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第一篇　临床麻醉相关问题3

第一章　绪论3

第一节　麻醉学的发展简史3

第二节　麻醉在临床医学中的重要作用4

第三节　临床麻醉与手术疾病5

第四节　医疗质量与人文医学6

第五节　麻醉前签订医患双方同意书6

一、新《医疗事故处理条例》颁布的思考7

二、医务工作者应学会自我保护意识8

三、麻醉前的知情同意8

四、签订麻醉同意书9

第二章　麻醉对机体生理功能的影响11

第一节　麻醉对呼吸功能的影响11

一、麻醉药与麻醉方法对呼吸功能的干扰12

二、麻醉药与麻醉方法可导致呼吸道梗阻13

第二节　麻醉对循环功能的影响14

第三节　麻醉对肝脏功能的影响15

第四节　麻醉对肾脏功能的影响17

一、麻醉药的影响17

二、麻醉方法的影响18

第五节　麻醉对体温的影响18

一、麻醉用药对体温的影响19

二、麻醉方式对体温的影响19

三、术中体温变化的危害20

第三章　麻醉前病情评估22

第一节　麻醉前病情评估基本程序及意义22

一、麻醉前访视与检诊病人的重要性23

二、麻醉前访视与检诊内容23

三、呼吸道评估24

四、心、肺功能评估24

五、肝功能评估25

六、肾功能评估26

七、必要的相关实验室检查26

八、手术状况对麻醉的影响27

第二节　麻醉风险与防范27

一、潜在的麻醉风险27

二、实际麻醉风险28

第二篇　临床麻醉常用药物与麻醉方法第四章　麻醉类药物33

第一节　局部麻醉药33

一、酯类局麻药34

二、酰胺类局麻药35

三、局麻药的不良反应与防治37

第二节　吸入全麻药38

一、吸入全麻药的特点38

二、吸入全麻药的摄取、分布及清除39

三、常用吸入全麻药40

第三节　静脉全麻药44

一、硫喷妥钠44

二、依托咪酯45

三、羟丁酸钠46

四、氯胺酮47

五、丙泊酚48

六、咪达唑仑49

七、苯二氮？类拮抗药（氟马泽尼）50

第四节　麻醉性镇痛药51

一、吗啡51

二、芬太尼52

三、阿芬太尼52

四、舒芬太尼53

五、雷米芬太尼53

六、哌替啶54

七、阿片类药物的拮抗54

第五章　麻醉辅助用药56

第一节　肌肉松弛药56

一、肌松药的作用机制57

二、肌松药的阻滞特点57

三、临床常用肌松药58

四、肌松药作用的消退与拮抗61

第二节　安定镇静药62

一、氟哌啶醇63

二、氟哌利多63

第三节　麻醉与手术期间其他用药64

一、抗胆碱药64

二、肾上腺素激动药65

三、肾上腺素受体阻滞药67

四、血管扩张药68

第六章　神经丛阻滞70

第一节　颈神经丛阻滞70

一、适应证与麻醉前准备70

二、操作方法71

第二节　臂丛神经阻滞72

一、适应证与操作方法72

二、小儿臂丛神经阻滞73

第七章　椎管内麻醉74

第一节　脊柱的基本解剖与生理74

一、脊柱基本解剖74

二、椎管内生理与麻醉的关系75

第二节　硬膜外阻滞76

一、适应证与禁忌证76

二、穿刺技术77

三、注意事项78

四、小儿硬膜外阻滞79

五、骶管阻滞79

第三节　蛛网膜下腔阻滞80

一、操作方法80

二、麻醉管理81

三、并发症81

第四节　对椎管内麻醉的评价82

一、椎管内麻醉的利与弊82

二、硬膜外阻滞与全身麻醉比较83

第八章　全身麻醉85

第一节　静脉全身麻醉85

一、基本原理86

二、方法分类87

三、存在的优、缺点89

四、静脉全麻的实施89

第二节　吸入全身麻醉92

一、基本原理92

二、吸入麻醉分类94

三、低流量吸入麻醉94

四、紧闭回路吸入麻醉96

五、吸入全麻的实施97

第三节　静-吸复合全身麻醉98

一、基本原理99

二、麻醉实施99

三、注意事项99

四、其他全麻技术100

五、全身麻醉方法的选择101

第三篇　临床专科麻醉105

第九章　神经外科手术病人的麻醉105

第一节　麻醉对脑生理功能的影响105

一、麻醉药与脑血流及脑代谢的关系106

二、麻醉药对颅压的影响106

三、气管内插管对颅压的影响107

四、暂时带管与气管内插管拔除对颅压的影响107

第二节　颅脑外伤病人的麻醉处理108

第三节　颅内肿瘤病人的麻醉处理112

第四节　颅内血管病变的麻醉处理114

第五节　垂体腺瘤病人的麻醉处理117

第十章　眼科手术病人的麻醉120

第一节　斜视矫正手术病人的麻醉处理120

第二节 先天性青光眼、白内障手术病人的麻醉处理122

