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目录1

第1章 阑尾、阑尾炎和阑尾切除术介绍1

1.1 急性阑尾炎的发病数量1

1.2 手术数量2

1.2.1 每位外科医生的手术数量和资源的消耗2

1.2.2 不易确诊的病人数量2

1.3 急性阑尾炎文献的数量2

1.4 阑尾的功能3

1.4.1 外分泌功能3

1.4.2 神经内分泌功能4

1.4.3 免疫功能4

1.5 胚胎与解剖学4

1.5.3 阑尾的大小和年龄的关系5

1.5.2 阑尾的大小5

1.5.1 阑尾组织学5

1.5.4 阑尾的血液供应6

1.5.5 阑尾的静脉回流6

1.5.6 阑尾的淋巴回流6

1.5.7 阑尾的神经支配6

1.5.8 阑尾的先天性异常6

1.5.9 憩室病和机械性病变7

1.5.10 自行离断7

1.6 急性阑尾炎的病因学7

1.6.1 感染8

1.6.2 特殊感染9

1.6.3 肉芽肿性阑尾炎10

1.6.4 饮食因素10

1.6.5 阑尾腔梗阻10

1.6.7 环加氧酶抑制剂12

1.6.6 创伤导致的阑尾炎12

1.6.8 血清素和其他神经肽13

1.6.9 阑尾神经瘤13

1.6.10 遗传因素13

1.6.11 社会经济因素14

1.6.12 吸烟14

1.6.13 其他原因14

1.6.14 低危因素14

1.7 分子生物学特性14

1.8 手术16

1.8.1 麻醉16

1.8.2 皮肤切口选择16

1.8.3 腹腔入路17

1.8.4 进入腹腔17

1.8.6 术前并发症18

1.8.5 切除阑尾18

1.8.7 术后早期并发症19

1.8.8 特殊情况下的术式选择19

1.8.9 局麻下阑尾切除术19

1.9 当前的临床问题20

1.9.1 诊断的准确性20

1.9.2 有经验的外科医生与无经验的外科医生20

1.9.3 真阳性与假阴性21

1.9.4 小结21

1.10 急性阑尾炎诊治规程的需要22

第2章 阑尾炎的历史记载23

2.1 早期报道23

2.1.1 阑尾炎：从Fernel到Mestivier24

2.1.2 阑尾炎：从Lamotte到Louyer-Villermay24

2.1.5 引流术而非切除术25

2.1.3 阑尾切除术：Claudius Amayand25

2.1.4 盲肠与盲肠炎25

2.2 手术前时代的治疗方法26

2.3 急性阑尾炎的阑尾切除术趋势26

2.3.1 Fitz’阑尾炎27

2.3.2 McBurney及其他一些人28

2.3.3 治疗方法与诊断的进步28

2.3.4 一位澳大利亚人与一位皇家病人29

2.3.5 大宗手术30

2.3.6 死亡率逐渐下降30

2.4 瑞典的阑尾炎历史31

2.5 挪威的阑尾炎历史33

2.6 丹麦与芬兰33

第3章 急性阑尾炎的症状与鉴别诊断34

3.1 具有不同诊断价值的各种症状34

3.2.1 疼痛35

3.1.1 早期症状35

3.2 首发症状和体征35

3.2.2 畏食、恶心及呕吐36

3.3 首发后的症状和体征36

3.3.1 就诊时间与诊断37

3.4 不典型性阑尾炎37

3.4.1 疝囊内阑尾38

3.5 术前止痛38

3.6 鉴别诊断38

3.6.1 “阴性”剖腹术的含义39

3.6.2 成人鉴别诊断39

3.6.3 小儿鉴别诊断41

3.6.4 腹外急性炎性疾病41

3.6.7 肠系膜淋巴结炎42

3.6.5 肠道感染42

3.6.6 糖尿病42

3.6.8 结肠脂垂炎43

3.6.9 大网膜病变43

3.6.10 急性胆囊炎44

3.6.11 急性卟啉症44

3.6.12 尿路感染44

3.6.13 肾绞痛45

3.6.14 结肠疾病45

3.6.15 结肠癌45

3.6.16 左半结肠憩室炎45

3.6.17 右半结肠憩室炎45

3.6.18 Meckel's憩室炎46

3.6.19 克罗恩病和末端回肠炎47

3.6.20 妇科疾病48

3.6.21 胃肠道恶性肿瘤49

3.6.22 脊椎病变49

3.6.23 右侧腹直肌血肿49

3.6.24 心理性和心身性疾病49

3.6.25 非特异性腹痛50

3.7 误诊51

3.8 免疫功能受损病人的阑尾炎51

第4章 急性阑尾炎病人的疗效评价53

4.1 急性阑尾炎病人治疗质量的旧评价指标53

4.2 急性阑尾炎病人治疗质量的新评价指标53

4.2.1 有无金标准54

4.3 关于急性阑尾炎科学文献的评价问题54

4.3.1 偏见的选择54

4.5 检查的选择55

4.4 医生的选择55

4.5.1 研究设计56

4.5.2 不同结果的界定56

4.5.3 以下是否值得推荐56

