社会医疗保险学 供预防医学类专业用 第3版2025|PDF|Epub|mobi|kindle电子书版本百度云盘下载

社会医疗保险学 供预防医学类专业用 第3版PDF格式电子书版下载

注意：本站所有压缩包均有解压码： 点击下载压缩包解压工具

第一章 绪论1

第一节 概述1

一、健康与疾病风险1

二、保险和医疗保险2

三、社会医疗保险的概念与内涵4

第二节 社会医疗保险的性质与特征5

一、社会医疗保险的性质5

二、社会医疗保险的特征6

第三节 社会医疗保险的基本原则和作用7

一、社会医疗保险的基本原则7

二、社会医疗保险的作用9

第四节 社会医疗保险的产生与发展10

一、社会医疗保险产生与发展的基础10

二、国外社会医疗保险的形成与发展12

三、我国社会医疗保险的形成与发展14

第五节 社会医疗保险学的研究内容和方法16

一、社会医疗保险学的研究内容16

二、社会医疗保险学的研究方法17

第六节 社会医疗保险学与相关学科的关系19

一、与政治经济学和人口社会学的关系19

二、与保险学、社会保障学和社会保险学的关系20

三、与社会医学、卫生经济学和卫生事业管理学的关系20

四、与医学科学的关系20

第二章 医疗保险模式22

第一节 国家医疗保险模式22

一、国家卫生服务制度的形成和发展22

二、医疗保险的组织和筹资23

三、医疗服务提供及其费用的支付24

四、国家医疗保险模式的作用和局限25

第二节 社会医疗保险模式26

一、社会医疗保险制度的形成和发展26

二、医疗保险的组织和筹资27

三、医疗服务提供与管理27

四、医疗保险费用的支付28

五、社会医疗保险模式的作用和局限29

第三节 市场医疗保险模式31

一、美国的商业医疗保险31

二、美国的公共医疗保险32

三、医疗服务的提供和费用补偿33

四、美国医疗保险制度的特点及问题33

第四节 储蓄医疗保险模式35

一、基金的筹集35

二、组织与管理36

三、费用的支付及控制36

四、储蓄医疗保险模式的特点及问题37

第五节 我国社会医疗保险模式38

一、概述38

二、城镇职工基本医疗保险39

三、城镇居民基本医疗保险41

四、新型农村合作医疗42

五、医疗救助43

第三章 社会医疗保险系统46

第一节 社会医疗保险系统的构成46

一、社会医疗保险系统的含义46

二、社会医疗保险系统的发展过程47

三、我国社会医疗保险系统的基本构成48

四、社会医疗保险系统中各方之间的关系及作用50

五、医疗保险系统与其他系统的关系50

第二节 社会医疗保险机构51

一、社会医疗保险机构的特征和分类51

二、社会医疗保险机构与商业医疗保险机构的区别52

三、社会医疗保险机构的组织结构52

四、社会医疗保险机构的作用和任务54

五、社会医疗保险机构的管理原则55

第三节 社会医疗保险系统中的需求与供给55

一、医疗保险需求55

二、医疗保险供给59

三、医疗保险供给与需求的平衡61

第四节 政府在医疗保险市场中的作用61

一、医疗保险市场及存在的问题61

二、政府在医疗保险中的职能和作用63

第五节 社会医疗保险系统管理64

一、社会医疗保险的行政管理64

二、社会医疗保险的业务管理65

三、社会医疗保险的监督管理66

第四章 社会医疗保险基金的测算70

第一节 概述70

一、社会医疗保险基金测算的概念70

二、社会医疗保险基金测算的基本思想70

三、医疗保险基金测算的基本原理72

四、社会医疗保险基金测算的基本原则73

第二节 社会医疗保险基金测算方法75

一、社会医疗保险基金测算的数理基础75

二、社会医疗保险基金测算的基本方法77

三、社会医疗保险基金各参数的测算方法79

第三节 我国社会医疗保险基金的测算实践83

一、城镇职工基本医疗保险基金的测算83

二、新型农村合作医疗基金的测算86

三、城镇居民基本医疗保险基金的测算92

第五章 社会医疗保险基金的筹集98

第一节 社会医疗保险基金筹集的基本原则98

一、多方负担原则98

二、基本保障原则99

三、以支定收，收支平衡，略有结余，合理增长的原则99

四、发展性原则100

第二节 社会医疗保险基金的征缴对象与征缴方式100

一、社会医疗保险基金的征缴对象100

二、社会医疗保险基金的征缴方式102

第三节 社会医疗保险基金的构成与积累方式104