第十一章　耳鼻咽喉科手术病人的麻醉123

第一节　小儿扁桃体、腺样体肥大手术的麻醉处理123

第二节　显微支撑喉镜手术病人的麻醉处理126

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术病人的麻醉处理129

第四节　小儿气管、支气管异物取出术的麻醉处理134

第五节　全喉切除手术病人的麻醉处理138

第十二章　口腔及颌面部手术的麻醉140

第一节　小儿唇、腭裂手术的麻醉处理140

第二节　颞下颌关节强直手术病人的麻醉处理143

第三节　下颌骨切除术病人的麻醉处理145

第十三章　胸科手术病人的麻醉148

第一节　开胸对机体生理功能的影响148

一、开胸后机体病理生理的改变149

二、开胸侧卧位对呼吸功能影响149

三、单肺通气对呼吸功能的影响149

第二节　麻醉前评估与术前准备149

一、麻醉前一般评估150

二、麻醉前准备150

三、麻醉前用药151

第三节　胸腔手术特点与麻醉处理151

一、手术特点151

二、麻醉方法152

三、呼吸管理152

第四节　肺及肺叶切除手术病人的麻醉处理153

第五节　食管肿瘤手术病人的麻醉处理155

第六节　纵隔肿瘤切除术病人的麻醉处理156

第七节　支气管及肺灌洗手术病人的麻醉处理157

第八节　肺大泡手术病人的麻醉处理158

第十四章　腹部外科手术病人的麻醉160

第一节 胃肠道手术病人的麻醉处理160

第二节　胆道疾病手术病人的麻醉处理162

第三节　肝脏手术病人的麻醉处理164

第四节 门静脉高压症手术病人的麻醉处理165

第五节　急性肢体动脉栓塞病人麻醉处理166

第十五章　泌尿外科手术病人的麻醉169

第一节　前列腺手术病人的麻醉处理169

第二节 肾脏手术病人的麻醉处理171

第三节　膀胱全切回、结肠替代成形手术病人的麻醉处理172

第四节 肾移植手术病人的麻醉处理173

第十六章　妇科手术病人的麻醉177

第一节　子宫及附件切除术病人麻醉处理177

第二节 巨大卵巢肿瘤手术病人麻醉处理178

第三节　异位妊娠破裂病人的麻醉处理179

第四节　宫腔镜手术病人的麻醉处理180

第十七章　产科手术病人的麻醉182

第一节　剖宫产手术病人的麻醉处理182

第二节　妊娠高血压综合征病人的麻醉处理184

第三节　胎盘早剥病人的麻醉处理186

第四节　羊水栓塞及其急救处理187

第十八章　骨科手术病人的麻醉189

第一节　术前病情与麻醉评估189

第二节　上肢及肩部手术病人的麻醉处理191

第三节　下肢及髋关节手术病人的麻醉处理194

第四节　脊柱手术病人的麻醉处理196

第十九章　小儿手术麻醉201

第一节　小儿解剖、生理特点与麻醉的关系201

一、解剖学特点202

二、生理学特点202

第二节　小儿术中输血补液205

一、体液与体液平衡205

二、围术期液体治疗207

第三节　小儿常用麻醉药211

一、静脉全麻药212

二、肌肉松弛药213

三、阿片类药药理216

四、吸入麻醉药217

五、吸入麻醉药在儿科的应用219

第四节　小儿临床麻醉相关问题220

一、术前禁饮禁食问题220

二、麻醉前用药221

三、麻醉前评估222

四、上呼吸道感染问题222

五、小儿麻醉方式223

六、全麻诱导及气管导管的选择223

七、呼吸回路的选择224

八、全麻维持225

九、麻醉期间的监测225

十、并发症的防治226

十一、小儿喉罩的应用227

十二、部位麻醉229

第五节　小儿临床麻醉230

一、新生儿麻醉的基本原则231

二、新生儿急症手术麻醉232

三、小儿腹部外科手术的麻醉237

四、小儿泌尿外科手术的麻醉242

五、小儿骨科手术的麻醉245

第二十章　老年手术病人的麻醉247

第一节　老年人重要脏器结构与功能特征247

一、循环系统248

二、呼吸系统248

三、神经系统249

四、消化系统249

五、泌尿系统249

六、老年人药动学改变249

第二节　老年病人麻醉实施要点与注意事项250

一、实施麻醉的难度与风险250

二、了解病史与麻醉评估251

三、术前准备与合并症的治疗251

四、麻醉方法与麻醉药的选择251

五、麻醉手术期间有关注意事项251

六、麻醉恢复期监测与处理253

第三节　老年手术病人合并高血压的麻醉处理254

一、麻醉风险评估255

二、术前准备255

三、实施麻醉要点与注意事项255

第四节　高血压动脉硬化性脑出血手术病人的麻醉处理256

