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A.抗生素：分类、抗菌范围及抗菌机制8

导言8

Ⅰ.抗生素的分类9

Ⅱ.作用于细菌细胞壁的抗生素9

Ⅱ.1.细菌细胞壁结构9

Ⅱ.2.β-内醯胺类 抗生素的作用机制14

Ⅱ.3.糖肽类 的作用机制19

Ⅱ.4.磷霉素 的作用机制19

Ⅲ.作用于蛋白质或核酸合成的抗生素19

Ⅲ.1.氨基糖苷类 的作用机制19

Ⅲ.2.喹诺酮 的作用机制20

Ⅲ.3.大环内酯类，林可霉素链阳菌素，酮内酯类 的作用机制21

Ⅲ.4.其他类抗生素的作用机制22

Ⅳ.抗分枝杆菌的抗生素23

Ⅳ.1.抗肺结核的药物23

Ⅳ.2.抗非典型分枝杆菌 的药物24

Ⅳ.3.抗肺结核药物的作用机制24

Ⅳ.4.分枝杆菌 的抗药性机制25

Ⅳ.5.肺结核杆菌抗药性的流行病学26

B.细菌对抗生素的抗药性28

Ⅰ.综论28

Ⅱ.获得性抗药性机制29

Ⅲ.各类抗生素的抗药性机制30

Ⅲ.1.对β-内醯胺类 抗生素的抗药性30

Ⅲ.2.氨基糖苷类 抗生素的抗药性32

Ⅲ.3.喹诺酮 抗生素的抗药性34

Ⅲ.4.糖肽类 抗生素的抗药性35

Ⅲ.5.大环内酯类、林可醯胺、链阳菌素和酮内酯类 等抗生素的抗药性36

Ⅲ.6.其他抗生素的抗药性37

C.抗生素的药效动力学39

基础和实际临床应用39

Ⅰ.主要药效动力学参数39

Ⅰ.1.T＞MIC39

Ⅰ.2.时间-浓度曲线下面积与MIC的比值40

Ⅰ.3.抑菌系数40

Ⅱ.氨基糖苷类 抗生素的药效动力学41

Ⅱ.1.氨基糖苷类 抗生素与β-内醯胺类抗生素的杀菌活性动力学比较41

Ⅱ.2.抗生素后效应42

Ⅱ.3.适应性抗药性43

Ⅱ.4.氨基糖苷类 抗生素药效动力学与关键的药效动力学参数43

Ⅲ.β-内醯胺类 抗生素的药效动力学44

Ⅳ.氟喹诺酮类 的药效动力学46

Ⅴ.糖肽类 抗生素的药效动力学48

Ⅵ.抗生素药效动力学的重要价值49

D.抗生素的临床分类50

问题50

Ⅰ.关键浓度（加权平均浓度）51

Ⅱ.敏感、中间值或抗药性菌株51

Ⅲ.抗生素的活性范围51

E.什麽时候进行药敏试验54

Ⅰ.有意义的药敏试验——无意义的药敏试验54

Ⅰ.1.介绍54

Ⅰ.2.不必进行药敏试验分析的情况55

Ⅰ.3.必须进行药敏试验分析的情况55

Ⅰ.4.须与临床医师共同决策实施的药敏试验分析55

Ⅱ.如何进行药敏试验分析59

Ⅱ.1.方法的选择59

Ⅱ.2.主要错误原因60

Ⅱ.3.品质管制61

Ⅲ.药敏试验以及向临床医师报告61

F.需氧革兰氏阴性杆菌对主要抗生素的抗药性表型62

Ⅰ.肠杆菌科细菌62

Ⅰ.1.肠杆菌科细菌β-内醯胺类 抗生素的抗药性表型62

Ⅰ.2.肠杆菌科细菌氨基糖苷类 抗生素的抗药性表型66

Ⅰ.3.肠杆菌科细菌的喹诺酮类 抗药性表型67

Ⅱ.绿脓杆菌67

Ⅱ.1.绿脓杆菌的β-内醯胺 抗药性表型67

Ⅱ.2.绿脓杆菌 的氨基糖苷类 抗药性表型69

Ⅱ.3.绿脓杆菌 的喹诺酮类 抗药性表型70

Ⅲ.嗜麦芽窄食单胞菌 的抗生素抗药性表型70

Ⅳ.洋蔥伯克霍尔德菌 的抗生素抗药性表型71

Ⅴ.气单胞菌属 细菌的抗生素抗药性表型71