一、社会医疗保险基金的构成104

二、社会医疗保险基金的积累方式106

第四节 我国社会医疗保险基金的筹集政策与实践110

一、城镇职工基本医疗保险基金的筹集110

二、新型农村合作医疗基金的筹集115

三、城镇居民基本医疗保险基金的筹集117

第六章 社会医疗保险费用的支付120

第一节 概述120

一、社会医疗保险费用支付概念120

二、社会医疗保险费用支付分类121

三、社会医疗保险费用支付作用122

四、社会医疗保险费用支付体制123

第二节 社会医疗保险需方的费用支付方式124

一、起付线方式125

二、共同付费方式125

三、最高限额保险方式126

四、混合支付方式126

五、社会医疗保险需方的其他费用支付方式126

第三节 社会医疗保险供方的费用支付方式127

一、按服务项目支付方式127

二、按人头支付方式128

三、按服务人次支付方式128

四、按住院床日支付方式129

五、按病种支付方式130

六、总额预付制130

七、一体化方式131

八、社会医疗保险供方的其他费用支付方式132

第四节 我国社会医疗保险费用支付的实践135

一、我国社会医疗保险需方的费用支付实践135

二、我国社会医疗保险供方的费用支付实践136

第七章 社会医疗保险基金管理141

第一节 社会医疗保险基金管理概述141

一、社会医疗保险基金管理的意义141

二、社会医疗保险基金管理的原则142

三、社会医疗保险基金管理的主要内容144

第二节 社会医疗保险基金征缴管理144

一、社会医疗保险基金征缴管理的基本要求144

二、社会医疗保险基金征缴程序145

三、社会医疗保险基金征缴稽核管理147

第三节 社会医疗保险基金支出管理149

一、社会医疗保险基金支出管理的基本要求149

二、医疗费用支付流程150

三、医疗费用支付的审核152

第四节 社会医疗保险基金财务管理153

一、社会医疗保险基金财务管理概述153

二、城镇基本医疗保险基金财务管理的主要内容154

三、新型农村合作医疗基金财务管理的主要内容158

第五节 社会医疗保险基金监督161

一、社会医疗保险基金监督的概念和目的161

二、社会医疗保险基金监督的原则162

三、社会医疗保险基金监督的主要内容162

四、社会医疗保险基金监督的主要方式163

第八章 社会医疗保险的医疗服务管理166

第一节 社会医疗保险的医疗服务定点管理166

一、定点医疗服务机构管理166

二、定点零售药店管理169

第二节 社会医疗保险的医疗服务目录管理170

一、基本医疗保险的诊疗项目管理170

二、基本医疗保险的服务设施管理174

三、基本医疗保险的用药范围管理176

第三节 社会医疗保险的分级医疗管理181

一、分级医疗制度的概念181

二、实行分级医疗制度的意义182

三、分级医疗制度的“双诊制”管理183

四、实行分级医疗制度存在的问题184

第四节 社会医疗保险的医疗服务管理模式185

一、政府调控下的医疗保险部门和卫生部门分工合作模式186

二、社会保障部门主管模式186

三、卫生部门主管模式187

四、委托式管理模式187

第九章 社会医疗保险管理信息系统189

第一节 概述189

一、社会医疗保险信息189

二、社会医疗保险管理信息系统190

第二节 社会医疗保险管理信息系统的组成191

一、社会医疗保险管理信息系统的结构191

二、社会医疗保险管理信息系统的组成及其功能192

第三节 社会医疗保险管理信息系统的建立200

一、社会医疗保险管理信息系统建设的原则200

二、社会医疗保险管理信息系统建设的过程201

三、社会医疗保险管理信息系统的安全管理204

第四节 我国社会医疗保险管理信息系统的实践206

一、城镇基本医疗保险管理信息系统206

二、新型农村合作医疗管理信息系统207

三、社会医疗保险管理信息系统存在的问题211

第十章 社会医疗保险运行分析制度213

第一节 社会医疗保险运行分析概述213

一、社会医疗保险运行分析的概念213

二、社会医疗保险运行分析的意义214

三、社会医疗保险运行分析的特点215

四、社会医疗保险运行分析的步骤215

第二节 社会医疗保险运行分析的基础数据216

一、社会医疗保险运行分析数据来源216

二、医疗保险基础数据的分类218

