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绪言1

1 心脏导管术发展概况1

2 心脏导管术的作用2

2-1 右心导管术2

2-2 左心导管术3

第一章 心脏导管检查概论5

1 心脏导管检查手术组5

2 心脏导管检查的设备6

2-1 检查室和X线设备6

1.影象增强装置7

2.X线球管7

3.电视监护器7

4.电视照相机7

5.磁带录象装置7

6.电影照相机7

7.双向快速摄片装置7

8.心导管检查透视桌8

9.加压注射器8

10.其他装置8

2-2 心导管和导引钢丝9

一、心导管的规格9

二、心导管的消毒14

三、导引钢丝15

2-3 测量和记录压力的装置16

一、测量和记录压力的各种装置16

二、电压力计的应用18

2-4 测定血氧含量的装置22

一、测定血氧含量的各种方法和设备22

二、范-尼量压式血氧和二氧化碳测定器及其操作22

三、舒-劳血氧微量分析器及其操作25

四、电血氧计及其操作28

2-5 测定每分钟氧消耗量的装置31

一、测定每分钟氧消耗量的方法和设备31

二、霍尔丹(Haldape)气体分析器及其操作31

三、电测氧仪及其操作34

四、新陈代谢测定机及其操作35

2-6 电子计算装置35

2-7 手术器材36

一、右心导管检查手术器材36

二、左心导管检查手术器材36

2-8 抢救设备36

一、急救用药36

二、心肺复苏设备37

3 心脏导管检查的指征、禁忌症和手术死亡率37

3-1 心脏导管检查的指征37

3-2 心脏导管检查的禁忌症38

3-3 心脏导管检查的手术死亡率38

4 心脏导管检查的麻醉问题39

4-1 局部麻醉39

4-2 全身麻醉39

5 心脏导管检查的电安全问题40

5-1 触电40

5-2 电火花42

6 心脏导管检查术前术后的处理42

6-1 术前的准备42

6-2 术后的处理43

第二章 右心导管检查44

1 检查的步骤和方法44

1-1 检查的步骤44

1-2 静脉的选择48

1-3 心导管的选择50

1-4 静脉的切开和穿刺51

1-5 正常途径中心导管的推送53

1-6 带气囊漂浮心导管的应用63

1-7 心导管进入的不平常途径64

1-8 压力测定和压力曲线的记录75

1-9 血液标本的抽取和血氧分析77

1-10 每分钟氧消耗量的测定79

1-11 其他的有关测定和运动试验80

1-12 检查过程中的示波器监护81

1-13 检查后的处理81

1-14 并发症及其处理81

2 资料的分析85

2-1 压力资料86

2-2 血氧资料110

2-3 氧消耗量资料113

3 有关的血流动力学公式和推算114

3-1 有关心脏血流量的各种计算114

3-2 有关血流动力的各种计算119

3-3 常用计算示例和检查报告126

3-4 计算的准确性和误差问题135

第三章 左心导管检查140

1 检查的方法140

1-1 动脉逆行性左心导管检查140

一、动脉切开法140

二、经皮动脉穿刺法146

三、检查后的处理和注意事项151

四、并发症及其处理151

1-2 穿刺左心房的左心导管检查152

一、经左总支气管刺入左心房检查法152

二、经胸背皮肤刺入左心房检查法154

三、经胸骨上窝皮肤刺入左心房检查法154

四、穿刺心房间隔左心导管检查法155

1-3 穿刺左心室的左心导管检查161

1-4 一些主动脉分支的心导管检查162

2 资料的分析和推算163

2-1 血氧资料163

2-2 压力资料164

一、左心房的压力曲线164

二、肺静脉的压力曲线166

三、左心室的压力曲线166

四、主动脉的压力曲线168

五、主动脉的分支和周围动脉的压力曲线169

六、心腔间压力曲线的连续记录170

2-3 有关的计算172

3 检查的指征和方法的选择175

第四章 特殊的心脏导管检查177

1 婴儿心导管检查177

