麻醉意外2025|PDF|Epub|mobi|kindle电子书版本百度云盘下载

麻醉意外PDF格式电子书版下载

注意：本站所有压缩包均有解压码： 点击下载压缩包解压工具

第一篇 绪论3

第一章 麻醉并发症与意外相关问题3

第一节 麻醉与麻醉不良后果及相关事件的基本概念3

第二节 临床麻醉风险4

一、麻醉药特有的毒副作用4

二、麻醉药非直观性应用5

三、麻醉相关操作技术大都为盲探性和有创性6

四、麻醉相关设备及监测手段缺乏7

五、病人自身病理生理特点与麻醉药的毒副作用叠加7

六、麻醉技术欠佳与经验不足8

七、麻醉医师基本素质问题9

八、必须遵守麻醉原则10

第二章 医疗安全与医疗纠纷11

第一节 医疗安全与医疗纠纷基本问题11

一、基本概念11

二、医疗安全问题12

三、麻醉质量检测与评价13

四、医疗纠纷的分类及产生原因14

五、医疗纠纷的预防15

六、医疗纠纷的对策15

七、典型案例16

第二节 医疗（包括麻醉）责任参与度17

一、概述17

二、量化指标18

第三章 麻醉前病情评估20

第一节 麻醉前病情评估基本程序及意义20

一、麻醉前访视与检诊病人的重要性20

二、麻醉前访视与检诊内容20

三、呼吸道评估22

四、心、肺功能评估22

五、肝功能评估23

六、肾功能评估23

七、必要的相关实验室检查24

八、手术状况对麻醉的影响24

第二节 麻醉风险与防范24

一、潜在的麻醉风险25

二、实际麻醉风险25

第四章 麻醉意外与并发症防范27

第一节 麻醉期间主要防范措施27

一、实施呼吸功能的维护27

二、调控循环功能的稳定28

三、其他防范措施29

第二节 麻醉前签订医患双方同意书30

一、新《医疗事故处理条例》颁布的思考30

二、医务工作者应学会自我保护意识31

三、麻醉前的知情同意32

四、签订麻醉同意书32

第二篇 一般麻醉并发症及意外37

第五章 全身麻醉并发症与意外37

第一节 静脉全麻药所致并发症与意外37

一、氯胺酮所致并发症37

二、硫喷妥钠所致并发症40

三、γ-羟丁酸钠所致并发症42

四、丙泊酚所致并发症43

第二节 吸入全麻药所致并发症及意外44

一、颈神经丛阻滞期间病人误吸异氟烷案例44

二、误吸异氟烷过量致严重低血压案例45

第六章 急症手术病人麻醉并发症及意外47

第一节 急症手术病人特点47

一、急症手术病人麻醉风险47

二、急症病人麻醉常见失误48

第二节 急症病人全麻诱导中并发症及意外案例48

一、全麻诱导后病人发生返流误吸48

二、病人麻醉诱导期间心搏骤停49

三、气管插管受阻致脑功能不可逆性损害50

第三节 危重手术病人术前诊断不明误导麻醉管理案例51

第四节 急症低血容量病人麻醉方法选择不当案例53

第五节 术中麻醉管理失误案例54

一、病人术中体温下降致严重心律失常54

二、病人术中体温下降致苏醒延迟55

三、术中对病人失血量估计不足56

第七章 全身麻醉应用肌肉松弛药所致并发症及意外58

第一节 肌松药的优、缺点58

一、肌松药共性特点的利与弊58

二、肌松药个性特点的利与弊59

第二节 临床常用的肌松药59

一、去极化类肌松药59

二、非去极化类肌松药61

第三节 应用肌松药相关问题63

一、肌松药应用原则63

二、肌松药残余作用的危害64

三、肌松药作用的消退与拮抗64

四、拮抗肌松药注意事项65

第四节 肌松药所致并发症及意外案例65

一、琥珀胆碱引起心搏骤停65

二、琥珀胆碱意外用于潜在重症肌无力病人66

三、潘库溴铵再箭毒化致呼吸抑制67

四、哌库溴铵残余作用致长时间呼吸抑制而心搏骤停69

第八章 局麻药中毒并发症及意外71

第一节 局麻药神经毒性特点71

第二节 局麻药对机体的毒性作用72

一、局麻药对周围神经的毒性72

二、局麻药对中枢神经的毒性74

三、局麻药心脏毒性75

四、局麻药对呼吸、循环功能及体温的影响75

五、局麻药中毒与局麻药过敏反应的区别76

六、局麻药神经毒性的防治77

第三节 局麻药中毒典型案例77

一、利多卡因应用过量中毒致心搏骤停77

二、丁哌卡因心脏毒性致死案例78

第九章 椎管内麻醉并发症及意外81

第一节 脊柱解剖与麻醉的关系81

一、脊柱骨性组织解剖标志81

二、脊柱软组织解剖标志82

三、椎管内的腔隙83

四、脊髓与脊神经84

五、脊柱的血管85

第二节 易引起椎管内麻醉并发症或意外的因素87

一、盲探性操作与有创性穿刺87

二、局麻药直接神经毒性与间接引起生理功能的改变90

第三节 硬脊膜外隙神经阻滞所致局麻药中毒的因果关系91

一、颅底部中枢神经系统解剖简述91

二、椎管内静脉解剖与硬脊膜外隙神经阻滞的关系91

三、椎管内静脉与颅内静脉的关系92

四、局麻药中毒机制与临床特点92

第四节 硬脊膜外隙神经阻滞并发症及意外案例93

一、病人实施硬脊膜外隙神经阻滞导致局麻药中毒93

二、硬脊膜外隙神经阻滞后病人出现截瘫96

