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第一篇 精神药理学基础2

第一章 精神药理学概述2

第一节 关于精神药理学2

第二节 精神药理学简明发展历程3

第三节 展望4

第二章 精神障碍的脑神经解剖学9

第一节 与精神障碍关系密切的脑神经解剖结构9

一、脑的基本结构与生理功能9

二、大脑皮质的功能定位17

三、边缘系统与基底节的结构与功能20

四、分裂脑22

五、网状结构及其生理功能24

六、脑的可塑性与精神障碍25

七、意识、睡眠、记忆的解剖结构31

第二节 多巴胺能系统的神经解剖学37

一、递质合成、贮存、释放与灭活37

二、递质通路38

三、受体亚型39

第三节 去甲肾上腺素能系统的神经解剖学43

一、递质合成、贮存、释放与灭活43

二、递质通路44

三、受体亚型45

第四节 5－羟色胺能系统的神经解剖学49

一、递质合成、贮存、释放与灭活49

二、递质通路50

三、受体亚型50

第五节 胆碱能系统的神经解剖学53

一、递质的合成、贮存、释放与灭活53

二、递质通路53

三、受体亚型54

第六节 与精神障碍关系密切的氨基酸和神经肽55

第三章 精神药物代谢动力学58

第一节 药物分子的跨膜转运58

一、药物通过细胞膜的方式58

二、影响药物通透细胞膜的因素61

第二节 药物的体内过程61

一、吸收61

二、分布64

三、代谢65

四、排泄70

第三节 房室模型71

一、房室模型及其动力学特征71

二、房室模型的判别和选择74

第四节 药物消除动力学75

一、一级动力学75

二、零级动力学77

三、Michaelis-Menten动力学78

第五节 体内药物的药量－时间关系78

一、单次给药的药－时曲线下面积79

二、多次给药的药－时曲线下面积80

第六节 药物代谢动力学重要参数81

一、药峰时间和药峰浓度82

二、表观分布容积82

三、消除速率常数和消除半衰期84

四、血药浓度曲线下面积84

五、生物利用度84

六、清除率85

第七节 治疗药物监测85

一、抗精神病药85

二、抗抑郁药86

三、心境稳定剂87

四、抗焦虑药、镇静催眠药87

第四章 精神药物效应动力学88

第一节 药物的基本作用88

一、药物作用与药理效应88

二、治疗作用89

三、不良反应89

第二节 药物剂量与效应关系91

第三节 神经传递和神经通路93

一、神经元93

二、神经通路94

三、神经环路95

第四节 突触96

第五节 神经递质100

第六节 神经递质受体和生物学效应107

一、受体的概念107

二、受体的分类107

三、生物学效应109

四、神经递质受体的特异性与神经递质的异质性110

第七节 几种与精神障碍关系密切的神经递质110

第五章 影响精神药物效应的因素116

第一节 药物因素116

一、药物剂量116

二、药物剂型117

三、制药工艺118

四、给药途径118

五、联合用药及药物相互作用119

第二节 机体方面的因素119

一、年龄119

二、性别119

三、营养状态120

四、遗传因素、种族差异与种属差异121

五、昼夜节律121

六、疾病状态122

七、心理因素123

八、机体对药物反应的变化123

第六章 精神药物的相互作用125

第一节 概述125

第二节 药动学相互作用126

一、吸收相互作用126

二、分布相互作用126

三、代谢相互作用127

四、排泄相互作用127

第三节 药效学相互作用128

第四节 细胞色素450酶系128

第五节 常用精神药物的相互作用135

一、抗精神病药的相互作用135

二、抗抑郁药的相互作用138

三、抗焦虑药和镇静催眠药的相互作用145

四、心境稳定剂的相互作用147

第七章 精神药物不良反应监测152

第一节 药物不良反应的概念152

一、药物不良反应152

二、药源性疾病153

三、不良事件／药物不良事件153

四、严重不良事件153

第二节 精神药物不良反应种类及临床表现154

一、根据不良反应与药物剂量关系分类154

二、根据不良反应的性质分类154

三、WHO关于药物不良反应的分类156

第三节 精神药物不良反应监测157

一、发生药物不良反应的原因157

二、药物不良反应的诊断和处理158

三、药物不良反应的监测162