1-1 检查的指征177

1-2 检查前的准备177

1-3 检查时需要注意的情况177

一、病婴的病情177

二、麻醉的选择178

三、抽血和补液量的掌握178

四、血管的选择和切开178

五、心导管的选择和推送178

六、心脏排血量和分流量的计算179

七、造影剂的注射量180

2 床旁心导管检查180

2-1 检查的指征180

2-2 检查的危险性180

1.感染180

2.心导管在心内打结180

3.心律失常181

4.心脏穿破181

2-3 检查方法的选择181

2-4 检查器材的选择181

1.心导管的选择181

2.血管穿刺针和导引钢丝181

3.电压力计181

2-5 血管的选择181

2-6 血管的穿刺181

1.颈内静脉穿刺法181

2.锁骨下静脉穿刺法182

2-7 心导管的推送183

2-8 术后处理183

3 冠状静脉窦心导管检查184

3-1 检查的指征184

3-2 冠状静脉窦的生理和解剖184

3-3 心导管的选择和推送184

3-4 定位、测压和抽血187

3-5 冠状循环血流量的测定及其有关的血流动力学计算187

1.测定的原理187

2.测定的步骤187

3.计算的方法188

4.临床意义190

3-6 心肌代谢的研究190

1.正常心肌的代谢191

2.缺氧和缺血心肌的代谢193

3.糖尿病心脏的代谢194

4.甲状腺病心脏的代谢194

5.维生素B1缺乏心脏的代谢194

6.贫血心脏的代谢194

7.心肌病心脏的代谢194

8.衰竭心脏的代谢194

第五章 选择性心脏血管造影术196

1 选择性心脏血管造影的设备196

1-1 造影剂196

1-2 加压注射器197

1-3 造影心导管198

1-4 X线快速连续摄影设备198

2 选择性心脏血管造影的步骤和方法199

3 选择性心脏血管造影时要注意的事项200

3-1 放射学方面要注意的事项200

一、摄片方式的选择200

二、摄片程序的安排200

三、高压注射201

3-2 心导管放置方面要注意的事项202

一、造影心导管的选择202

二、造影心导管送入途径的选择203

三、造影剂注射量的选择204

3-3 注射造影剂前后要注意的事项204

4 选择性心脏血管造影的类别205

4-1 选择性右心造影205

一、右心室造影205

二、肺动脉造影206

三、右心房造影206

四、腔静脉造影206

五、肺静脉造影207

六、其他静脉造影207

4-2 选择性左心造影207

一、左心室造影207

二、升主动脉造影209

三、降主动脉和主动脉弓造影210

四、左心房造影210

五、其他动脉造影211

5 不同病种中心脏血管造影的临床选用211

5-1 选择性右心造影的临床选用211

一、左至右分流的先天性心脏血管病211

二、右至左分流的先天性心脏血管病213

三、肺动脉瓣病变215

四、肺血管病变217

五、三尖瓣病变217

六、其他218

5-2 选择性左心造影的临床选用219

一、左至右分流的先天性心脏血管病219

二、主动脉瓣病变222

三、二尖瓣病变226

四、主动脉及其分支病变226

五、其他233

5-3 心室容量的测定和心室收缩力的估计233

6 术后的处理235

7 并发症及其处理235

1.造影剂的一般反应和过敏性反应235

2.造影剂注入心壁或心包腔235

3.心律失常和心电图改变236

4.血压变化236

5.急性肺动脉高压236

6.肺水肿236

7.中毒性脑病237

8.中毒性肾病237

8 适应症和禁忌症237

第六章 选择性冠状动脉造影术239

1 选择性冠状动脉造影的设备240

1-1 造影心导管240

1-2 造影剂243

1-3 造影剂注射器244

1-4 左心导管检查设备244

1-5 X线快速连续摄影设备244

2 造影术前的准备244

3 造影的步骤和方法245

3-1 造影方法的选择245