三、硬脊膜外隙注气试验导致下肢感觉及运动功能明显障碍98

四、硬脊膜外隙穿刺造成张力性气胸99

五、硬脊膜外隙神经阻滞导致全脊麻101

六、硬脊膜外隙穿刺导致颅内积气104

七、硬脊膜外隙穿刺后致导管折断105

八、硬脊膜穿破后颅内蛛网膜下隙出血并发癫痫发作106

九、硬脊膜外隙神经阻滞辅助用药发生意外107

第五节 蛛网膜下隙神经阻滞并发症及意外案例109

一、蛛网膜下隙与硬脊膜外隙神经联合阻滞引起全脊麻109

二、蛛网膜下隙神经阻滞所致头痛110

三、蛛网膜下隙神经阻滞导致一侧下肢运动障碍111

第六节 对椎管内神经阻滞的评价112

一、椎管内神经阻滞的利与弊112

二、对椎管内神经阻滞的不同观点114

三、硬脊膜外隙神经阻滞与全身麻醉比较114

第十章 外周神经干（丛）阻滞并发症及意外117

第一节 外周神经干（丛）解剖及应用117

一、颈神经干（丛）解剖与阻滞方法117

二、臂神经干（丛）解剖与阻滞方法118

第二节 外周神经干（丛）阻滞的利与弊119

第三节 颈神经干（丛）阻滞并发症案例120

一、颈神经干（丛）阻滞局麻药误入蛛网膜下隙导致全脊麻120

二、颈神经干（丛）阻滞行甲状腺手术发生喉痉挛121

第四节 臂神经干（丛）阻滞并发症案例122

一、臂神经干（丛）阻滞引起局麻药中毒122

二、臂神经干（丛）阻滞引起喉返神经麻痹124

三、臂神经干（丛）阻滞引起膈神经麻痹125

四、臂神经干（丛）阻滞引起臂丛神经损伤125

五、臂神经干（丛）阻滞刺破肺组织导致气胸126

第五节 星状神经节阻滞并发症案例127

一、星状神经节阻滞引起脑神经中毒反应127

二、星状神经节阻滞出现霍纳综合征128

第十一章 有创性血流动力学监测并发症及意外129

第一节 动脉血管穿刺129

一、有创性血压监测临床应用129

二、常见并发症及防治131

第二节 中心静脉穿刺132

一、中心静脉穿刺的临床意义132

二、中心静脉穿刺操作与监测方法133

三、操作注意事项135

四、并发症及预防措施136

第三节 动、静脉穿刺并发症及意外案例137

一、桡动脉穿刺致左手缺血坏死截肢137

二、中心静脉穿刺典型案例138

第三篇 专科手术及特殊病人麻醉并发症及意外145

第十二章 神经外科手术病人麻醉并发症及意外145

第一节 颅腔内容物与麻醉的关系145

一、颅腔内容物动态变化特点145

二、颅压增高的症状及危象146

三、颅压增高常见原因147

四、麻醉对脑血流、脑代谢及颅压的影响147

第二节 神经外科手术病人麻醉管理要点149

一、麻醉诱导的实施与麻醉维持的调控149

二、围术期颅压增高病人的麻醉处理150

三、脑保护措施151

四、术后病人主要护理151

第三节 典型案例151

第十三章 眼科手术病人麻醉并发症及意外154

第一节 眼科手术与麻醉的关系154

一、眼科手术特点及相关问题154

二、眼科手术病人麻醉的基本要求154

三、麻醉与术中注意事项156

第二节 典型案例156

第十四章 耳鼻喉科手术病人麻醉并发症及意外159

第一节 小儿扁桃体、腺样体肥大手术麻醉并发症及意外159

一、扁桃体、腺样体肥大患儿上呼吸道特点159

二、扁桃体、腺样体肥大与麻醉的关系160

三、典型案例161

第二节 显微支撑喉镜手术病人麻醉并发症及意外162

一、显微支撑喉镜手术操作特点162

二、显微支撑喉镜手术与麻醉的关系162

三、麻醉与术中注意事项163

四、典型案例164

第三节 呼吸道异物取出术麻醉并发症及意外165

一、病理生理特点165

二、手术操作基本特点与手术时机选择原则165

三、麻醉难度及风险166

四、麻醉处理要点166

五、麻醉与术中注意事项167

六、典型案例169

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术病人麻醉并发症及意外171

一、病因171

二、病理生理与临床表现172

三、麻醉难度与风险172

四、全身麻醉诱导后风险173

五、术毕气管插管拔除后的风险及处理173

六、麻醉与术中注意事项173

七、术后窒息的预防和处理174

八、典型案例175

第五节 新生儿咽腔肿物手术麻醉并发症及意外177

一、咽腔肿物阻塞特点与麻醉风险178

二、典型案例178

第十五章 口腔科手术病人麻醉并发症及意外183

第一节 小儿唇、腭裂修补术麻醉并发症及意外183

一、小儿唇、腭裂手术与麻醉的关系183

二、麻醉处理要点184

三、实施麻醉注意事项185

四、典型案例186

第二节 口腔颌面部肿瘤手术病人围术期并发症及意外188

一、手术前、后上呼吸道解剖结构变化188

二、围术期主要注意事项188

三、典型案例189

第十六章 胸外科手术病人麻醉并发症及意外191

第一节 开胸对呼吸、循环生理功能的影响191

一、开胸后呼吸系统基本病理生理变化191