第八章 精神药物临床研究166

第一节 精神药物临床研究方法166

第二节 我国对精神药物临床研究的要求167

第三节 药品临床研究中GCP的要求与实施169

第二篇 临床精神药理学174

第九章 抗精神病药174

第一节 概述174

第二节 分类174

第三节 作用机制177

第四节 临床应用182

一、适应证和禁忌证182

二、药物的选择、用法和剂量183

第五节 常用抗精神病药186

第六节 常见不良反应及其处理194

第七节 精神分裂症治疗药物研究进展198

一、谷氨酸相关病理机制和药物发展198

二、新型5-HT2A和D2关联机制的药物200

三、其他机制的药物203

四、米诺环素203

五、神经营养剂204

第十章 抗抑郁药206

第一节 概述206

第二节 抗抑郁药分类209

一、按合成和使用年代分类209

二、按作用机制分类209

第三节 抗抑郁药的作用机制209

一、三环类抗抑郁剂210

二、单胺氧化酶抑制剂210

三、选择性5－羟色胺再摄取抑制剂210

四、5-HT及NE再摄取抑制剂210

五、选择性NE再摄取抑制剂211

六、去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁剂211

七、5-HT2受体拮抗和再摄取抑制剂211

八、其他抗抑郁剂211

第四节 三环类抗抑郁药212

一、适应证与禁忌证212

二、使用方法213

三、常见的药物不良反应及处理213

四、TCAs急性中毒的抢救214

五、药物相互作用216

第五节 选择性5-HT再摄取抑制剂216

一、适应证和禁忌证217

二、几种代表性的SSRIs217

三、SSRIs常见的不良反应及处理221

四、药物相互作用221

第六节 NE与5-HT再摄取抑制剂222

一、文拉法辛222

二、度洛西汀223

第七节 选择性NE再摄取抑制剂224

第八节 α2－拮抗和5-HT2、5-HT3拮抗剂225

第九节 单胺氧化酶抑制剂226

第十节 5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂227

一、曲唑酮227

二、萘法唑酮228

第十一节 其他抗抑郁剂229

一、安非他酮229

二、噻萘普汀230

三、米安色林和马普替林230

四、氟哌噻吨美利曲辛231

五、植物提取物抗抑郁药231

六、阿戈美拉汀231

七、腺苷甲硫氨酸233

第十一章 心境稳定剂234

第一节 概述234

第二节 常用心境稳定剂235

一、心境稳定剂的分类235

二、常用心境稳定剂238

第三节 心境稳定剂的作用机制246

一、锂盐的作用机制246

二、抗惊厥剂的作用机制247

三、非典型抗精神病药的作用机制249

第四节 心境稳定剂的临床应用250

一、心境稳定剂的用药选择250

二、心境稳定剂的用药注意事项250

第十二章 抗焦虑药252

第一节 概述252

第二节 抗焦虑药物的分类252

一、苯二氮？类抗焦虑药252

二、非苯二氮？类抗焦虑药257

三、其他具有抗焦虑作用的药物259

第三节 抗焦虑药的作用机制260

一、苯二氮？类药的作用机制260

二、阿扎哌隆类药的作用机制262

第四节 抗焦虑药的临床应用263

一、苯二氮？类药的临床应用263

二、阿扎哌隆类药的临床应用267

第五节 抗焦虑药研究进展268

第十三章 促认知药269

第一节 概述269

第二节 分类270

第三节 作用机制272

一、作用于神经递质的药物272

二、抗氧化剂273

三、脑血管扩张剂274

四、脑代谢赋活剂274

第四节 临床应用274

一、胆碱酯酶抑制剂274

二、谷氨酸受体拮抗剂——美金刚278

三、抗氧化剂——司来吉兰279

四、钙通道拮抗剂——尼莫地平280

五、脑代谢赋活药物281

六、神经肽——脑活素284

七、其他——银杏叶提取物285

第五节 促认知药的发展285

第十四章 精神兴奋药287

第一节 药理机制287

第二节 分类288

第三节 服用方法与疗效评价294

一、服用方法294

二、药效评价295

第十五章 镇静催眠药297

第一节 概述297

第二节 镇静催眠药分类298

一、巴比妥类药298

二、苯二氮？类药298

三、非BZDs类短效催眠药302

