤和牙槽嵴瓣状纤维瘤284

手术步骤285

手术步骤288

适应证288

舌侧瓣状纤维瘤288

适应证290

牙槽嵴增高术加深前庭沟290

皮肤的软组织外科290

局部皮瓣290

适应证290

麻醉291

检查291

前庭沟加深术291

适应证291

黏膜下前庭沟成形术291

前庭沟成形术和二期愈合291

适应证291

随访292

手术步骤292

手术步骤294

麻醉294

切除松弛的牙槽嵴及前庭沟成形术294

适应证294

骨量不足296

骨隆突296

骨外科296

手术步骤297

适应证297

骨外科手术297

下颌隆突297

手术步骤298

适应证298

腭隆突298

骨的楔形切除300

手术步骤301

禁忌证301

Dean-K？hle-Obwegeser技术治疗上颌前突301

适应证301

手术步骤304

适应证304

再定位（下降）颊侧骨板304

不可吸收骨替代材料的禁忌证305

应用骨替代材料的考虑305

骨替代材料305

自体骨的供区306

自体骨306

适应证307

冻干软骨或冻干骨307

手术步骤308

适应证308

游离自体骨移植308

手术步骤310

适应证310

骨劈开和引导组织再生310

手术步骤312

适应证312

用冻干材料和骨形成蛋白关闭缺损312

手术步骤314

适应证314

牙根旁缺损314

适应证316

应用结缔组织改善外形316

Sailer冻干技术316

骨形成蛋白316

羟基磷灰石316

引导组织再生（GTR）和引导骨再生（GBR）316

询问病史317

治疗原则317

14．创伤学317

定义317

口腔外部检查318

资料搜集318

口腔内部检查319

X线检查320

标准的X光片321

有牙颌与无牙颌骨段的损伤322

开放性和闭合性骨折322

损伤322

软组织损伤322

牙外伤322

骨损伤322

直接和间接的骨损伤322

移位322

关节盘脱位323

TMJ脱位323

颞下颌关节骨折323

临床及X光片表现323

软组织损伤324

骨损伤324

放射性损伤324

软组织损伤的治疗325

外伤处理326

脱位牙的预后327

复位和再植327

牙外伤的治疗327

冠折327

根折327

牙脱位327

部分脱位327

牙再植的适应证328

根管治疗329

牙再植的准备329

其他问题330

咀嚼过程中的损伤330

医疗保险问题330

概况330

抗生素与根吸收331

夹板固定332

部位333

下颌骨骨折333

骨折的治疗333

上颌骨骨折333

牙槽突骨折333

附加标准334

骨折分类334

评价潜在治疗的标准335

骨折的保守治疗335

骨折的手术治疗（接骨术）335

夹板固定336

颌间固定期间的营养336

颌间固定（保守治疗）336

颌间固定的后续治疗338

乳牙列和混合牙列骨折的治疗339

骨折线上牙的处理340

双侧TMJ骨折的治疗341

TMJ骨折的治疗341

固定342

复位342

TMJ脱位的治疗342

口腔卫生措施343

颌间结扎的口腔卫生问题343

软组织烧伤及腐蚀性灼伤的治疗344

放疗后的治疗措施344

放射性损伤的治疗344

放疗过程中344

人工唾液的使用344

激光在口腔手术中的应用345

定义345

15．激光手术345

牙龈病变治疗346

CO2激光346

激光与组织的相互作用347

钕YAG激光348

铒YAG激光349

参考文献350