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第一章 概论1

第二章 电生理诊断基础5

第一节 与肌电图检查相关的神经解剖学基础5

一、脑神经5

（一）面神经5

（二）三叉神经6

（三）副神经7

（四）舌下神经8

二、脊神经和周围神经的分布9

（一）颈丛9

（二）臂丛10

（三）胸神经前支13

（四）腰丛14

（五）骶丛15

（六）皮节17

第二节 神经结构解剖18

一、周围神经解剖18

二、有髓纤维和无髓纤维19

三、轴索的作用20

四、周围神经损伤的结构特点20

（一）功能性麻痹20

（二）轴索断裂21

（三）神经断裂21

第三节 神经电生理基础22

一、静息电位和动作电位22

（一）静息电位22

（二）动作电位22

二、神经电生理的特点22

三、肌细胞电生理的特点24

四、容积传导24

五、周围神经损伤的电生理学基础26

（一）脱髓鞘性损伤26

（二）轴索损伤27

（三）神经损伤后再生27

第三章 常规肌电图检查前的准备29

第一节 肌电图检查范围29

一、肌电图检查范围29

（一）常规脑神经段检查29

（二）常规颈段检查29

（三）常规胸段检查30

（四）常规腰骶段检查30

二、肌电图检查的适应证30

三、司法鉴定肌电图的常见情况30

（一）车祸的伤残30

（二）刀砍伤31

（三）医疗事故31

（四）意外伤害31

四、司法鉴定和疾病损伤肌电图诊断特点31

五、肌电图常用检查方法适用31

（一）神经电图31

（二）针极肌电图32

第二节 肌电图检查的条件32

一、工作条件32

（一）对检查室的要求32

（二）必需品的准备33

（三）对检查医生的要求33

二、主机仪器条件设置34

（一）灵敏度34

（二）分析时间35

（三）刺激频率36

（四）刺激电流脉宽36

（五）电流刺激强度36

（六）电流刺激模式38

（七）滤波40

（八）总结40

三、仪器主要附件介绍41

（一）针电极41

（二）表面电极41

（三）电刺激器41

第三节 检查前须知42

一、肌电图检查的禁忌证42

二、肌电图检查的并发症42

三、对肌电图医生的基本要求43

四、肌电图检查遵循的原则44

五、告诫肌电图医生45

第四章 神经电图46

第一节 概述46

（一）记录方式46

（二）神经电图读图46

（三）对神经电图结果的异常值的初步判断47

（四）影响神经电图的因素48

第二节 运动传导速度50

一、MCV的共同点51

（一）电刺激方法51

（二）记录方法51

（三）刺激点51

（四）计算MCV的方法51

（五）观察指标52

（六）鉴别节段损伤的方法52

二、上肢神经运动传导速度的具体检查方法53

（一）正中神经MCV的检查方法53

（二）尺神经MCV的检查方法54

（三）桡神经MCV的检查方法55

（四）肌皮神经MCV的检查方法56

（五）腋神经MCV的检查方法56

三、下肢神经运动传导速度的具体检查方法57

（一）胫神经MCV的检查方法57

（二）腓总神经和腓深神经MCV的检查方法58

（三）股神经的MCV检查方法59

（四）坐骨神经MCV的检查方法59

四、脑神经和其他部位神经运动传导速度的具体检查方法61

（一）面神经MCV的检查方法61

（二）副神经MCV的检查方法61

（三）膈神经MCV的检查方法61

（四）肩胛上神经MCV的检查方法62

（五）肩胛背神经MCV的检查方法63

（六）胸长神经MCV检查方法63

五、运动传导速度指标的临床意义63

（一）远端潜伏期63

（二）运动传导速度的波幅64

（三）运动传导速度64

（四）病程的时间64

（五）正常值的理解65

六、运动传导速度检查的注意点65

（一）检查范围的选择65

（二）灵活的节段检查方法65

（三）正确的记录点65

（四）固定第一刺激点66

（五）肌肉萎缩的判断66

（六）确定CMAP波的起始点66

（七）影响CMAP波形的因素66

（八）确定波幅的大小67

（九）刺激节段的距离67

（十）神经结构的变异处理方法67

（十一）温度67

（十二）条件的设置68

（十三）结果的描述68

第三节 感觉传导速度68

一、顺向法和逆向法的优缺点68

二、SCV的共同点68

（一）刺激的方法68

（二）观察指标69

三、SCV的测定方法69

（一）上肢的感觉传导速度69

（二）下肢的感觉传导速度72

（三）脑神经的SCV的检查方法75

（四）感觉传导速度检查的注意点76

（五）SCV检查的经验推荐77

（六）感觉传导速度指标的临床意义77

第四节 F波78

一、定义78

二、常规检查方法78

三、主要计算和观察指标78

（一）出现率78

（二）F波的距离测量方法78

（三）F波的传导速度计算79

（四）F波比率79

（五）F波潜伏期的侧间差79

（六）出现率和潜伏期的正常参考值79

四、F波检查的注意点80

五、F波指标的临床意义80

第五节 H反射81

一、定义81

二、常规检查方法82

三、观察指标82

四、H反射的临床意义82

五、H反射检查的注意点83

六、H反射和F波的不同点83

第六节 瞬目反射83

一、定义83

二、检查方法84

三、瞬目反射的正常值84

四、瞬目反射检查的注意点85

五、瞬目反射的临床意义85

第七节 英寸法86