四、其他具有镇静催眠作用的药物302

第三节 镇静催眠药的临床应用303

一、镇静催眠药应用注意事项303

二、镇静催眠药的应用原则304

三、镇静催眠药在精神科的应用304

四、失眠症的药物治疗策略305

第四节 新型镇静催眠药306

一、非BZDs类短效催眠药306

二、褪黑素受体激动剂308

第三篇 精神障碍的药物治疗学312

第十六章 精神分裂症的药物治疗312

第一节 精神分裂症的药物治疗原则312

一、早发现、早诊断、早治疗313

二、系统治疗313

三、药物治疗个体化314

第二节 精神分裂症不同阶段的药物治疗策略314

一、急性治疗期314

二、持续治疗期320

三、维持治疗期321

第三节 慢性精神分裂症的治疗323

第四节 难治性精神分裂症患者的药物治疗324

一、难治性精神分裂症的概念324

二、如何避免难治性精神分裂症的发生325

三、治疗策略325

第五节 治疗过程中的换药问题328

一、换药指征328

二、换用药物的选择328

三、换药应注意问题329

四、换药方法329

第六节 药物联合治疗与药物相互作用330

一、药物联合治疗的原则330

二、药物联合治疗的方式330

三、药物联合治疗的注意事项和药物间的相互作用330

四、抗精神病药常见的药物相互作用331

第七节 影响药物疗效的因素332

一、患者因素332

二、疾病因素333

三、药物因素333

四、医生因素334

第八节 特殊人群精神分裂症的治疗334

一、老年期精神分裂症334

二、儿童精神分裂症335

三、孕期、围生期和哺乳期女性精神分裂症的治疗335

四、药物滥用与精神分裂症337

五、合并躯体疾病精神分裂症患者的药物治疗337

六、精神分裂症患者的抑郁问题338

第九节 常用抗精神病药339

第十七章 双相障碍的药物治疗341

第一节 双相障碍的药物治疗原则341

一、治疗前评估341

二、确定治疗形式343

三、药物治疗原则343

四、药物治疗疗程345

第二节 双相躁狂的药物治疗345

一、双相躁狂的急性期治疗345

二、双相躁狂的维持期治疗347

第三节 双相抑郁的药物治疗348

一、双相抑郁的急性期治疗348

二、双相抑郁的维持期治疗351

三、难治性抑郁症的治疗352

第四节 双相障碍的药物联合治疗352

一、药物联合治疗方案352

二、双相急性躁狂发作的药物联合治疗353

三、双相抑郁发作的药物联合治疗354

第十八章 抑郁障碍的药物治疗355

第一节 概述355

第二节 药物治疗原则355

一、治疗前的准备356

二、治疗目标356

三、药物治疗原则357

第三节 抑郁障碍的药物治疗策略360

一、概念360

二、治疗策略361

第四节 不同亚型抑郁障碍的药物治疗362

一、伴有明显激越的抑郁障碍362

二、伴有精神病性症状的抑郁障碍362

三、伴有强迫症状的抑郁障碍363

四、伴有躯体疾病的抑郁障碍363

五、心境恶劣障碍364

六、难治性抑郁障碍的药物治疗364

第五节 不同人群抑郁障碍的药物治疗367

一、儿童青少年抑郁障碍367

二、女性抑郁障碍368

三、老年期抑郁障碍371

四、躯体疾病与抑郁障碍373

五、精神分裂症后抑郁障碍378

六、精神活性物质滥用、非精神活性物质与抑郁障碍378

第六节 抑郁障碍的规范化治疗380

第十九章 焦虑障碍的药物治疗383

第一节 焦虑障碍的药物治疗原则383

第二节 治疗焦虑障碍的药物384

一、苯二氮？类药385

二、非苯二氮？类抗焦虑剂387

三、抗抑郁剂390

四、其他具有抗焦虑作用的药物394

第三节 焦虑障碍的药物治疗策略396

第四节 惊恐障碍的药物治疗398

一、选择性5－羟色胺再摄取抑制剂398

二、单胺氧化酶抑制剂399

三、苯二氮？类药399

四、三环类抗抑郁药400

第五节 广泛性焦虑障碍的药物治疗400

一、苯二氮？类药401

二、非苯二氮？类药402

三、抗抑郁剂403

四、β受体阻断剂406

第六节 社交焦虑障碍的药物治疗407

一、抗抑郁药407

二、苯二氮？类药413

三、非苯二氮？类药413

四、抗惊厥药414

五、β－受体阻断药414

六、药物联合治疗415

第七节 创伤后应激障碍的药物治疗415

一、苯二氮？类药416

二、抗抑郁药417