二、开胸对循环功能的影响192

第二节 开胸手术病人与麻醉的关系192

一、麻醉前评估与准备192

二、麻醉与术中监测193

三、肺隔离技术（单肺通气）对呼吸及循环功能的影响193

第三节 胸外科手术病人麻醉并发症及意外案例194

一、气管肿瘤术中肿瘤脱落致病人死亡194

二、盲目选用单腔气管导管插管发生严重意外196

三、开胸术后气管插管拔出后发生意外197

四、纵隔肿瘤手术病人麻醉方法失误导致意外197

五、膈疝修补手术麻醉并发症199

第十七章 产科孕妇手术麻醉并发症及意外201

第一节 妊娠期母体的生理特点201

一、妊娠期母体心血管系统的变化201

二、妊娠期呼吸系统变化202

三、妊娠期消化系统的变化202

四、妊娠期神经精神系统变化202

五、妊娠期血液系统的变化202

六、妊娠期脊柱和椎管的变化203

七、胎盘屏障203

第二节 麻醉对母体及胎儿的影响203

一、产妇麻醉前处理的要点203

二、麻醉方法对产妇和胎儿的影响204

三、几种产科危重症的麻醉处理205

第三节 典型案例206

一、硬脊膜外隙神经阻滞致截瘫206

二、硬脊膜外隙神经阻滞局麻药中毒208

三、子痫和先兆子痫发作209

四、缩宫药（催产素）使用不当210

五、严重仰卧位低血压综合征211

六、硬脊膜外隙穿刺致硬脊膜穿破导致产妇严重头痛212

七、合并严重心衰产妇剖宫产术中死亡212

八、硬脊膜外隙神经阻滞剖宫产术后肺动脉栓塞213

第十八章 小儿麻醉并发症与意外215

第一节 小儿解剖、生理特点与麻醉的关系215

一、呼吸系统特点215

二、循环系统特点216

三、体温调节特点217

四、小儿药理学特点217

五、小儿围术期易发生问题的环节217

第二节 小儿麻醉并发症及意外的防治219

一、呼吸系统并发症与意外的防治219

二、心动过缓的防治220

三、体温过度变化的防治221

四、综合性防范措施221

第三节 典型案例222

一、气管内插管致呼吸道损伤及皮下气肿222

二、术中气管内插管移位223

三、术中气管内插管脱出声门224

四、麻醉方法及呼吸管理不当225

五、氯胺酮麻醉致喉痉挛226

六、高频通气中引起患儿严重不良后果227

七、术后带管回病房因导管阻塞而呼吸危象及死亡229

八、麻醉药选择及用量不当致呼吸心搏停止231

九、手术时机选择不当导致麻醉危象232

十、体温过低导致患儿苏醒延迟233

十一、全麻非气管内插管呼吸道手术导致患儿术中窒息234

第十九章 老年病人麻醉并发症及意外236

第一节 老年病人基本生理特点236

一、心、血管功能储备不足236

二、呼吸系统功能减退237

三、神经系统功能下降238

四、肝、肾功能降低238

第二节 麻醉与老年病人的生理关系239

一、老年病人麻醉用药特点239

二、常见麻醉药对老年病人的生理影响239

第三节 并发症及意外典型案例240

一、麻醉方法选择不当致病人心搏停止240

二、麻醉诱导中并发急性左心衰竭241

三、麻醉手术期间处理不当致病人心搏停止242

四、麻醉恢复期出现急性左心衰竭243

五、硬脊膜外隙神经阻滞术后病人搬动过程中心搏骤停245

六、硬脊膜外隙神经阻滞术中并发脑出血246

第二十章 内分泌系统疾病手术病人麻醉并发症及意外247

第一节 甲状腺功能亢进手术病人麻醉并发症及意外247

一、甲状腺功能亢进病人主要病理生理特点及临床表现247

二、甲状腺手术与麻醉的关系248

三、麻醉管理要点248

四、实施麻醉注意事项249

五、并发症防治及处理250

六、甲状腺功能亢进手术病人麻醉关注重点251

七、典型案例251

第二节 肾上腺皮质功能减退症病人麻醉并发症及意外253

一、病情特点与麻醉的关系253

二、麻醉管理特点及注意事项253

三、典型案例255

第三节 嗜铬细胞瘤病人麻醉并发症及意外258

一、嗜铬细胞瘤病理生理特点及临床主要表现258

二、嗜铬细胞瘤病人麻醉准备与麻醉方法选择260

三、实施麻醉注意要点261

四、并发症防治及处理261

五、典型案例263

第四节 胰岛素瘤病人麻醉并发症及意外265

一、主要病理生理与临床特点265

二、麻醉处理要点266

三、实施麻醉注意事项267

四、典型病例267

第五节 皮质醇增多症病人麻醉并发症及意外268

一、主要病理生理和临床特点269

二、麻醉处理要点269

三、麻醉注意事项271

四、典型病例272

第六节 原发性醛固酮增多症病人麻醉并发症及意外272

一、主要病理生理特点与临床特点272

二、麻醉处理要点273

三、麻醉注意事项274

四、易发生问题的环节274

五、典型案例275

第二十一章 心、血管疾病手术病人麻醉并发症及意外277

第一节 心、血管病人的病理生理特点与麻醉的关系277

一、先天性心脏病277

二、瓣膜性心脏病278

三、冠心病279

第二节 心脏手术的麻醉管理特点279