4.6 急性阑尾炎的定义57

4.6.1 组织病理学58

4.7 什么是阑尾“发炎”58

4.8 急性阑尾炎阑尾肿块59

4.8.1 阑尾脓肿的发生率59

4.8.2 阑尾脓肿的诊断60

4.8.3 阑尾脓肿的手术治疗60

4.8.4 非手术治疗60

4.8.6 手术治疗与保守治疗的比较61

4.8.5 不使用抗生素的非手术治疗61

4.8.7 儿童62

4.8.8 结论62

4.9 术后并发症62

4.9.1 切口感染63

4.9.2 肝脓肿和血栓性门静脉炎63

4.9.3 非感染性并发症64

4.10 术后阑尾脓肿的治疗64

4.10.1 发生率64

4.10.2 诊断65

4.10.3 手术治疗和保守治疗的比较65

4.10.4 术后住院康复65

4.11 非炎症性阑尾的处理65

4.11.1 历史66

4.11.2 健康阑尾切除率66

4.11.3 切除正常阑尾的原因67

4.12 穿孔性阑尾炎68

4.12.1 阑尾穿孔发生率68

4.11.4 阑尾未发炎的切口处理68

4.12.2 儿童69

4.13 自行消退69

4.14 切除正常阑尾和阑尾穿孔漏诊的考虑70

4.15 总结71

第5章 急性阑尾炎的发病率及其变化73

5.1 历史记录73

5.1.1 病因学74

5.1.2 瑞典的发病率及死亡率75

5.1.3 美国的发病率及死亡率75

5.2 近几十年的发病率及其变化75

5.2.1 斯堪的纳维亚国家76

5.2.3 其他国家78

5.2.2 美国78

5.2.4 时间趋势79

5.3 发展中的国家79

5.4 季节变化的影响80

5.5 年龄的重要性80

5.5.1 新生儿80

5.5.2 老年人80

第6章 症状和体征出现的频率、诊断意义及其评分系统81

6.1 时间的影响82

6.2 症状评估82

6.2.1 总敏感性和总特异性82

6.2.2 病史85

6.2.3 腹部触诊85

6.2.7 肛门指诊86

6.2.6 畏食86

6.2.5 腹泻86

6.2.4 恶心和呕吐86

6.2.8 儿童肛诊87

6.2.9 体温88

6.2.10 年龄88

6.2.11 早期发病88

6.3 动态观察90

6.3.1 理论思考90

6.4 临床结果91

6.4.1 小儿病人91

6.4.2 结论92

6.5 实验室检查93

6.5.1 理论性考虑93

6.5.4 C-反应蛋白94

6.5.3 重复对照94

6.5.2 非阑尾炎、单纯性阑尾炎和晚期阑尾炎的鉴别94

6.5.5 白细胞计数96

6.5.6 C-反应蛋白和白细胞记数98

6.5.7 症状、体征和实验室检查99

6.5.8 红细胞沉降率（血沉）99

6.5.9 细胞因子99

6.5.10 弹性蛋白酶101

6.5.11 5-羟色胺101

6.5.12 尿液沉淀物102

6.5.13 其他实验室检查102

6.6 白细胞闪烁造影法102

6.7 常规X线检查103

6.7.1 腹部平片103

6.9 评分系统104

6.8 腹腔细胞学104

6.7.2 钡剂灌肠104

6.9.1 电脑辅助诊断阑尾炎评分系统的历史记载106

6.9.2 理论问题107

6.9.3 结果107

6.9.4 儿童评分系统109

6.9.5 诊断性评分的临床益处110

第7章 阑尾炎的超声、CT和MRI诊断112

7.1 影像学检查结果的不一致性112

7.2 超声波检查113

7.2.1 诊断标准113

7.2.2 敏感性、特异性以及患者的选择114

7.2.3 超声波经验的影响115

7.2.4 技术方面115

7.2.5 不同患者的超声检查116

7.2.7 随机研究和meta分析118

7.2.6 超声波与临床评估的比较118

7.2.8 经阴道超声波检查119

7.2.9 阑尾内是否存在气体119

7.2.10 临床益处119

7.2.11 外科医生能否操作超声波检查119

7.2.12 儿童超声波检查120

7.3 阑尾炎的CT诊断121

7.3.1 优点122

7.3.2 缺点122

7.3.3 理论问题122

7.3.4 技术方法的不同122

7.3.5 聚焦或非聚焦技术123

7.3.6 放射剂量124

7.3.7 诊断标准124

7.3.8 临床结果124

7.3.9 临床益处126

7.3.10 小儿CT129

7.3.11 CT与阑尾周围脓肿129

7.3.12 结论130

7.4 临床评估、超声波和CT的比较130

7.5 MRI的应用132

7.5.1 成年人132

7.5.2 儿童133

7.5.3 影像学对临床治疗结果的影响133

第8章 诊断性腹腔镜135

8.1 诊断性腹腔镜的优点与缺点135