三、非典型抗精神病药421

四、抗惊厥药422

第八节 强迫障碍的药物治疗423

第二十章 老年期痴呆的药物治疗426

第一节 老年期痴呆的药物治疗原则和目标426

一、老年期痴呆的药物治疗原则426

二、老年期痴呆的药物治疗目标428

第二节 老年期痴呆的精神与行为症状的治疗428

一、抗精神病药429

二、抗抑郁药430

三、抗焦虑药431

四、心境稳定剂432

五、胆碱酯酶抑制剂432

第三节 老年期痴呆伴发躯体疾病的特点与治疗433

一、老年期痴呆伴发躯体疾病的特点433

二、老年期痴呆伴发躯体疾病的治疗434

第二十一章 睡眠障碍的药物治疗436

第一节 概述436

第二节 失眠的药物治疗436

一、失眠的治疗目标437

二、失眠的治疗原则437

三、失眠的药物治疗指征438

四、失眠的药物治疗原则439

五、失眠的药物治疗流程440

六、持续治疗与间断治疗440

七、不同类型失眠的药物治疗441

八、特殊人群失眠的治疗442

九、换药和停药指征444

十、常用药物444

第三节 其他睡眠障碍的治疗450

一、中枢性嗜睡障碍450

二、睡眠－觉醒节律障碍452

三、与呼吸有关的睡眠障碍453

四、REM睡眠期障碍455

第二十二章 进食障碍的药物治疗457

第一节 神经性厌食症的药物治疗457

一、概述457

二、治疗458

第二节 神经性贪食症的药物治疗465

一、概述465

二、治疗466

第三节 神经性呕吐的药物治疗469

第四节 暴食障碍的药物治疗470

第二十三章 儿童及青少年期精神障碍的药物治疗472

第一节 药物治疗的一般原则472

一、全面了解病情472

二、掌握好药物适应证473

三、选择合适的药物473

四、根据年龄及时调整药物剂量474

五、重视父母的作用474

六、注意法律问题474

第二节 注意缺陷与多动障碍的药物治疗475

一、治疗原则475

二、常用药物476

三、行为治疗480

四、共病的药物治疗481

五、合并用药时的注意事项481

第三节 抽动障碍的药物治疗482

一、常用药物482

二、共病的药物治疗484

第四节 品行障碍的药物治疗484

第五节 孤独症的药物治疗485

第二十四章 酒与物质依赖的药物治疗487

第一节 物质依赖及其治疗原则487

一、概述487

二、物质依赖的治疗原则488

第二节 阿片类物质依赖的药物治疗489

一、脱毒治疗489

二、康复期的防复吸治疗492

三、急性中毒治疗492

第三节 慢性酒中毒的治疗493

一、急性戒酒期药物治疗494

二、戒酒后的药物治疗495

三、酒精相关精神障碍的药物治疗496

第四节 苯丙胺类兴奋剂滥用的药物治疗496

一、ATS急性戒断的治疗497

二、ATS所致精神障碍的治疗497

三、ATS急性中毒的治疗498

第五节 烟草滥用与依赖的药物治疗498

一、尼古丁替代治疗499

二、非替代治疗499

第六节 苯二氮？类药滥用与依赖的药物治疗501

第二十五章 攻击、激越行为及兴奋状态的药物治疗503

第一节 攻击、激越行为的药物治疗503

一、治疗前评估503

二、药物治疗506

第二节 兴奋状态的药物治疗508

一、治疗前评估508

二、兴奋状态的治疗511

第二十六章 精神障碍合并躯体疾病时精神药物使用问题515

第一节 合并躯体疾病时精神药物的使用原则515

第二节 合并不同躯体疾病时精神药物的使用516

一、心脏疾病516

二、肝脏疾病521

三、肾脏疾病522

四、肺部疾病523

五、其他躯体疾病526

第三节 谵妄的精神药物治疗532

第二十七章 不同人群精神药物应用原则535

第一节 精神药物在儿童中的应用535

一、药代动力学535

二、儿童精神药物的应用原则536

第二节 精神药物在老年中的应用537

一、老年人的药代动力学特点538

二、老年人的药效动力学特点538

三、老年人精神药物的应用原则539

四、老年人常用精神药物的使用539

第三节 精神药物在妊娠和哺乳期妇女中的应用541

一、未接受精神药物治疗的妊娠女性的风险542

二、精神药物对胎儿的影响542

三、妊娠期精神药物的应用543

四、哺乳期精神药物的应用547

五、精神药物在妊娠和哺乳期妇女中的应用原则550

参考文献552

中英文对照索引556