一、高血压脑出血的病理生理与临床特点256

二、麻醉风险评估256

三、术前准备256

四、实施麻醉要点与注意事项257

第五节 老年病态窦房结综合征病人的麻醉处理257

第六节　老年急腹症手术病人的麻醉处理259

一、老年急腹症概述259

二、麻醉风险评估259

三、术前准备259

四、麻醉处理要点与注意事项260

第七节　老年人围术期急性左心功能不全的处理260

一、围术期急性左心功能不全的诱发因素260

二、围术期急性左心功能不全的特征261

三、急性左心功能不全的处理要点与注意事项261

第二十一章　非体外循环心血管手术病人的麻醉263

第一节　缩窄性心包炎病人手术的麻醉处理263

第二节　动脉导管未闭手术病人的麻醉处理266

第三节　非体外循环下冠状动脉旁路移植手术的麻醉处理267

第二十二章　体外循环下常见先天性心脏病手术的麻醉270

第一节　总论270

一、先天性心脏病分类271

二、麻醉前准备和麻醉前用药271

三、麻醉管理272

第二节　房间隔缺损手术病人的麻醉处理276

第三节　室间隔缺损手术病人的麻醉处理277

第四节　法洛四联症手术病人的麻醉处理279

第二十三章　腔镜手术病人的麻醉281

第一节　腹腔镜手术病人的麻醉处理281

第二节　胸腔镜手术病人的麻醉处理285

第三节　鼻腔镜手术病人的麻醉处理286

第二十四章 内分泌系统手术病人的麻醉287

第一节　麻醉与内分泌相关问题287

第二节 甲状腺功能亢进手术病人的麻醉处理290

第三节 甲状腺功能减退手术病人的麻醉处理293

第四节　嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉处理294

第五节　原发性醛固酮增多症手术病人的麻醉处理299

第六节　皮质醇增多症手术病人的麻醉处理301

第七节　糖尿病手术病人的麻醉处理304

第八节　胰岛素瘤手术病人的麻醉处理307

第二十五章　高血压与冠心病非心脏手术病人的麻醉309

第一节　高血压病与麻醉相关问题309

第二节　高血压病人的麻醉处理312

第三节　冠心病病人非心脏手术的麻醉处理315

第四节　麻醉与手术期间常见心律失常318

第二十六章　伴有呼吸系统疾患病人手术的麻醉322

第一节　呼吸系统疾病的特点322

第二节　合并呼吸系统疾患病人的麻醉处理324

第二十七章　病理性肥胖手术病人的麻醉327

第一节　肥胖的定义及主要病理生理327

第二节　肥胖手术病人的麻醉处理328

第二十八章　重症肌无力手术病人的麻醉处理331

第一节　重症肌无力的发病机制与临床特征331

第二节　麻醉处理要点332

第二十九章　血液疾病手术病人的麻醉336

第一节　血液疾病基本病理生理特点336

第二节　血液疾病与麻醉的关系338

第三十章　严重创伤病人手术的麻醉处理340

第一节　严重创伤病人病情特点与病理生理340

第二节　麻醉处理342

第三十一章　烧伤与整形手术病人的麻醉345

第一节　烧伤手术病人的麻醉处理345

第二节　整形手术病人的麻醉处理347

第三十二章　非住院（门诊）手术病人的麻醉349

第一节　手术病人的选择与麻醉相关准备349

第二节　麻醉管理351

第三十三章　术中输血354

第一节　输血相关问题354

一、失血对机体的影响355

二、维持机体组织、器官的氧供355

三、维持机体止血、凝血功能355

四、维持有效血容量355

五、失血量的判断355

六、血型鉴定与交叉配血355

七、大量输血355

八、成分输血356

九、一般输血适应证356

十、输血途径357

十一、输血注意事项357

第二节　术中血液保护与自体输血357

一、血液保护358

二、自体输血358

第三节　输血反应及并发症359

第三十四章　术后疼痛管理362

第一节　术后疼痛对机体的影响362

一、术后疼痛对生理功能的影响362

二、术后疼痛易引起的并发症364

第二节　术后疼痛的评估364

一、病人对疼痛的主观感受365

二、疼痛引起的行为举止改变与生理变化及评估365

第三节　术后镇痛的作用及方法367

一、术后镇痛的作用367

二、术后镇痛的应用及方法368

三、术后镇痛的方法368

第四节　病人自控镇痛（PCA）372

一、PCA的常用术语及基本结构372

二、PCA的分类373

三、PCA适应证375

四、影响PCA疗效的因素375

五、PCA泵介绍376

第五节　PCA常见问题及处理377

