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第一章 绪论1

第一节 支付的一般含义2

第二节 医疗费用支付制度2

一、对医疗费用支付制度的理解2

二、医疗费用支付制度的发展历程4

三、医疗费用支付、医疗保险费用支付与医疗费用控制5

第三节 本书的立题依据10

第四节 研究内容与思路13

第二章 医疗费用支付制度理论分析15

第一节 医疗服务消费的特征16

一、医疗服务需求的被动性16

二、医疗服务需求的不确定性17

三、医疗服务需求的刚性17

四、消费者信息缺乏具有无知性17

五、医疗服务产品质量的不确定性17

第二节 医疗市场的特点与医生角色18

第三节 委托代理理论与医疗费用支付方式20

第四节 博弈论对医、患、保三方关系的分析23

第五节 第三方参与治理的可行性24

第三章 医疗费用支付方式比较与评价27

第一节 医疗费用支付方式的经济学含义及利弊分析28

第二节 医疗费用支付方式的适用条件33

第三节 医疗费用供方支付方式的实践与启示34

一、德国模式34

二、日本DPC支付方式36

三、英国模式37

四、美国模式40

第四节 医生报酬结算方式42

一、供方支付方式与医生报酬结算形式42

二、传统的医生报酬支付形式——常理、习惯和合理43

三、以资源为基础的相对值计算法——RBRVS（Rosenthal B,et.al,2007）44

第五节 医疗费用支付方式的比较46

第六节 国内医疗费用支付方式实践及效果49

一、镇江市从“定额支付”到“总额预付”支付方式49

二、牡丹江市按病种支付方式51

三、禄丰县新农合住院按床日付费支付方式52

四、国内部分省市医疗费用支付方式改革的启示54

第四章 支付制度与医疗费用控制57

第一节 我国医疗费用增长现状与原因解析58

一、总量分析58

二、结构分析59

第二节 从供、需两个角度看医疗费用上涨因素62

一、供给角度62

二、需求角度66

第三节 支付方式对医疗费用控制的影响69

一、支付方式对医疗费用控制的作用机制及效果69

二、支付方式对医疗费用控制的环境影响因素71

三、支付方式对医生行为的影响因素73

第四节 最优医疗服务支付方式目标及其实现路径74

一、最优医疗服务支付方式74

二、最优医疗服务支付方式实现路径75

第五节 支付方式与我国现行医疗费用控制制度的弊端77

一、支付方式与费用控制的不利因素分析77

二、我国现行医疗费用控制制度的弊端80

第五章 门诊特殊疾病医疗费用支付制度实证分析83

第一节 唐山市城镇职工门诊特殊疾病统筹制度和支付方式简介84

第二节 唐山市门诊特殊疾病医保支付水平分析88

一、一般情况88

二、门诊特殊疾病医保支付水平分析89

第三节 门诊特殊疾病医保支付方式运行效果评价92

一、建立评价指标体系93

二、评价98

第四节 支付方式对门诊特殊疾病补偿水平的影响因素分析与费用测算106

一、门诊特殊疾病补偿水平的影响因素分析106

二、门诊特殊疾病按病种付费费用测算方法及测算实例108

第五节 结论与建议116

一、适当增设一级及以下医疗机构为门诊特殊疾病定点医疗机构116

二、加强对三级医院门诊特殊疾病统筹支付违规金额的控制117

三、适当平衡各类门诊特殊疾病统筹支付水平增长幅度117

四、建立并完善门诊特殊疾病医保支付运行效果评价监测体系117

五、考虑部分门诊特殊疾病单病种费用结算标准的科学测算问题118

第六章 住院医疗费用支付制度实证分析119

第一节 唐山市城镇职工基本医疗保险住院付费管理办法简介120

一、支付方式120

二、统筹基金年度预算总额的确定121

三、各定点医疗机构年度预算额的确定121

四、住院预算额的确定122

五、住院医疗费用月份均值结算122

六、不合理医疗费123

七、试行周转金制度123

八、年终考核决算123

九、结余奖励124

第二节 支付方式对住院费用的影响因素分析——专题分析124

一、城镇女性患者生育费用影响因素的通径分析（王明慧，2011）125

二、不同支付方式下患者住院费用比较及其影响因素分析（王明慧，2009）132

三、城镇医保患者住院总费用及个人支付费用影响因素的通径分析（王明慧，2009）139

四、生育保险2病种住院费用结算标准研究（王明慧，2011）146

五、沧州市住院患者5种疾病医疗费用及其影响因素分析（曹志辉，2007）151

第七章 大病医疗费用支付方式实证分析167

第一节 大病费用与大病医疗保险168

一、大病费用168

二、大病医疗保险169

三、我国商业保险机构参与大病医疗保险的模式170

四、大病医疗保险报销模式172

第二节 国外大病医疗保险制度及其启示173

一、商业医疗保险主导模式：以美国为例173

二、国家医疗保险主导模式：以英国为例174

三、社会医疗保险主导模式：以韩国、日本为例175

四、启示177

第三节 唐山市大病医疗保险实践179

一、唐山市城镇职工大病补充医疗保险179

二、唐山市城乡居民大病补充医疗保险181

第三节 商业保险参与大病医疗保险的优势与缺陷183

一、商业保险参与大病医疗保险的优势183

二、商业保险参与大病医疗保险面临的问题186

第四节 完善商业保险参与大病医疗保险的对策及建议189

一、严格商业保险机构准入机制189

二、加大对大病医疗保险的财政支持力度190

三、进一步强化对商业保险机构的监管190

第八章 医疗费用支付方式发展趋势与选择191

第一节 影响支付制度选择的因素192

一、信息标准化和信息系统发展192

二、医院产权制度改变对支付制度选择的影响193

第二节 我国医疗费用支付方式改革与费用控制思路194

一、政策层面195

二、技术层面：医疗服务供方支付方式改革196

三、机制层面（一）：建立供方制约机制的新思路199

四、机制层面（二）：建立买单者直接监督医疗服务机制203

参考文献205