Ⅴ.1.β-内醯胺类 抗药性71

Ⅴ.2.对其他抗生素的抗药性72

Ⅵ.不动杆菌属 细菌的抗生素抗药性表型73

Ⅵ.1.β-内醯胺类 抗药性73

Ⅵ.2.氨基糖苷类 和鲍氏不动杆菌73

Ⅵ.3.鲍氏不动杆菌 和其他抗生素74

Ⅶ.流感嗜血杆菌 的抗生素抗药性表型74

Ⅶ.1.β-内醯胺类 抗药性74

Ⅶ.2.其他抗生素75

Ⅷ.脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌（布兰汉菌）的抗生素抗药性表型75

Ⅷ.1.β-内醯胺类 抗药性75

Ⅷ.2.四环素 抗药性76

Ⅷ.3.氟喹诺酮 抗药性76

Ⅷ.4.其他抗生素76

G.革兰氏阳性菌的主要抗药性表型78

Ⅰ.葡萄球菌78

Ⅰ.1.葡萄球菌β-内醯胺类 抗药性78

Ⅰ.2.葡萄球菌 氨基糖苷 抗药性79

Ⅰ.3.葡萄球菌 四环素 抗药性80

Ⅰ.4.大环内酯、林可霉素链阳菌素 和酮内酯 抗药性80

Ⅰ.5.葡萄球菌 氯霉素 抗药性81

Ⅰ.6.葡萄球菌 复方磺胺抗药性81

Ⅰ.7.葡萄球菌 喹诺酮 抗药性82

Ⅰ.8.葡萄球菌 磷霉素 抗药性82

Ⅰ.9.葡萄球菌 夫西地酸 抗药性82

Ⅰ.10.葡萄球菌 利福平 抗药性82

Ⅰ.11.糖肽类 抗药性83

Ⅰ.12.噁唑烷酮 抗药性83

Ⅰ.13.葡萄球菌 多重抗药性83

Ⅱ.肠球菌 抗药性表型84

Ⅱ.1.β-内醯胺类 抗药性84

Ⅱ.2.氨基糖苷 抗药性84

Ⅱ.3.大环内酯、林可霉素、链阳菌素 和酮内酯 抗药性85

Ⅱ.4.糖肽类 抗药性85

Ⅱ.5.噁唑烷酮 抗药性86

Ⅲ.肺炎链球菌 抗生素抗药性表型87

Ⅲ.1.β-内醯胺类 抗药性87

Ⅲ.2.大环内酯、林可霉素、链阳菌素 和酮内酯 抗药性88

Ⅲ.3.氯霉素抗药性88

Ⅲ.4.四环素 抗药性89

Ⅲ.5.糖肽类 抗药性89

Ⅲ.6.喹诺酮 抗药性89

Ⅲ.7.噁唑烷酮 抗药性89

Ⅲ.8.利福平 抗药性89

Ⅲ.9.氨基糖苷类 抗药性89

H.临床病历90

1.尿道感染90

2.肺炎链球菌性感染92

3.院内性脑膜炎94

4.急性中耳炎96

5.伤口感染98

6.急性前列腺炎100

7.突发性紫斑102

8.莱姆病104

9.巴斯德菌病105

10.心内膜炎106

11.退伍军人菌肺炎108

12.急性心内膜炎110

13.医院感染性肺炎112

I.抗生素的处方标准和抗感染治疗114

Ⅰ.抗生素处方标准114

Ⅱ.常见的抗感染治疗115

J.附件123

Ⅰ.按英国微生物学会的稀释法标准不同抗生素对控制菌株的MIC （mG/L ）预期值123

Ⅱ.按英国微生物学会的琼脂扩散法标准124

Ⅲ.抗生素国际非专用名一览表（2003更新）125

Ⅲ.抗生素国际非专用名一览表（2003更新）126

Ⅴ.抗生素国际非专用名一览表（2003更新）127

K.各种抗生素的药敏试验129

Ⅰ.革兰氏阴性杆菌和β-内醯胺类（β-Lactams）药物129

Ⅱ.革兰氏阴性杆菌和其他非β-内醯胺类（β-Lactams）抗菌药物130

Ⅲ.革兰氏阴性球杆菌的敏感性131

Ⅳ.革兰氏阳性球菌132

L.参考文献134

N.英中专有名词对照135