一、PCA用药导致的副作用及处理377

二、PCA装置有关的问题380

第四篇　临床麻醉异常症状与并发症防治第三十五章　麻醉与手术期间缺氧383

第一节　缺氧常见原因383

第二节　缺氧对机体的影响385

一、缺氧对机体脏器功能的影响385

二、临床征象386

第三节　呼吸抑制387

一、中枢性呼吸抑制387

二、外周性呼吸抑制387

第四节　预防与处理388

一、提高认识加强防范388

二、麻醉期间保障有效通气388

三、中枢性与外周性呼吸抑制的处理389

四、术中无气管内插管期间呼吸道管理389

五、气管内插管与气管切开期间呼吸道管理390

六、其他390

七、氧疗390

第三十六章　全麻病人术中知晓与术后苏醒延迟392

第一节　全麻病人术中知晓392

一、全麻术中知晓的危害393

二、麻醉类药物作用与知晓的关系393

三、术中知晓的原因394

四、预防与处理395

五、典型案例回顾分析396

第二节　全麻术后苏醒延迟398

一、苏醒延迟产生的因素398

二、防治与处理400

第三十七章　麻醉期间恶性高热与寒战402

第一节　恶性高热402

典型案例回顾406

第二节　寒战409

第三十八章　全身麻醉恢复期病人躁动412

第一节　躁动的危害与可能发生的机制412

一、病人躁动的危害与临床表现413

二、可能发生的机制413

第二节 临床易发生躁动的病人与诱发因素413

一、易引起躁动的病人414

二、诱发因素414

第三节　躁动病人的特点与防治415

一、易躁动病人的通常行为与临床表现416

二、全麻术后神志恢复完全其意识与记忆分离416

三、预防与处理417

第四节　典型案例回顾418

第三十九章　围术期病人反流、误吸及呃逆422

第一节　反流与误吸的原因、危害及防治422

一、反流与误吸的原因与机制422

二、反流与误吸的诱发因素423

三、禁饮食时间对残余胃液量及pH的影响424

四、预防与处理424

第二节　小儿麻醉中反流与误吸425

一、小儿胃排空时间问题426

二、麻醉时机的选择426

三、麻醉管理426

第三节　顽固性呃逆427

第四十章　喉痉挛与支气管痉挛429

第一节　喉痉挛429

第二节　麻醉期间支气管痉挛431

第四十一章　心肺脑复苏433

第一节 呼吸、心搏骤停的原因、类型与诊断433

第二节　心肺复苏操作步骤及方法436

一、基础生命支持436

二、进一步生命支持440

三、复苏后生命支持443

第三节　脑复苏444

一、头部降温与脱水综合疗法444

二、辅助措施445

三、心肺脑复苏后病人的预测445

第四节　植物状态446

第五节　脑死亡448

一、概述449

二、确立脑死亡标准的意义449

三、关于脑死亡的临床判断标准450

四、一些有价值的诊断检查451

五、脑死亡的鉴别诊断451

六、诊断脑死亡需观察的时间451

七、宣告脑死亡451

第五篇　围术期相关监测与处理455

第四十二章　麻醉与手术期间基本监测455

第一节　全麻深度监测455

一、基本临床体征与相关反射监测456

二、脑电技术监测的应用456

三、全麻深度监测应注意的事项457

第二节　呼吸功能监测458

一、影响呼吸功能的因素458

二、脉搏血氧饱和度监测459

三、呼气末二氧化碳分压监测459

第三节　循环功能监测460

一、脉搏测试460

二、动脉压测试460

三、心电图监测461

四、中心静脉压监测461

五、肺毛细血管楔压461

第四节　体温监测462

一、麻醉与手术期间影响体温的因素462

二、异常体温对机体的危害462

第五节　麻醉恢复期肌肉松弛药监测463

第四十三章　动、静脉压监测464

第一节　动脉血压监测464

一、动脉血压监测的目的及意义465

二、动脉血压监测操作方法465

三、操作注意事项468

第二节 中心静脉压监测468

一、中心静脉压监测的目的及临床意义469

二、中心静脉穿刺与监测方法469

三、操作注意事项472

四、并发症及预防措施472

第四十四章　麻醉期间控制性降压474

第一节　适应证与禁忌证474

第二节　控制性降压技术的应用475

一、生理性调节475

二、药理性作用476

三、控制性降压的管理477

第三节　控制性降压安全考虑477

一、控制性降压的原则478

二、控制性降压监测478

三、呼吸管理478

四、补充血容量479

五、开始降压与停止降压问题479

六、术后病人监护479