8.1.1 可能的优点135

8.1.2 可能的缺点136

8.2 临床问题136

8.3 临床结果137

8.2.1 鉴别诊断征象137

8.3.1 随机研究138

8.3.2 学习曲线138

8.3.3 并发症139

第9章 小儿急性阑尾炎的诊断特点140

9.1 死亡率140

9.2 小儿急性阑尾炎的诊断141

9.3 病史和腹痛的评估141

9.3.1 腹部检查141

9.3.2 直肠指检142

9.3.3 症状与年龄142

9.3.4 最年幼组的症状142

9.3.5 非典型性发现142

9.4 血液检查、超声波和CT143

9.5 临床结果143

9.5.1 阑尾穿孔144

9.5.3 婴儿期145

9.5.2 阑尾脓肿145

9.6 腹腔镜检查146

9.7 社会心理因素147

9.8 管理147

第10章 妇女和孕妇急性阑尾炎的诊断特点148

10.1 男女发病率比较148

10.2 阑尾炎与月经周期149

10.3 阑尾炎和不孕149

10.3.1 流行病学研究150

10.3.2 干扰因素151

10.4 鉴别诊断152

10.5 腹腔镜检查术因素154

10.6 妊娠期阑尾炎154

10.6.3 诊断155

10.6.1 久远的话题155

10.6.2 发病率155

10.6.4 母亲与胎儿的风险评估157

10.6.5 腹腔镜检查158

第11章 老年人阑尾炎的诊断特点159

11.1 发病率和死亡率159

11.1.1 发病率增加161

11.1.2 死亡率161

11.1.3 症状、体征和诊断162

11.1.4 病人和医生的延误162

11.2 症状和体征162

11.2.1 老年病人和年轻病人比较164

11.2.2 鉴别诊断165

11.3 穿孔的概率165

11.4 恶性肿瘤的危险166

第12章 腹腔镜下阑尾切除术167

12.1 腹腔镜下阑尾切除术的应用历史167

12.1.1 腹腔镜下阑尾切除术的数量167

12.1.2 腹腔镜下阑尾切除术发展缓慢的可能原因168

12.1.3 拓宽视野168

12.2 方法问题169

12.3 策略问题169

12.4 研究的评价和论文的偏见169

12.4.1 实践中的偏见170

12.5 腹腔镜的可能优点170

12.5.1 少见的伴随疾病171

12.6 腹腔镜的可能缺点171

12.8 禁忌证和相对禁忌证172

12.7 不同的策略172

12.9 腹腔镜下阑尾切除术在儿童中的应用173

12.9.1 随机研究173

12.9.2 晚期阑尾炎174

12.9.3 小儿蛲虫病174

12.10 技术方面174

12.10.1 腹腔镜手术中转175

12.10.2 “手指镜”175

12.10.3 腹腔镜下阑尾切除术175

12.10.4 腹腔镜下阑尾切除术的结果176

12.10.5 肥胖病人176

12.10.6 随机研究的数量176

12.10.7 随机研究结果总览178

12.10.8 随机研究的质量179

12.10.9 随机研究：腹腔镜手术的中转率179

12.10.11 随机研究：术后疼痛180

12.10.10 随机研究：手术时间180

12.10.12 随机研究：可忍耐固体食物时间181

12.10.13 随机研究：住院日181

12.10.14 随机研究：正常活动完全恢复181

12.10.15 随机研究：切口感染182

12.10.16 随机研究：术后腹腔脓肿的风险182

12.10.17 随机研究：术后肠梗阻的风险183

12.10.18 随机研究：总并发症的风险183

12.10.19 随机研究：阑尾阴性切除率183

12.10.20 随机研究：美国医院治疗费用183

12.10.21 非随机研究：中转率183

12.10.22 非随机研究：手术时间183

12.10.27 非随机研究：切口感染184

12.10.26 非随机研究：完全恢复正常活动184

12.10.25 非随机研究：不住院184

12.10.24 非随机研究：住院日184

12.10.23 非随机研究：术后疼痛184

12.10.28 非随机研究：术后腹腔脓肿的风险185

12.10.29 非随机研究：总并发症的风险185

12.10.30 非随机研究：死亡率185

12.10.31 非随机研究：美国医院治疗费用185

12.11 随机研究的meta-分析185

12.12 腹腔镜下切除穿孔性阑尾188

12.12.1 随机研究188

12.12.2 手术时间188

12.12.3 手术并发症189

12.12.4 中转率189

12.12.5 术后住院日189

12.12.6 术后感染率189

12.13 诊断性腹腔镜下发现正常阑尾190