一、先天性心脏病279

二、瓣膜性心脏病280

三、冠心病281

第三节 心脏手术病人麻醉并发症及意外案例281

一、术前用药不当造成不良后果281

二、麻醉深度掌握不当造成病人不良后果282

三、体外循环术后出现精神神经系统异常282

四、心脏手术中严重鱼精蛋白毒性反应283

五、心脏手术中心静脉穿刺出现的不良后果284

第二十二章 体外循环管理失误与意外287

第一节 体外循环意外与处理287

一、体外循环常见意外及处理原则287

二、体外循环意外的防范291

第二节 体外循环管理并发症及意外案例294

一、意外停泵后处理不当294

二、泵管破裂或扭曲295

三、体外循环中气栓形成296

四、预充异型血导致严重溶血297

五、高钾致心脏复苏困难298

六、氧合器氧合不良299

七、停机后还血过快300

第三节 体外循环抗凝失误案例301

一、肝素误注入胸腔301

二、抗凝意外被迫停止手术302

三、AT-Ⅲ减少致使抗凝不足303

第二十三章 非住院病人手术麻醉并发症及意外305

第一节 手术病人的选择与麻醉相关准备305

一、病人的选择305

二、麻醉前准备306

三、麻醉方法选择306

四、麻醉中监测307

五、麻醉后监护管理307

六、离院标准308

七、注意事项308

第二节 麻醉并发症及意外案例308

一、全麻术后过早离院引起窒息恶果309

二、早孕无痛人工流产术后引起严重体位性低血压310

三、早孕无痛流产术中呼吸心搏停止311

第二十四章 病人疼痛治疗中并发症与意外313

第一节 慢性疼痛治疗的意义313

一、疼痛治疗的重要性313

二、疼痛治疗的主要任务及要求313

第二节 硬脊膜外隙注药镇痛并发症及意外314

一、椎间盘突出症疼痛治疗中病人突发摔倒并突发心搏骤停314

二、疼痛治疗前病人突发心肌梗死而呼吸心搏骤停315

三、疼痛治疗导致病人气胸316

第四篇 麻醉辅助用药及相关措施风险及并发症321

第二十五章 麻醉辅助药氟哌利多所致不良反应321

第一节 氟哌利多临床应用评价321

一、氟哌利多的作用特点与临床麻醉应用321

二、氟哌利多临床副作用322

第二节 氟哌利多所致锥体外系反应案例322

第三节 氟哌利多致嗜铬细胞瘤病人出现异常高血压案例324

第二十六章 麻醉与手术期间病人过敏反应326

第一节 过敏反应发生机制及临床特点326

一、过敏反应发生机制326

二、临床主要特征327

三、过敏反应诊断与鉴别328

四、过敏反应预防与处理328

第二节 麻醉类药物过敏反应案例329

一、局麻药（利多卡因）导致过敏性休克329

二、局麻药（丁哌卡因）导致严重过敏反应330

三、全麻药（硫喷妥钠）静脉注射诱导致过敏反应331

四、全麻药（丙泊酚）致过敏反应332

第三节 术中应用止血药引发过敏反应案例333

一、全麻术中抑肽酶严重过敏致心搏骤停333

二、巴曲酶致全麻病人过敏性休克334

第四节 静脉输注胶体溶液引发病人过敏反应案例335

一、琥珀酰明胶溶液引发过敏性休克335

二、菲克雪浓溶液引发过敏性休克336

第五节 小结337

一、临床表现与诊断337

二、临床预防与处理338

第二十七章 麻醉药或拮抗药应用不当致并发症及意外339

第一节 静脉全麻药应用不当或失误339

一、氯胺酮复合地西泮应用失误导致呼吸心搏骤停339

二、全麻复合用药不当加重有机磷中毒致死案例340

第二节 纳洛酮拮抗应用不当或失误341

一、纳洛酮作用特点及不良反应341

二、典型案例342

第三节 多沙普仑催醒应用不当或失误343

一、多沙普仑作用特点及不良反应343

二、典型案例344

第四节 氨茶碱催醒应用不当或失误345

一、氨茶碱作用特点及不良反应345

二、典型案例345

第二十八章 特殊手术病人麻醉并发症及意外347

第一节 哮喘手术病人麻醉并发症及意外347

一、病因与病理生理特点347

二、哮喘与麻醉的关系349

三、麻醉注意事项351

四、麻醉与手术期间哮喘发作的治疗与处理352

五、典型案例352

第二节 重症肌无力手术病人麻醉并发症及意外354

一、主要病理生理特征354

二、疾病主要特点355

三、临床表现、诊断与治疗355

四、重症肌无力病人的麻醉处理355

五、重症肌无力危象的处理357

六、典型案例358

第二十九章 输血并发症及意外360

第一节 输血相关问题360

第二节 输血反应及输血并发症的产生363

第三节 输血并发症及意外案例365

一、误输异型血导致严重溶血反应365

二、输血致过敏反应365

三、输血导致急性肺水肿366

第三十章 腔镜手术病人麻醉并发症及意外368

第一节 胸腔镜手术病人麻醉并发症及意外368

一、胸腔镜手术特点368

二、麻醉与术中注意要点369

三、典型案例369

第二节 腹腔镜手术病人麻醉并发症及意外371