第四节　控制性降压并发症480

一、控制性降压常见并发症480

二、并发症预防与处理480

第四十五章　围术期病人体液、电解质及酸碱平衡482

第一节　水、电解质平衡失调482

一、水、电解质基本知识483

二、水、钠代谢紊乱484

三、钾代谢失调485

四、水、电解质失调与麻醉的关系486

第二节　酸碱平衡失调488

一、酸碱平衡的调节488

二、围术期常见的酸碱失衡490

三、血气常用参数及临床意义493

第四十六章　麻醉后监护恢复室495

第一节　麻醉后监护恢复室的任务及意义495

一、麻醉后监护恢复室的任务496

二、麻醉后监护恢复室人员及设施配备496

三、麻醉监护恢复室的重要性497

第二节　麻醉监护恢复室的日常工作要点497

一、麻醉监护恢复室交接病人与注意事项497

二、麻醉监护恢复室日常工作处理与注意事项498

三、气管内插管拔除与注意事项498

四、病人离开麻醉监护恢复室指标与注意事项499

第三节　麻醉监护恢复室常见并发症处理要点与注意事项500

一、病人意识障碍的处理要点与注意事项500

二、呼吸系统并发症处理要点与注意事项500

三、循环系统并发症处理要点与注意事项501

四、其他常见并发症处理要点与注意事项501

第四节　专科手术麻醉病人在恢复期的监护要点502

一、眼科手术麻醉病人恢复期监护要点502

二、口腔、咽喉手术麻醉病人恢复期监护要点502

三、颈部手术麻醉病人恢复期监护要点503

四、胸腔手术麻醉病人恢复期监护要点504

五、腹部手术麻醉病人恢复期监护要点504

六、泌尿外科手术麻醉病人恢复期监护要点504

第六篇　人工呼吸道的建立与管理　第四十七章　气管内插管在临床医学中的应用及意义507

第一节　气管内插管的目的及临床应用507

一、气管内插管的目的508

二、临床应用508

第二节　气管内插管在临床医学中的意义509

第四十八章　呼吸道一般解剖与气管内插管的关系510

第一节　鼻腔解剖511

一、鼻腔与气管内插管的关系511

二、鼻腔插管应注意的问题512

第二节 口腔解剖514

一、口腔前庭514

二、固有口腔514

第三节　咽腔解剖516

一、咽腔517

二、鼻咽腔三个生理性弯曲段517

第四节　喉部解剖518

一、喉的软骨518

二、喉软骨关节与连接520

三、喉的肌肉521

四、喉腔521

五、喉部的神经支配522

六、喉部的发育522

七、喉的解剖特点与气管内插管应注意的问题523

第五节　气管、支气管解剖523

一、气管523

二、支气管（主支气管）524

三、气管、支气管内插管应注意的问题525

第六节　颈部形态结构525

一、颈部呼吸道525

二、颈椎526

三、颈前部526

第四十九章　气管内插管与口、咽、喉及其他轴线之间的关系528

第一节 口、咽、喉及气管轴线528

一、口轴线529

二、咽轴线530

三、喉轴线531

四、气管轴线533

五、呼吸道四条轴线之间的关系533

第二节　气管内插管轴线535

一、气管内插管轴线的形成536

二、影响气管内插管轴线形成的因素537

三、气管内插管轴线的意义538

四、特定条件下气管内插管轴线、喉轴线及气管轴线可成为一直线538

第五十章　上呼吸道间距的测量与气管内插管的关系539

第一节　上中切牙至声门弧线距离的测量539

一、测量方法540

二、测量结果541

三、临床提示541

第二节　鼻孔至声门间距的测量541

第三节　上呼吸道间距测量的临床意义543

一、确定导管在气管内的大致长度543

二、确定导管在声门下的精确距离544

三、可推测出上中切牙与鼻孔至隆突的间距及确定气管内插管的总长度544

第五十一章　喉镜与气管导管546

第一节　喉镜546

一、普通喉镜547

二、McCoy型杠杆喉镜547

三、视频喉镜549

四、纤维支气管镜549

第二节　气管导管549

一、气管导管的型号550

二、不同类型气管导管550

三、气管导管气囊553

四、气管导管的选择555

五、喉镜与气管导管的结合556

第五十二章　经口腔气管内插管557

第一节　经口腔气管内插管的相关问题557

一、经口腔气管内插管的优点557

二、经口腔气管内插管的缺点558

三、适应证558

第二节　喉镜操作方法558

一、普通喉镜操作方法559

二、McCoy型喉镜操作方法562

三、气管内插管时病人头位角度563

四、喉镜显露声门期间经常遇到的问题564

五、喉镜显露声门不清解决方法564