一、定义86

二、检查方法86

三、检查的大体顺序和注意事项88

四、观察指标89

五、临床意义89

第八节 重复电刺激90

一、RNS定义90

二、检查方法90

三、观察指标91

四、注意要点92

五、临床意义92

第九节 皮肤交感反射92

一、SSR定义92

二、检查方法93

三、正常参考值94

四、检查注意点94

五、检查结果的判断94

第十节 神经电图检查总结95

第五章 针极肌电图97

第一节 概述97

第二节 针极肌电图检查的具体方法98

一、肌肉重收缩98

（一）募集时观察的条件98

（二）募集的常见波形98

（三）观察募集注意点100

二、肌肉静态观察101

（一）进针101

（二）插入电位102

（三）静息电位103

三、肌肉轻收缩107

第三节 常用的肌肉检查方法110

一、正中神经支配的肌肉110

（一）拇短展肌110

（二）拇对掌肌111

（三）旋前方肌112

（四）拇长屈肌113

（五）指深屈肌113

（六）指浅屈肌114

（七）桡侧腕屈肌115

（八）旋前圆肌115

二、尺神经支配的肌肉116

（一）第一骨间肌116

（二）拇收肌117

（三）小指展肌118

（四）尺侧腕屈肌119

三、桡神经支配的肌肉119

（一）食指伸肌120

（二）指总伸肌和小指伸肌121

（三）尺侧腕伸肌121

（四）桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌122

（五）肱桡肌123

（六）肱三头肌123

四、肌皮神经支配的肌肉124

（一）肱二头肌124

（二）肱肌125

五、腋神经支配的肌肉126

（一）三角肌126

（二）小圆肌127

六、肩胛上神经支配的肌肉128

（一）冈上肌128

（二）冈下肌129

七、肩胛下神经支配的肌肉129

八、胸背神经支配的肌肉130

九、肩胛背神经支配的肌肉131

（一）肩胛提肌131

（二）菱形肌131

十、胸长神经支配的肌肉132

十一、胸内侧神经和胸外神经支配的肌肉133

十二、颈丛神经支配的肌肉133

（一）胸锁乳突肌134

（二）斜方肌135

十三、其他脑神经支配的肌肉135

（一）面神经支配肌135

（二）三叉神经支配肌137

（三）舌下神经支配肌138

十四、股神经支配的肌肉139

（一）髂腰肌139

（二）缝匠肌140

（三）股直肌140

（四）股内侧肌141

（五）股外侧肌141

十五、坐骨神经支配的肌肉142

（一）半腱肌和半膜肌142

（二）股二头肌143

十六、胫神经支配的肌肉144

（一）腓肠肌145

（二）比目鱼肌146

（三）胫骨后肌146

（四）趾长屈肌147

（五）？展肌148

（六）小趾展肌148

十七、腓总神经支配的肌肉149

（一）胫前肌149

（二）腓骨长肌150

（三）趾长伸肌151

（四）趾短伸肌151

（五）？长伸肌152

（六）腓骨短肌152

十八、臀上神经支配的肌肉153

（一）臀中肌153

（二）臀小肌154

十九、臀下神经支配的肌肉154

二十、闭孔神经支配的肌肉155

（一）长收肌156

（二）股薄肌156

（三）大收肌157

二十一、阴部神经支配的肌肉157

第四节 针极肌电图总结159

一、针极肌电图检查注意要点总结159

二、针极肌电图临床意义总结161

三、针极肌电图检查结果总结162

第六章 司法鉴定对肌电图的特殊要求163

第一节 概述163

第二节 司法鉴定时间的选定164

第三节 损伤的性质和范围的了解166

一、病因对被鉴定检查方案制定有很大的帮助166

二、受伤后治疗中是否会有继续的损伤167

三、肌肉的损伤167

四、医疗纠纷的鉴定167

五、要了解法医对检查的要求168

第四节 确定检查范围的方案168

第五节 损伤程度的分级169

第六节 单神经损伤检查的思路171

一、正中神经损伤171

二、尺神经损伤173

三、桡神经损伤174

四、肌皮神经损伤175

五、腋神经损伤175

六、肩胛上神经损伤176

七、肩胛背神经损伤176

八、胸长神经损伤177

九、坐骨神经损伤177

十、胫神经损伤177

十一、腓总神经损伤178

十二、股神经损伤179

十三、闭孔神经损伤179

第七节 神经丛损伤检查的思路180

一、臂丛神经损伤180

二、骶丛神经损伤181

三、腰丛神经损伤181

第七章 鉴别和对付诈伤的方法及案例183

第一节 诈伤的概念183

第二节 在检查前的观察185

第三节 检查开始时的告知185

第四节 体检中的注意186

第五节 检查中的注意187

第六节 肌电图的报告189

第七节 诈病案例190

第八章 司法鉴定肌电图案例分析197

第一节 单肢体的单神经和多神经的联合损伤198

一、临床表现198

二、选择检查方案时注意198

三、具体案例198

第二节 臂丛神经的损伤210

一、临床表现210

二、选择检查时注意211

三、具体案例211

第三节 腰骶丛神经损伤217

一、临床表现218

二、选择检查时注意218

三、具体案例218

第四节 其他类型的案例220

一、选择检查时注意220

二、具体案例220

第九章 司法鉴定肌电图报告的书写243

参考文献247

附录一 肌电图主要英文名称缩写249

附录二 传导速度的正常值250