一、腹腔镜手术对生理功能的影响371

二、麻醉实施要点372

三、麻醉与术中注意事项373

四、并发症及其防治374

五、二氧化碳气腹导致皮下气肿的原因及预防处理374

六、二氧化碳气腹导致纵隔、心包积气与气胸的基本处理375

七、二氧化碳气腹并发皮下气肿对全麻术后苏醒的影响375

八、典型案例375

第三节 宫腔镜手术病人并发症及意外377

一、宫腔镜手术特点377

二、典型案例377

第四节 经尿道腔镜手术病人并发症及意外378

一、麻醉中应注意的问题379

二、相关并发症及处理379

三、典型案例380

第五节 可视鼻腔镜手术病人并发症及意外381

一、可视鼻腔镜手术特点与麻醉的关系381

二、典型案例382

第三十一章 麻醉期间控制性降压并发症及意外384

第一节 控制性降压技术的应用384

一、生理性调节384

二、药理性作用384

三、控制性降压的管理385

四、适应证与禁忌证386

第二节 控制性降压安全考虑386

一、控制性降压的原则387

二、控制性降压监测387

三、呼吸管理387

四、补充血容量387

五、开始降压与停止降压问题388

六、术后病人监护388

第三节 控制性降压并发症388

一、控制性降压常见并发症及相关因素389

二、并发症预防与处理389

第四节 并发症及意外案例389

一、降压过度导致病人心搏骤停390

二、术中控制性降压并发急性肺栓塞死亡390

三、控制性降压导致大脑缺血、缺氧性损伤391

四、硝普钠应用过量引起氰化物中毒392

第三十二章 低温麻醉病人并发症及意外395

第一节 低温的病理生理学395

一、低温对机体代谢的影响395

二、低温对酸碱平衡和电解质的影响395

三、低温对神经系统的影响396

四、低温对循环系统的影响396

五、低温对呼吸系统的影响396

六、低温对肝、肾功能的影响397

七、低温对免疫功能的影响397

八、低温对血液成分的影响397

九、较为理想的低温程度397

第二节 低温的适应证397

第三节 控制性低温实施方法398

一、降温原则398

二、降温方法398

三、复温方法399

第四节 低温所致并发症及意外案例399

一、低温实施过程中发生室颤399

二、低温麻醉恢复期寒战致严重心肌缺血400

三、低温全麻术后拔管过早导致呼吸抑制401

第五篇 人工呼吸道建立与管理并发症及意外405

第三十三章 麻醉机故障与操作失误所致并发症及意外405

第一节 麻醉机性能405

一、麻醉机基本构造405

二、麻醉机的功能407

三、麻醉机使用注意事项407

第二节 麻醉机使用不当或操作失误408

第三节 麻醉机使用期间导致并发症及意外案例408

一、气源接错导致缺氧危象及窒息死亡409

二、麻醉机未放二氧化碳吸收剂造成病人心搏骤停410

三、术中麻醉机管道（呼吸回路）意外脱节致心搏骤停411

四、麻醉机呼吸活瓣故障致二氧化碳蓄积412

第三十四章 上呼吸道间距的测量与气管插管的关系414

第一节 上中切牙至声门弧线距离的测量414

一、测量方法414

二、测量结果415

三、临床提示415

第二节 鼻孔至声门间距的测量416

一、测量方法416

二、测量结果416

三、鼻腔至声门与口腔至声门两者间距比较416

四、提示416

五、理论依据417

第三节 上呼吸道间距测量的临床意义417

一、确定导管在气管内的大致长度417

二、确定导管在声门下的精确距离417

三、推测出上中切牙至隆突的间距418

四、推测出鼻孔至隆突的间距418

五、指导安置双腔支气管导管插管418

第三十五章 气管导管误插入食管内的判断与识别419

第一节 一般气管插管建立后的判断与识别419

一、误插食管的因素419

二、气管插管完成后常规判断与识别420

第二节 气管插管困难病人插管后的判断与识别421

一、插管困难病人插管后常用的判断与识别方法421

二、无自主呼吸者气管插管后的判断与识别421

第三节 气管插管后判断与识别中注意事项422

一、直接观察及注意事项422

二、间接观察及注意事项423

第四节 气管导管误插入食管典型案例424

一、自主呼吸昏迷病人气管导管插入食管内424

二、气管导管误插食管致病人植物状态及死亡425

第三十六章 双腔支气管导管插管技术与并发症及意外428

第一节 双肺隔离技术的临床意义与相关问题428

一、双腔管插管的目的428

二、双腔管插管的适应证及优、缺点428

第二节 双腔支气管导管的选择429

一、左或右双腔管的选择429

二、选择右侧双腔管的相关问题430

三、双腔管大小的选择433

四、有无隆突钩双腔管的选择434

五、双腔管插管前的检查434

第三节 双腔支气管导管插入方法与定位434

一、准备工作434

二、操作方法435

三、Sheridan与Mallinckrodt双腔管安置定位方法435

四、安置双腔管需注意的问题439