第三节　气管导管经口腔插入方法565

一、操作方法565

二、气管内插管后导管位置的识别与确定567

三、气管内插管完成后导管的固定567

四、经口腔气管内插管操作中易出现的其他问题568

第五十三章　经鼻腔气管内插管569

第一节　经鼻腔气管内插管的相关问题569

一、经鼻腔气管内插管的优点570

二、经鼻腔气管内插管的缺点570

三、经鼻腔插管适应证570

四、经鼻腔插管禁忌证570

五、鼻腔插管前准备工作571

六、鼻腔的选择571

七、病人清醒状态下鼻腔全盲探气管内插管特点571

八、保持自主呼吸全麻诱导鼻腔插管特点572

九、控制呼吸全麻诱导鼻腔插管特点572

第二节　经鼻腔半盲探气管内插管572

一、操作方法573

二、经鼻腔半盲探气管内插管应注意的问题574

第三节　经鼻腔全盲探气管内插管575

一、鼻腔全盲探气管内插管径路选择的重要性576

二、鼻腔全盲探气管内插管方法577

三、鼻腔全盲探气管内插管困难的纠正方法578

四、气囊充气法经鼻腔盲探气管内插管580

五、鼻腔全盲探插管成功的确定583

六、鼻腔全盲探插管的深度583

第五十四章　气管导管误插入食管内的判断与识别584

第一节　通常气管内插管建立后的判断与识别584

一、误插食管的因素585

二、气管内插管完成后常规判断与识别586

第二节　气管内插管困难病人插管后的判断与识别586

一、插管困难病人插管后常用的判断与识别方法586

二、存在自主呼吸病人气管内插管后的判断与识别587

三、无自主呼吸者气管内插管后的判断与识别588

第三节　气管内插管后判断识别中的注意事项589

一、直接观察注意事项589

二、间接观察注意事项591

第五十五章　双腔支气管导管插管术592

第一节　双肺隔离技术的临床意义与相关问题592

一、双腔管插管的目的592

二、双腔管插管的适应证及优、缺点593

第二节　双腔支气管导管的选择593

一、左或右双腔管的选择594

二、选择右侧双腔管的相关问题594

三、双腔管大小的选择598

四、有无隆突钩双腔管的选择598

五、双腔管插管前的检查599

第三节　双腔支气管导管插入方法与定位599

一、准备工作599

二、操作方法599

三、SHERIDAN与Mallinckrodt双腔管安置定位方法600

四、安置双腔管需注意的问题605

五、纤维支气管镜用于双腔管插管定位606

第五十六章　正确安置气管内插管的深度608

第一节　年龄公式法确定气管内插管位置的局限性及相关问题608

一、气管内插管与年龄问题609

二、气管内插管深度标志定点问题609

三、气管内插管长度的范围问题610

第二节　气管内插管深度的确定610

一、听诊法确定气管内插管深度的局限性610

二、胸骨上切迹触模气囊法确定气管内插管位置611

三、眼眉下缘至胸骨上切迹间距定位气管内插管深度612

第三节　气管内插管气囊充气滑动法定位插管深度（个体化定位）612

一、理论依据613

二、确定气管导管在气管内的长度617

三、气管导管气囊充气滑动法定位的临床优点及意义618

四、气管内插管气囊充气滑动操作安置方法及注意事项620

五、小儿气管内插管深度安置的确定620

六、成人气管内插管深度安置的确定621

第五十七章 气管内插管困难与上呼吸道管理困难相关问题623

第一节　气管内插管困难与上呼吸道管理困难的定义与区别623

一、气管内插管困难的定义624

二、上呼吸道管理困难的定义624

三、气管内插管困难与上呼吸道管理困难的区别625

第二节　气管内插管困难的分级625

第三节　气管内插管困难的原因626

一、病人因素627

二、操作因素631

三、插管器具因素631

第四节　上呼吸道管理困难的临床特征632

第五十八章　气管内插管困难病人的处理634

第一节　对气管内插管困难病人综合性评估634

一、气管内插管前一般性检查635

二、上呼吸道预先试探性检查636

三、下呼吸道检查638

四、综合判断评估638

第二节 未能预料气管内插管困难病人的处理方法639

一、气管内插管困难的初步处理措施639

二、改良L形或鱼钩状气管导管实施半盲探插管法640

三、按压喉结协助气管内插管641

四、手指触探引导插管法641

五、喉镜从左口角置入口腔气管内插管642

六、McCoy型喉镜插管法642

第三节 已明确的气管内插管困难病人处理方法643

一、采取病人清醒状态下气管内插管643

二、非清醒病人气管内插管643