3-2 经皮股动脉穿刺法选择性冠状动脉造影的步骤245

一、股动脉的穿刺和造影心导管的送入245

二、左冠状动脉口处造影心导管的送入246

三、右冠状动脉口处造影心导管的送入246

3-3 右肱动脉切开法选择性冠状动脉造影的步骤247

一、动脉切开247

二、冠状动脉口处造影心导管的送入247

三、动脉修补248

3-4 造影剂的注射和摄片248

3-5 心电图监护248

4 选择性冠状动脉造影需要注意的一些问题251

4-1 造影心导管的推送问题251

4-2 造影剂的注射和摄片问题252

4-3 病人的安全问题253

5 造影术后的处理253

6 并发症及其处理253

7 适应症和禁忌症254

8 读片和诊断254

8-1 冠状动脉系统的正常X线解剖254

一、左、右冠状动脉的开口254

二、左冠状动脉及其分支254

三、右冠状动脉及其分支256

8-2 冠状动脉病变的判断259

一、造影剂在血管内的充盈情况259

二、造影剂在血管内的流动速度260

三、血管的迂曲和钙化260

四、血管运动的幅度和方向260

五、血管的分支和侧支循环261

六、血管的起源、走向和引流261

9 鉴别诊断261

9-1 冠状动脉系统的正常解剖变异261

一、冠状动脉分支畸形261

二、后降支变异262

三、前降支变异262

四、心室支变异262

五、冠状动脉的形态变异262

9-2 鉴别诊断时的注意点262

一、明确冠状动脉分布类型262

二、辨别完全闭塞抑血管的正常变异262

三、辨别心导管顶端位置不当所造成的假象263

四、辨别血管痉挛所造成的假象263

五、辨别心肌桥所引起的狭窄263

第七章 指示剂稀释曲线测定264

1 染料稀释曲线测定265

1-1 染料265

1-2 测定用的仪器和方法266

1-3 测定步骤267

一、耳血氧计测定法267

二、血池光密度计或血池血氧计测定法267

三、染料注射法268

1-4 动脉血染料稀释曲线268

一、正常曲线269

二、计算心排血量271

三、诊断左至右分流276

四、诊断右至左分流280

五、诊断瓣膜的返流283

六、其他284

1-5 静脉血染料稀释曲线测定284

2 氢与维生素C稀释曲线测定286

2-1 原理286

2-2 指示剂氢和维连素C287

2-3 仪器设备287

一、铂电极287

二、银电极287

三、记录装置287

2-4 测定步骤288

一、氢吸入法测定氢稀释曲线288

二、氢饱和生理盐水溶液与维生素C注射法测定氢和维生素C稀释曲线288

2-5 诊断价值289

一、氢吸入法测定的诊断价值289

二、氢饱和生理盐水溶液与维生素C注射法测定的诊断价值291

3 温度稀释曲线测定293

3-1 原理293

3-2 指示剂293

3-3 仪器设备293

3-4 测定步骤和诊断价值294

一、诊断左至右或右至左分流294

二、测定心排血量294

4 其他指示剂稀释曲线测定295

第八章 与心脏导管检查有关的其他检查297

1 心腔内心电图检查297

1-1 心腔内心电图的记录方法297

1-2 正常心腔内心电图299

一、心腔内心电图的心房波299

二、心腔内心电图的心室波301

1-16 先天性腔静脉畸形384

1-17 先天性周围动静脉瘘385

1-18 法乐四联症、三联症和五联症386

1-19 艾生曼格综合征393

1-20 大血管错位398

1-21 主动脉干永存403

1-22 肺动静脉瘘406

1-23 主动脉口狭窄和主动脉瓣闭锁407

1-24 主动脉缩窄和主动脉弓中断409

1-25 主动脉弓及其分支的畸形410

1-26 其他412

2 后天性心脏血管病的心脏导管检查诊断412

2-1 风湿性心脏病413

一、二尖瓣狭窄和关闭不全413

二、主动脉瓣狭窄和关闭不全418

三、三尖瓣病变420

四、肺动脉瓣病变421

2-2 冠状动脉粥样硬化性心脏病423

2-3 肺原性心脏病426