五、纤维支气管镜用于双腔管插管定位441

第四节 双腔支气管导管插管中并发症及意外案例442

一、双腔支气管导管尖端与气管壁断端相缝合442

二、单肺通气过量致肺大泡破裂引起张力性气胸443

三、双腔支气管导管插管后致气管破裂444

第三十七章 气管插管所致应激反应与防治措施446

第一节 应激反应的特点446

一、感受性反射446

二、刺激强度447

第二节 气管插管应激反应对机体的影响447

一、对心血管功能的影响447

二、对脑血管的影响447

第三节 喉镜显露声门与气管插管不良操作因素447

一、早年的麻醉诱导方法448

二、麻醉诱导药物作用峰值与插管时间错位448

三、操作手法欠佳与选择器具不当448

第四节 气管插管应激反应（心血管不良反应）的综合性防治449

一、静脉全麻诱导与咽喉表面麻醉复合应用449

二、非全麻药物的应用449

三、操作方法与技巧450

第五节 典型案例450

一、气管插管导致心搏骤停450

二、气管插管导致颅内出血及脑病452

第三十八章 气管插管困难与上呼吸道管理困难相关问题454

第一节 气管插管困难与上呼吸道管理困难的定义与区别454

一、气管插管困难的定义455

二、上呼吸道管理困难的定义455

三、气管插管困难与上呼吸道管理困难的区别455

第二节 气管插管困难的分级456

第三节 气管插管困难原因457

一、病人因素457

二、操作因素461

三、插管器具因素462

第四节 上呼吸道管理困难的临床特征462

第五节 典型案例463

一、上呼吸道管理困难病人抢救失败463

二、新生儿会厌囊肿麻醉后出现上呼吸道管理困难465

第三十九章 气管插管困难病人的处理467

第一节 对气管插管困难病人综合性评估467

一、气管插管前一般性检查467

二、上呼吸道预先试探性检查469

三、下呼吸道检查471

四、综合判断评估471

第二节 未能预料气管插管困难病人的处理方法471

一、气管插管困难的初步处理措施471

二、改良L形或鱼钩形气管导管实施半盲探插管法472

三、按压喉结协助气管插管473

四、手指触探引导插管法473

五、喉镜从左口角置入口腔气管插管474

六、McCoy型喉镜插管法475

七、关键提示475

第三节 已明确的气管插管困难病人处理方法475

一、病人采取清醒状态下气管插管475

二、非清醒病人气管插管476

三、环甲膜穿刺逆行引导气管插管476

四、光源插管芯（光索）引导气管插管480

五、纤维支气管镜引导气管插管482

六、高频喷射通气配合气管插管483

七、插管型喉罩引导插管法483

八、气管导管气囊咽腔充气法经鼻腔全盲探插管484

九、改良鼻腔盲探插管法484

第四节 上呼吸道管理困难病人处理方法484

一、建立气管外人工呼吸道通气485

二、建立有创人工呼吸道通气486

第五节 颈椎损伤病人气管插管489

一、颈椎损伤病人气管插管前预处理489

二、颈椎损伤病人早期呼吸管理490

三、颈椎损伤病人气管插管490

第六节 气管插管困难病人并发症特点及预防491

一、易发生并发症的因素491

二、并发症易发生的部位491

三、并发症的性质492

四、气管插管困难病人并发症的预防492

第七节 气管插管困难病人拔管注意事项493

一、拔管前回顾493

二、拔管前评估493

三、拔管前准备及初步处理493

四、拔管后呼吸道处理494

第八节 呼吸道插管急救推车494

第九节 气管插管困难并发症及意外典型案例495

一、气管插管困难病人拔管后再插管失败致死亡495

二、气管插管困难病人麻醉诱导后缺氧窒息496

第四十章 经鼻腔气管插管术与并发症及意外498

第一节 经鼻腔气管插管的相关问题498

一、经鼻腔气管插管的优点498

二、经鼻腔气管插管的缺点499

三、经鼻腔插管适应证与禁忌证499

四、鼻腔插管前准备工作499

五、鼻腔的选择500

六、病人清醒状态下鼻腔全盲探气管插管特点500

七、保持自主呼吸全麻诱导鼻腔插管特点500

八、控制呼吸全麻诱导鼻腔插管特点501

第二节 经鼻腔半盲探气管插管501

一、操作方法501

二、经鼻腔半盲探气管插管应注意的问题503

第三节 经鼻腔全盲探气管插管504

一、鼻腔全盲探气管插管径路选择的重要性504

二、鼻腔全盲探气管插管方法506

三、鼻腔全盲探气管插管困难的纠正方法507

四、气囊充气法经鼻腔盲探气管插管508

五、鼻腔全盲探插管成功地确定511

六、鼻腔全盲探插管的深度511

第四节 经鼻腔气管插管并发症及意外典型案例511

一、经鼻腔气管插管导致咽后壁损伤并脓肿形成511

二、经鼻腔气管插管意外性将棉棒咽入胃内513

三、鼻腔气管插管致咽腔组织损伤出血513

四、经鼻腔气管插管导管误入咽腔盲管514

第四十一章 小儿气管插管术与并发症及意外516

第一节 小儿呼吸道基本解剖与气管插管关系516