三、环甲膜穿刺逆行引导气管内插管644

四、光源插管芯（光索）引导气管内插管647

五、纤维支气管镜引导气管内插管649

六、高频喷射通气配合气管内插管651

七、插管型喉罩引导插管法652

八、气管导管气囊咽腔充气法经鼻腔全盲探插管652

九、改良鼻腔盲探插管法652

第四节　上呼吸道管理困难病人处理方法653

一、建立气管外人工呼吸道通气653

二、建立有创人工呼吸道通气654

第五节　颈椎损伤病人气管内插管658

一、颈椎损伤病人气管内插管前预处理658

二、颈椎损伤病人早期呼吸管理659

三、颈椎损伤病人气管内插管659

第六节　气管内插管困难病人并发症660

一、气管内插管困难病人并发症易发生的因素660

二、气管内插管困难病人并发症易发生的部位661

三、气管内插管困难病人并发症的特点661

四、气管内插管困难病人并发症的预防662

第七节　气管内插管困难病人拔管注意事项662

一、气管内插管困难病人拔管前回顾663

二、气管内插管困难病人拔管前评估663

三、气管内插管困难病人拔管前准备及初步处理663

四、气管内插管困难病人拔管后呼吸道处理664

第八节 呼吸道插管急救推车665

第五十九章　小儿呼吸道基本解剖与气管内插管的关系666

第一节　小儿呼吸道解剖特点666

一、鼻腔666

二、口、咽腔667

三、小儿喉部的解剖特点667

四、小儿头颈部解剖特点668

五、小儿气管与支气管668

第二节　小儿呼吸道解剖及生理功能与气管内插管的关系671

一、小儿呼吸道基本生理功能特点671

二、小儿呼吸道管理注意事项671

第六十章　小儿气管内插管673

第一节　小儿气管内插管前准备673

一、小儿气管内插管用具的选择674

二、小儿气管内插管前用药675

第二节　小儿经口腔气管内插管676

一、慢诱导气管内插管优、缺点676

二、快诱导气管内插管优、缺点677

三、小儿经口腔径路气管内插管优、缺点677

四、插管操作方法677

第三节　小儿经鼻腔气管内插管678

一、小儿鼻腔插管相关问题678

二、小儿经鼻腔径路气管内插管优、缺点678

第六十一章　气管内插管拔出680

第一节　拔管前观察与工作准备681

一、影响拔管的因素681

二、认真观察呼吸功能情况682

三、细心观察上呼吸道异常变化682

四、器具、药品的准备682

五、应用肌松药病人拔管前准备682

六、拔管前氧储备682

七、拔管前气管内吸引682

八、双腔支气管导管拔管683

九、监测683

第二节　选择拔管时机683

一、一般全麻手术病人的拔管时机684

二、插管困难病人拔管时机684

第三节　术毕拔管应注意的问题685

一、术毕拔管常识685

二、呼吸道清理686

三、拔管后呼吸道异常变化686

四、中枢性或外周性呼吸恢复延迟687

五、手术创伤刺激影响687

六、拔管对心血管的影响687

七、其他问题688

八、拔管期间应采取的保护性措施688

第六十二章　气管内插管所致应激反应与防治措施689

第一节　应激反应的特点689

一、感受性反射690

二、刺激强度690

第二节　气管内插管应激反应对机体的影响690

一、对心血管功能的影响690

二、对脑血管的影响691

第三节 喉镜显露声门与气管内插管不良操作因素691

一、早年的麻醉诱导方法691

二、麻醉诱导药物作用峰值与插管时间错位692

三、操作手法不良与选择器具不当692

第四节　气管内插管应激反应的综合性防治693

一、静脉全麻诱导与咽喉表麻复合应用693

二、非全麻药物的应用693

三、操作方法与技巧694

第六十三章　喉罩人工呼吸道的建立695

第一节　喉罩的基本特点695

一、喉罩的结构696

二、喉罩的设计与应用思路697

三、喉罩的优点697

第二节　喉罩的操作方法699

一、喉罩插入前准备699

二、喉罩型号及选择699

三、喉罩徒手盲探插入法700

四、喉镜引导喉罩插入法701

五、喉罩安置后的识别与判断704

六、喉罩的拔除704

第三节　喉罩的临床应用704

一、喉罩用于眼科全麻手术病人704

二、喉罩用于手术室外特殊检查与治疗病人705

三、喉罩用于腹腔镜手术病人705

四、喉罩在气管狭窄病人手术中的应用705

五、喉罩用于门诊手术病人705

六、喉罩在颈椎损伤中的应用706

七、喉罩在小儿中的应用706

八、喉罩在急救复苏中的应用706

第四节　喉罩使用中的注意事项708