三、数据应用中要注意的问题219

第三节 社会医疗保险运行分析的方法220

一、常用统计学方法的应用220

二、常见的两类运行分析223

第四节 社会医疗保险运行分析指标224

一、社会医疗保险运行分析指标分类224

二、运行分析指标体系225

三、运行分析指标的选择原则227

第五节 我国社会医疗保险运行分析的实践228

一、我国医疗保险运行分析制度初步建立228

二、我国医疗保险运行分析中存在的问题230

三、我国医疗保险运行分析的发展230

第十一章 社会医疗保险风险管理233

第一节 风险管理理论概述233

一、基本概念及原则233

二、风险管理框架234

三、风险管理流程236

第二节 社会医疗保险的主要风险238

一、社会医疗保险的外部风险239

二、社会医疗保险的内部风险240

第三节 社会医疗保险风险预警体系的建立243

一、风险预警简介243

二、常用保险监管风险预警指标246

三、风险预警在我国社会医疗保险的应用248

第四节 社会医疗保险风险的应对250

一、规范监管机构和人员队伍250

二、尽早实施科学的风险管理251

三、全方位完善风险应对策略251

第十二章 社会医疗保险的评价254

第一节 概述254

一、社会医疗保险评价的概念254

二、社会医疗保险评价的原则255

三、社会医疗保险评价的目的255

四、社会医疗保险评价的分类256

第二节 社会医疗保险评价标准、步骤和方法258

一、社会医疗保险评价的标准258

二、社会医疗保险评价的一般步骤260

三、政策评价的基本方法261

四、社会医疗保险评价中值得探讨的几个问题263

第三节 社会医疗保险评价的内容265

一、社会医疗保险政策方案评价265

二、社会性医疗保险政策执行过程评价266

三、社会医疗保险效果评价267

四、社会医疗保险绩效评价267

第十三章 社会医疗保险的法制管理273

第一节 概述273

一、社会医疗保险政策和法规的涵义273

二、社会医疗保险政策和法规的特征274

三、社会医疗保险政策和法规的作用276

四、社会医疗保险法制管理的必要性277

第二节 社会医疗保险法规的内容279

一、社会医疗保险法律关系279

二、社会医疗保险法律体系283

第三节 社会医疗保险法的制定286

一、社会医疗保险法的基本原则286

二、社会医疗保险法的制定程序287

三、社会医疗保险合同289

第四节 社会医疗保险法的执法291

一、社会医疗保险法执法的概念291

二、社会医疗保险法执法的基本原则292

三、社会医疗保险中的法律责任294

第十四章 补充医疗保险296

第一节 概述296

一、补充医疗保险的概念296

二、补充医疗保险的意义297

三、补充医疗保险的作用298

四、补充医疗保险与其他保险的关系299

第二节 补充医疗保险的建立300

一、建立补充医疗保险的原则300

二、补充医疗保险费的筹集301

三、补充医疗保险的保障范围302

四、补充医疗保险的费用制约机制303

五、补充医疗保险的承办机构303

第三节 补充医疗保险的种类304

一、社会医疗保险机构单独承办的补充医疗保险304

二、社会医疗保险机构和商业保险公司联合承办的保险306

三、企业和单位承办的补充医疗保险307

四、商业保险公司单独承办的补充医疗保险310

第四节 我国补充医疗保险的探索与发展311

一、补充医疗保险的发展概况311

二、补充医疗保险发展的可能性313

三、补充医疗保险的商业化运作315

四、完善补充医疗保险体系的构想317

第十五章 社会医疗保险的改革与发展趋势318

第一节 社会医疗保险改革与发展研究的基本问题318

一、健康保障与费用控制318

二、公平与效率319

三、社会医疗保险与政治320

第二节 国外社会医疗保险改革与发展趋势321

一、覆盖范围的全民化321

二、强化政府责任与筹资渠道的多元化323

三、支付方式的多样化324

四、强化医疗服务质量管理325

五、社会医疗保险与社区卫生服务的互动发展325

六、信息化管理326

第三节 我国社会医疗保险改革的主要趋势327

一、城镇基本医疗保险的改革与发展327

二、农村基本医疗保险的主要发展趋势334

主要参考文献338

中英文名词对照索引341