一、上呼吸道解剖与气管插管关系516

二、下呼吸道解剖与气管插管关系518

第二节 小儿气管插管前准备520

一、小儿气管插管用具的选择520

二、小儿气管插管前用药522

第三节 小儿经口腔气管插管522

一、慢诱导麻醉气管插管优、缺点522

二、快诱导麻醉气管插管优、缺点523

三、小儿经口腔径路气管插管优、缺点523

四、插管操作方法524

第四节 小儿经鼻腔气管插管524

一、小儿鼻腔插管相关问题524

二、小儿经鼻腔径路气管插管优、缺点525

第五节 典型案例525

第四十二章 气管插管拔出术与并发症及意外527

第一节 拔管前观察与工作准备527

一、影响拔管的因素527

二、认真观察呼吸功能情况528

三、细心观察上呼吸道异常变化528

四、器具、药品的准备528

五、应用肌肉松弛药病人拔管前准备529

六、拔管前氧储备529

七、拔管前气管内吸引529

八、双腔支气管导管拔管529

九、监测530

第二节 拔管时机的选择530

一、一般全麻手术病人的拔管时机530

二、插管困难病人拔管时机530

第三节 术毕拔管应注意的问题531

一、术毕拔管常识531

二、呼吸道清理532

三、拔管后呼吸道异常变化532

四、中枢性或外周性呼吸恢复延迟533

五、手术创伤刺激影响533

六、拔管对心血管的影响533

七、其他问题534

八、拔管期间应采取的保护性措施534

第四节 气管插管拔除后并发症及意外案例534

一、术毕拔管后再插管失败致脑死亡534

二、气管插管延期拔管导致气管-食管瘘536

三、气管插管延期拔管分泌物阻塞导管致呼吸危象536

四、气管插管拔管后呼吸道危象538

第四十三章 气管插管其他相关并发症及意外540

第一节 气管插管并发症易发生的因素540

一、上呼吸道解剖关系不熟540

二、操作技术不规范且欠佳540

三、气管插管完成后判断失误541

四、气管导管选择不当541

五、病人自身生理病理特点541

第二节 气管插管并发症易发生的部位541

一、口腔并发症541

二、鼻腔并发症542

三、喉部并发症542

四、气管、食管并发症542

五、喉、气管损伤的病理改变及临床表现543

第三节 典型案例544

一、气管插管致口腔损伤案例544

二、气管插管导致杓状软骨脱位545

三、术中气管导管脱出声门548

四、气管插管完成后金属管芯断裂进入支气管内550

第四十四章 应用喉罩通气期间并发症及意外552

第一节 喉罩的基本特点552

一、喉罩的基本结构552

二、喉罩的设计与应用思路553

三、喉罩的优、缺点554

四、喉罩的适应证与禁忌证554

五、喉罩应用易出现的问题554

第二节 喉罩应用并发症案例555

一、应用喉罩过敏引发咽喉水肿555

二、应用喉罩通气期间其罩囊内口被黏稠分泌物阻塞556

第四十五章 食管气管双腔急救导管插管术与并发症及意外558

第一节 食管-气管双腔急救导管插管术558

一、双腔急救导管的设计思路558

二、双腔急救导管的结构与通气原理559

三、双腔急救导管的临床应用560

四、典型案例564

第二节 食管封闭式面罩通气导管566

一、食管封闭式面罩通气导管的结构和通气原理566

二、食管封闭式面罩通气导管操作方法566

三、食管封闭式面罩通气导管的优、缺点567

第六篇 临床麻醉异常症状及防范571

第四十六章 麻醉与手术期间缺氧571

第一节 缺氧对机体的影响571

一、缺氧对机体脏器功能的影响571

二、临床征象572

第二节 缺氧与低氧血症的常见原因573

一、呼吸道梗阻573

二、病人自身问题574

三、其他574

第三节 呼吸抑制576

一、概述576

二、中枢性呼吸抑制576

三、外周性呼吸抑制576

第四节 缺氧的预防与处理577

一、提高认识加强防范577

二、麻醉期间保障有效通气577

三、中枢性与外周性呼吸抑制的处理578

四、术中无气管插管期间呼吸道管理578

五、气管插管与气管切开期间呼吸道管理578

六、其他579

七、氧疗579

第四十七章 全身麻醉病人术中知晓与术后苏醒延迟581

第一节 全麻病人术中知晓581

一、全麻知晓相关问题581

二、全麻术中知晓的危害582

三、麻醉类药物作用与知晓的关系582

四、术中知晓的原因583

五、预防术中知晓的困难584

六、预防与处理585

七、典型案例585

第二节 全麻术后病人苏醒延迟588

一、病人产生苏醒延迟的原因588

二、防治与处理590

三、典型案例591

第四十八章 麻醉期间恶性高热与寒战593

第一节 恶性高热593

一、主要病理生理593

二、发病诱因594

三、临床特征594

四、防治与处理595

五、麻醉药物与麻醉方法选择596

六、注意事项596

七、典型案例596

第二节 麻醉期间寒战599

一、引起寒战的可能性机制及诱发因素599