一、清醒病人需镇静与咽腔表面麻醉下应用喉罩708

二、全麻肌肉松弛状态下插入喉罩708

三、喉罩周边漏气708

四、喉罩使用中的其他问题710

第五节　喉罩在气管内插管困难病人中的应用711

一、气管内插管困难或失败可应用喉罩替代711

二、经喉罩引导直接盲探气管内插管711

三、经喉罩引导间接盲探气管内插管713

第六节　喉罩使用中的缺点与禁忌证713

一、上呼吸道梗阻713

二、反流与误吸问题714

三、咽喉水肿与疼痛715

四、禁忌证715

第七节　插管型喉罩715

一、插管型喉罩的结构716

二、插管型喉罩的设计特点717

三、插管型喉罩在困难气管内插管中的应用718

四、插管型喉罩的缺点719

五、插管型喉罩与普通型喉罩引导盲探插管比较719

第八节　食管吸引型喉罩721

第九节　小结721

第六十四章　“非典”（SARS）病人气管内插管723

第一节 “非典”病人建立人工呼吸道的重要性723

第二节　“非典”病人气管内插管中的风险724

第三节 “非典”病人气管内插管应采取的措施725

一、气管内插管操作人员防护物品使用规范725

二、气管内插管前准备725

三、气管内插管操作727

四、气管内插管后导管的固定729

五、人工呼吸道建立后气管内吸痰问题730

第四节　“非典”病人建立人工呼吸道需注意的问题731

第六十五章　优化气管内插管的措施733

第一节　肌松药与气管内插管733

一、肌松药用于气管内插管的利与弊734

二、气管内插管中肌松药的选择734

三、注重呼吸道的调控与呼吸管理735

第二节　呼吸道黏膜表面麻醉与气管内插管735

一、呼吸道黏膜表面麻醉的意义735

二、呼吸道黏膜表面麻醉方法736

三、呼吸道黏膜表面麻醉应注意的问题736

第三节　清醒状态下气管内插管术737

一、清醒状态下气管内插管的有关问题737

二、清醒病人气管内插管的适应证738

三、清醒病人镇静、镇痛药物的应用739

四、清醒病人气管内插管中注意事项740

第六十六章　气管内插管并发症741

第一节　气管内插管并发症易发生的因素741

一、上呼吸道解剖关系不熟742

二、操作技术不规范且欠佳742

三、气管内插管完成后判断失误742

四、气管导管选择不当742

五、病人自身生理病理特点742

第二节　气管内插管并发症易发生的部位743

一、口腔并发症743

二、鼻腔并发症743

三、喉部并发症744

四、气管、食管并发症744

五、喉、气管损伤的病理改变及临床表现744

第三节　气管内插管所致并发症及严重案例分析746

一、气管内插管致口腔损伤案例746

二、气管内插管致喉损伤748

三、气管内插管困难与插管失败750

四、气管导管误入食管753

五、术中气管导管脱出声门755

六、双腔支气管导管插管中并发症758

七、经鼻腔气管内插管并发症759

八、气管内插管延期拔管期间并发症与不良后果762

九、气管内插管拔管后呼吸危象763

十、气管内插管后管芯断裂进入气管内765

十一、应用喉罩通气期间并发症766

十二、气管内插管致心、脑血管应激反应及不良后果767

十三、术毕拔管后再插管失败致脑死亡769

十四、气管内插管延期拔管导致气管食管瘘771

十五、经鼻腔气管内插管导管误入咽腔盲管771

第六十七章　其他呼吸道通气器具773

第一节 口咽通气道773

一、口咽通气道的结构与种类774

二、适应证775

三、口咽通气道使用方法777

四、口咽通气道的优、缺点778

五、带气囊口咽通气道778

六、使用口咽通气道注意事项779

第二节　鼻咽通气道780

一、鼻咽通气道的结构与种类781

二、适应证781

三、禁忌证781

四、鼻咽通气道安置方法782

五、鼻咽通气道优、缺点783

六、注意事项783

第三节　双腔急救导管插管术784

一、食管-气管双腔急救导管784

二、双腔急救导管的临床应用787

第四节　食管封闭式面罩通气导管791

一、食管封闭式面罩通气导管的结构和通气原理791

二、食管封闭式面罩通气导管操作方法792

三、食管封闭式面罩通气导管的优、缺点792

第六十八章　长期带管病人的临床护理794

第一节　带管病人易发生的问题794

第二节　机械通气病人的一般护理796

一、呼吸道的维护796

二、口腔护理798

三、全身营养798

四、眼睛的防护798

五、预防尿路感染799

六、防治褥疮799

第三节　经气管切开造口带管病人一般护理799

参考文献801

索引805