2-4 缩窄性心包炎和心包积液428

2-5 心肌病429

2-6 喀喇音综合征432

2-7 心脏肿瘤433

2-8 大血管病434

一、主动脉瘤434

二、主动脉及其分支的动脉粥样硬化435

三、缩窄性大动脉炎435

四、腔静脉阻塞综合征437

2-9 周围血管和内脏血管病437

2-10 血流动力学监护438

一、中心静脉压监护438

二、右心房与右心室压监护438

三、动脉压监护439

四、左心室充盈压监护439

五、“肺微血管”压监护439

六、心排血量监护440

第十章 心脏导管术在心脏血管病治疗上的应用441

1 心内膜人工心脏起搏术441

1-1 心内膜心脏起搏术用的器材442

一、人工心脏起搏器442

1.导管电极442

2.脉冲发生器444

3.电池445

二、指引导管和导引钢丝446

三、皮下隧道针447

1-2 心内膜心脏起搏术的操作步骤和方法447

一、术前准备447

二、临时性心内膜心脏起搏术的操作448

三、永久性心内膜心脏起搏术的操作450

1-3 心内膜心脏起搏术操作时要注意的一些问题452

一、预防感染问题452

二、电极的位置问题453

三、起搏阈值问题455

四、起搏器与电极的连接问题456

五、放置导管电极的静脉选择和起搏器的埋藏部位问题456

1-4 心内膜心脏起搏术的指征和起搏方式的选择457

一、心胜传导阻滞457

二、病态窦房结综合征457

三、异位性心律失常和超速抑制457

四、急性心肌梗塞或急性心肌炎并发心脏传导阻滞或心室率极慢458

五、外科手术前后的“保护性”应用459

六、成对起搏和对偶起搏治疗快速心律失常459

七、诊断方面的应用459

1-5 心内膜心脏起搏术的并发症及其处理460

一、与右心导管检查有关的并发症460

二、导管电极移位461

三、起搏阈值升高461

四、电极或导线损坏461

五、心脏穿孔461

六、膈肌或胸、腹壁肌肉刺激462

七、血栓栓塞462

八、心律失常463

九、感染463

十、起搏器故障463

十一、“人工心脏起搏器综合征”464

1-6 人工心脏起搏的心电图表现和心律失常464

1-7 起搏器故障的心电图判断及处理466

1-8 带用起搏器的病人的随访检查467

2 闭胸式心房间隔缺损成形术468

2-1 手术的指征468

2-2 手术用的器材468

2-3 手术的方法468

2-4 手术的注意事项469

2-5 并发症及其处理470

2-6 手术后对病孩的进一步治疗471

3 经腔血管改形术471

3-1 经腔血管改形术的理论根据472

3-2 手术的指征472

3-3 手术用的器材473

3-4 手术的方法473

3-5 手术的注意事项474

3-6 手术的效果、并发症和死亡率475

4 非外科性心血管腔内异物取出术475

4-1 医源性异物的来源及其在心脏血管腔内的位置475

4-2 手术用的器械476

4-3 手术的方法477

4-4 手术的注意事项478

4-5 手术的指征479

4-6 手术的成功率、并发症和死亡率480

5 非外科性未闭动脉导管闭合术480

5-1 本手术的理论根据480

5-2 手术用的器材480

5-3 手术的步骤481

5-4 手术的注意事项482

5-5 手术的指征483

5-6 手术的成功率和并发症483

6 非外科性下腔静脉阻断术483

7 选择性血管内血栓溶解术484

8 主动脉内气囊反搏术485

9 选择性动脉阻塞术487

9-1 选择性动脉栓塞术488

9-2 选择性动脉闭塞术488

10 急性消化道出血和其他内出血的心导管止血疗法488

10-1 选择性动脉注射血管收缩剂法488

10-2 选择性动脉阻塞术490

11 选择性动脉内化学或放射疗法490

12 带球囊心导管协助动、静脉血栓栓塞摘出术491

13 选择性肾血管收缩法预防放射性肾炎492

14 经颈静脉胆管扩张术492

15 其他492