二、寒战的可能性危害600

三、预防与处理600

四、典型案例601

第四十九章 全身麻醉术后恢复期病人躁动603

第一节 躁动的危害与可能发生的机制603

一、病人躁动的危害与临床表现603

二、可能发生的机制604

第二节 临床易引起躁动的人群与相关诱发因素604

一、易引起躁动的人群604

二、诱发因素604

第三节 躁动病人的特点与防治606

一、易躁动病人的通常行为与临床表现606

二、全麻术后躁动病人神志完全恢复后其意识与记忆分离607

三、预防与处理607

第四节 典型案例608

第五十章 麻醉期间病人返流、误吸611

第一节 返流与误吸的危害及防治611

一、返流误吸的原因与机制611

二、返流误吸的因素612

三、禁饮食时间对残余胃液量及pH的影响613

四、预防与处理613

五、典型案例614

第二节 小儿麻醉中返流与误吸615

一、小儿胃排空时间问题616

二、麻醉时机的选择616

三、麻醉管理616

四、小儿误吸典型案例617

五、返流误吸案例小结618

第五十一章 喉痉挛620

第一节 喉痉挛的特征及危害620

一、主要病理生理620

二、主要临床表现620

三、诱发因素621

四、预防与处理621

第二节 典型案例622

第五十二章 麻醉期间支气管痉挛624

第一节 支气管痉挛特点及临床症状624

一、主要病理特点624

二、主要临床症状624

三、诱发因素625

四、防治与处理625

第二节 典型案例626

第五十三章 围术期急性肺栓塞629

第一节 急性肺栓塞的成因629

一、概述629

二、血检形成的因素630

三、急性肺栓塞病因630

四、急性肺栓塞的病理生理特点630

五、肺栓塞易发人群631

第二节 急性肺栓塞的诊断与处理632

一、较典型临床症状632

二、临床诊断632

三、预防与处理633

第三节 急性肺栓塞典型案例633

一、中心静脉穿刺置管引发血检形成且导致急性肺栓塞猝死634

二、麻醉期间急性肺栓塞猝死634

三、麻醉术中急性肺栓塞抢救成功635

第五十四章 麻醉恢复期发生并发症及意外637

第一节 麻醉恢复期易发生并发症及意外的因素637

一、病人病情特点637

二、病理生理变化638

三、手术创伤打击638

四、麻醉药残余作用638

五、病人呼吸道结构异常638

六、术后观察不周638

七、治疗处理失误639

八、补救措施欠佳639

第二节 典型案例639

一、概述639

二、全麻术后病人搬运途中心搏骤停640

三、病人返回病房突发呼吸心搏骤停642

第五十五章 麻醉后监护处理恢复室644

第一节 麻醉后监护处理恢复室的任务及意义644

一、麻醉后监护处理恢复室的工作任务644

二、麻醉后监护处理恢复室的重要性645

第二节 麻醉后监护处理恢复室人员及设施配备646

第三节 麻醉监护处理恢复室应注意的问题646

一、气管插管拔除指征、时机与注意事项647

二、病人离开麻醉监护处理恢复室的标准647

第四节 麻醉监护处理恢复室常见并发症与处理648

一、病人精神、意识障碍及处理648

二、呼吸系统并发症及处理649

三、循环系统并发症及处理649

四、其他常见并发症及处理650

第五节 专科手术病人麻醉恢复期监护要点650

一、眼科手术病人麻醉恢复期监护要点650

二、口腔及咽喉部手术病人麻醉恢复期监护要点651

三、颈部手术病人麻醉恢复期监护要点651

四、胸腔手术病人麻醉恢复期监护要点652

五、腹部手术病人麻醉恢复期监护要点652

六、泌尿外科手术病人麻醉恢复期监护要点652

第五十六章 心、肺、脑复苏654

第一节 呼吸心搏骤停的原因、类型与诊断654

一、呼吸心搏骤停的原因654

二、心搏骤停的类型655

三、心搏骤停的诊断656

四、紧急实施心肺复苏656

五、心肺复苏必须体现出六早656

第二节 心肺复苏操作步骤及方法657

一、基础生命支持（初期复苏）657

二、进一步生命支持（后期复苏）660

三、复苏后生命支持（复苏后继续治疗）663

四、心肺复苏中的监测664

第三节 脑复苏664

一、头部降温与脱水综合疗法664

二、辅助措施665

三、心、肺、脑复苏后病人的预测665

第四节 小儿心肺复苏665

一、小儿基础生命支持（初期复苏）666

二、小儿进一步生命支持（后期复苏）667

三、小儿复苏后生命支持（复苏后继续治疗）668

第五节 植物状态（植物人）668

一、定义与命名668

二、病因669

三、临床特征669

四、实验室检查669

五、诊断标准669

六、鉴别诊断670

七、治疗670

八、预后670

第六节 脑死亡670

一、概述671

二、确立脑死亡标准的意义671

三、关于脑死亡的临床判断标准672

四、一些有价值的诊断检查673

五、脑死亡的鉴别诊断673

六、诊断脑死亡需观察的时间673

七、宣告脑死亡673