12.12.7 其他并发症190

12.12.8 结论190

12.14 妊娠期腹腔镜下阑尾切除术192

12.14.1 结论193

第13章 阑尾炎围手术期抗生素的应用194

13.1 预防感染194

13.2 细菌学195

13.2.1 菌谱195

13.2.2 小儿菌谱196

13.2.3 细菌病理生理学197

13.2.4 腹腔内细菌生长方式197

13.2.5 菌尿197

13.3 历史背景197

13.5 赞同意见198

13.6 反对意见198

13.4 术中常规培养198

13.7 儿童199

13.8 术前细菌培养199

13.9 方法问题199

13.10 细菌学问题199

13.11 病人选择的偏差199

13.12 临床问题200

13.13 实验性研究200

13.14 抗生素治疗的临床结果200

13.14.1 根据不同的手术所见区别处理200

13.14.2 药物和剂量201

13.14.3 开始治疗的时间点201

13.14.4 治疗周期及随访201

13.14.5 随机研究202

13.14.6 穿孔性阑尾炎203

13.15.1 穿孔性阑尾炎204

13.15 小儿抗生素的应用204

13.16.1 建议205

13.16 医疗费用分析205

第14章 阑尾残端的处理和术后引流206

14.1 阑尾残端的处理206

14.2 残端电灼206

14.3 术后引流207

第15章 阑尾切除术后的切口管理208

15.1 发生原因208

15.2 局部抗生素应用208

15.3 延期缝合还是一期缝合209

15.4 治疗费用210

15.5 小结210

16.1.1 阑尾炎的首发体征——阑尾脓肿212

16.1.2 阑尾术后脓肿212

16.1 与阑尾有关的脓肿212

第16章 抗生素替代手术治疗212

16.1.3 小结213

16.2 临床随机研究213

16.3 结论213

第17章 急性阑尾炎确诊后应该何时手术214

17.1 历史记载214

17.2 穿孔时间215

17.3 流行病学研究215

17.3.1 手术时间与手术效果的关系215

17.3.2 病人自己的延误216

17.3.3 时间延误与手术结果的关系216

17.4 总结218

18.1.1 顺便阑尾切除率下降219

第18章 其他疾病手术时是否应该顺便切除正常阑尾219

18.1 顺便阑尾切除率219

18.2 “支持和反对”的呼声220

18.2.1 费用-效益统计220

18.3 总结220

第19章 延期阑尾切除术221

19.1 有无慢性阑尾炎221

19.1.1 定义问题221

19.1.2 组织病理学222

19.1.3 阑尾炎样症状的消退222

19.2 阑尾炎和阑尾脓肿保守治疗的随访223

19.2.1 急诊阑尾切除术的争议224

19.2.2 成年病人224

19.3 延期阑尾切除术225

19.2.3 小儿病人225

19.3.1 小儿病人226

19.4 病人的优先选择226

第20章 阑尾炎和阑尾切除术对其他疾病的远期影响227

20.1 肠梗阻227

20.1.1 流行病学227

20.1.2 腹腔镜检查228

20.1.3 腹腔粘连风险增加的因素228

20.2 炎性肠道疾病228

20.2.1 肠易激综合征229

20.3 恶性肿瘤230

第21章 阑尾组织病理学检查的临床意义231

21.1 阑尾炎的组织学诊断231

21.2 阑尾新生物233

21.2.1 发病率233

21.1.1 儿童233

21.2.2 年龄相关性234

21.2.3 良性肿瘤234

21.2.4 黏液囊肿234

21.3 类癌235

21.3.1 类癌的生物起源235

21.3.2 类癌的历史235

21.3.3 类癌的组织病理学236

21.3.4 类癌的流行病学236

21.3.5 阑尾类癌与胃肠道其他类癌的比较237

26.3.6 阑尾类癌的治疗和预后237

21.3.7 小儿阑尾类癌238

21.4 腹膜假黏液瘤239

21.5 阑尾淋巴瘤239

21.6.1 临床结果240

21.6 阑尾原发性腺癌240

第22章 阑尾炎及阑尾切除术的经济意义242

22.1 费用评估242

22.1.1 平均住院费用242

22.1.2 以前的住院费用情况243

22.1.3 超声和CT检查对治疗费用的影响243

22.1.4 术前检查对治疗费用的影响243

22.1.5 抗生素的治疗费用245

22.1.6 腹腔镜的治疗费用245

22.2 疾病不同阶段对费用的影响246

22.2.1 治疗后所出现的情况对费用的影响246

22.2.2 管理医疗计划的费用246

参考文献249

后记317